普外见习汇报专家讲座.pptx

普外普外见习见习普外见习汇报第1页概概述述胃十二指胃十二指肠肠疾病疾病1直直肠肠肛管疾病肛管疾病2阑阑尾炎尾炎3肠肠梗阻梗阻4大大肠肠癌癌5普外见习汇报第2页胃十二指胃十二指肠肠解剖解剖 普外见习汇报第3页病因病因胃十二指胃十二指肠溃疡非甾体类抗非甾体类抗炎药与粘膜炎药与粘膜屏障损害屏障损害幽门螺旋杆菌 其其它它致病原致病原因：因：遗传/吸烟吸烟/心理心理/咖咖啡啡原因原因胃酸分泌胃酸分泌过多多普外见习汇报第4页胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡疼痛特点疼痛特点普外见习汇报第5页消化性消化性溃疡溃疡溃疡深深达达粘膜肌粘膜肌层，边缘整整齐，含有炎症水，含有炎症水肿、细胞浸胞浸润和和纤维组织增生等病增生等病变，底部，底部洁净，覆有灰白，覆有灰白纤维渗出物。渗出物。普外见习汇报第6页当溃疡侵及较大血管时，能引发大量出血出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引发穿孔穿孔。在溃疡急性期，可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中，因为大量瘢痕组织形成，胃或十二指肠可有畸形，尤其当溃疡位于幽门及其附近时，可致持久性幽门梗阻。溃疡可恶变普外见习汇报第7页胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡外科治外科治疗疗适适应症症：经内科系统治疗无效；并发急性穿孔；并发急性大出血；并发瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变。普外见习汇报第8页 诊疗关键点：既往溃疡病史突发猛烈腹痛并涉及全腹腹膜刺激征（压痛，反跳痛，腹肌担心），板状腹诊疗性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣X线提醒隔下游离气体急性穿孔 普外见习汇报第9页 普外见习汇报第10页 普外见习汇报第11页普外见习汇报第12页 保守治疗：普通情况良好，症状较轻空腹小穿孔穿孔超出24小时且腹膜炎局限经造影已经证实穿孔已封闭办法：禁食，胃肠减压，补液，质子泵抑制剂，抗感染普外见习汇报第13页 手术治疗：若经保守治疗6-8小时后病情加重，应马上手术治疗手术治疗方式：单纯穿孔修补彻底溃疡手术（胃大部切除术/高选择或选择性迷走神经切断术+胃窦切除术）普外见习汇报第14页胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡出血出血诊疗关键点：溃疡病史，呕血和黑便血红蛋白下降检验纤维胃镜选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影普外见习汇报第15页普外见习汇报第16页普外见习汇报第17页普外见习汇报第18页 治疗标准：补充血容量留置鼻胃管急诊纤维胃镜止血制酸药品使用急诊手术普外见习汇报第19页胃十二指胃十二指肠肠瘢痕性幽瘢痕性幽门门梗阻梗阻胃十二指肠溃疡病人因幽门管，幽门溃疡或十二指肠球部溃疡重复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿能够造成幽门梗阻引发幽门梗阻机制：痉挛，炎症水肿，瘢痕。腹痛及重复发作呕吐，无胆汁，贫血，营养障碍，水电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。胃型，振水音。放置胃管，可抽出酸臭味和食物残渣；钡剂排空延迟，胃镜明确梗阻。术前准备后手术治疗普外见习汇报第20页X X线钡线钡餐餐检验检验示胃示胃扩扩大有大量潴大，有大量潴留液，排空留液，排空迟缓迟缓(二十四小二十四小时时仍可仍可见钡剂见钡剂残残留留)。或。或见见幽幽门门管管变细变细，形形状状不不规则规则，十二指，十二指肠肠球部球部变变形形普外见习汇报第21页胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡手手术术治治疗疗：胃部分切除术：胃切除范围：胃远端2/3-3/4，包含胃体远侧部分，胃窦部，幽门和十二指肠球部近端部分。普外见习汇报第22页 普外见习汇报第23页胃空胃空肠肠吻合吻合 和和 Roux-en-Y吻合吻合普外见习汇报第24页手手术并发术并发症：症：早期并发症术后胃出血胃排空延迟胃壁缺血坏死,吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻普外见习汇报第25页 远期并发症：碱性反流性胃炎倾倒综合症溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌普外见习汇报第26页胃癌胃癌病因：地域环境及饮食生活原因，幽门螺旋杆菌感染，癌前病变（胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃部分切除后残胃）遗传与基因早期胃癌：仅限于粘膜下或粘膜下层，10mm小胃癌，5mm微小胃癌，进展期胃癌：超出粘膜下层浸入胃壁肌层为中期胃癌，病变达粘膜下层或是超出浆膜向外膜浸润至临近脏器或有转移为晚期胃癌。I型：结节型，II型溃疡限局型，III型溃疡浸润型，IV型弥漫浸润型（皮革胃）普外见习汇报第27页转移路径：直接浸润，淋巴转移，血行转移，腹膜种植转移。普外见习汇报第28页普外见习汇报第29页普外见习汇报第30页TNM分期分期普外见习汇报第31页普外见习汇报第32页检验：X线钡剂，纤维胃镜检验，腹部超声，螺旋CT等治疗：早期手术，术后辅助化疗。普外见习汇报第33页 普外见习汇报第34页普外见习汇报第35页普外见习汇报第36页肠肠梗阻梗阻肠梗阻：肠梗阻是指肠内容物因为各种原因不能正常运行、顺利经过肠道，是常见外科急腹症之一。普外见习汇报第37页 1.依据肠梗阻发生基本原因分类 （1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因造成肠腔缩窄、肠内容物经过障碍。临床以这类型最常见。（2）动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。（3）血运性肠梗阻：是因为肠管局部血供障碍致肠道功效受损、肠内容物经过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。普外见习汇报第38页 2.依据肠壁血运有没有障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物经过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍肠梗阻 另外，肠梗阻还可依据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；依据梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻；依据梗阻发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻普外见习汇报第39页普外见习汇报第40页普外见习汇报第41页普外见习汇报第42页肠肠梗阻梗阻临床表现：痛吐胀闭普外见习汇报第43页普外见习汇报第44页普外见习汇报第45页辅助检验：1.X线检验2.CT检验3.试验室检验普外见习汇报第46页普外见习汇报第47页普外见习汇报第48页普外见习汇报第49页普外见习汇报第50页普外见习汇报第51页普外见习汇报第52页普外见习汇报第53页普外见习汇报第54页诊疗：1.是否梗阻2.是机械性还是动力性梗阻3.是单纯性还是绞窄性梗阻4.是高位还是地位梗阻5.是完全性还是不完全性梗阻6.是什么原因引发梗阻普外见习汇报第55页普外见习汇报第56页治治疗标疗标准准尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引发全身性生理紊乱。1.非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压（2）纠正水、电解质及酸碱失衡（3）防治感染和中毒 2.手术治疗 手术方法包含粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等普外见习汇报第57页大大肠肠癌癌普外见习汇报第58页左半左半结肠结肠癌癌与与右半右半结肠结肠癌癌区区分分1 1、左半、左半结肠癌癌临床表床表现主要主要为急、慢性急、慢性肠梗阻；右半梗阻；右半结肠癌不易癌不易发生生肠梗阻。梗阻。2 2、左半、左半结肠癌癌较少破少破溃出血（即使出血，量普通也出血（即使出血，量普通也较少，少，且血且血与与大便相混合，色大便相混合，色泽呈暗呈暗红或或鲜红色，大出血者少色，大出血者少见）；右半；右半结肠易易溃烂出血。出血。3 3、左半、左半结肠癌不易癌不易扪及及肿块,右半右半结肠癌常可癌常可触触及及肿块。4 4左半、左半结肠癌罕癌罕见贫血，消瘦、血，消瘦、恶液液质等等现象；右半象；右半结肠癌多癌多见上述表上述表现。5 5、左半、左半结肠癌易癌易转移至左半肝；右半移至左半肝；右半结肠癌易癌易转移至移至右半肝。右半肝。6 6、左半、左半结肠癌早期确癌早期确诊率率较高；右半高；右半结肠癌早期易癌早期易误诊普外见习汇报第59页直直肠肠癌癌直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状晚期转移症状普外见习汇报第60页直直肠肠癌癌1.直肠指检2.直肠镜检3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检4.盆腔磁共振检验（MRI）5.腹盆腔CT普外见习汇报第61页普外见习汇报第62页普外见习汇报第63页普外见习汇报第64页普外见习汇报第65页普外见习汇报第66页普外见习汇报第67页肛周疾病肛周疾病普外见习汇报第68页痔定痔定义义肛垫支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔痔。常见于截石位3，7，11点齿状线远侧皮下静脉丛病理扩张或血栓形成为外痔外痔。内痔经过丰富静脉丛吻合支和对应部位外痔相互融合为混合痔混合痔。普外见习汇报第69页痔分度痔分度I期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检验见齿线上直肠粘膜隆起，直径超出两个钟点位置，粘膜表面色淡红。II期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。肛门镜检验见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。III期内痔：排便或其它原因增加腹压时，肛内肿物脱出需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。IV期内痔：肛内肿物脱出，不论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。普外见习汇报第70页普外见习汇报第71页普外见习汇报第72页非手非手术术治治疗疗I、II度内痔以非手术治疗为主，非手术治疗详细方法以下：1饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温水坐浴，保 持会阴清洁。2直肠粘膜保护剂（栓剂、软膏）3硬化剂注射治疗 4红外线凝固疗法 5胶圈套扎疗法 6括肛疗法 7其它治疗如冷冻、激光、痔治疗仪、铜离子电化学治疗等普外见习汇报第73页手手术术治治疗疗【痔手术指征】痔手术指征为、度内痔及包含外痔血栓形成或血肿在内非手术治疗无效者。【混合痔手术指征1III、IV度混合痔 2急性嵌顿性混合痔 3炎性环状混合痔 4合并有广泛血栓形成者 5合并有肛裂、肛瘘者 6长久非手术治疗无效者普外见习汇报第74页PPH手术适应证为：1）III、度内痔及以内痔为主混合痔尤其是环形痔。2）II期内痔以及孤立脱垂内痔。3）直肠粘膜脱垂。普外见习汇报第75页普外见习汇报第76页肛周脓肿(Anus week abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程急性期，肛瘘是慢性期普外见习汇报第77页普外见习汇报第78页普外见习汇报第79页普外见习汇报第80页肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成溃疡。肛裂三联征：肛裂，前哨痔，肛乳头肥大。普外见习汇报第81页 普外见习汇报第82页普外见习汇报第83页THANK YOUWWW.1PPT.COM普外见习汇报第84页