晕厥护理查房专家讲座.pptx

第四季度护理查房晕厥病人护理晕厥病人护理晕厥护理查房第1页查房目标1、正确识别晕厥类型2、晕厥发生后能正确处理3、采取有效办法预防晕厥发生4、重视晕厥患者心理护理5、正确使用血管活性药品，预防晕厥 等意外事件发生晕厥护理查房第2页 晕厥 晕厥(syncope)是指各种病因造成突然、短暂意识丧失和身体失控，既而又自行恢复一组临床表现。经典晕厥发作时间短暂，意识丧失时间极少超出20-30秒 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力含糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期 晕厥护理查房第3页晕厥分类晕厥分类心源性心源性 晕厥晕厥脑源性脑源性晕厥晕厥反射性反射性晕厥晕厥代谢原因代谢原因引发晕厥引发晕厥晕厥护理查房第4页心源性晕厥（最严重是阿斯综合征）特点特点为自限性极差，常为猝死前奏或组成部分，是全部晕厥中最危险一个类型常见原因有心律失常、心肌收缩力减弱等。其中心动过缓是当前心源性晕厥最多见原因 晕厥护理查房第5页脑源性晕厥o最常见是动脉粥样硬化引发管腔狭窄或闭塞o其次是颈部疾患所引发椎动脉受压 病因晕厥护理查房第6页反射性晕厥 o反射性晕厥包含血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等 晕厥护理查房第7页反射性晕厥特点是有一定促发原因咳嗽咳嗽晕厥护理查房第8页检测体位性低血压方法检测体位性低血压方法 1患者仰卧（平卧）最少5分钟 2测量血压心率 3让病人站立（必要时扶住）在站马上刻、1分钟、2分钟，测量血压、心率假如病人有症状，马上测量心率血压并终止试验多数在站立2分钟出现症状或SBP下降20mmHg以上即为试验阳性。晕厥护理查房第9页代谢原因引发晕厥一氧化碳中毒重度贫血等常见原因低血糖低血糖晕厥护理查房第10页病例介绍患者高女士，73岁，于10月18日因“活动后胸闷5月余，咳嗽咳痰1周”收治入院，入院诊疗为冠心病 不稳定型心绞痛晕厥待查高血压肺部感染既往有高血压病史1年，晕厥3次（发生于上楼梯、行走、买菜过程中）晕厥护理查房第11页护理评定身体评定T38.2、P62次/分、R18次/分、BP115/75mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌，右侧中下肺及左肺底可闻及湿性罗音，心率62次/分，节律不齐，偶有早搏，心尖区可闻及3/6级收缩期及舒张早期杂音，性质粗糙，双下肢轻度凹陷性水肿晕厥护理查房第12页护理评定检验资料1.血液分析示WBC10.5G/L,NE%82.6%,RBC1.92T/L,HGB76g/L2.肾功效示尿素9.53mmol/L,血沉快3.心脏彩超示EF53%，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均少许返流，左室舒张功效减退；颈动脉彩超示颈动脉粥样硬化级4.肺部及上腹部CT示双上肺感染、右侧胸腔少许积液、盆腔少许积液、胆囊增大5.骨髓穿刺活检示增生性贫血晕厥护理查房第13页该患者诊疗为冠心病、心源性晕厥、肺部感染、贫血，治疗办法以下：1.头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染）2.硝酸甘油（扩管，改进冠脉供血）3.拜阿司匹林（抗血小板聚集）4.立普妥（降脂、稳定斑块）5.胃达喜（保护粘膜）6.泮托拉唑（制酸）7.输血（纠正贫血）晕厥护理查房第14页该患者特点高 龄屡次晕厥史冠心病贫 血高 热恐 惧生活自理缺点晕厥护理查房第15页该患者护理1.卧床休息，床边备抢救药械2.吸氧3.观察病情：床边监护4.防跌倒、坠床、压疮5.用药护理6.健康宣传教育7.帮助生活护理晕厥护理查房第16页讨论一 10月19日早晨九时在床上卧位时，无诱因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未触及问题1怎样早期判断晕厥类型？晕厥护理查房第17页判断晕厥类型方法（一）发作诱因及场所以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性晕厥 以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多见于血管迷走性晕厥 以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动脉窦性晕厥 由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现晕厥应为体位性低血压性晕厥 在排尿期间或排尿完成出现晕厥应考虑为排尿性晕厥晕厥护理查房第18页晕厥护理查房第19页（三）发作伴随症状及体征面色显著苍白 血管迷走性晕厥面色苍白和发绀 心源性晕厥面色潮红或改变不大 脑源性晕厥血压显著下降 血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕厥心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻或无力、共济失调等 脑源性晕厥晕厥护理查房第20页床边心电图示交界性逸搏心律，心率42次/分手指血糖示3.9mmol/L无神经系统阳性体征判断为心源性晕厥问题2怎样抢救？晕厥护理查房第21页1.心肺复苏2.通气和吸氧3.床边心电监护4.电除颤5.建立静脉通道，及时行药品治疗（肾上腺素、多巴胺、利多卡因、胺碘酮）6.植入暂时或永久性起搏器晕厥护理查房第22页 经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心率78次/分，转为窦性心律 问题3怎样预防再次晕厥发生？晕厥护理查房第23页 o针对不一样病因给予对应护理 备齐各种抢救药品及器械 3个3分钟o主动配合医师做好各项辅助检验 问题4怎样转运？晕厥护理查房第24页讨论二患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另首先因担心增添家人负担表现为焦虑，不太首先因担心增添家人负担表现为焦虑，不太配合治疗配合治疗问题问题5 5怎样对患者怎样对患者及家眷实施有效及家眷实施有效心心理护理？理护理？晕厥护理查房第25页讨论三 患者因贫血而需要输血，同时因为肺部感染体温过高问题6对于发烧病人，体温控制到何种程度才能输血？晕厥护理查房第26页讨论四 10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘油过程中，家眷将床头稍抬高，患者再次出现晕厥，经将其放平，停顿泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢钠50ml,并补液后患者恢复正常问题7：在使用血管活性药品时，怎样预防晕厥等意外发生？晕厥护理查房第27页晕厥护理查房第28页晕厥护理查房第29页