月经失调专业知识讲座专家讲座.pptx

十三 月经失调月经失调专业知识讲座第1页教学目标 Objectives1、掌握功效失调性子宫出血定义、分类、护理评定及护理办法2、熟悉闭经定义、分类、护理评定及护理 办法3、熟悉功效失调性子宫出血治疗关键点及护 理诊疗4、了解各类月经失调病因及发病机理 月经失调专业知识讲座第2页月经失调月经失调专业知识讲座第3页 月经失调是妇科一个常见疾病。临床上常见有功效失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期担心综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等异常及伴发一些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调整机制失常而引发。月经失调月经失调专业知识讲座第4页又称功血，是因为神经内分泌系统调整机制失常而引发子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点 下丘脑垂体卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经任何年纪，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则阴道出血。功效失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）月经失调专业知识讲座第5页无排卵性功血 青春期功血 围绝经期功血 有排卵性功血 黄体功效不足 子宫内膜不规则脱落 功效失调性子宫出血分类月经失调专业知识讲座第6页青春期功血 青春期，下丘脑和垂体功效发育不成熟，与卵巢间未建立稳定周期性调整，对雌激素正反馈作用不敏感，垂体分泌促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。所以，尽管有成批卵泡生长，却无排卵。上一页上一页 下一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第7页围绝经期功血 围绝经期妇女，则因卵巢功效衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量降低，对下丘脑和垂体负反馈作用弱，不能形成排卵前高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。上一页上一页 下一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第8页黄体功效不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌孕激素不足，造成子宫内膜分泌反应不良 上一页上一页 下一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第9页子宫内膜不规则脱落 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜连续受到孕激素影响以致不能准期完整脱落 上一页上一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第10页病因 精神高度担心 过分劳累 气候环境改变 全身慢性消耗性疾病功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第11页发病机制 正常月经发生规律性和不足，基于下丘脑垂体卵巢轴调整，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。下一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第12页发病机制 无排卵性功血是因为雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。假如是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少许出血，内膜修复慢使出血时间延长；假如是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜连续增厚，则引发长时间闭经，但因无孕激素参加，内膜增厚不牢靠，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长久刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。上一页上一页 下一页下一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第13页发病机制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功效不足，产生孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期改变不充分，造成月经周期缩短，或有时形成黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。上一页上一页功效失调性子宫出血月经失调专业知识讲座第14页定义闭经是妇科疾病中一个症状，而不是疾病称。原发性闭经 凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。继发性闭经 以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停顿6个月以上者称，多由取得性疾病引发，较易治疗。闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第15页分类按年纪分 原发性闭经 继发性闭经按原因分 生理性闭经 病理性闭经生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后月经不来潮，在此不讨论。闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第16页病因及发病机制 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第17页子宫性闭经子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引发闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。上一页上一页 下一页下一页处女膜闭锁闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第18页卵巢性闭经因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性改变而致闭经。如卵巢功效早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功效性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第19页垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功效失调可影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功效而引发闭经。如垂体梗死常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。上一页上一页 下一页下一页下丘脑垂体卵巢闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第20页 下丘脑性闭经最常见一类闭经。因为下丘脑功效失调而影响垂体，进而影响卵巢而引发闭经。如担心应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药品（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。下丘脑垂体卵巢上一页上一页闭经(amenorrhea)月经失调专业知识讲座第21页一、健康史 1情绪和环境 发病前精神创伤、担心刺激、过分劳累及环境和气候改变等是引发月经紊乱诱发原因。2子宫出血几个情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血3其它慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。护理评定月经失调专业知识讲座第22页二、身体情况1功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血 表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，连续23周甚至更长时间，也有表现为长时间少许出血，淋漓不停。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，普通不伴有疼痛。护理评定月经失调专业知识讲座第23页有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功效不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，所以月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，造成子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达910天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。护理评定月经失调专业知识讲座第24页2、闭经 除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。护理评定月经失调专业知识讲座第25页三、试验室及其它检验1、诊疗性刮宫 含有诊疗、判别诊疗和治疗目标。下一页下一页护理评定月经失调专业知识讲座第26页三、试验室及其它检验2、基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功效不足者BBT呈双相型，体温上升迟缓，黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降迟缓 护理评定月经失调专业知识讲座第27页三、试验室及其它检验3、子宫内膜功效检验 孕激素试验 雌-孕激素序贯试验 护理评定月经失调专业知识讲座第28页三、试验室及其它检验 4、激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功效；测FSH、LH以了解垂体功效。5、宫腔镜检验 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有没有粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊疗价值高。6、其它 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检验，了解有没有排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检验，了解有没有贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。护理评定月经失调专业知识讲座第29页四、心理、社会情况 病人及家眷压力原因、对治疗信心。心理顾虑、焦虑程度。护理评定月经失调专业知识讲座第30页功血：主动止血，调整月经周期，促进排卵，改进全身情况。无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目标；围绝经期止血、调整周期为主，无须多考虑恢复卵巢功效。已婚妇女止血首选诊疗性刮宫，其它有性激素止血，惯用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌孕激素联合应用止血。排卵性功血 应恢复黄体功效。治疗关键点月经失调专业知识讲座第31页闭经：应针对病因治疗，但全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中占主要地位。治疗关键点月经失调专业知识讲座第32页1。有感染危险 与长久阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降相关。2焦虑 与担心疾病性质及治疗效果相关。3功效障碍性悲伤 与长久闭经及治疗失败担心丧失女性形象相关。4知识缺乏 缺乏正确使用性激素知识。护理诊疗/合作性问题月经失调专业知识讲座第33页1病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。3病人能讲述性激素使用方法，具备不良反应应对办法。护理目标月经失调专业知识讲座第34页一、普通护理 1卧床休息 确保充分睡眠，防止过分疲劳和猛烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。2加强营养 食高蛋白食物 含铁高食物 高热量食物。3病情观察 嘱病人保留会阴垫以预计出血量。注意有没有出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染相关体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检验，以及时发觉异常。护理办法月经失调专业知识讲座第35页二、止血护理1诊疗性刮宫术：适合用于病程长已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选取。护士主动配合行诊刮，刮出物送病检。护理办法月经失调专业知识讲座第36页二、止血护理2性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素联适用药。说明规范性治疗主要性忌漏服或停服药品减量标准 止血后上开始减量以后，每3日减量一 次，每次减量不得超出原用量1/3。维持量服药时间 按停药后发生撤退出血时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果很好。护理办法月经失调专业知识讲座第37页二、止血护理3其它止血药品 安络血或止血敏可降低微血管通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有降低失血量作用。护理办法月经失调专业知识讲座第38页三、指导调整周期 首选人工周期疗法 为模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生对应改变，引发周期性脱落。惯用于青春期功血病人，普通连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后37日出血。于出血第5日再重复用药。护理办法月经失调专业知识讲座第39页四、促进排卵 适合用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人 （1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高促排卵作用，适合用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5日开始服用，每晚50mg，连用5日，普通用34个周期。但不宜长久连续服用，以防对垂体产生过分刺激而致卵巢过分刺激综合征，或因多发排卵引发多胎妊娠。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期第910日开始给HCG1000单位肌注，次日增至单位，第3日增至5000单位，可引发排卵。护理办法月经失调专业知识讲座第40页五、健康教育1加强身体锻炼，合理摄取营养。2指导基础体温测定方法 3向病人讲解引发闭经原因多，诊疗周期长，所以要耐心地按时按要求接收相关检验，获取正确检验结果，才能有满意治疗。护理办法月经失调专业知识讲座第41页1、受孕激素影响子宫内膜展现改变是 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长 D、分泌期子宫内膜 E、萎缩型子宫内膜2、以下哪项辅助检验不能测定卵巢功效 A、基础体温测定 B、宫颈粘液结晶检验 C、阴道脱落细胞涂片 D、输卵管通畅术 E、诊疗性刮宫术练练 习习月经失调专业知识讲座第42页3、以下哪项结果表示卵巢有排卵 A、双相型体温 B、宫颈粘液展现羊齿状结晶 C、阴道脱落细胞涂片可见大量角化 D、增生期子宫内膜 E、体内雌激素水平含量高4、以下哪项结果表示卵巢无排卵 A、双相型体温 B、宫颈粘液展现羊齿状结晶 C、分泌期子宫内膜 D、体内孕激素含量呈高值 E、阴道脱落细胞受孕激影响练练 习习月经失调专业知识讲座第43页5、青春期功血止血最有效药品是 A、雌激素 B、孕激素 C、绒毛膜促性腺激素 D、雄激素 E、前列腺素6、以下哪种药品不能促进排卵 A、绒毛膜促性腺激素 B、氯地酚胺 C、绝经期促性腺激素 D、少许孕激素 E、少许雌激素练练 习习月经失调专业知识讲座第44页7、功血病人护理办法，错误是 A、加强营养 B、加强猛烈运动 C、预防感染 D、指导性激素应用 E、指导病人复诊8、闭经病因，最常见是 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、其它原因练练 习习月经失调专业知识讲座第45页9、闭经病人，性激素试验，哪项是错误 A、闭经病人，首选孕激素试验 B、孕激素试验阴性，子宫内膜可能正常 C、孕激素试验阳性，子宫内膜正常 D、雌激素试验阴性，子宫内膜可能正常 E、雌激素试验阳性，子宫内膜正常10、闭经病人护理办法，哪项是错误 A、加强营养，增强体制 B、保持心情畅舒，正确对待疾病 C、指导合理用药 D、坚持轻微体育运动 E、坚持猛烈长跑运动练练 习习月经失调专业知识讲座第46页11、黄体功效不全，经前1天诊刮子宫内膜改变 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、子宫内膜增生过长 D、萎缩型子宫内膜 E、子宫内膜展现分泌不足12、黄体萎缩不全经期第五天诊刮，子宫内膜改变 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜增生过长 C、分泌期子宫内膜 D、萎缩型子宫内膜 E、增生与分泌期内膜同时存在 练练 习习月经失调专业知识讲座第47页13、以下哪项不是无排卵型功血病理改变 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜腺囊型增生过长 C、子宫内膜腺瘤型增生过长 D、子宫内膜展现分泌不良 E、萎缩型子宫内膜14、以下哪项不能促进排卵 A、雌激素 B、孕激素 C、氯地酚胺 D、绒毛膜促性腺激素 E、绝经期促性腺激素 练练 习习月经失调专业知识讲座第48页15、以下哪个时期出现闭经属于病理性 A、青春期前 B、妊娠期 C、绝经期后 D、生育期 E、哺乳期16、某妇女第一胎产后大出血休克后，一直闭经4年，闭经原因属于 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、卵巢功效早衰练练 习习月经失调专业知识讲座第49页17、某妇女人流术后出现闭经二年，闭经原因属于 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、中枢性闭经18、以下哪项不一定属于子宫性闭经 A、刮宫损伤内膜基底层 B、子宫内膜结核 C、孕激素试验阴性 D、雌激素试验阴性 E、始基子宫 练练 习习月经失调专业知识讲座第50页19、某妇女48岁，月经紊乱六个月，此次月经来潮大量出血，B超盆腔无异常，当前止血首选方法 A、大剂量雌激素 B、大剂量孕激素 C、大剂量雄激素 D、大剂量止血药品 E、诊疗性刮宫20、某女孩，15岁，月经来潮有3次，月经周期紊乱，经量中等基础体温呈单相型，最正确治疗方法是 A、暂不处理 B、雌激素治疗 C、孕激素治疗 D、雌一孕激素周期治疗 E、雄激素治疗 练练 习习月经失调专业知识讲座第51页21、某病人26岁，一年前足月妊娠分娩，因为难产所致产后出血，未哺乳，至今月经未复潮，雌激素试验阳性，应属于哪种闭经 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、牛抠性闭经22、某妇女51岁月经紊乱2年，一年前，曾因大量阴道流血住院一周，此次阴道流血近20天经诊刮子宫内膜为不经典增生过长，恰当处理 A、大量雄激素止血 B、使用大量抗生素 C、使用止血药品 D、子宫全切术 E、子宫及附件全切术练练 习习月经失调专业知识讲座第52页23、无排卵型功血于宫内膜病理改变包含 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、子宫内膜腺囊型增生过长 D、子宫内膜腺瘤型增生过长 E、萎缩型子宫内膜24、卵巢功效测定，排卵标志是 A、基础体温呈双相型 B、宫颈粘液呈羊齿状结晶 C、诊刮内膜呈分泌期改变 D、血中孕激展现高峰值 E、血中雌激素展现高峰值练练 习习月经失调专业知识讲座第53页25、青春期功血治疗包含 A、大量雌激素止血 B、刮宫术止血 C、雌孕激素序贯疗法 D、氯地酚胺促排卵 E、绒毛膜促性腺激素促排卵26、原发性闭经病因有 A、先天性无子宫 B、先天性无卵巢 C、特纳综合征 D、席得氏综合征 E、卵巢功效早衰练练 习习月经失调专业知识讲座第54页27、下丘脑性闭经病因包含 A、慢性消耗性疾病 B、闭经溢乳综合征 C、精神神经原因 D、肾上腺功效亢进 E、子宫内膜损伤或粘连 28、性激素治疗护理办法中，哪些正确 A、治疗时必须严格遵医嘱按时、按量给药 B、向患者说明性激素治疗原理和注意事项 C、大剂量雌激素口服治疗时，宜在饭前服用 D、对围绝经期妇女，提倡大剂量使用雌激素 E、使用促排卵药品治疗时，应坚持测基础体温练练 习习月经失调专业知识讲座第55页29、功血出血期护理办法为 A、大量出血或重复出血致贫血者，应住院治疗 B、必须卧床休息，亲密观察病情改变 C、保留会阴垫，正确预计血量 D、做好补液和输血准备，马上抽血标本检验或配血 E、对需刮宫术者，术前应做好刮燥用药和病人准备30、青春期无排卵性功血促进排卵药品有 A、大剂量雌激素 B、小剂量雌激素 C、大剂量孕激素 D、氯底酚胺 E、绒毛膜促性腺激素 练练 习习月经失调专业知识讲座第56页判断题1、无排卵性功血均应以止血、调整周期和促进排卵为目标。2、无排卵性功血阴道涂片有周期性改变，子宫内膜脱落不全阴道细胞涂片无周期性改变。3、月经失调护理诊疗焦虑与担心疾病 性质及治疗效果相关。4、在使用促排卵药品治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以临测排卵情况。练练 习习月经失调专业知识讲座第57页填空题1、无排卵性功血多见于 期和 期，有排卵性功血多见于 期妇女。2、生理性闭经见于 、和绝经期。3、无排卵性功血治疗标准：年轻患者以 、和 为主，围绝经期妇女以 、为主。练练 习习月经失调专业知识讲座第58页4、使用性激素治疗时，必须注意 、给药，以预防异常出血。5、功效失调性子宫出血，可分为 、两种。6、功效失调性子宫出血患者刮取子宫内膜病检时间：无排卵性功血在 或 ，黄体萎缩不全在 进行诊刮。练练 习习月经失调专业知识讲座第59页名词解释1、功血2、原发性闭经3、继发性闭经4、人工周期疗法 练练 习习月经失调专业知识讲座第60页简答题1、卵巢功效检验方法有哪些？2、月经失调护理诊疗和预期目标有哪些？练练 习习月经失调专业知识讲座第61页病例分析题 王，女，48岁。近六个月因经量多，经期连续时间长而就诊。病人自6个月前开始，月经每20天来潮一次，血量也多，经期连续810天，此次行经距上次月经69天，量多如注，伴全身乏力。月经史：13岁初潮，经期45d，周期2830d，量中，无痛经。生育史2012，于1989年放置宫内节育器，后因经量多于年取环，采取安全期避孕。体格检验：T36.6，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，妇科检验，外阴已婚已产型，无畸形阴道有血液及血块，宫颈产型，轻度糜烂，质中，无举痛，子宫体稍增大，质软，活动，无压痛。两侧附件未见异常，最近基础体温曲线呈单相型。试验室检验：RBC3.81012/L，Hb100g/L练练 习习月经失调专业知识讲座第62页1、怎样对该病人进行身体评定，还需采集哪些资料或采取哪些检验以明确诊疗？2、当前病人主要存在哪些护理问题？3、当前病人首要问题是潜在并发症（子宫出血多而至出血性休克），应采取哪些护理办法？练练 习习月经失调专业知识讲座第63页无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。功血分类功血分类月经失调专业知识讲座第64页排卵性功血 多见生育年纪妇女黄体功效不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌孕激素不足造成子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜连续受到孕激素影响以致不能准期完整脱落。功血分类功血分类月经失调专业知识讲座第65页全身消耗性疾病精神高度担心精神高度担心功血病因功血病因月经失调专业知识讲座第66页下丘脑垂体卵巢轴月经月经失调专业知识讲座第67页无排卵性功血诊刮时间：月经来潮前或月经来潮6小时内 检验结果：子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期改变。诊刮术诊疗性刮宫诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第68页有排卵性功血黄体功效不足诊刮时间：诊刮时间同无排卵性血检验结果：子宫内膜显示分泌反应不良。诊刮术诊疗性刮宫诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第69页有排卵性功血子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天诊刮检验结果：见增生期与分泌期内膜并存诊刮术诊疗性刮宫诊疗性刮宫月经失调专业知识讲座第70页基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。单相型基础体温月经失调专业知识讲座第71页黄体功效不足者BBT呈双相型，体温上升迟缓，黄体期短，约为10天左右 基础体温（BBT）测定月经失调专业知识讲座第72页子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降迟缓。基础体温（BBT）测定月经失调专业知识讲座第73页 临床上通惯用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药37日出现撤药性出血，为阳性，提醒为子宫内膜已受一定水平雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期改变，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌-孕激素序贯试验。孕激素试验月经失调专业知识讲座第74页 乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，连服20日，于服药最终5日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后37日发生撤药性出血为阳性，提醒子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提醒子宫内膜病变，可诊疗为子宫性闭经。雌-孕激素序贯试验月经失调专业知识讲座第75页二、止血护理2性激素止血 大量出血病人，应在性激素治疗6小时内显著见效，2448小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。护理办法月经失调专业知识讲座第76页二、止血护理2性激素止血注意说明规范性治疗主要性忌漏服或停服药品减量标准 止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超出原用量1/3。维持量服药时间护理办法月经失调专业知识讲座第77页二、止血护理2性激素止血孕激素：首选药品。使子宫内膜由 增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性月经来潮，临床称“药品性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。护理办法月经失调专业知识讲座第78页二、止血护理2性激素止血雌激素：适合用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提升体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。护理办法月经失调专业知识讲座第79页二、止血护理2性激素止血联适用药：性激素联适用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）护理办法月经失调专业知识讲座第80页三、指导调整周期人工周期疗法 惯用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。护理办法月经失调专业知识讲座第81页