桡骨远端骨折培训专家讲座.pptx

桡骨远端骨折诊治桡骨远端骨折诊治桡骨远端骨折培训第1页概述：概述：桡骨远端骨折是最常见腕部骨折，占前臂骨折桡骨远端骨折是最常见腕部骨折，占前臂骨折7474最常见损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑最常见损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑经过腕部触诊和经过腕部触诊和X X线能够做出骨折诊疗线能够做出骨折诊疗即使有好几个分类方法可用来判别腕部骨折，即使有好几个分类方法可用来判别腕部骨折，但最惯用是但最惯用是AOAOASIF ASIF 和和FrykmanFrykman分型分型大多数骨折首选治疗是闭合复位或外固定。假大多数骨折首选治疗是闭合复位或外固定。假如骨折无法复位，必须切开复位。如骨折无法复位，必须切开复位。桡骨远端骨折培训第2页l腕部解剖：l（1）8块腕骨l（2）2根前臂骨桡骨远端骨折培训第3页桡骨远端骨折培训第4页尺倾角与掌倾角l桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧凹面、向尺侧凹面、l分别形成掌倾角（分别形成掌倾角（10101515）和尺倾角）和尺倾角（20202525）桡骨远端骨折培训第5页定义：l桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm3cm以内骨折以内骨折 。该部位是松质骨与密质骨交界处，为解该部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖微弱处，一旦遭受外力，轻易骨折。剖微弱处，一旦遭受外力，轻易骨折。桡骨远端骨折培训第6页l其发病率约占急诊骨折病人其发病率约占急诊骨折病人17%,其中关节内骨其中关节内骨折占桡骨远端骨折折占桡骨远端骨折25%。桡骨远端骨折主要发。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年纪段。在青少年，生在青少年和中老年两个年纪段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育相关，主要是高能量损伤引发；在中骨骼发育相关，主要是高能量损伤引发；在中老年，女性患者显著多于男性，伴随年纪增加，老年，女性患者显著多于男性，伴随年纪增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。桡骨远端骨折培训第7页病因与分类桡骨远端骨折培训第8页病因l多为间接暴力引发l最常见损伤机制是跌倒时手过伸支撑l其次是运动相关损伤和交通事故l骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发主要原因桡骨远端骨折培训第9页分型分型桡骨远端骨折分类方法很多，但几乎桡骨远端骨折分类方法很多，但几乎全部分类都是以受伤机制和骨折形态全部分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一个分类方法能包含为依据，没有哪一个分类方法能包含全部骨折情况。临床最惯用分类方法全部骨折情况。临床最惯用分类方法有以人名命名方法和有以人名命名方法和AO分类方法。分类方法。主要介绍主要介绍AOASIF分类系统。分类系统。桡骨远端骨折培训第10页（1）A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立尺骨远端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生各种桡骨远端骨折组合型式。AO分型是当前公认较全方面实用分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后含有主要指导意义。桡骨远端骨折培训第11页桡骨远端骨折培训第12页桡骨远端骨折培训第13页l骨折AO分类由5位诊疗数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折桡骨远端骨折培训第14页桡骨远端骨折培训第15页桡骨远端骨折培训第16页AO/ASIF桡骨远端骨折培训第17页（2）Frykman分类1976年，Frykman依据桡腕关节、桡尺关节骨折线情况及与之并存尺骨骨折情况分为八类：I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型：关节内骨折涉及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV型：关节内骨折涉及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折涉及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折涉及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折桡骨远端骨折培训第18页Frykman分型桡骨远端骨折培训第19页（3）人名分型人名分型桡骨远端骨折培训第20页lSmith骨折桡骨远端骨折培训第21页Barton骨折桡骨远端骨折培训第22页桡骨远端骨折培训第23页临床表现l常见症状包含疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折能够没有显著畸形，但局部有压痛。桡骨远端骨折培训第24页体格检验1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限程度。同时应检验两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或显著畸形区域。上述症状提醒应行X光检验骨折。2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和后面或尺骨茎突凹处触诊可能会发觉因为DRUJ急性损伤引发压痛和肿胀。桡骨远端骨折培训第25页3、能够经过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此判别韧带损伤。4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位桡骨远端骨折很常见。应统计两点区分觉和手掌肌肉功效。桡骨远端骨折培训第26页辅助检验（1）X线：后前位（PA）、侧位（2）CT/MRI检验（必要时）桡骨远端骨折培训第27页治疗治疗确定骨折部位后，骨折处理第一是对骨折类型进行分类。分型有利于决定治疗选择。桡骨远端骨折培训第28页治疗标准治疗标准（1）、治疗方法选择取决于是否存在潜在不稳定。（2）、对于无移位稳定骨折或有移位复位后可维持稳定骨折，宜采取闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提醒骨折不稳定，应考虑手术治疗。桡骨远端骨折培训第29页（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采取切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定桡骨远端骨折培训第30页（5）、对骨质疏松老年患者采取锁定加压钢板（LCP）内固定，详细视骨折骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。桡骨远端骨折培训第31页治疗方法治疗方法（1）闭合复位石膏(夹板)外固定闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位患者，闭合复位可取得良好疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，连续反抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法给予整复，首先恢复桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，依据骨折类型采取不一样固定体位。Colles骨折固定于掌屈515及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，而且石膏过肘；Barton骨折外固定不轻易稳定，在不能采取内固定情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。因为石膏外固定对骨折端再移位控制力差，手法复位后应亲密复查。桡骨远端骨折培训第32页l复位标准复位标准l1解剖复位l恢复桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨短缩是影响腕关节功效主要原因，关节面不平整是形成创伤性关节炎主要原因，掌倾角降低对腕关节功效影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面完整性，纠正桡骨缩短是取得良好腕关节功效基础。l2功效复位l复位最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块台阶或分离2mm，局部应力将增加2751，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节位置和运动改变，并造成腕关节创伤性关节炎，影响腕关节功效。Trumble等报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会造成关节疼痛、僵硬。所以，重建桡骨远端正常解剖结构显得至关主要，手术是较为可靠治疗方法。l惯用手术切口有3种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。桡骨远端骨折培训第39页锁定加压接骨板系列锁定加压接骨板系列(LockingCompressionPlateSystemLCP)桡骨远端骨折培训第40页桡骨远端骨折培训第41页桡骨远端骨折培训第42页（5）腕关节镜辅助下复位固定腕关节镜辅助下复位固定（6）人工腕关节置换人工腕关节置换（7）骨或骨替换物移植问题骨或骨替换物移植问题桡骨远端骨折培训第43页桡骨远端骨折并发症治疗桡骨远端骨折并发症治疗常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最轻易忽略并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见并发症。其它并发症有背侧间室伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩桡骨远端骨折培训第44页谢谢谢谢桡骨远端骨折培训第45页