根尖诱导成形术.pptx

根尖诱导成形术第1页根尖诱导成形术(Apexification,Ap)是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症后，遵照根管治疗标准,经过消除根管内感染物质,增强根管消毒,并经根管内药品诱导,使根尖继续形成,延长牙根,缩小根尖孔,封闭根端治疗。根尖诱导成形术第2页处于牙根形成期牙齿,假如失去活力,牙根就停顿发育。所以,怎样使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,含有十分主要临床意义。之前,常采取外科手术倒充填,但术后冠根百分比不调,牙根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导成形术(Apexification),而后1966 年Frank 做了许多研究。近年来,许多学者仍在不停进行探索，这项技术也在不停发展完善。根尖诱导成形术第3页牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中生活牙髓和根尖部牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根继续发育不但取决于残留牙髓活力,而且取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘。因而,对于牙髓感染年轻恒牙,当残留根髓有炎症时,应控制根髓炎症,经过根管消毒和诱导药品作用,恢复根尖部牙髓或牙乳头活力,使根尖继续发育形成。根尖诱导成形术第4页总之总之,诱导根尖继续发育诱导根尖继续发育,必须保留根尖部生活牙髓必须保留根尖部生活牙髓;保护根尖部牙乳头保护根尖部牙乳头;恢复上皮根鞘功效。恢复上皮根鞘功效。根尖诱导成形术第5页1 牙齿外伤儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前牙多未发育完成。2 牙齿发育畸形多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后牙髓感染所引发。3 龋病混合牙列期儿童龋患率较高,且常因各种原因未及时治疗而并发牙髓炎症、坏死、尖周感染。4 正畸治疗不妥 有儿童在接收正畸治疗时,偶因术者施力不妥而使年轻恒牙牙髓坏死根尖诱导成形术第6页第一阶段：消除感染和尖周病变,诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应防止损伤牙乳头，如为活髓可在局麻下进行。（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小药品于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。（4）药品诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人能够诱导根尖发育成形药品，首选氢氧化钙制剂。（5）暂时充填窝洞，随访观察：每36个月复查一次，复查时注意有没有临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药品吸收情况。定时换药，直至根尖形成或根端闭合。根尖诱导成形术第7页1 氢氧化钙（Calcium Hydroxide,CH）制剂当前根尖诱导首选药品，成功率在74%96%之间。它能中和炎症区酸性产物,促进碱性磷酸酶活性,从而促进根尖硬组织屏障形成。2 抗生素将抗生素糊剂填入根管内目标是控制根管内感染。但近年一些临床汇报表明,经过抗生素控制感染而不用CH 药品诱导,牙根也能发育完成。3 磷酸钙生物陶瓷其基本成份与牙本质和骨基质无机成份相同，无成骨性,但可提供新骨沉积生理基质,引导骨组织长入，含有“骨引导性”。根尖诱导成形术第8页第一阶段：消除感染和尖周病变,诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应防止损伤牙乳头，如为活髓可在局麻下进行。（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小药品于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。（4）药品诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人能够诱导根尖发育成形药品，首选氢氧化钙制剂。（5）暂时充填窝洞，随访观察：每36个月复查一次，复查时注意有没有临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药品吸收情况。定时换药，直至根尖形成或根端闭合。根尖诱导成形术第9页第二阶段：根管永久充填,使根尖孔封闭（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。根尖诱导成形术第10页1.彻底去除根管内感染物质2.术前摄取X 线片,了解尖周病变和牙根发育情况,预测牙根长度,防止将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和尖周组织。3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 疗程和效果不但取决于尖周病变程度,而且取决于牙根发育情况及儿童患者机体情况,因而治疗较为困难,疗程较长,对此应有充分思想准备。根尖诱导成形术第11页1 无临床症状 松动不显著,牙龈窦道闭合或无龈窦道,根管内药品干燥。2 X 线片显示,尖周病变愈合,牙根继续发育,根尖端有钙化物沉积。根尖诱导成形术第12页1.彻底去除根管内感染物质2.术前摄取X 线片,了解尖周病变和牙根发育情况,预测牙根长度,防止将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和尖周组织。3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 疗程和效果不但取决于尖周病变程度,而且取决于牙根发育情况及儿童患者机体情况,因而治疗较为困难,疗程较长,对此应有充分思想准备。根尖诱导成形术第13页根尖诱导成形术第14页指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙髓腔及根管空隙一个方法。玻璃离子水门汀（玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement，GIC）是由可析出离子氟铝硅酸盐玻璃粉和聚丙烯酸水溶液组成牙体粘结、修复材料。1972年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科。根尖诱导成形术第15页根尖诱导成形术第16页 传统玻璃离子体水门汀为粉液剂型。使用时与水传统玻璃离子体水门汀为粉液剂型。使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。光固化玻璃离子体水门汀是一个树脂改性产品，光固化玻璃离子体水门汀是一个树脂改性产品，这类产品既含有复合树脂一些特点这类产品既含有复合树脂一些特点,又含有玻璃又含有玻璃离子水门汀一些特征，被称为聚酸改性复合树离子水门汀一些特征，被称为聚酸改性复合树,又称为复合体又称为复合体根尖诱导成形术第17页 （1）羧基与牙齿中Ca+产生化学键结合；（2）羧基以氢键与牙本质中胶原相结合；（3）机械嵌合。根尖诱导成形术第18页GIC优点：对牙髓刺激性小对牙髓刺激性小（生物相容性）与牙体组织有化学粘结性热膨胀系数与牙靠近热膨胀系数与牙靠近可释放氟可释放氟（防龋）（防龋）GIC缺点：外观不如复合树脂不透明不易进行抛光处理。根尖诱导成形术第19页根尖诱导成形术第20页 1 因其不刺激神经，易操作，很适合儿童因其不刺激神经，易操作，很适合儿童乳牙龋坏充填乳牙龋坏充填2 深牙洞垫底深牙洞垫底3 非咬合区充填非咬合区充填4 其它其它根尖诱导成形术第21页根尖诱导成形术第22页