植入式静脉输液港的护理.pptx

3植入式静脉输液港护理植入式静脉输液港护理肾病科肾病科-3 植入式静脉输液港的护理第1页概念概念完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一个可植入皮下长久留置在体内静脉输液装置由输液座和放射显影静脉导管系统组成植入式静脉输液港的护理第2页优点优点留置时间长，满足化疗需要留置时间长，满足化疗需要降低重复穿刺痛苦和难度降低重复穿刺痛苦和难度预防药品外渗对外周血管损伤预防药品外渗对外周血管损伤对日常生活限制最小，提升生活质量对日常生活限制最小，提升生活质量采取含有自动愈合功效不易损伤硅胶穿刺隔膜，采取含有自动愈合功效不易损伤硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达穿刺次数可达次，使用寿命可达次，使用寿命可达5 5年。年。植入式静脉输液港的护理第3页适应症适应症需长久或重复静脉输注药品患者需长久或重复静脉输注药品患者输注化疗药品患者输注化疗药品患者TPNTPN及其它高渗性液体输入及其它高渗性液体输入其它静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等其它静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等植入式静脉输液港的护理第4页植入式静脉输液港的护理第5页无损伤针：针尖有折返点，防止成芯作用，预防伤害穿刺隔膜造成漏液，能够使用一周无损伤针无损伤针植入式静脉输液港的护理第6页输液港使用和维护输液港使用和维护 评定 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣传教育 采血植入式静脉输液港的护理第7页评评 估估 仔细检验输液港周围皮肤有没有压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等植入式静脉输液港的护理第8页物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管植入式静脉输液港的护理第9页消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm植入式静脉输液港的护理第10页穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误植入式静脉输液港的护理第11页有用技巧有用技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽可能使针斜面背对输液港注射座导管接口，能够更有效冲洗洁净注射座内残留药品植入式静脉输液港的护理第12页穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，预防三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，预防穿刺针从穿刺隔中脱出植入式静脉输液港的护理第13页固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下方在无损伤针下方垫开叉小纱布垫开叉小纱布,可依据实际情况可依据实际情况确定纱布垫厚度确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针头透明敷贴外固定针头植入式静脉输液港的护理第14页用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连续输液连续输液植入式静脉输液港的护理第15页用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不一样药品时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时冲洗，以预防因药品化学成份不一样而产生沉淀。加强巡视，查看注射部位有没有渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药品时，须边推注药品边检验回血，以防药品外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。植入式静脉输液港的护理第16页王王护护士士长长亲亲自自指指导导植入式静脉输液港的护理第17页植入式静脉输液港的护理第18页植入式静脉输液港的护理第19页冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成份血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应马上冲洁净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；治疗间歇期 20mlNS抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS常规输液、给药后 10mlNS植入式静脉输液港的护理第20页冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推进注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷洁净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最终0.5ml时，为维持系统内正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管植入式静脉输液港的护理第21页封管封管浓度 临床成人用10100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度肝素对肿瘤患者凝血机制无不良影响。植入式静脉输液港的护理第22页采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出最少5ml血液并弃置u换一新20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，马上用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中取血取血取血取血-弃血弃血弃血弃血-取血取血取血取血-冲管冲管冲管冲管植入式静脉输液港的护理第23页更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒植入式静脉输液港的护理第24页更换敷料注意事项更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有没有红、肿、热、痛等炎性反观察穿刺点及周围皮肤有没有红、肿、热、痛等炎性反应应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm1012cm，待干，待干注意无损伤针翼下方消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦注意无损伤针翼下方消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每七天更换一次）针、正压接头每七天更换一次）治疗期间，每七天更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，治疗期间，每七天更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换随时更换植入式静脉输液港的护理第25页拔拔 针针 为预防少许血液返流回导管尖端而发生导管为预防少许血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入生理盐水剩下最堵塞，拔针应轻柔。当注入生理盐水剩下最终终0.5ml0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体泵体正压封管后拔针正压封管后拔针植入式静脉输液港的护理第26页必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上注射器，预防小注射器压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药品后应马上用脉冲手法冲洗导管后再接其它输液注意事项注意事项植入式静脉输液港的护理第27页 健康教育健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有没有发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事普通性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需防止使用同侧手臂提过重物品、过分活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大体育锻炼防止重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四面对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，提议回医院维护。禁止高压注射造影剂，预防导管破裂。植入式静脉输液港的护理第28页29植入式静脉输液港的护理第29页