椎动脉型颈椎病.pptx

椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病第1页定义定义椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件原因致椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件原因致使椎动脉受压迫或刺激而引发其供血不足所产使椎动脉受压迫或刺激而引发其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时伴有颈椎病普通症状，包含颈部疼痛、活动范伴有颈椎病普通症状，包含颈部疼痛、活动范围受限等一系列症状颈椎病。围受限等一系列症状颈椎病。椎动脉型颈椎病第2页椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大基底动脉，即下缘汇合在一起，形成一条粗大基底动脉，即我们通常所称椎基底动脉系统。我们通常所称椎基底动脉系统。椎动脉型颈椎病第3页椎动脉椎动脉后面观后面观前面观前面观椎动脉型颈椎病第4页椎动脉侧面观椎动脉侧面观椎动脉型颈椎病第5页椎动脉分段椎动脉分段4、颅内段颅内段3、环椎段、环椎段2、橫突段、橫突段1、椎前段、椎前段1234椎动脉型颈椎病第6页椎动脉型颈椎病第7页椎动脉易病变部位椎动脉易病变部位v第二段-横突区v第三段-枕下区椎动脉型颈椎病第8页第三段第三段-枕下区枕下区椎动脉型颈椎病第9页椎动脉型颈椎病第10页枕下区枕下区项韧带项韧带枕下肌群枕下肌群枕神经枕神经头半棘肌头半棘肌环枕筋膜环枕筋膜头夹肌头夹肌斜方肌斜方肌颈筋膜颈筋膜椎动脉型颈椎病第11页枕下区病变枕下区病变v软性改变-肌肉椎枕肌、椎周肌筋膜-环枕筋膜、颈筋膜韧带-项韧带v神经-枕下、枕大、第三枕v骨性改变-环枕-间隙变窄环齿-间隙不等环枢-关节错位椎动脉型颈椎病第12页椎动脉型颈椎病第13页第二段第二段-横突段横突段椎动脉型颈椎病第14页一、弧度改变一、弧度改变 变直变直 僵直僵直 成角成角 反张反张椎动脉型颈椎病第15页二、错位二、错位旋转移位旋转移位侧方旋转移位左右旋转移位仰俯移位仰俯移位俯旋移位仰旋移位椎体滑脱椎体滑脱椎动脉型颈椎病第16页仰位错位倾位错位环椎四边征椎动脉型颈椎病第17页三、颈椎退变三、颈椎退变v钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺椎动脉型颈椎病第18页病因、病理v钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺v上下关节突关节滑脱v颈椎弧度及椎间隙改变v椎节失稳后钩椎关节松动及变位而涉及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位v都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引发一系列临床症状。椎动脉型颈椎病第19页椎动脉型颈椎病主要症状v1、眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人常见症状。病人因为颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引发眩晕，普通连续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方。椎动脉型颈椎病第20页椎动脉型颈椎病主要症状v2、头痛椎动脉型颈椎病病人在发病时，头痛和眩晕症状普通同时存在。其中枕大神经病变是引发头痛主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引发枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛显著。椎动脉型颈椎病第21页椎动脉型颈椎病主要症状v3、视觉障碍因为颈椎病引发椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍椎动脉型颈椎病第22页椎动脉型颈椎病主要症状v4、突然摔倒当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其它脑血管疾病。椎动脉型颈椎病第23页椎动脉型颈椎病诊疗标准v1有椎-基底动脉缺血症（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。v2旋颈诱发试验阳性。v3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。v4.普通都有较显著之交感神经症状。v5除外眼源性和耳源性眩晕。v6除外椎动脉第1段（进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引发基底动脉供血不全。v7除外神经官能症与颅内肿瘤等。椎动脉型颈椎病第24页椎动脉型颈椎病判别诊疗v1.内耳疾患（美尼尔氏综合症）v2.眼源性眩晕v3.脑动脉硬化症v4.神经官能症v5.颅内肿瘤椎动脉型颈椎病第25页内耳疾患（美尼尔氏综合症）v所谓内耳疾患，主指美尼尔病，是因为内耳淋巴回流受阻引发局部水肿所致。本病在临床上含有以下三大特点：发作性眩晕，波动发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。MRI,DSA等都有利于二者之判别。v是一个以眩晕、耳鸣及渐进性耳聋为突出症状发作性疾病。发作期呈猛烈旋转性眩晕、耳鸣及听力减退，与椎动脉型颈椎病耳窝前庭症状颇相同。但多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功效试验及电测听检验异常，多无椎基底动脉供血不足表现，神经系统检验也无异常发觉。椎动脉型颈椎病第26页眼源性眩晕v本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中发病率尤其高应注意加以判别,本病与颈性眩晕判别主要依据：(1）闭目难立征多为阴性。(2)眼源性眼震试验多呈异常反应。(3)眼科检验有屈光不正，其中以散光为多见。(4)闭目转颈试验阴性。椎动脉型颈椎病第27页脑动脉硬化症本病常发生于中老年人，男性多于女性。有高血压、糖尿病、高脂血症、长久吸烟、饮酒及精神担心人多见。因为脑部长久慢性供血不足，而引发大脑功效减退。主要表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木，或困乏无力以及睡眠障碍等。病人早期以失眠为主，入睡较难，睡眠浅而易醒，到后期则表现为嗜睡。因其所产生症状可与颈源性椎动脉供血不全者完全相同，所以多需依据MRI、DSA或椎动脉造影确诊。椎动脉型颈椎病第28页神经官能症v患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等系列大脑皮层功效减退症状，主诉多而客观检验无显著体征，发病特点也非发作性和一过性，其症状波动与情绪改变有亲密关系.患者临床症侯繁多，但无神经根性或脊髓受害体征，用药品治疗有一定疗效。椎动脉型颈椎病第29页错位原因错位原因椎椎周周肌肌不不对对称称性性损损伤伤椎动脉型颈椎病第30页治疗标准治疗标准v1.去除使神经血管受损害压迫原因v2.消炎、止痛v3.治疗软组织损伤，恢复颈椎稳定性v4.坚持颈部功效锻炼，自己颈部肌肉力量v4.养成良好生活习惯，纠正工作中不良体位椎动脉型颈椎病第31页谢谢！谢谢！椎动脉型颈椎病第32页