椎管内占位专题知识讲座专家讲座.pptx

椎管内占位椎管内占位专题知识讲座第1页病例简述病例简述某某某某，女，女，5454岁。患者述颈后疼痛岁。患者述颈后疼痛2 2月余，可忍受，月余，可忍受，劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕，劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕，休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感症状显著加重，于症状显著加重，于1212月月4 4日入院。日入院。查体：四肢肌张力正常，肌力查体：四肢肌张力正常，肌力4 4级。级。颈部颈部CTCT：查颈：查颈6 6椎体右后部病灶，考虑为恶性病变椎体右后部病灶，考虑为恶性病变 不排除；颈椎退行性改变不排除；颈椎退行性改变 颈部颈部MRIMRI平扫：颈平扫：颈6 6椎体右后侧部异常信号椎体右后侧部异常信号 颈颈5/65/6、6/76/7椎间盘轻度突出椎间盘轻度突出 诊疗：颈脊髓压迫症诊疗：颈脊髓压迫症1212月月0707日行全麻下椎管减压术日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大形成术。椎管内扩大形成术。今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口疼痛，右上肢麻木症状显著好转，右手大拇指及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。椎管内占位专题知识讲座第2页椎管内占位性病变椎管内占位性病变椎管内占位专题知识讲座第3页概述概述 主要是椎管内肿瘤，还有少主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应非肿瘤性病变数有占位效应非肿瘤性病变。如：。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。寄生虫感染。成人脊髓平均长度约为成人脊髓平均长度约为4040 45cm45cm，占据椎管全长，占据椎管全长2/32/3，所以，所以脊髓节段位置比对应脊椎高，它脊髓节段位置比对应脊椎高，它分为分为3 3段段颈段、胸段颈段、胸段、腰骶段腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜椎管内占位专题知识讲座第4页椎管内占位专题知识讲座第5页椎管内占位专题知识讲座第6页髓内肿瘤（髓内肿瘤（在脊髓实质内）在脊髓实质内）多为胶质瘤多为胶质瘤 髓外硬脊膜髓外硬脊膜内肿瘤内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤 分类分类椎管内占位专题知识讲座第7页椎管内占位专题知识讲座第8页椎管内占位专题知识讲座第9页百分比椎管内占位专题知识讲座第10页脊髓、神经受压出现症状脊髓、神经受压出现症状1.1.疼痛疼痛：疼痛性质较为猛烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，疼痛性质较为猛烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.2.感觉障碍：感觉障碍：感觉异常感觉异常感觉缺感觉缺失失3.3.运动障碍：运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4 4.反射异常：反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.5.植物神经功效障碍植物神经功效障碍:出现晚，出现晚，排尿困难或尿潴留排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少，便秘，受损平面以下汗少椎管内占位专题知识讲座第11页不一样分类，不一样表现不一样分类，不一样表现 髓内肿瘤髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐步出现肿瘤节段以下运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内髓外硬脊膜内经典症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。伴随症状进展可出现瘫痪及膀胱直肠功效障碍 硬脊膜外硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重脊髓压迫症状椎管内占位专题知识讲座第12页不一样节段，不一样不一样节段，不一样表现表现 颈颈1颈颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。障碍。膈神经受损可有呼吸困难膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以。肿瘤在第二颈椎以上可有上可有枕骨大孔区症状枕骨大孔区症状。颈颈5胸胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功效障碍。胸胸2胸胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功效障碍多见。腰腰1骶骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功效障碍显著。椎管内占位专题知识讲座第13页不一样时期，不一样表现不一样时期，不一样表现1.1.刺激期：刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、根痛、感觉过敏或感觉异常感觉过敏或感觉异常2.2.脊髓期：脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓感觉、运动束，可出现病变以下感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）3.3.麻痹期：麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下感觉、运动和自主神经功效障碍。椎管内占位专题知识讲座第14页脊髓半切综合征脊髓半切综合征定义定义：指外部压迫和脊髓病变等原因引发脊髓病损，指外部压迫和脊髓病变等原因引发脊髓病损，造成病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感造成病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留临床综合征。觉保留临床综合征。表现表现：病变平面以下：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、同侧肢体硬瘫、深感觉缺失深感觉缺失，对侧对侧温痛温痛觉减退或消失觉减退或消失。双侧触觉保留双侧触觉保留椎管内占位专题知识讲座第15页诊疗诊疗1 1 病史与体征病史与体征 2 2 腰穿腰穿3 3 脊柱脊柱x x线平片线平片4 4 脊髓造影脊髓造影5 CT5 CT扫描扫描 6 MRI6 MRI扫描：为当前诊疗椎管内肿瘤最理想辅助诊扫描：为当前诊疗椎管内肿瘤最理想辅助诊 断设施断设施椎管内占位专题知识讲座第16页治疗治疗 髓内肿瘤髓内肿瘤 界限不清，无法全切界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗以放疗和化疗 髓外硬脊膜髓外硬脊膜内内 手术为主，髓外良性肿瘤 大都能够全切 硬脊膜硬脊膜外外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后铺以放疗、化疗，可降低病人痛苦。椎管内占位专题知识讲座第17页护理护理现存并发症现存并发症：疼痛，与手术伤口相关：疼痛，与手术伤口相关观察关键点：观察关键点：患者主诉患者主诉、伤口周围皮肤伤口周围皮肤护理办法：护理办法：1、心理护理。、心理护理。2、评定疼痛程度、药品辅助。、评定疼痛程度、药品辅助。3、变换体位，轴线翻身。、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。、预防感冒和便秘。椎管内占位专题知识讲座第18页潜在潜在并发症并发症：呼吸功效障碍，与呼吸功效障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹相关麻痹相关观察关键点：观察关键点：观察患者面色、观察患者面色、口唇、口唇、呼吸频率及幅度，呼吸频率及幅度，监测血氧饱和度。监测血氧饱和度。护理办法护理办法：1 1、轴线翻身轴线翻身2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、遵医嘱使用遵医嘱使用抗生素预防感染抗生素预防感染4 4、准备气管切开包和呼吸机准备气管切开包和呼吸机与与床旁床旁护理护理椎管内占位专题知识讲座第19页潜在潜在并发症并发症：脑脊液漏脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不，与术后伤口感染、愈合不佳相关佳相关观察关键点：观察关键点：观察伤口敷料（有没有渗血渗液）观察伤口敷料（有没有渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）重视患者主诉（是否有头痛）护理办法：护理办法：1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2 2、遵医嘱及时用药以预防感染。、遵医嘱及时用药以预防感染。护理护理椎管内占位专题知识讲座第20页 潜在潜在并发症并发症：椎管内血肿椎管内血肿，与术后出血、引流不畅相，与术后出血、引流不畅相关关观察关键点观察关键点：重视患者主诉，重视患者主诉，伤口引流液伤口引流液 观察患者四肢肌力观察患者四肢肌力，是否出现是否出现疼痛、疼痛、肢体麻木加重，出现感觉障碍肢体麻木加重，出现感觉障碍等等护理办法：护理办法：1 1、遵医嘱使用止血药品、遵医嘱使用止血药品 2、保持引流管通畅，做好双固定保持引流管通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生、一旦发生及时通知医生护理护理椎管内占位专题知识讲座第21页肌力分级肌力分级0 0级级肌肉无任何收缩肌肉无任何收缩1 1级级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2 2级级肌肉收缩，能相关节活动，不能抗重力3 3级级能抗重力但不能抗阻力能抗重力但不能抗阻力4 4级级能抗阻力但未能达正常能抗阻力但未能达正常5 5级级正常肌力正常肌力椎管内占位专题知识讲座第22页护理护理潜在潜在并发症并发症：压疮压疮，与，与术后长久卧床术后长久卧床相关相关观察关键点：观察关键点：评定皮肤评定皮肤 评定危险原因评定危险原因护理办法：护理办法：1 1、定时翻身，气垫床、定时翻身，气垫床 2 2、保持床单位干燥、整齐、保持床单位干燥、整齐 3 3、确保营养摄入、确保营养摄入 椎管内占位专题知识讲座第23页潜在潜在并发症并发症：泌尿系统感染泌尿系统感染，与术后留置尿管、长，与术后留置尿管、长 期卧床相关期卧床相关观察关键点：观察关键点：会阴部是否清洁，有没有脓会阴部是否清洁，有没有脓性分泌物性分泌物。尿液颜色、性质。尿液颜色、性质。体温体温护理办法：护理办法：1 1、嘱病人多饮水。、嘱病人多饮水。2 2、会阴护理、会阴护理每日每日2 2次次 3 3、必要、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。护理护理椎管内占位专题知识讲座第24页颈椎：颈椎：呼吸功效障碍呼吸功效障碍胸椎：胸椎：腹胀、腹胀、呼吸道感染呼吸道感染腰骶：腰骶：压疮压疮共同：共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成关节挛缩、下肢静脉血栓形成脊髓各节段肿瘤潜在并发症：脊髓各节段肿瘤潜在并发症：椎管内占位专题知识讲座第25页健康教育健康教育卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等激、烟酒、海鲜等“发物发物”类食品。类食品。出院后静养出院后静养1-21-2周后进行适当康复锻练。周后进行适当康复锻练。保持大小便通畅。保持大小便通畅。定时复查定时复查 椎管内占位专题知识讲座第26页谢谢！谢谢！椎管内占位专题知识讲座第27页