椎体成形术专业知识宣讲.pptx

椎体成形术椎体成形术椎体成形术专业知识宣讲1/29 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.34椎体成形术专业知识宣讲2/29颈椎前凸 20-40胸椎后凸 20-40腰椎前凸 30-50骶骨后凸倾斜椎体成形术专业知识宣讲3/29脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔椎体成形术专业知识宣讲4/29椎体成形术专业知识宣讲5/29椎体成形术专业知识宣讲6/29椎体成形术概念椎体成形术概念经过椎弓根或直接向椎内经过椎弓根或直接向椎内注入人工骨、骨水泥方注入人工骨、骨水泥方法法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性预防塌陷预防塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度椎体成形术专业知识宣讲7/29脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后注入骨水泥后椎体成形术专业知识宣讲8/291骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤椎体肿瘤椎体血管瘤椎体血管瘤骨髓瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤3新鲜椎体骨折新鲜椎体骨折一、适应症一、适应症椎体成形术专业知识宣讲9/29二、禁忌证二、禁忌证1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压椎体成形术专业知识宣讲10/29三物品准备开腹、外背、基础包、锤子、刀片椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。椎体成形术专业知识宣讲11/29四、术前准备术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合各种注意事项，缓解病人担心焦虑情绪。术前准备：查对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置适当手术体位。椎体成形术专业知识宣讲12/29五手术体位五手术体位_俯卧位俯卧位1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及预防腹腔脏器部悬空利于呼吸及预防腹腔脏器受压，应注意会阴部有没有受压受压，应注意会阴部有没有受压。2.头部固定在凝胶头枕上，使额、头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触在头枕上，预防眼睛下颌部接触在头枕上，预防眼睛受压，同时闭合眼睑，预防角膜受压，同时闭合眼睑，预防角膜干燥。干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，预防足下垂。膝部置于然下垂，预防足下垂。膝部置于体位垫上，预防皮肤受压。体位垫上，预防皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，预双上肢自然弯曲置于头两侧，预防尺神经受压。防尺神经受压。5.固定时应注意一直保持患者头、固定时应注意一直保持患者头、颈、胸椎在同一水平上颈、胸椎在同一水平上椎体成形术专业知识宣讲13/29六、手术步骤及配合定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血椎体成形术专业知识宣讲14/29定位术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折位置，确定进针点。椎体成形术专业知识宣讲15/29穿刺选择病变椎体上缘进行穿刺，C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要重复C型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处椎体成形术专业知识宣讲16/29注射造影剂穿刺针斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛位置椎体成形术专业知识宣讲17/29注射骨水泥若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量35ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提醒骨水泥有向椎管渗漏情况，应停顿注射。椎体成形术专业知识宣讲18/29手术过程示意图椎体成形术专业知识宣讲19/29止血注射完成，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束椎体成形术专业知识宣讲20/29椎体成形术X-rayCT椎体成形术专业知识宣讲21/29七、注意事项1、术前体位安置到、术前体位安置到位，正确。位，正确。2、术前全部物品准、术前全部物品准备齐全。备齐全。3、术中骨水泥调制、术中骨水泥调制时间正确，进入病时间正确，进入病人体内时应亲密关人体内时应亲密关注病人生命体征改注病人生命体征改变。变。4、术中严格执行无、术中严格执行无菌操作，以防污染。菌操作，以防污染。椎体成形术专业知识宣讲22/29骨水泥植入综合征骨水泥是骨科术中惯用骨固着剂，在使用过程骨水泥是骨科术中惯用骨固着剂，在使用过程中出现并发症，包含低血压、低氧血症、心肺中出现并发症，包含低血压、低氧血症、心肺功效障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植功效障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植入综合征。入综合征。患者，能够主诉胸闷、胸痛、患者，能够主诉胸闷、胸痛、烦躁不安。血压下降、心率烦躁不安。血压下降、心率减慢减慢.甚至死亡甚至死亡椎体成形术专业知识宣讲23/29骨水泥植入综合征机理骨水泥植入综合征机理1加压植入骨水泥将长干骨骨髓腔加压植入骨水泥将长干骨骨髓腔空气、脂肪、骨髓碎片挤压进空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。入骨静脉系统致肺内血栓形成。2骨水泥聚合过程中产热，造成血骨水泥聚合过程中产热，造成血液热损害而致气栓同时亦可影液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。响凝血系统。3骨水泥植入激活凝血酶原成为凝骨水泥植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性，致肺内弥漫性微血栓形成。微血栓形成。4植入骨水泥单体和附加物被吸收植入骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等各种敏反应使机体释放组胺等各种血管活性物质。血管活性物质椎体成形术专业知识宣讲24/29椎体成形术专业知识宣讲25/29椎体成形术专业知识宣讲26/29术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30-45分钟23小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适适用于骨折下床时间24-48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口12cm1216cm住院时间35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万2.2万8千1.2万椎体成形术专业知识宣讲27/29传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm椎体成形术专业知识宣讲28/29椎体成形术是一项安全、有效、经济并发症低手术！谢谢！椎体成形术专业知识宣讲29/29