椎管内肿瘤护理查房.pptx

椎管内肿瘤护理查房神经外科郑园园.6.25椎管内肿瘤护理查房1/30相关知识大大纲纲病史汇报护理l基本概念l临床表现l分类l护理诊疗l护理办法l评价出院指导椎管内肿瘤护理查房2/30椎管内肿瘤定义 椎管内肿瘤也称椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包含发生于椎脊髓肿瘤，包含发生于椎管内各种组织，如神经根、管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织原发和继发性肿瘤。肪组织原发和继发性肿瘤。椎管内肿瘤护理查房3/30临床表现 夜间痛和平卧痛，夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。瘫痪、尿失禁等。椎管内肿瘤护理查房4/30 依据肿瘤生长部位依据肿瘤生长部位及与脊髓关系，可将及与脊髓关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。瘤。硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤分类椎管内肿瘤护理查房5/30髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤占脊髓髓内肿瘤占肿瘤肿瘤20%20%左右。常见左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸较多发生于颈段及胸段。发病年纪高峰在段。发病年纪高峰在10401040岁之间。岁之间。椎管内肿瘤护理查房6/30髓外膜下神经纤维瘤和神经神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤鞘瘤多见，脊膜瘤次之次之椎管内肿瘤护理查房7/30髓外膜外。转移性肿瘤最多，其次为转移性肿瘤最多，其次为同时生长硬膜内外肿瘤，同时生长硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外病变。少数原发于硬膜外病变。1 1 椎管扩大椎管扩大 正位椎弓根破坏、变正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后形，间距增大。侧位椎管前后径增大径增大2 2 椎体变形椎体变形 侧位、后缘受压破坏，侧位、后缘受压破坏，呈向前弧形凹陷呈向前弧形凹陷3 3 椎板变薄消失椎板变薄消失4 4 椎间孔扩大椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤发生于神经根肿瘤5 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀织肿胀椎管内肿瘤护理查房8/30相关知识大大纲纲病史汇报护理l基本概念l临床表现l分类l护理诊疗l护理办法l评价出院指导椎管内肿瘤护理查房9/30病史汇报患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于.6.4行“胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。椎管内肿瘤护理查房10/30病史汇报.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头部引流管，腹部膨隆较前一日有所改进，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。椎管内肿瘤护理查房11/30椎管内肿瘤护理查房12/30相关知识大大纲纲病史汇报护理l基本概念l临床表现l分类l护理诊疗l护理办法l评价出院指导椎管内肿瘤护理查房13/30护理诊疗 焦虑舒适改变知识缺乏便秘术前术前椎管内肿瘤护理查房14/30焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病后果由关。介绍环境，帮助适应病室环境，勉励交流。帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。允许其有情绪发泄行为。帮助分散注意力。取得家眷配合，家眷床边陪同。评价：患者焦虑缓解。椎管内肿瘤护理查房15/30舒适度改变 与头痛，肢体活动障碍相关。提供安全、舒适休息环境。评定疼痛程度，遵医嘱适当使用镇痛药品。主动治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。分散注意力。进行护理操作时动作轻柔。加强患者肢体被动活动及功效锻炼。患者行动不便，及时提供帮助。评价：患者头痛缓解，舒适度改进。椎管内肿瘤护理查房16/30知识缺乏 与缺乏疾病知识相关。交谈确认患者对疾病认识程度。讲解疾病相关知识，内容深入浅出。勉励患者提出问题，给予耐心解答。评价：患者对疾病相关知识已了解。椎管内肿瘤护理查房17/30便秘 与肢体活动障碍相关。确保每日饮水量，勉励患者饮水。进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素摄入。提供适当排便环境，选择适宜排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等。遵医嘱给予灌肠。评价：患者术前未发生便秘。椎管内肿瘤护理查房18/30护理诊疗 有出血可能脑灌注异常有体温异常危险有营养失调危险术后术后有皮肤完整性受损危险腹胀及排便形态改变有外伤危险椎管内肿瘤护理查房19/30有出血可能 与手术创伤大相关。亲密观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。观察引流液颜色、量、性状，保持引流管通畅。评价：患者术后未发生再出血。椎管内肿瘤护理查房20/30脑灌注异常 与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧相关。术后保持呼吸道通畅，连续低流量吸氧(氧流量24 L/min)。亲密观察病情，及时发觉颅高压征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药品。准确统计二十四小时出量。防止诱发颅高压原因。评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。椎管内肿瘤护理查房21/30有体温异常危险 与感染、术后吸收热、相关。观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药品降温。评价：患者术后发烧及时得处处理，未发生并发症。椎管内肿瘤护理查房22/30有营养失调危险 低于机体需要量。遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养情况监测：评定病人营养情况，包含天天摄入量和试验室相 关指标改变。评价：患者未发生低蛋白血症。椎管内肿瘤护理查房23/30有皮肤完整性受损危险 与肢体活动障碍相关。卧硬板床、海绵垫，每卧硬板床、海绵垫，每2 h2 h轴线翻身，预防脊髓损伤轴线翻身，预防脊髓损伤,保持肢体功效位保持肢体功效位受压部位采取局部减压。受压部位采取局部减压。保持皮肤清洁干燥，防止理化原因刺激。保持皮肤清洁干燥，防止理化原因刺激。评定肢体感觉活动情况，及早实施功效锻炼。评定肢体感觉活动情况，及早实施功效锻炼。评价：患者未发生压疮。椎管内肿瘤护理查房24/30腹胀及排便形态改变 与长久卧床相关。评定腹胀程度，有没有大便干结。限制进食易产气和引发便秘食物。遵医嘱可采取外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物量和性状。监测血常规及生化，预防水电解质紊乱。评价：患者无腹部不适。椎管内肿瘤护理查房25/30有外伤危险 与肢体活动障碍相关。动态评定坠床跌倒风险，采取防护办法。帮助其下床活动。提供安全环境。评价：患者未发生坠床跌倒。椎管内肿瘤护理查房26/30相关知识大大纲纲病史汇报护理l基本概念l临床表现l分类l护理诊疗l护理办法l评价出院指导椎管内肿瘤护理查房27/30出院指导1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，预防脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。2保持背部伤口清洁、干燥。3出院后六个月内腰部不能大幅度旋转弯腰依据医生对术后脊柱稳定判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，防止弯腰及抬重物。4出院后应防止重体力劳动，防止长时间站立。椎管内肿瘤护理查房28/30出院指导5注意营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化食物，多饮水，保持大便通畅。6术后有双下肢麻痹或功效障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功效恢复。语言障碍病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢帮助下肢活动。7出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。椎管内肿瘤护理查房29/30椎管内肿瘤护理查房30/30