正常分娩专题讲解专家讲座.pptx

女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 目标和要求目标和要求 1 熟悉决定分娩熟悉决定分娩四要素。四要素。2了解枕先露了解枕先露分娩机制分娩机制。3.掌握分娩临床经过及处理关键点。4.掌握产程图分期及临床意义。正常分娩专题讲解第1页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 l 分娩（delivery）：妊娠满28周及以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部娩出过程，称为分娩。正常分娩专题讲解第2页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 决定分娩四个原因决定分娩四个原因l产力产力 将胎儿及其从属物从子宫内逼将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量，称为产力。产力包含子宫收出力量，称为产力。产力包含子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩力。缩力。l产道产道 产道是胎儿娩出通道，分为骨产道是胎儿娩出通道，分为骨产道与软产道两部分。产道与软产道两部分。l胎儿胎儿 取决于胎儿大小，胎位及有没取决于胎儿大小，胎位及有没有畸形。有畸形。l精神生理原因精神生理原因 正常分娩专题讲解第3页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩正常分娩 l决定分娩四个原因是产力、产道及胎儿及精神生理原因。若四原因均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩专题讲解第4页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 一、产力一、产力l（）子宫收缩力l（二）腹肌及膈肌收缩力l（三）肛提肌收缩力正常分娩专题讲解第5页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 宫缩作用及特征宫缩作用及特征l作用：迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。l特征：l 1节律性 l 2对称性和极性 l 3缩复作用 正常分娩专题讲解第6页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 节律性节律性 正常分娩专题讲解第7页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 对称性和极性对称性和极性 正常分娩专题讲解第8页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 缩复作用缩复作用 正常分娩专题讲解第9页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力l 腹肌及隔肌收缩力（腹压）是第二腹肌及隔肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿产程时娩出胎儿主要辅助力量。l腹肌及隔肌强有力收缩使腹内压增腹肌及隔肌强有力收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。高，促使胎儿娩出。l腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。正常分娩专题讲解第10页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 肛提肌收缩力肛提肌收缩力l 肛提肌收缩力有帮助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用 l当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能帮助胎头仰伸及娩出。l胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有利于胎盘娩出。正常分娩专题讲解第11页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 二、产道二、产道l产道是胎儿娩出通道，分为骨产道与产道是胎儿娩出通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道两部分。l（一一）骨骨产产道道:骨骨产产道道指指真真骨骨盆盆，是是产产道道主主要要部部分分。骨骨产产道道大大小小、形形状状与与分娩关系亲密。分娩关系亲密。l（二）（二）软产道软产道 :子宫下段子宫下段 、子宫颈、子宫颈 、阴道、盆底及会阴阴道、盆底及会阴 组成。组成。正常分娩专题讲解第12页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 （一）骨产道（一）骨产道l 1骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 为为便便于于了了解解分分娩娩时时胎胎先先露露部部经经过过骨骨产产道道过过程程，将将骨骨盆盆分分为为4个个假假想想平平面即；面即；l骨盆入口平面骨盆入口平面 l骨盆最大平面骨盆最大平面 l中骨盆平面中骨盆平面 l骨盆出口平面骨盆出口平面 正常分娩专题讲解第13页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 骨盆入口平面骨盆入口平面 l入口前后径平均值入口前后径平均值约为约为llcm l入口横径平均值约入口横径平均值约为为 13cmcl入口斜径：平均值入口斜径：平均值约为约为1275cm。正常分娩专题讲解第14页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 中骨盆平面中骨盆平面 l中骨盆前后径平均中骨盆前后径平均值约为值约为115cm 。l中骨盆横径平均值中骨盆横径平均值约为约为10cm，是胎是胎先露部经过中骨盆先露部经过中骨盆主要径线，其长短主要径线，其长短与分娩关系亲密。与分娩关系亲密。正常分娩专题讲解第15页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 骨盆出口平面骨盆出口平面 正常分娩专题讲解第16页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 骨盆倾斜度骨盆倾斜度正常分娩专题讲解第17页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 （二）软产道（二）软产道 l子宫下段子宫下段:孕晚期可达孕晚期可达710cm，形成形成宫腔部分宫腔部分。l宫颈宫颈:妊娠晚期变软，颈管长约妊娠晚期变软，颈管长约2cm，初产妇颈管消失再有颈口扩张，经产妇初产妇颈管消失再有颈口扩张，经产妇则边缩短过扩张。则边缩短过扩张。l阴道、盆底及会阴阴道、盆底及会阴:在羊膜囊及胎先露在羊膜囊及胎先露压迫下也逐步被扩张成为一肌肉管道。压迫下也逐步被扩张成为一肌肉管道。正常分娩专题讲解第18页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 子宫下段子宫下段正常分娩专题讲解第19页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 子宫下段子宫下段正常分娩专题讲解第20页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第21页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 （三）胎儿（三）胎儿正常分娩专题讲解第22页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎头径线胎头径线 正常分娩专题讲解第23页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎头塑形胎头塑形（1）正常分娩专题讲解第24页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎头塑形（胎头塑形（2）正常分娩专题讲解第25页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 l胎胎儿儿某某部部发发育育异异常常，如如脑脑积积水水、联联体体双双胎胎等等，因因为为胎胎头头或或胎胎体体过大，经过产道常发生困难。过大，经过产道常发生困难。胎儿畸形胎儿畸形正常分娩专题讲解第26页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎位胎位 l纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致，轻纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致，轻易经过产道。易经过产道。l头位时，颅骨重合使胎头周径变小，有头位时，颅骨重合使胎头周径变小，有利于胎头娩出。利于胎头娩出。l臀位时，胎臀先娩出，所以胎头娩出时臀位时，胎臀先娩出，所以胎头娩出时又无变形机会而致娩出困难。又无变形机会而致娩出困难。l横位时，足月活胎不能经过产道，对母横位时，足月活胎不能经过产道，对母儿威胁极大。儿威胁极大。正常分娩专题讲解第27页 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 分娩机制（分娩机制（mechanism of mechanism of laborlabor）是指胎儿先露部伴随骨盆是指胎儿先露部伴随骨盆各平面不一样形态，被动地进行各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。临床上枕先线经过产道全过程。临床上枕先露占露占95.7595.75以枕左前位最多见，以枕左前位最多见，故以枕左前位分娩制为例，详加故以枕左前位分娩制为例，详加说明。说明。2024/10/23 周三周三28正常分娩正常分娩专题讲解第28页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 衔接衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平正常分娩专题讲解第29页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 下降下降:胎头沿骨盆轴前胎头沿骨盆轴前进动作。称为下降进动作。称为下降正常分娩专题讲解第30页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 俯屈俯屈正常分娩专题讲解第31页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 内旋转内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致正常分娩专题讲解第32页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 仰仰 伸伸正常分娩专题讲解第33页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 复位及外旋转复位及外旋转 正常分娩专题讲解第34页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎儿娩出胎儿娩出 正常分娩专题讲解第35页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎头拨露胎头拨露正常分娩专题讲解第36页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第37页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第38页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第39页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 .正常分娩专题讲解第40页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 .正常分娩专题讲解第41页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 .正常分娩专题讲解第42页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第43页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第44页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 胎头着冠胎头着冠正常分娩专题讲解第45页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 复习思索题复习思索题l 1 1 枕先露分娩时，胎头内旋转枕先露分娩时，胎头内旋转在哪在哪 个平面进行？其机理是什么个平面进行？其机理是什么？有何主要意义？有何主要意义？l2 2试述子宫收缩力持点。试述子宫收缩力持点。l3 3试述骨盆各平面定义及径线。试述骨盆各平面定义及径线。l4 4试述枕先露分娩机制各个试述枕先露分娩机制各个步骤。步骤。正常分娩专题讲解第46页女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 正常分娩专题讲解第47页