正常血细胞形态学专家讲座.pptx

正常血细胞形态学正常血细胞形态学正常血细胞形态学第1页第一节第一节 血细胞形态演变普通规律血细胞形态演变普通规律血细胞从原始细胞逐步发育为成熟细胞，血细胞从原始细胞逐步发育为成熟细胞，含有一定规律性含有一定规律性正常血细胞形态学第2页（一）（一）细胞体积细胞体积原始细胞伴随细胞逐步成熟，原始细胞伴随细胞逐步成熟，其体积逐步变其体积逐步变小小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。正常血细胞形态学第3页（二）（二）细胞质细胞质（1）细胞质）细胞质量量：由：由少少逐步逐步增多增多，但，但淋巴淋巴细胞细胞系例外；系例外；（2）胞质）胞质颜色颜色：从：从深蓝色深蓝色逐步变成逐步变成淡蓝淡蓝或或淡淡红色红色（粉红色粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）（嗜碱性）（3）胞浆）胞浆颗粒颗粒：从：从无无到到有有，由，由少少到到多多。粒细胞系颗粒由非特异性到特异性，可分粒细胞系颗粒由非特异性到特异性，可分为为嗜酸性嗜酸性、嗜碱性嗜碱性、中性中性三种颗粒。三种颗粒。红细胞红细胞无无颗粒。颗粒。正常血细胞形态学第4页（三）（三）核形及大小核形及大小（1）大小大小：细胞核普通由：细胞核普通由大大变变小小，但巨核细，但巨核细胞则由小变大胞则由小变大（2）核形核形：由：由圆形圆形或或卵圆形卵圆形逐步变为有逐步变为有凹陷凹陷甚至甚至分叶分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞改变胞和浆细胞改变不显著不显著，成熟红细胞，成熟红细胞核消失核消失（3）核质百分比核质百分比：普通由：普通由大大逐步变逐步变小小。正常血细胞形态学第5页（四）（四）核染色质及核仁核染色质及核仁核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于是衡量血细胞是否处于原原始和幼稚阶段始和幼稚阶段主要指标之一。主要指标之一。核染色质：由核染色质：由疏松疏松、细致细致到到粗糙粗糙、紧密紧密，并浓缩并浓缩成块成块，甚至，甚至脱核脱核（红细胞系）。（红细胞系）。核膜：普通由核膜：普通由不显著不显著到到显著显著。核仁：由核仁：由显著显著到到含糊含糊，最终，最终消失消失。正常血细胞形态学第6页全部血细胞共分全部血细胞共分六六个系统个系统:粒细胞系粒细胞系、红细胞系红细胞系、巨核细胞系巨核细胞系、淋巴细胞系淋巴细胞系、单核细胞系单核细胞系、浆细胞系浆细胞系每个系统分为每个系统分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大阶段三大阶段粒系和红系细胞形态比较复杂，粒系和红系细胞形态比较复杂，其幼稚细胞又分为其幼稚细胞又分为早早、中中、晚晚三个阶段。三个阶段。正常血细胞形态学第7页血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图正常血细胞形态学第8页 第三节第三节 骨髓象中类似细胞判别骨髓象中类似细胞判别骨髓象中有许多相同细胞，分类时存在着骨髓象中有许多相同细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态基础一定困难，在熟练掌握各种细胞形态基础上，重点把握它们区分关键点，才能正确上，重点把握它们区分关键点，才能正确划分其归属。划分其归属。下面介绍常见类似细胞判别。下面介绍常见类似细胞判别。正常血细胞形态学第9页 一、原始粒细胞与原始红细胞判别一、原始粒细胞与原始红细胞判别原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体1018微米微米1520微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起胞浆胞浆透明，天蓝色透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区核周有淡染区染色质染色质细砂粒状，均细砂粒状，均匀平坦如薄纱匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25个，较小，清楚12个，较大，界限不清个，较大，界限不清正常血细胞形态学第10页原始红原始红正常血细胞形态学第11页二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞判别原始单核细胞判别原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞胞体胞体1018微米，微米，圆形较规则圆形较规则1018微米，微米，圆形规则圆形规则1520微米，微米，圆形或不规则形，圆形或不规则形，有伪足样突起有伪足样突起胞浆胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明天蓝色，透明，有天蓝色，透明，有核周淡染区核周淡染区灰蓝色，不透明灰蓝色，不透明核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，圆形或不规则形，有折叠纤细网状有折叠纤细网状染色质染色质细致砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗颗粒状，稍粗纤细网状纤细网状核膜核膜不清楚不清楚核膜浓厚，核膜浓厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25个，较小，清楚12个，小而显著13个，大而清楚正常血细胞形态学第12页原始淋巴细胞原始淋巴细胞正常血细胞形态学第13页三、单核细胞与中性中幼粒细胞判别三、单核细胞与中性中幼粒细胞判别单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则型，可圆形或不规则型，可见伪足见伪足圆形，规则圆形，规则胞浆胞浆灰蓝，半透明，含无灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致特异性中性颗粒胞核胞核不规则，可呈肾形、不规则，可呈肾形、马蹄形、马蹄形、S形或分叶形，形或分叶形，有名显得扭曲、折叠有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷可出现凹陷染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块正常血细胞形态学第14页正常血细胞形态学第15页正常血细胞形态学第16页正常血细胞形态学第17页四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞判别四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞判别中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体圆形圆形椭圆形椭圆形圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性，不嗜多色性，不透明，无颗粒透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区，有核周淡染区，可见颗粒可见颗粒胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，圆形，常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如打坏墨砚，中间有显著空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有显著空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无显著界限，有均匀光滑感正常血细胞形态学第18页中幼红细胞中幼红细胞淋巴细胞淋巴细胞正常血细胞形态学第19页五、形态上不经典细胞划分五、形态上不经典细胞划分 造血细胞发育过程是造血细胞发育过程是连续连续，阶段划分是人，阶段划分是人为，能够看见介于两个阶段为，能够看见介于两个阶段“过渡型过渡型”细细胞。胞。通常细胞质和细胞核发育之间是彼此同时，通常细胞质和细胞核发育之间是彼此同时，但有时也可能速度不一样，称为但有时也可能速度不一样，称为“核浆发核浆发育不平衡育不平衡”。正常血细胞形态学第20页普通认为不论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞普通认为不论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征细胞，应归为较成熟阶段细胞；特征细胞，应归为较成熟阶段细胞；极难判别介于两个系统之间细胞，在正常情况下极难判别介于两个系统之间细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间细胞，可划分为如介于浆细胞与幼稚红细胞之间细胞，可划分为红细胞系红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间细胞，在介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间细胞，在骨髓象骨髓象中归为中归为红细胞系红细胞系，在，在外周血外周血则归为则归为淋巴细胞淋巴细胞。对于实在难以确定类型细胞，可列人对于实在难以确定类型细胞，可列人“分类不明分类不明细胞细胞”，出现较多时，可经过电镜、细胞化学染，出现较多时，可经过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法搞清类别。色、免疫学夺方法搞清类别。正常血细胞形态学第21页血细胞形态受涂片制备和染色影响较大，在血细胞形态受涂片制备和染色影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上其它细胞作比识别细胞时须与同一张涂片上其它细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上经典细胞相比较；同时，或机械地与图谱上经典细胞相比较；同时，应依据细胞各方面特征全方面综合分析，不应依据细胞各方面特征全方面综合分析，不可单凭个别特征下结论可单凭个别特征下结论。正常血细胞形态学第22页Thank you！正常血细胞形态学第23页