气管插管患者的护理专家讲座.pptx

气管插管患者护理 气管插管患者的护理第1页一、气管导管组成 气管导管 套囊 衔接管 牙垫 气管插管患者的护理第2页气管插管患者的护理第3页1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引发过敏反应。普通都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。气管插管患者的护理第4页2、套囊：是气管插管防漏装置，既可预防呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可预防控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管连续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每46小时放气5-10分钟为宜。气管插管患者的护理第5页3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管外口，方便随时与呼吸机相接。气管插管患者的护理第6页4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，预防麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗圆条。气管插管患者的护理第7页二、气管插管适应症1、颅内压增高致深昏迷者。2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药品、食物中毒致呼吸抑制者。气管插管患者的护理第8页三、气管插管禁忌症 1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。2、主动脉瘤压迫气管。3、有显著出血倾向。气管插管患者的护理第9页四、气管插管方法 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管用物 插管钳，喉镜，依据病人年纪、性别、身材大小、插管路径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2地卡因。气管插管患者的护理第10页面罩给氧去氮面罩给氧去氮气管插管患者的护理第11页置喉镜置喉镜气管插管患者的护理第12页置喉镜置喉镜气管插管患者的护理第13页气管插管患者的护理第14页喉腔喉腔气管插管患者的护理第15页插管插管气管插管患者的护理第16页充气囊充气囊气管插管患者的护理第17页统计插管深度统计插管深度气管插管患者的护理第18页听诊双肺呼吸音是否对称听诊双肺呼吸音是否对称气管插管患者的护理第19页气管插管患者的护理第20页五、气管插管护理配合1、经口插管帮助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。亲密关注患者生命体征，尤其是心电图和SpO2改变。取下义齿，检验有没有牙齿松动，松动显著可拔除，尤其是左侧上齿14颗。以防插管时脱落坠入。气管插管患者的护理第21页护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。用2地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。插入后护士帮助医生取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气68 ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。连接麻醉装置或呼吸机。气管插管患者的护理第22页五、气管插管护理配合2、经鼻插管检验病人鼻腔情况，如有没有鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。帮助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。气管插管患者的护理第23页从通气良好一侧鼻腔插入，经后鼻腔靠近喉部时，术者在推进导管同时，用耳倾听通气声响，依据声音大小，来调整病人头位置和导管位置，调至气流声最大时，将导管插入。向导管内吹入空气，用听诊器检验导管位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。气管插管患者的护理第24页六、气管插管术护理1、气管插定管固定 质地柔软气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，预防移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前刻度，并统计。同时用约束带束缚双手，预防病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，防止头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜压迫。气管插管患者的护理第25页2、保持气管导管通畅吸痰 及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超出15秒。吸痰管与吸氧管不宜超出气管导管内径二分之一，以免堵塞气道。气管插管患者的护理第26页 吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧23 min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后快速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多地方适当停留。吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引发气管插管松动而致滑脱。吸痰间歇时间应依据患者分泌物多少及黏稠度而定，以12 h为宜。气管插管患者的护理第27页3、保持气道内湿润 气管插管后，患者原有湿化功效丧失，加上通气又会使气道水份散失，造成气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。所以呼吸道湿化是气管插管中不可忽略步骤。气管插管患者的护理第28页雾化器雾化 是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管分泌物有更加好稀释作用。惯用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000u，地塞米松5mg进行雾化，每日23次，每次2030min，吸气温度在35左右。气管插管患者的护理第29页气管内直接滴注 用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入23ml，能够减轻气管粘膜损伤,到达消炎化痰、湿润气管、预防感染作用。湿化器湿化 呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化器中蒸溜水加热，改进吸气气流湿度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失水份，温度3435。气管插管患者的护理第30页4、随时了解气管导管位置 保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深造成一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。可经过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发觉一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。气管插管患者的护理第31页5、气囊松紧适宜 气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O（以68ml为宜）。每46h放气510分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，预防气囊长时间压迫气管黏膜，引气管黏膜缺血、坏死。气管插管患者的护理第32页6、做好病情观察 应采取连续心电监护，每510min测一次血压，随时观察SaO2及面色，有没有缺氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律改变，并详细统计。定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管扭曲或拔出。气管插管患者的护理第33页 7、做好护理统计 需统计项目有：插管日期、导管型号、插管路径（经鼻或经口）、导管外露长度、气囊充气量。每班护士均应检验导管外露长度是否与统计一致，如有出入应及时查明原因并采取办法。气管插管患者的护理第34页8、心理护理 及时与患者沟通，进行健康宣传教育，病情缓解后，教会患者使用手势或其它方式表示意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。向患者及家眷进行宣传教育，说明气管插管主要性及非计划拔管严重性及危险性。对有意识障碍患者家眷说明肢体约束主要性，使其了解，主动配合治疗。气管插管患者的护理第35页9、口腔护理气管插管患者的护理第36页10、并发症护理处置1)误入食管 原因：常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。办法：帮助取得适当体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽可能后仰，使口咽喉三轴线靠近为一直线。口咽部分泌物多时帮助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后快速插入。假如确定误入食管应马上重新置管。气管插管患者的护理第37页2)误入一侧支气管 原因：多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。办法：在插管前评定患者支气管开口位置，选择大小粗细适当导管，插入后要及时固定，统计插管距门齿距离，并固定牢靠，预防固定不牢造成下移入一侧支气管造成单侧肺通气。气管插管患者的护理第38页3)心律失常 原因：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身情况不稳定患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引发迷走神经或交叉神经兴奋所致。办法：插管时一旦出现心律失常，应马上汇报病情遵医嘱予抗心律失常药品。发觉心搏骤停后，要马上行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。气管插管患者的护理第39页4)低氧血症 原因：常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过分通气时，面罩与脸部有漏气。办法：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择适当面罩，插管前后充分给氧。气管插管患者的护理第40页5)误吸 原因：胃内容物反流 办法：选择适当插管辅助用药可降低误吸发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。气管插管患者的护理第41页6）口腔、牙齿、声带损伤 原因：因为未使用插管辅助用药或使用药品后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。办法：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌担心者待肌肉松弛后再行置管。气管插管患者的护理第42页7）低血压 原因：多为使用麻醉镇静剂所致。办法：使用剂量准确，备好升压药。气管插管患者的护理第43页七、拔管程序1、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管出气管导管。2、拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。3、吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。4、解除固定气管导管寸带与胶布，置吸痰管置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后马上面罩给氧。气管插管患者的护理第44页八、拔管后护理1、观察病人有没有鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加紧等缺氧及呼吸困难临床表现。2、床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则马上行气管切开。气管插管患者的护理第45页3、拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻相关肺水肿 喉功效不全气管插管患者的护理第46页创伤创伤气管导管拔管后气道创伤可能包括上气管导管拔管后气道创伤可能包括上呼吸道与下呼吸道任何结构，不过困呼吸道与下呼吸道任何结构，不过困难拔管后更常见是难拔管后更常见是喉与声带损伤喉与声带损伤。气管插管患者的护理第47页气管塌陷气管软化可能为气管软化可能为原发性或继发于甲状原发性或继发于甲状腺等病变后腺等病变后。这种病人气管导管拔管。这种病人气管导管拔管后可能马上发生呼吸道梗阻。后可能马上发生呼吸道梗阻。必须紧急重新插管；其它治疗办法包必须紧急重新插管；其它治疗办法包含：手术切除受累气管，气管内部或含：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下经过气管造外部支持，或受累气管下经过气管造口术作为气道改道。口术作为气道改道。气管插管患者的护理第48页气道梗阻拔管后马上发生上呼吸道梗阻主要原因是拔管后马上发生上呼吸道梗阻主要原因是喉喉痉挛、喉水肿和声带麻痹痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑，亦应考虑异物所异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。气道梗阻亦可能与手术相关，如气道梗阻亦可能与手术相关，如甲状腺手术甲状腺手术或其它颈部手术并发出血或其它颈部手术并发出血。对甲状腺切除术后出血病例，马上松解伤口对甲状腺切除术后出血病例，马上松解伤口缝合线以颈部减压可能显著改进气道梗阻。缝合线以颈部减压可能显著改进气道梗阻。确实可靠治疗办法必需气管插管，而后手术确实可靠治疗办法必需气管插管，而后手术减压，充分止血。减压，充分止血。气管插管患者的护理第49页喉痉挛气管插管患者的护理第50页喉痉挛喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引发声门关闭。喉痉喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引发声门关闭。喉痉挛反射是一个保护性反射，其作用在于预防异物进挛反射是一个保护性反射，其作用在于预防异物进入气管与支气管。常见于入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后小儿上气道手术后。当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引发喉痉挛。物或血液刺激声带局部可引发喉痉挛。在清醒与深在清醒与深麻醉状态之间麻醉状态病人麻醉状态之间麻醉状态病人，气管拔管后最轻易发，气管拔管后最轻易发生喉痉挛。生喉痉挛。利多卡因利多卡因可用于预防扁桃腺切除术后拔管后喉痉挛。可用于预防扁桃腺切除术后拔管后喉痉挛。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理必须给予紧急处理。气管插管患者的护理第51页喉痉挛处理 1、给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，、给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒直至病人清醒，喉痉挛消失。，喉痉挛消失。2、应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。喉痉挛及其它反射消失。3、必要时，可给予短效肌松药，需要话应、必要时，可给予短效肌松药，需要话应行气管内插管。普通认为，拔管后喉痉挛病行气管内插管。普通认为，拔管后喉痉挛病人人SpO285%，必需深入处理。，必需深入处理。4、可选取抗胆碱能药品阿托品，以降低腺、可选取抗胆碱能药品阿托品，以降低腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。气管插管患者的护理第52页喉水肿喉水肿是喉水肿是小儿气管拔管后小儿气管拔管后上呼吸道梗上呼吸道梗阻主要原因，尤其是阻主要原因，尤其是新生儿与婴儿新生儿与婴儿。气管插管患者的护理第53页喉水肿发生部位及易发原因1 1、喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域后或声门下区域 2 2、水肿发生率与以下原因显著相关：、水肿发生率与以下原因显著相关：1717岁，发生率岁，发生率1%1%；41h1h；留置气管导管时咳嗽；留置气管导管时咳嗽；术术中变换头颈位置。中变换头颈位置。3 3、水肿与上呼吸道感染无显著相关。、水肿与上呼吸道感染无显著相关。气管插管患者的护理第54页喉水肿表现 喉水肿者普通在拔管喉水肿者普通在拔管6h内易出现内易出现吸气性喘鸣吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻征象，而不是通气功效改进。梗阻征象，而不是通气功效改进。气管插管患者的护理第55页喉水肿治疗 轻度喉水肿可吸入湿化、轻度喉水肿可吸入湿化、加温氧气。加温氧气。局部喷雾局部喷雾1:10001:1000肾上腺素（肾上腺素（0.5ml/kg0.5ml/kg，最多可达，最多可达5ml5ml），可重复应用。全身），可重复应用。全身应用糖皮质激素效果不必定，可选取应用糖皮质激素效果不必定，可选取地塞米松地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，马上静注，而后，马上静注，而后每每6 6小时小时0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小时。上述小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改进后插入较细导管。给氧，氧合改进后插入较细导管。气管插管患者的护理第56页声带麻痹喉上神经和喉返神经是支配声门区域两个喉上神经和喉返神经是支配声门区域两个支神经。支神经。声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高相关病人，还可见于头颈以与颅内压升高相关病人，还可见于头颈以外手术后。外手术后。气管插管本身亦可能引发迷走神经分支损气管插管本身亦可能引发迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。伤，造成声带麻痹。单侧声带麻痹普通表现为术后数周声音嘶单侧声带麻痹普通表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后马上出现上呼吸道梗阻。管后马上出现上呼吸道梗阻。气管插管患者的护理第57页九、思索题1、怎样了解气管导管位置？2、气管插管固定中，最主要是统计并做好神魔交接？气管插管患者的护理第58页气管插管患者的护理第59页