水电解质代谢与水钠代谢紊乱.pptx

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Imbalance水电解质代谢与水钠代谢紊乱第1页生生 理理 学学 基基 础础体液容量与分布体液容量与分布Volume&distributionVolume&distribution水与电解质代谢平衡调整水与电解质代谢平衡调整 Balance of water and electrolyte metabolismBalance of water and electrolyte metabolism体液电解质组成体液电解质组成Composition of electrolytesComposition of electrolytes水电解质代谢与水钠代谢紊乱第2页一、体液容量及其分布体内水和溶解在其中溶质体内水和溶解在其中溶质水电解质代谢与水钠代谢紊乱第3页v体液容量体液容量(volume)v分布分布(distribution)v化学成份化学成份(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)相对恒定相对恒定水电解质代谢与水钠代谢紊乱第4页(一)容量约占体重约占体重60%60%水电解质代谢与水钠代谢紊乱第5页细胞内液细胞内液（ICF）40%血浆血浆 5%组织间液组织间液 15%细胞外液细胞外液（ECF）20%（二）分布水电解质代谢与水钠代谢紊乱第6页（二）分布水电解质代谢与水钠代谢紊乱第7页(三)影响体液容量原因Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 因年纪、性别、胖瘦而不一因年纪、性别、胖瘦而不一样样水电解质代谢与水钠代谢紊乱第8页Na+K+Ca+Mg+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白 SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子ECFECF和和ICFICF阳离子总数阳离子总数=阴离子总数阴离子总数二、体液电解质组成水电解质代谢与水钠代谢紊乱第9页血血Na 140 mmol/L血血K 4.5 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值水电解质代谢与水钠代谢紊乱第10页 体液渗透压（280310mmolL）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第11页细胞内外水运动水自由经过水自由经过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由经过自由经过水电解质代谢与水钠代谢紊乱第12页血管内外水运动蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换水电解质代谢与水钠代谢紊乱第13页溶液渗透压取决于溶质分子或离子数目体液内起渗透作用溶质主要是电解质 体液渗透压（280310mmolL）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第14页IsotonicIsotonicHypertonicHypertonicHypotonicHypotonic水电解质代谢与水钠代谢紊乱第15页体液电解质功效 1维持体液渗透平衡和酸碱平衡 2维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位 并参加其动作电位形成。3参加新陈代谢和生理功效活动。4组成组织成份。水电解质代谢与水钠代谢紊乱第16页三、水、电解质平衡（一）水平衡Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水摄入代谢水代谢水代谢水代谢水食物含水食物含水食物含水食物含水饮水饮水饮水饮水水电解质代谢与水钠代谢紊乱第17页水排出消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水皮肤排水皮肤排水皮肤排水皮肤排水肺脏排水肺脏排水肺脏排水肺脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水水电解质代谢与水钠代谢紊乱第18页水摄入水排出水电解质代谢与水钠代谢紊乱第19页正常成人每日水摄入和排出量 2500累计累计 2500尿量尿量 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发 500呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150饮水饮水 10001300食物水食物水 700900代谢水代谢水 300排出排出（ml）摄入摄入（ml）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第20页（二）电解质平衡1.钠平衡正常血清正常血清Na+浓度是浓度是130-150 mmol/L。排泄标准：多摄多排，少摄少排。排泄标准：多摄多排，少摄少排。2.钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。排泄标准：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄标准：多吃多排，少吃少排，不吃也排。水电解质代谢与水钠代谢紊乱第21页钠平衡食物提供食物提供：NaNa+2 24g/24h4g/24h，肾排出量：肾排出量：100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h。肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。ECF 45%ICF 10%Bone 45%Serum NaSerum Na+concentration:130150mmol/Lconcentration:130150mmol/LContent of sodiumContent of sodium ：58mmol/kg58mmol/kg，Total body sodiumTotal body sodium：606080g/60kg80g/60kg.Distribution of body sodiumDistribution of body sodium ：水电解质代谢与水钠代谢紊乱第22页四、水、电解质平衡调整细胞内外液体调整血浆与细胞间液调整体内外液体交换调整水电解质代谢与水钠代谢紊乱第23页细胞内外液体交换调整水自由经过水自由经过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等等不能自由经过不能自由经过H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+渗透压梯度水电解质代谢与水钠代谢紊乱第24页血管内外液体调整蛋白质等大蛋白质等大分子物质受限分子物质受限,水和电解质水和电解质自由交换自由交换有效滤过压水电解质代谢与水钠代谢紊乱第25页血浆渗透压调整血容量维持调整体内外液体交换调整神经内分泌系统神经内分泌系统水电解质代谢与水钠代谢紊乱第26页晶体渗透压血容量血管担心素口渴中枢兴奋渴感消失drinkdrink1、渴感调整作用血浆渗透压调整水电解质代谢与水钠代谢紊乱第27页2、抗利尿激素调整作用细胞外液渗透压增高血管担心素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液水重吸收神经垂体疼痛、情绪担心渗透压感受器+抗利尿激素-+视上核+视交叉渗透压降低有效循环血量有效循环血量降低降低+水电解质代谢与水钠代谢紊乱第28页血容量维持调整1、醛固酮调整作用水电解质代谢与水钠代谢紊乱第29页2、心房利钠因子调整血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠水电解质代谢与水钠代谢紊乱第30页v体液容量体液容量(volume)v分布分布(distribution)v化学成份化学成份(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)相对恒定相对恒定水电解质代谢与水钠代谢紊乱第31页体液分布与代谢紊乱关系示意图体液分布与代谢紊乱关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水电解质代谢与水钠代谢紊乱第32页水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水脱水水过多水过多高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水体液容量降低体液容量增加盐中毒盐中毒水中毒水中毒水肿水肿渗渗透透压压水电解质代谢与水钠代谢紊乱第33页一、脱水一、脱水 (dehydration)细胞外液细胞外液容量显著降低状态容量显著降低状态水电解质代谢与水钠代谢紊乱第34页F低容量性高钠血症低容量性高钠血症 特征:失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水 （hypertonic dehydration）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第35页1.1.原因原因饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝（1 1）饮水不足）饮水不足失水为主失水为主入水入水出水出水水电解质代谢与水钠代谢紊乱第36页（2 2）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水 不感蒸发不感蒸发经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿水电解质代谢与水钠代谢紊乱第37页失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH 水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感口渴感口渴感 饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降代偿代偿2 2对机体影响对机体影响水电解质代谢与水钠代谢紊乱第38页失钠失钠 130mmol/L 失水(ECF低渗)ADH 水重吸收尿不少醛固酮 钠重吸收ECF量渗透压ICFECF水细胞水肿尿钠少、比重低 2.2.对机体影响对机体影响水电解质代谢与水钠代谢紊乱第45页血容量血容量 ECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠 循环循环衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿 2.2.对机体影响对机体影响水电解质代谢与水钠代谢紊乱第46页(1)(1)防治原发病，防止不妥处理。防治原发病，防止不妥处理。(2)(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速 度不易过快。度不易过快。(3)(3)预防休克：抗休克处理。预防休克：抗休克处理。3.3.防治标准防治标准等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水水电解质代谢与水钠代谢紊乱第47页等渗性性脱水等渗性性脱水 （isootonic dehydration）特征:ECFECFECFECF失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130 150mmol/L 280 310mmol/L水电解质代谢与水钠代谢紊乱第48页1.1.原因原因等渗液体在短期内大量丢失等渗液体在短期内大量丢失经皮肤丢失 大面积烧伤、创伤丢失血浆体液大量在体腔内积聚 大量抽放胸、腹水消化液大量丢失 肠炎、小肠瘘、大量呕吐、腹泻、胃肠吸引水电解质代谢与水钠代谢紊乱第49页2 2对机体影响对机体影响等渗性脱水常兼有低渗性等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水临床表现及高渗性脱水临床表现（1）ADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADH、醛固酮醛固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量尿量尿量水电解质代谢与水钠代谢紊乱第50页主要丢失细胞外液（组织液和主要丢失细胞外液（组织液和血浆均降低），细胞内液量改血浆均降低），细胞内液量改变不大。变不大。（2）细胞外液细胞外液ECF降低降低 血容量血容量组织液量组织液量 ICF改变不显著改变不显著水电解质代谢与水钠代谢紊乱第51页(3)转归转归等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理低渗性脱水低渗性脱水补水过多水电解质代谢与水钠代谢紊乱第52页3.3.防治标准防治标准(1)防治原发病。防治原发病。(2)补补液液：宜宜给给12张张力力溶溶液液（0.45NaCl），因因它它既既可可补补给给丢丢失失等等渗渗性性体体液液，又又可可补补充充低低渗渗性性非非显显性性失失水水。1 1 2 2张力张力溶液溶液水电解质代谢与水钠代谢紊乱第53页脱水间相互关系脱水间相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理水电解质代谢与水钠代谢紊乱第54页水中毒水中毒（water intoxication）F高容量性低钠血症高容量性低钠血症因为机体排水能力下降，造成过多水分在因为机体排水能力下降，造成过多水分在体内潴留，细胞外液增多，伴体内潴留，细胞外液增多，伴血清钠浓度血清钠浓度 130 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 回流水电解质代谢与水钠代谢紊乱第70页 1毛细血管有效流体静压升高 静脉血栓、左或右静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫心衰、肿瘤压迫血管内外液体交换失平衡失调毛细血管有效流体静压升高是引发局部和全身毛细血管有效流体静压升高是引发局部和全身水肿最常见原因水肿最常见原因静脉回静脉回流受阻流受阻静脉端组织静脉端组织液回流液回流CapCap有效流有效流体静压体静压CapCap静脉静脉端压力端压力组织液生成组织液生成淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙积聚细胞间隙积聚（水肿）（水肿）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第71页2血浆胶体渗透压降低血管内外液体交换失平衡失调有效胶体渗透压是反抗血浆液体由有效胶体渗透压是反抗血浆液体由CapCap滤出和滤出和促使回收主要力。促使回收主要力。肾病、蛋白合成障肾病、蛋白合成障碍、血液稀释碍、血液稀释 CapCap有效胶有效胶体渗透压体渗透压 CapCap水份滤出水份滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙积聚细胞间隙积聚（水肿）（水肿）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第72页 3微血管壁通透性升高渗出性炎症、缺氧、渗出性炎症、缺氧、酸中毒等酸中毒等血管内外液体交换失平衡失调血管内外液体交换失平衡失调微血管微血管壁通透壁通透性性CapCap有效胶有效胶体渗透压体渗透压细胞间隙细胞间隙胶体渗透胶体渗透压压、血、血浆胶体渗浆胶体渗透压透压血浆蛋白血浆蛋白渗出渗出CapCap水分滤出水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙液体细胞间隙液体积聚（水肿）积聚（水肿）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第73页 4淋巴回流受阻肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌大手术损伤乳腺癌大手术损伤丝虫成虫阻塞淋巴丝虫成虫阻塞淋巴管管血管内外液体交换失平衡失调血管内外液体交换失平衡失调淋巴回流是组织间液平衡主要原因之一淋巴回流是组织间液平衡主要原因之一淋淋巴巴管管压压迫迫或或阻塞阻塞间液胶体渗间液胶体渗透压透压小分子量蛋小分子量蛋白回流白回流淋巴液回淋巴液回流受阻流受阻组织液生成组织液生成淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙液体细胞间隙液体积聚（水肿）积聚（水肿）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第74页体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留球球|管管失失衡衡水电解质代谢与水钠代谢紊乱第75页球球-管失衡造成钠水潴留机制管失衡造成钠水潴留机制1 1、肾小球滤过率下降、肾小球滤过率下降（1）广泛肾小球病变急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾小球滤肾小球滤过率过率 肾小管对钠水肾小管对钠水重吸收正常重吸收正常肾脏排钠肾脏排钠排水排水水肿水肿钠水钠水潴留潴留水电解质代谢与水钠代谢紊乱第76页（2）有效循环血量降低心力衰竭心力衰竭 肝硬化腹水肝硬化腹水有效循环有效循环血量血量水肿水肿肾血肾血 流量流量肾血管收缩肾血管收缩交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质系统、质系统、RAASRAAS兴奋兴奋肾小球滤肾小球滤过率过率 水电解质代谢与水钠代谢紊乱第77页2 2、肾小管重吸收增加、肾小管重吸收增加（1 1）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多ANF ANF 肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收刺激刺激ADHADH钠水潴留钠水潴留 心房利钠因子心房利钠因子(ANF)(ANF)分泌降低分泌降低 水肿水肿水电解质代谢与水钠代谢紊乱第78页（2 2）远曲小管和集合管重吸收钠水增加）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 血醛固酮（血醛固酮（ALDALD）含量增加）含量增加有效循环有效循环血量血量醛固酮醛固酮 分泌分泌肾素血管担肾素血管担心素醛固酮心素醛固酮系统活化系统活化血中醛固酮血中醛固酮含量含量肾血肾血 流量流量肾素肾素 分泌分泌水肿水肿远曲、集合管重远曲、集合管重吸收钠水吸收钠水钠水钠水潴留潴留肝硬化肝硬化灭活灭活 醛固酮醛固酮水电解质代谢与水钠代谢紊乱第79页 ADH ADH分泌增加分泌增加有效循环有效循环血量血量醛固醛固酮分酮分泌泌肾素血管担心素肾素血管担心素醛固酮系统活化醛固酮系统活化血中血中ADH ADH 含量含量肾血肾血 流量流量肾素肾素 分泌分泌水肿水肿远曲、集合管重远曲、集合管重吸收钠水吸收钠水钠水钠水潴留潴留肝硬化肝硬化灭活灭活 ADHADH刺激刺激ADHADH分泌分泌容量感受器受刺激容量感受器受刺激 水电解质代谢与水钠代谢紊乱第80页3 3、肾血流重分布、肾血流重分布皮质皮质 肾单位肾单位近髓近髓 肾单位肾单位数量数量85%15%肾血流肾血流1090交感交感神经神经髓袢髓袢长度长度丰富较少肾素肾素 短长 较高较低水电解质代谢与水钠代谢紊乱第81页水肿特点及对机体影响水肿特点及对机体影响一、水肿特点一、水肿特点1.1.水肿液性状水肿液性状 清亮混浊外观外观500/dL白细胞数白细胞数2.5g%35g%蛋白质含量蛋白质含量1.018相对比重相对比重非炎症炎症主要原因主要原因漏出液漏出液渗出液渗出液水电解质代谢与水钠代谢紊乱第82页二、水肿对机体影响二、水肿对机体影响取决于水肿部位、程度、发生速度及连续时间 稀释毒素 有利影响 运输抗体 细胞营养障碍 不利影响 对器官组织功效活动影响 水电解质代谢与水钠代谢紊乱第83页常见水肿类型与特点肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿心性水肿心性水肿肺水肿肺水肿脑水肿脑水肿水电解质代谢与水钠代谢紊乱第84页 脑水肿脑水肿 脑组织液体过多引发脑体积增大、重量增加。（一）分类 血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）细胞中毒性脑水肿（cytotoxic brain edema）间质性脑水肿（interstitial brain edema）水电解质代谢与水钠代谢紊乱第85页（二）临床特点 轻者：无显著症状 重者：颅高压，甚至脑疝水电解质代谢与水钠代谢紊乱第86页1.血管源性脑水肿 最常见类型（三）病因及机制原因 脑外伤、颅内肿瘤、脑血管意外水电解质代谢与水钠代谢紊乱第87页机制 细菌毒素、氧自由基直接损伤或炎症介质脑毛细血管通透性增加 血管源性血管源性脑水肿脑水肿 脑组织间隙液体增加 水电解质代谢与水钠代谢紊乱第88页 特点 正常脑毛细血管正常脑毛细血管 内皮细胞内皮细胞紧密连接紧密连接星状细胞足星状细胞足水电解质代谢与水钠代谢紊乱第89页脑细胞变小、间隙变大、易发生于白质连接部开放连接部开放血血管管源源性性脑脑水水肿肿水电解质代谢与水钠代谢紊乱第90页2.间质性脑水肿原因 先天或后天原因导水管或脑室孔道被压迫或阻塞常见 颅内肿瘤、大脑导水管阻塞水电解质代谢与水钠代谢紊乱第91页机制 脑脊液 循环障碍脑脊液生成回流 间质性间质性脑水肿脑水肿 脑脊液在脑室大量积聚水电解质代谢与水钠代谢紊乱第92页间质性脑水肿特点 水肿液主要在脑室及脑室周围正常脑矢状面正常脑矢状面间质性脑水肿间质性脑水肿水电解质代谢与水钠代谢紊乱第93页3.细胞毒性脑水肿 脑细胞水肿原因 常见于急性脑缺氧和水中毒水电解质代谢与水钠代谢紊乱第94页机制 缺氧或代谢产物作用ATP产生细胞毒性细胞毒性脑水肿脑水肿 钠在细胞内堆积钠泵功效障碍 过量钠水在 脑细胞内积聚水电解质代谢与水钠代谢紊乱第95页 细胞中毒性脑水肿特点 水肿液主要在细胞内，脑细胞变大、间隙变小水肿神经元水肿神经元水肿星状细胞水肿星状细胞水肿内皮细胞水肿内皮细胞水电解质代谢与水钠代谢紊乱第96页水肿防治标准水肿防治标准1.防治原发病2.利尿、限制钠、水摄入量；糖皮质激素能够降低血管壁通透性水电解质代谢与水钠代谢紊乱第97页水电解质代谢与水钠代谢紊乱第98页