泌尿系损伤病人的医疗护理.pptx

第二节第二节 泌尿系损伤病人护理泌尿系损伤病人护理泌尿系损伤病人的医疗护理第1页教学目标v熟悉泌尿系损伤病因病理。v掌握损伤辅助检验、治疗标准。v熟练掌握肾、尿道及膀胱损伤病人临床表现及护理程序。泌尿系损伤病人的医疗护理第2页【病因及分类病因及分类】v直接暴力v此为最常见原因。v间接暴力v可引发肾蒂撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。泌尿系损伤病人的医疗护理第3页【病理病理】v1.肾挫伤 2.肾部分裂伤v3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤泌尿系损伤病人的医疗护理第4页【临床表现临床表现】v1.血尿 肾损伤病人多有血尿。v2.疼痛及肿块 出血或尿外渗可引发肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。v3.休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联合伤，常因损伤和失血发生休克。v4.合并伤症状 可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。v5.肾开放伤 因为有合并伤，应早手术。泌尿系损伤病人的医疗护理第5页【辅助检验辅助检验】v1.试验室检验 v血红蛋白与血细胞比容连续降低提醒活动性出血；v白细胞数量增多、中性粒细胞百分比增高提醒继发感染。v2.影像学检验 经过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等检验，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损伤及对侧肾脏损伤等情况。泌尿系损伤病人的医疗护理第6页【治疗标准治疗标准】v1.闭合伤治疗标准：v（1）肾挫伤和表浅裂伤：绝对卧床，最少24周。v出现以下情况，应及时改用手术治疗：v休克未能纠正或经纠正后再度出现者；v血尿未见减轻而进行性加重，并存在活动性出血者；v腰腹部包块逐步增大；胸或腹部合并伤体征出现。v（2）较重肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。泌尿系损伤病人的医疗护理第7页【治疗标准治疗标准】v2.手术方法v闭合性伤宜腹部切口，方便能探查腹内脏器有没有合并伤，并能探查对侧肾脏情况v（1）肾区引流v（2）肾修补术v（3）肾部分切除v（4）肾切除术泌尿系损伤病人的医疗护理第8页尿道损伤尿道损伤【病因及分类病因及分类】v尿道损伤主要见于男性，是泌尿系损伤中最常见损伤。v男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两部分。v会阴部骑跨伤能引发尿道球部损伤，v骨盆骨折引发尿道膜部撕裂或撕断。v器械检验尿道操作不妥，引发球膜交界处尿道损伤。泌尿系损伤病人的医疗护理第9页【病理生理病理生理】v1.尿道挫伤 尿道内层损伤、阴茎筋膜完整。引发水肿和出血。v2.尿道裂伤 尿道壁全层断裂，引发尿道周围血肿及尿外渗。v3.尿道断裂 尿道完全断离，断端退缩、分离，有显著血肿和尿外渗，可发生尿潴留。v4.尿外渗 尿液、血液经破损尿道外渗至周围组织内，轻易引发继发感染。泌尿系损伤病人的医疗护理第10页【临床表现临床表现】v1.排尿困难与尿潴留 v2.尿道出血 前尿道损伤破裂时可见尿道口滴血。v3.尿外渗 v4.休克 骨盆骨折病人可造成休克。v5.疼痛 损伤时，病人感到伤处疼痛、活动时加剧。泌尿系损伤病人的医疗护理第11页【临床表现临床表现】前尿道损伤尿外渗前尿道损伤尿外渗 后尿道损伤尿外渗后尿道损伤尿外渗 泌尿系损伤病人的医疗护理第12页【辅助检验辅助检验】v1.导尿 可检验尿道是否连续、完整。插入导尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液作用。v2.X线 骨盆前后位平片显示骨盆骨折。v3.其它检验 血、尿常规、以及其它生化检验。泌尿系损伤病人的医疗护理第13页【治疗标准治疗标准】v1.紧急处理 损伤严重疑有休克者，主动抢救休克。v2.尿道损伤手术处理v恢复尿道连续性。v手术切开尿外渗部位，引流渗出尿液和血液，以预防继发感染和组织坏死。v尿道损伤部位修复后，定时扩张尿道，预防尿道狭窄。泌尿系损伤病人的医疗护理第14页膀胱损伤膀胱损伤【病因及分类病因及分类】v1.闭合伤v2.开放伤 v3.医源性损伤v4.自发性破裂泌尿系损伤病人的医疗护理第15页【病理生理病理生理】v1.腹膜外型膀胱破裂 v v2.腹膜内型膀胱破裂 膀胱损伤膀胱损伤泌尿系损伤病人的医疗护理第16页【临床表现临床表现】v1.休克 骨盆骨折合并大出血、尿外渗等引发。v2.腹痛 腹膜外型破裂与腹膜内型破裂v3.血尿和排尿障碍 有尿意而无尿排出。v4.尿瘘泌尿系损伤病人的医疗护理第17页【辅助检验辅助检验】v1.导尿及灌注试验 导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少许血尿。v2.X线检验 注入造影剂行膀胱造影可见有造影剂外渗。亦可注入少许空气，如发觉肝浊音界降低或消失或透视见膈下有游离气体，可明确腹膜内破裂诊疗。v3.B超 可见膀胱不完整，周围有渗液，或发觉膀胱有破裂口，膀胱内容降低等。泌尿系损伤病人的医疗护理第18页【治疗标准治疗标准】v1.注意有没有合并伤 是否有骨盆骨折、尿外渗，须尽快纠正休克。v2.膀胱挫伤 如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱挫伤、症状较轻者，可插入导尿管连续引流尿液710天，同时抗感染治疗。可不经手术而治愈。v3.膀胱破裂 先探查腹腔，检验有没有腹膜内破裂或其它腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。v4.开放伤需手术探查v5.应用抗生素和破伤风抗毒素泌尿系损伤病人的医疗护理第19页【小结小结】v1.泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见。肾损伤多由直接暴力引发，血尿是其主要症状，并伴有疼痛、腰腹部包块、严重损伤病人可发生休克。肾挫伤和表浅裂伤患者普通采取非手术疗法，伴休克者应快速给予抗休克治疗并做手术准备。v2.尿道损伤以球部和膜部损伤最常见，多因骑跨伤和医疗操作不妥引发，损伤类型包含挫伤、裂伤、断裂伤、尿外渗，突出表现尿道出血、排尿困难和尿潴留。经过导尿和X线检验判断尿道损伤程度，治疗上应采取无菌导尿或耻骨上膀胱穿刺引流，严重者进行手术处理。泌尿系损伤病人的医疗护理第20页【小结小结】v3.膀胱损伤主要分为腹膜内型和腹膜外型，前者尿液流入腹膜腔引发腹膜炎，后者尿液聚集在膀胱周围及耻骨后间隙，引发下腹压痛、肌担心。骨盆骨折患者可引发休克。利用导尿灌注试验和X线进行辅助诊疗。治疗上挫伤及早期较小裂伤患者，应留置导尿管，伴休克者须紧急手术处理，早期使用抗生素。泌尿系损伤病人的医疗护理第21页二、护理二、护理v案例案例31-1v 病人李某，腰部被车撞伤后，发觉有眼血尿，并伴腰部胀痛，未触及腰部肿块，B超显示被膜下血肿。请写出该病人首选治疗方案和护理计划。泌尿系损伤病人的医疗护理第22页【护理评定护理评定】v1.健康史 问询受伤史，如病人意识障碍，应向家眷或陪同人员了解相关情况。v2.身体情况v亲密监测生命体征v定时检验尿液v观察腹部体征及尿外渗改变v注意体温改变情况 泌尿系损伤病人的医疗护理第23页【护理评定护理评定】v3.辅助检验 了解血、尿常规检验、腹部X线，B超等辅助检验结果。v4.心理社会v5.手术后评定泌尿系损伤病人的医疗护理第24页【护理问题护理问题】v1.焦虑、恐惧 与泌尿系损伤症状、生命受到威胁及缺乏疾病相关知识等相关。v2.疼痛 与肾被膜担心，血、尿刺激腹膜、血凝块堵塞输尿管、创伤等相关。v3.尿潴留 与尿道疼痛引发括约肌痉挛、尿道完全断裂等原因相关。v4.组织灌注量改变 与骨盆骨折及胸腹联合伤引发大出血、尿外渗等相关。v5.感染 与尿外渗、出血、组织坏死相关。v6.潜在并发症 感染、排尿困难、休克。泌尿系损伤病人的医疗护理第25页【护理目标护理目标】v减轻或消失焦虑、恐惧，主动配合治疗。v病人主诉疼痛减轻或消除。v病人排尿通畅。v维持体液平衡。v未发生感染或感染得到有效控制。v未发生潜在并发症。泌尿系损伤病人的医疗护理第26页【护理办法护理办法】v1.非手术疗法及术前护理v（1）心理：抚慰、关心和体贴焦虑、恐慌病人。v（2）体位：肾损伤病人，遵医嘱绝对卧床休息24周，血尿消失后1周才能离床活动。v（3）尿道、膀胱损伤诊疗明确病人，遵医嘱使用镇静、止痛药，并适当调整体位缓解疼痛。泌尿系损伤病人的医疗护理第27页【护理办法护理办法】v（4）严格无菌操作，同时遵医嘱使用抗菌素预防或控制感染。v（5）亲密观察病情v（6）维持水电解质和血容量平衡：建立静脉通道，给予输血、输液、镇静、止痛或使用止血药，及时采取防治休克办法。泌尿系损伤病人的医疗护理第28页【护理办法护理办法】v（7）及时给尿潴留者导尿。v（8）能经口进食病人，加强营养，给高热量、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，提升机体抵抗力，促进康复。v（9）测定白细胞和体温，注意肾区外形，血尿检验情况，及时给予抗生素治疗。v（10）做好尿路造影检验前准备及其它术前常规准备工作。泌尿系损伤病人的医疗护理第29页【护理办法护理办法】v2.术后护理v（1）肾修补、肾部分切除术后病人，遵医嘱给予卧床休息2周。肾切除术后休息23天，预防术后出血。v（2）术后观察病人生命体征改变、伤口渗尿、渗血情况；引流液性质及量；血尿、尿量改变等。v（3）遵医嘱禁饮、禁食，待肠道功效恢复后从进流质饮食开始逐步过分到普食，少进易产气食物以减轻腹胀。勉励病人适当多饮水。泌尿系损伤病人的医疗护理第30页【护理办法护理办法】v（4）遵医嘱使用有效抗菌药品预防感染。v（5）对肾切除病人输液速度不要太快。v（6）各种引流管护理见本章第一节、诊疗操作与护理。v（7）保持切口干燥、清洁，保持大便通畅。v（8）导尿管拆除后有排尿困难病人，定时行尿道扩张术。泌尿系损伤病人的医疗护理第31页【护理办法护理办法】v（9）做暂时性或永久性膀胱造口引流尿液病人，v保持引流通畅，有阻塞时，在无菌操作下用0.9%等渗盐水冲洗，使引流通畅。v做好造瘘口周围皮肤保护，假如切口敷料被浸湿须及时更换，术后23日可依据情况拨除耻骨上负压引流管或引流条。v对暂时性膀胱造口管，普通应保留10天左右，拨管前先夹管，观察尿液能自行通畅排出，方可拨除。永久性造口病人须每46周在无菌操作下更换造口管1次。泌尿系损伤病人的医疗护理第32页【健康指导健康指导】v1.给病人讲解泌尿系损伤后康复相关知识；v2.适当增加天天饮水量，保持足够尿量；v3.禁用对肾脏有损害药品；v4.3个月内防止做重体力劳动及劳累。v5.定时到医院复查，普通讲5年内定时复查。v6.讲解引流意义及保持伤口敷料干燥意义。v7.对合并有骨盆骨折者讲解长久卧床注意事项v8.尿道有狭窄者需要定时扩张尿道，维持尿道连续性和通畅。泌尿系损伤病人的医疗护理第33页