浅表淋巴结超声诊疗.pptx

浅表淋巴结疾病超声浅表淋巴结疾病超声诊疗诊疗浅表淋巴结超声诊疗第1页1正常淋巴结解剖2正常淋巴结声像图3淋巴结超声表现观察内容4常见淋巴结疾病声像图表现浅表淋巴结超声诊疗第2页一、正常淋巴结解剖一、正常淋巴结解剖1.1.正常淋巴结呈扁椭圆形正常淋巴结呈扁椭圆形2.2.2.2.大小不一，大小不一，大小不一，大小不一，1 1 1 125mm25mm25mm25mm不等不等不等不等3.3.3.3.表面包有结缔组织被膜表面包有结缔组织被膜表面包有结缔组织被膜表面包有结缔组织被膜4.4.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。有血管、神经和输出淋巴管。5.5.实质：周围皮质区实质：周围皮质区+中央髓中央髓质区质区浅表淋巴结超声诊疗第3页分布：分布：浅表浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟区等浅表部位。腹股沟区等浅表部位。深部深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）脉旁）浅表淋巴结超声诊疗第4页（一）颈部淋巴结分区浅表淋巴结超声诊疗第5页区区区区(level)(level)(level)(level)包含颏下区包含颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约及颌下区淋巴结。分布着大约 1 114 14 枚淋巴结枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺淋巴液。下腺淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内内下方为下方为IAIA区（区（颏下区），颏下区），外上方外上方为为I IB B区（区（颌下区）颌下区）口腔肿瘤转移口腔肿瘤转移区区。区区 (level(level)浅表淋巴结超声诊疗第6页区区(level)(level)为颈内静脉淋为颈内静脉淋巴结上区巴结上区,相当于颅底至舌骨水相当于颅底至舌骨水平平,前界为颌下腺后缘、颈内动前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是该区淋巴结常是喉癌转移首发部喉癌转移首发部位位,在临床中含有主要参考价值。在临床中含有主要参考价值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前其前下方为下方为AA区区（为头颈肿瘤主要淋（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）巴引流集中区域）,后上方为后上方为B B 区（区（鼻咽癌转移处）。鼻咽癌转移处）。区(level)浅表淋巴结超声诊疗第7页区(level)为颈为颈内静脉淋巴结中区内静脉淋巴结中区,舌骨体下舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与前后界与区相同。区相同。区(level)浅表淋巴结超声诊疗第8页区(level)为颈内静为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与缘水平到锁骨上。前后界与区同。区同。、区共同组成颈内静区共同组成颈内静脉淋巴结链脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结淋颏下、咽后壁及颈前淋巴结淋巴液巴液,所以是颈廓清术中重点区所以是颈廓清术中重点区域。域。区(level)浅表淋巴结超声诊疗第9页区(level)包含枕后包含枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘后界为斜方肌前缘 ,前界为胸前界为胸锁乳突肌后缘锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。下界为锁骨。区以环状软骨下缘为界区以环状软骨下缘为界,上方上方为为 A A区（副神经淋巴结）区（副神经淋巴结）,下下方为方为 B B 区（锁骨上淋巴结区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。）。区(level)浅表淋巴结超声诊疗第10页区区(level)(level)为内脏周为内脏周围淋巴结围淋巴结,或称前区。包含环或称前区。包含环甲膜淋巴结、气管周围甲膜淋巴结、气管周围(喉返喉返神经神经)淋巴结、甲状腺周围淋淋巴结、甲状腺周围淋巴结巴结,约约6 61616枚。此区两侧枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉界为颈总动脉和颈内静脉,上上界为舌骨界为舌骨,下界为胸骨上窝。下界为胸骨上窝。区(level)浅表淋巴结超声诊疗第11页浅表淋巴结超声诊疗第12页（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组 区区：腋中组 区：腋上组浅表淋巴结超声诊疗第13页（二）腹股沟淋巴结分区分为浅群和深群：1.浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；2.深群：位于股静脉周围浅表淋巴结超声诊疗第14页n形态：呈偏长椭圆形，包膜清楚，表面光滑n大小：大多数长径(L)20mm，少数也能够超出30mm，厚径(S)6.5mm,L/S2。单一长径无临床使用价值。n内部回声：周围皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。nCDFI检验：门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图浅表淋巴结超声诊疗第15页n脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.570.1）二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图浅表淋巴结超声诊疗第16页三三、淋巴结超声表现观察内容淋巴结超声表现观察内容1.1.形态及纵横比形态及纵横比(椭圆形、球形椭圆形、球形)；2.2.皮质回声、形态；皮质回声、形态；3.3.髓质位置形态髓质位置形态(居中、偏心、变形、消失居中、偏心、变形、消失)；4.4.内部回声内部回声(有没有钙化、液化有没有钙化、液化)；5.5.血管模式血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、无血流、淋巴门型、中央型、周围型、混合型周围型、混合型)；6.6.界限，有没有相互融合表现。界限，有没有相互融合表现。浅表淋巴结超声诊疗第17页（一）形态、大小（一）形态、大小淋巴结最大切面纵、横径线，淋巴结最大切面纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎横径较纵径有价值。非特异性炎 性，纵横径常均匀性增大。性，纵横径常均匀性增大。纵横比纵横比22；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；4.淋巴结内血流信号显著增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；6.脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。浅表淋巴结超声诊疗第37页病例右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。超声描述：右侧颈部、区可见多发肿大淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号显著增多，呈放射状分布。（一）急性淋巴结炎（一）急性淋巴结炎提醒诊疗：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）浅表淋巴结超声诊疗第38页（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生诊疗关键点1.淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比2，部分呈近圆形；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、无显著增厚，部分髓质可偏移或消失；4.淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；浅表淋巴结超声诊疗第39页病例左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生浅表淋巴结超声诊疗第40页（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生提醒诊疗：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）浅表淋巴结超声诊疗第41页（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核诊疗关键点1.淋巴结不一样程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2；2.被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；3.内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；4.淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少许血流信号；5.脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；浅表淋巴结超声诊疗第42页左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎并坏死及钙化并坏死及钙化浅表淋巴结超声诊疗第43页（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核病例1岁男孩，发觉腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无显著发烧。超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见显著淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。病理：淋巴结干酪性结核浅表淋巴结超声诊疗第44页（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤诊疗关键点1.淋巴结不一样程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2；2.被膜清楚或不清楚，淋巴结之间可见融合；3.皮质显著增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声极低回声；4.髓质变形或显示不清，或消失；5.淋巴结内血流信号轻度或显著增多，分布杂乱；经典血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；6.动脉血流速度加紧，阻力指数正常或偏高；浅表淋巴结超声诊疗第45页（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴瘤血流信号在全部淋巴结中最为丰富。浅表淋巴结超声诊疗第46页（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴结内部回声普通表现为较均匀低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，靠近无回声。浅表淋巴结超声诊疗第47页（五）淋巴结转移癌（五）淋巴结转移癌诊疗关键点1.淋巴结不一样程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比0.7；浅表淋巴结超声诊疗第48页 肺癌左锁骨上淋巴结转移浅表淋巴结超声诊疗第49页浅表淋巴结超声诊疗第50页前列腺癌左锁骨上淋巴结转移浅表淋巴结超声诊疗第51页黑色素瘤腹股沟转移转移浅表淋巴结超声诊疗第52页谢 谢！浅表淋巴结超声诊疗第53页