消毒供应中心规范标准解读.pptx

消毒供给中心规范标准解读消毒供给中心规范标准解读 优质护理服务暨专科护理系列培训班优质护理服务暨专科护理系列培训班 消毒供给中心建设与发展消毒供应中心规范标准解读1/65消毒供给中心发展中三个阶段消毒供给中心发展中三个阶段初级阶段初级阶段 发展阶段发展阶段完善阶段完善阶段89年以前年以前89年年CSSD消毒供应中心规范标准解读2/65 消毒供给专业消毒供给专业初级阶段初级阶段88年以前年以前诊疗用具注射用具手术器械医院无菌医疗物品临床科室：自制棉签、绷带，清洗、消毒头皮针及惯用诊疗用具。消毒供给室：注射器、针头、输液（输血）器、导尿包等。临床科室：小手术包、专科器械；手术室：手术器械清洗及包装。处理科室及种类CSSD消毒供应中心规范标准解读3/65消毒供给专业消毒供给专业初级阶段初级阶段初级阶段初级阶段89年以前观念落后观念落后设施简陋设施简陋手工清洗手工清洗手术器械少手术器械少无监测伎俩无监测伎俩热源反应时有发生热源反应时有发生CSSD消毒供应中心规范标准解读4/65消毒供给专业消毒供给专业初级阶段初级阶段初级阶段初级阶段89年以前CSSD消毒供应中心规范标准解读5/65消毒供给专业消毒供给专业发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段89年标准规范对应出台消毒供给室验收标准消毒供给室验收标准19881988医院感染管理规范医院感染管理规范消毒技术规范消毒技术规范 消毒管理方法 中华人民共和国传染病防治法内镜清洗消毒技术操作规范 医疗机构口腔器械消毒技术操作规范 江苏省消毒供给中心（室）建设管理规范江苏省消毒供给中心（室）验收标准医院感染管理方法医院感染管理方法CSSD消毒供应中心规范标准解读6/65 ，医院管理研究所护理中心组织起草，医院管理研究所护理中心组织起草 医院消毒供给中心管理规范医院消毒供给中心管理规范1、明确要求先清洗后消毒、明确要求先清洗后消毒2、要求消毒灭菌物品要做到可追溯，加强对质量监测、要求消毒灭菌物品要做到可追溯，加强对质量监测3、规范了当前消毒供给管理中忽略步骤，如对用水、保养、包装材料、设、规范了当前消毒供给管理中忽略步骤，如对用水、保养、包装材料、设备等提出了标准备等提出了标准4、对特殊感染物品，提出了特殊要求、对特殊感染物品，提出了特殊要求5、强调了标准预防理念，表达在回收、清洗、检验包装、灭菌各步骤中、强调了标准预防理念，表达在回收、清洗、检验包装、灭菌各步骤中6、强调集中供给，改变以往分散式管理理念、强调集中供给，改变以往分散式管理理念7、强调全程监控与连续质量改进、强调全程监控与连续质量改进消毒供应中心规范标准解读7/65消毒供给专业消毒供给专业发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段89年建设规范建设规范 和和 知识问答知识问答CSSD消毒供应中心规范标准解读8/65消毒供给专业消毒供给专业发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段89年标准规范强调标准规范强调综合管理综合管理建筑要求建筑要求设备配置设备配置人员配置人员配置质量管理质量管理CSSD消毒供应中心规范标准解读9/65消毒供给专业消毒供给专业发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段89年省卫生厅颁布下发省卫生厅颁布下发 消毒供给室（中心）验收标准及评分表消毒供给室（中心）验收标准及评分表1.医疗机构消毒供给室管理规范医疗机构消毒供给室管理规范2.医疗机构消毒供给室验收标准医疗机构消毒供给室验收标准 3.消毒供给中心审核验收标准及评分表消毒供给中心审核验收标准及评分表CSSD消毒供应中心规范标准解读10/65消毒供给专业消毒供给专业完善阶段完善阶段完善阶段完善阶段中华人民共和国卫生部通告中华人民共和国卫生部通告一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准消毒供给中心第消毒供给中心第1部分：管理规范部分：管理规范第第2部分：部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准医院隔离技术医院隔离技术医院感染监测医院感染监测医务人员手卫生医务人员手卫生4月月1日公布日公布12月月1日起实施日起实施CSSD消毒供应中心规范标准解读11/65l医院消毒供给中心管理模式医院消毒供给中心管理模式一、分散式一、分散式 各科室消毒灭菌器械，在科内自行处置，即消毒灭菌物品清洗、各科室消毒灭菌器械，在科内自行处置，即消毒灭菌物品清洗、去污、包装等工作，都在本科室完成，只去消毒供给室进行灭菌。去污、包装等工作，都在本科室完成，只去消毒供给室进行灭菌。二、集中分散式二、集中分散式 手术室负责清洗、打包，供给室统一灭菌处理。手术室负责清洗、打包，供给室统一灭菌处理。1、手术室设供给室、手术室设供给室 2、病区自备包占一定百分比且存在较大问题、病区自备包占一定百分比且存在较大问题 CSSD消毒供应中心规范标准解读12/65l医院消毒供给中心管理模式医院消毒供给中心管理模式三、三、集中式集中式 将医院全部需要消毒、灭菌物品，回收至消毒供给中心集中处将医院全部需要消毒、灭菌物品，回收至消毒供给中心集中处理，由有经验和经过专业培训人员来完成。理，由有经验和经过专业培训人员来完成。优点：优点：采取集中式管理，能最大化发挥专业优势，保障医院无菌物品采取集中式管理，能最大化发挥专业优势，保障医院无菌物品供给质量，有效地预防与控制医院内感染发生，保护环境和职业安供给质量，有效地预防与控制医院内感染发生，保护环境和职业安全，提升医疗和护理质量。同时，还能够节约资源，降低成本，实全，提升医疗和护理质量。同时，还能够节约资源，降低成本，实现资源共享，现资源共享，提升工作效率。提升工作效率。CSSD消毒供应中心规范标准解读13/65 有有 关关 报报 道道l集中式管理集中式管理优点优点l 天天可降低临床科室护士间接护理时数共天天可降低临床科室护士间接护理时数共13.74 h；l 对清洁包装质量满意率，从对清洁包装质量满意率，从96.5%上升至上升至99.3%；l 器械数目满意率，从器械数目满意率，从94.2%上升到上升到98.7%；l 及时供给满意率，从及时供给满意率，从97.4%上升至上升至99.5%；l 消毒剂及清洗剂等变动成本节约二分之一。消毒剂及清洗剂等变动成本节约二分之一。消毒供应中心规范标准解读14/65中华人民共和国卫生部通告中华人民共和国卫生部通告 卫通卫通10号号现公布医院消毒供给中心现公布医院消毒供给中心 第第1部分：管理规范等部分：管理规范等6项卫生行业标准。项卫生行业标准。其编号和名称以下：其编号和名称以下：一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准（一）（一）WS 310.1-医院消毒供给中心医院消毒供给中心 第第1部分：管理规范；部分：管理规范；（二）（二）WS 310.2-医院消毒供给中心第医院消毒供给中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；作规范；（三）（三）WS 310.3-医院消毒供给中心医院消毒供给中心 第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。测标准。二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准 （一）（一）WS/T 311-医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；（二）（二）WS/T 312-医院感染监测规范；医院感染监测规范；（三）（三）WS/T 313-医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。以上标准于以上标准于12月月1日起实施。日起实施。特此通告。特此通告。二九年四月一日二九年四月一日消毒供应中心规范标准解读15/65医院消毒供给中心医院消毒供给中心l管理规范（管理规范（WS 310.1-）l清洗消毒及灭菌技术操作规范（清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS 310.2-）l清洗消毒及灭菌效果监测标准（清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS 310.-）“两规范一标准两规范一标准”两规范一标准是一个两规范一标准是一个整体，相辅相成整体，相辅相成12:34:51消毒供应中心规范标准解读16/65l1.均为强制性卫生行业标准 即（1）必须执行；（2）管理、监察共同依据；l2.共同组成对医院消毒供给中心管理技术操作和监测标准要求即不能反驳；l3.粗线条、标准性要求，为最低要求。l4.用词：应必须 宜推荐、提议（个别条款）可允许、能够（个别条款）；l5、超前性，代表努力方向，尽可能短时间内逐步到达。两两两两 规规规规 范范范范 一一一一 标标标标 准准准准消毒供应中心规范标准解读17/65第一部分：管理规范范围 lCSSD管理要求、基本标准、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求 消毒供应中心规范标准解读18/65l消毒供给室中心（CSSD）：医院内负担各科室全部重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供给部门。消毒供应中心规范标准解读19/65术语和定义l去污区：CSSD内对重复使用诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包含运输器具清洗消毒等）区域，为污染区域。l检验、包装及灭菌区：CSSD内对去污后诊疗器械、器具和物品，进行检验、装配、包装及灭菌（包含敷料制作等）区域，为清洁区域。消毒供应中心规范标准解读20/65l无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品区域，为清洁区域。l去污：去除被处理物品上有机物、无机物和微生物过程l外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、企业租借或无偿提供给医院可重复使用医疗器械。消毒供应中心规范标准解读21/65l建筑要求l人员编制l领导体制l必备条件l管理要求消毒供应中心规范标准解读22/65第一部分：管理规范 建筑要求l新建、扩建和改建 遵照感染预防与控制标准，进行论证l靠近手术室、产房和临床科室，不宜建在地下或半地下室l周围环境清洁、无污染源，区域相对独立；内部采光良好l面积符合要求消毒供应中心规范标准解读23/65 第一部分：管理规范 建筑布局l辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间等l工作区域 去污区、检验、包装及灭菌区（含独立敷料包装间）、无菌物品存放区消毒供应中心规范标准解读24/65工作区划分基本标准l物品由污到洁，不交叉、不逆流l空气由洁到污；去污区相对负压，检验包装区相对正压消毒供应中心规范标准解读25/65工作区域要求l温度、湿度、机械通风有一定要求l三区之间应有实际屏障l去污区与检验包装及灭菌区之间应设洁污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）l缓冲间应设非手触式洗手设施，无菌物品存放区不设洗手池l检验包装及灭菌区专用洁具间应采取封闭式设计消毒供应中心规范标准解读26/65消毒供给室装修工程应包含9大系统：l电力系统l供水系统l蒸汽、压缩空气系统l空调净化排风系统l内部通讯系统l计算机管理系统l排污系统（排水、排气等）l装修工程系统l消防系统(各个系统都有详细要求)消毒供应中心规范标准解读27/65 第一部分：管理规范 消毒供给室任务：任务：负担各科室全部重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供给（内镜及口腔可除外）。不应包含一次性使用医疗用具回收、处理，也不包含需清洁或低水平消毒物品如病人餐具管理模式：由分散管理转为集中管理。操作方式：由手工操作向机械化发展。理念：彻底清洗是消毒/灭菌确保。消毒供应中心规范标准解读28/65第一部分：管理规范管理要求：l4.2.1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包含外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。l4.2.2应建立质量管理追溯制度、完善质量控制过程相关统计，确保供给物品安全。消毒供给室应遵照规消毒供给室应遵照规范要求建立健全各种范要求建立健全各种规章制度及操作规程规章制度及操作规程消毒供应中心规范标准解读29/65 第一部分：管理规范l消毒供给室关键制度:消毒隔离制度、清洗质量评价标准、器械配置包装查对制度、灭菌物品装载质量标准、灭菌效果监测制度、灭菌物品卸载质量标准、无菌物品发放查对制度。(另外还有：设备使用与维护、清洁剂配置使用、清洁工具使用后清洗消毒、封口机使用、灭菌器操作技术及应急 预安处理指导以及各类物品包装操作流程等制度和要求)消毒供应中心规范标准解读30/65 第一部分：管理规范外来器械（租借物）管理：l医院必须有明确管理制度；l要求最少4-5小时再处理时间，最好提前二十四小时将器械送至消毒供给室处理；l厂方必须明确提供再处理方法：怎样清洗？灭菌参数，延长灭菌时间？干燥参数，延长干燥时间？消毒供应中心规范标准解读31/65l凡是外来器械均要经过医院供给室进行严格清洗消毒灭菌后才能用于临床；l凡是植入物每锅均需进行生物监测，首选压力蒸汽灭菌，不能选取快速灭菌。消毒供应中心规范标准解读32/65规范第一部分：管理规范人员要求：l应依据需要合理配置含有执业资格护士、消毒员和其它工作人员。l应掌握各类诊疗器械、器具和物品清洗、灭菌知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备操作规程；职业安全防护标准和方法；医院感染预防与控制相关知识。l要求工作人员必须含有良好身体素质、充沛精力。能者不来，来着不能观念已经过时！消毒供应中心规范标准解读33/65 防护用具l应配置圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。把防护用具作把防护用具作为强制条款，为强制条款，以人为本，以人为本，关爱关爱消毒供应中心规范标准解读34/65第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范范围 CSSD诊疗器械、器具和物品处理基本标准、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染器械、器具和物品处理流程。消毒供应中心规范标准解读35/65第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范l清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物(包含血液、组织、蛋白质等)及部分微生物全过程。流程包含冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。l冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物过程。流动水下清洗，可更有效地去除污染。消毒供应中心规范标准解读36/65l洗涤：使用含化学清洗剂清洗用水，去除使用含化学清洗剂清洗用水，去除器械、器具和物品污染物过程。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面污物。l漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留过程。预防污物重新沉淀在被清洗器材表面，确保器材洁净度l终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后器械、器具和物品进行最终处理过程。可深入提升器材洁净度。消毒供应中心规范标准解读37/65清洗消毒基本标准：l应遵照先清洗后消毒处理程序；l被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，应遵照：消毒清洗消毒标准；l强调器械清洗主要性；l应遵照标准预防标准，正确使用防护用具。（标准预防概念与特点？）朊毒体是对理化因子抵抗力最强病原微生物气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引发严重急性特异性感染 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范消毒供应中心规范标准解读38/65 职业防护l应提供必要防护用具、专用洗手池、洗手液、干手用具、手消毒液、洗眼装置等。l应常备处理伤口敷料、皮肤消毒液等卫生用具、消毒人员在操作中一旦发生职业暴露伤害，可马上实施处理。消毒供应中心规范标准解读39/65 不一样区域人员防护着装要求区域操作防护着装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收 去污区l污染器械分类、查对、机械清洗装载手工清洗器械和用具l检验、包装及灭菌区l器械检验、包装灭菌物品装载 无菌物品卸载无菌物品存放区无菌物品发放l注：应使用 可使用 含有防烫功效手套消毒供应中心规范标准解读40/65改变观念 消洗消 洗消洗消毒供应中心规范标准解读41/65清洗主要性l医疗器械使用后进行彻底清洁处理，去除附着在上面血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染确保医疗安全主要步骤。而器械清洗是供给室工作主要步骤。清洁能够不灭菌，不过灭菌绝对不能不清洁消毒供应中心规范标准解读42/65 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范l复用诊疗器械、器具和物品处理操作流程：回收 分类 清洗 消毒 干燥发放 储存 灭菌 包装 检验与保养消毒供应中心规范标准解读43/65l回收：不应在诊疗场所对污染诊疗器械、器具和物品进行清点，采取封闭方式回收。回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，使用者应双层包装并标明感染性疾病，由供给室单独回收。消毒供应中心规范标准解读44/65 医疗器械清洁基本标准初洗；尽快清洗；选择适合清洗器；选择适合清洗剂；配置适当清洗剂浓度；清洗器械水温度适度；（手工清洗15 -30）清洗时间充分；清洗前操作要规范；直接清洁后进行灭菌。消毒供应中心规范标准解读45/65包装医疗器械包装关键原因：医疗器械包装关键原因：l与灭菌方式相适应；l与灭菌物品兼容性；l包装完整性和保护性；l对无菌状态维持性能；l拆开方便不污染无菌物品。没有合格包装就没有合格无菌物品！消毒供应中心规范标准解读46/65 包装方式l有两种：闭合式包装和密封式包装闭合闭合是指使用包装材料重是指使用包装材料重复折叠形成弯曲路径包装复折叠形成弯曲路径包装方法，起到阻止细菌进入方法，起到阻止细菌进入无菌屏障作用。无菌屏障作用。密封密封指采取粘合剂或热指采取粘合剂或热熔包装方法密封结果可熔包装方法密封结果可形成无菌屏障作用。形成无菌屏障作用。通惯用棉布、通惯用棉布、一次性使用医一次性使用医用皱纹纸、无用皱纹纸、无纺布等包装纺布等包装采取医用热封机采取医用热封机进行医用纸塑袋、进行医用纸塑袋、纸带密封方法或纸带密封方法或采取自封袋上粘采取自封袋上粘合剂手工粘贴也合剂手工粘贴也属于密封方法。属于密封方法。消毒供应中心规范标准解读47/65灭菌物品装载应注意：l底部无孔盆、盘、碗类物品斜放，可使蒸汽由上往下渗透时，降低阻力，较易到达灭菌效果；包内容器开口朝向一致。l能够积水物品，如硬底盘、盆，放置方向应一致，从而能够去掉凝水。l玻璃瓶底部无孔器皿类物品应倒立或侧放，以利于蒸汽进入和空气排出。消毒供应中心规范标准解读48/65无菌物品卸载l从灭菌器中取出灭菌物品，应放置冷却30分钟后再卸载l车不能放在排气口或风扇旁边l待温度降至室温时移动，以预防产生湿包消毒供应中心规范标准解读49/65储存l存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板50cm。l无菌后物品应分类、分架存放。一次性使用无菌品应去除外包装。l消毒后直接使用物品应干燥、包装后专柜存放。消毒供应中心规范标准解读50/65发放l应遵照先进先出标准（最好贴上放、取标签）l发放时应确认无菌物品有效性。l发放统计应含有可追溯性。消毒供应中心规范标准解读51/65灭菌技术l压力蒸汽灭菌：适合用于耐湿、耐热器械、器具和物品；l快速压力蒸汽灭菌；l干热灭菌：适合用于油脂、粉剂等耐热不耐湿物品；厚度不超出0.6cm，凡士林纱布厚度1.3cml环氧乙烷灭菌：用于不耐湿热物品；l过氧化氢等离子体低温灭菌：用于不耐湿热物品，但灭菌前应充分干燥，不然会灭菌失败l低温甲醛蒸汽灭菌。消毒供应中心规范标准解读52/65第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准l范围 lCSSD消毒与灭菌效果监测要求与方法和质量控制过程统计与可追溯要求。消毒供应中心规范标准解读53/65第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准标准：全程质量监测、可追溯性标准：全程质量监测、可追溯性l包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物；l灭菌物品包装标识应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期限，便于灭菌物品追溯性。高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、黏膜亲密接触器材和用具。消毒供应中心规范标准解读54/65 不一样点l强调专员负责监测工作l强调清洗质量监测l增加灭菌生物学监测频率消毒供应中心规范标准解读55/65通用要求通用要求l应专员负责质量监测工作。l定时对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检验。l定时进行监测材料质量检验，包含抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及使用期。l设备维护与保养：日常清洁与检验消毒供应中心规范标准解读56/65设备检验与验证l清洗消毒器应遵照使用说明进行验证l压力蒸汽灭菌器每年对压力和安全阀进行检测校验l干热灭菌器每年用多点温度检测仪对灭菌器各点温度进行物理监测消毒供应中心规范标准解读57/65 清洗质量监测清洗质量监测器械、器具和物品l日常监测：在包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检验。清洗后器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。l定时抽查：每个月应最少随机抽查35个待灭菌包内全部物品清洗质量，并统计监测结果。消毒供应中心规范标准解读58/65清洗消毒器及其质量监测l日常监测 每批次监测物理参数及运转情况，并统计l定时监测 每年采取清洗效果测试指示物进行监测 监测结果不符合要求，停顿使用 新安装、更新、大修、更换清洗剂等时，应进行检测。消毒供应中心规范标准解读59/65灭菌质量监测对于灭菌过程监测有3种基本方法l生物监测l化学监测l物理监测消毒供应中心规范标准解读60/65质量控制过程统计与可追溯性l应统计灭菌器械每次运行情况，包含灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载主要物品、灭菌程序、主要运行对数、操作员署名及灭菌质量监测结果等。l清洗、消毒监测资料和统计保留6个月，灭菌质量监测资料和统计保留3年。消毒供应中心规范标准解读61/65 工作目标l加强对CSSD建设管理和监督；l消毒供给专业建设重点在于确保无菌物品质量；l工作中确保工作流程正确实施，确保岗位工作质量，提升工作制度实践效果；l培养高水平专业人员队伍；消毒供应中心规范标准解读62/65工作目标工作目标l在建立以临床需要为中心工作模式；在建立以临床需要为中心工作模式；l建立和探讨建立和探讨CSSD工作流程和质量标准，工作流程和质量标准，有利于工作程序规范化，帮助工作人员正有利于工作程序规范化，帮助工作人员正确地执行操作技术，到达全程质量管理目确地执行操作技术，到达全程质量管理目标；标；l在工作不停积累科学数据和经验，不停地在工作不停积累科学数据和经验，不停地改进和完善改进和完善CSSD各项工作。各项工作。消毒供应中心规范标准解读63/65l内镜清洗消毒技术操作规范我们关注是无菌包质量！我们关注是无菌包质量！而不是监测频率！而不是监测频率！消毒供应中心规范标准解读64/65消毒供应中心规范标准解读65/65