液体外渗的处理.pptx

静脉输液渗漏处理方法静脉输液渗漏处理方法 及预防及预防 急诊科急诊科 程东红程东红液体外渗的处理1/26概念及法规概念及法规v药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或刺激性药品进入了周围组织，而不是药品或刺激性药品进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。进入正常血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为率为0.1%6%0.1%6%。v我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%2%，儿童大于体表面积儿童大于体表面积5%5%，属于四级医疗事故，属于四级医疗事故液体外渗的处理2/26药品外渗局部临床表现药品外渗局部临床表现v渗透压高药品渗透压高药品 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、红润红润约约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-3 2-3天呈暗天呈暗紫色紫色 黑色黑色v血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状白或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-8-10h10h变性坏死变性坏死v化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 依据毒性依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死不一样数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白继之黑红苍白灰白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感黑痂形成或继发感染染液体外渗的处理3/26输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期v期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤v 红润红润 肿胀肿胀 发烧发烧 刺痛刺痛 无水疱和坏死无水疱和坏死v期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或局部皮下组织出血或水疱形成水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 v 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱或深部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染液体外渗的处理4/26 常引发静脉输液渗漏药品常引发静脉输液渗漏药品 1)抗生素抗生素 头孢、青霉素，沙星类药品等。头孢、青霉素，沙星类药品等。2)高渗溶液高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。3)阳离子阳离子 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。4）碱性溶液碱性溶液 碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等 5)收缩血管药品收缩血管药品 肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素等。6）化疗药品化疗药品 多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等 液体外渗的处理5/26 处理方法处理方法 一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取相一旦发生渗漏，应马上更换输液部位，并主动采取相 应治疗办法，消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。应治疗办法，消除组织水肿和药品对细胞组织毒性作用。液体外渗的处理6/26输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理v紧急处理紧急处理1.1.一旦发觉或者怀疑一旦发觉或者怀疑刺激性药品刺激性药品渗漏到血管外渗漏到血管外,须马须马上停顿注射上停顿注射,2.2.利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 3 minmin左右。左右。液体外渗的处理7/26 v1.1.对血管刺激性较小药品对血管刺激性较小药品 如如头孢青霉素头孢青霉素类：类：（1）肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁硫酸镁或或95%95%酒精酒精湿敷湿敷。v2.对对少许少许血管刺激性较大药品血管刺激性较大药品 如：沙星类药品如：沙星类药品：应给予冷敷（收缩血管，降低吸收，灭活药品毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理液体外渗的处理8/263 3.收缩血管药品收缩血管药品 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用叶素等，马上用65426542药品热敷或普通热敷；药品热敷或普通热敷；严重者用严重者用0 09 9生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。液体外渗的处理9/264 4.化疗药品外渗化疗药品外渗 只要可疑渗漏，马上停顿输注，只要可疑渗漏，马上停顿输注，然后先将针内药回吸出来，回血液药品以然后先将针内药回吸出来，回血液药品以3 35ml5ml为为宜。再注入宜。再注入5 510ml10ml生理盐水，稀释局部药品浓度，生理盐水，稀释局部药品浓度，同时冰敷（收缩血管、降低吸收、缓解疼痛、抑制同时冰敷（收缩血管、降低吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。局部炎性反应）。液体外渗的处理10/26甘露醇外渗处理甘露醇外渗处理v使用套管针静滴甘露醇时，应同时用使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%75%酒精纱布湿酒精纱布湿敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，所以能够预防和降低静脉炎局部麻醉及止痛功效，所以能够预防和降低静脉炎发生。发生。v在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境肢，外渗时应选择热湿敷。研究提醒，在严寒环境下，热湿（下，热湿（4747）对甘露醇所致局部组织损伤效果）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用良好。用50%50%硫酸镁液浸过纱布局部湿敷硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大纱布稍大于组织肿胀面积于组织肿胀面积,2 h,2 h 更换更换1 1 次。次。液体外渗的处理11/26湿敷法湿敷法v热敷热敷 扩血管，利循环，促吸收，减损伤。扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。常使用于血管收缩剂渗漏造成缺血性改变。去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药品去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药品v冷敷冷敷 缩血管缩血管,慢吸收慢吸收,促灭活促灭活,限损伤限损伤 减疼痛。减疼痛。常使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤。常使用于充血水肿为主急性渗漏性损伤。惯用于惯用于20%20%甘露醇、化疗药品等渗漏早期。甘露醇、化疗药品等渗漏早期。液体外渗的处理12/26湿敷法湿敷法v硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛外使痉挛外周血管扩张周血管扩张,经过镁离子透入经过镁离子透入,改进组织与组织间改进组织与组织间隙细胞渗透压隙细胞渗透压,到达局部渗出液吸收和消肿目标。到达局部渗出液吸收和消肿目标。用于用于甘露醇、甘露醇、多巴胺、化疗药品、垂体后叶素、氯多巴胺、化疗药品、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药品所致渗漏。化钾、氯化钙等药品所致渗漏。方法：将方法：将50%50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每2-42-4小时更换小时更换1 1次次,连续湿敷。连续湿敷。液体外渗的处理13/26v乙醇外敷乙醇外敷 95%95%乙醇乙醇可用于葡萄糖酸钙、可用于葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、甘露醇、酚妥拉明、酚妥拉明、5%5%碳酸氢钠、一些抗生素、复方碳酸氢钠、一些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液渗漏氨基酸以及普通静脉输液渗漏,消肿止痛快消肿止痛快速速 。v 此法方便、经济、疗效高此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作无任何毒副作用用湿敷法湿敷法液体外渗的处理14/26v山莨菪碱山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药品快速渗透到皮下组织用。湿敷能促进药品快速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛使血管平滑肌松弛,局部血管扩张局部血管扩张,从而解从而解除静脉血管痉挛除静脉血管痉挛,改进微循环改进微循环,以利于渗漏以利于渗漏液体回吸收。液体回吸收。v山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好疗效，山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好疗效，且无任何不良反应。（梅县）且无任何不良反应。（梅县）湿敷法湿敷法液体外渗的处理15/26输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理v局部保护预防磨擦及受局部保护预防磨擦及受压压v期及期及期水疱常规消毒期水疱常规消毒后贴美皮康保护后贴美皮康保护v 期局部加强换药期局部加强换药vv 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动液体外渗的处理16/26v水泡处理水泡处理 药品外渗引发局部水泡药品外渗引发局部水泡,硫酸镁硫酸镁湿敷应避开水泡湿敷应避开水泡防止摩擦，防止摩擦，保保持局部清洁并抬高局部肢体持局部清洁并抬高局部肢体 小水泡则用碘伏消毒，小水泡则用碘伏消毒，假如水假如水泡大泡大,碘伏消毒后用无菌注射器碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里渗出液抽去水泡里渗出液,涂湿润烧伤涂湿润烧伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，让膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收水泡自然吸收。输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理液体外渗的处理17/26v封闭疗法封闭疗法 不论何种药品引发局部皮肤出现水疱不论何种药品引发局部皮肤出现水疱,变紫黑或坏死变紫黑或坏死,都要马上进行药品封闭都要马上进行药品封闭,外敷药品。外敷药品。v惯用普鲁卡因和透明质酸酶惯用普鲁卡因和透明质酸酶,在红肿皮肤边缘呈点在红肿皮肤边缘呈点状封闭状封闭,注射药应使红肿范围显著突出皮肤注射药应使红肿范围显著突出皮肤,针尖针尖最好刺在红肿正中最好刺在红肿正中,以阻止渗漏药品继续向深层组以阻止渗漏药品继续向深层组织扩散。隔日织扩散。隔日1 1次次,普通普通3-5 3-5 次即可痊愈。（配合氢次即可痊愈。（配合氢可外湿敷）可外湿敷）输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理液体外渗的处理18/26输液外渗伤口处理输液外渗伤口处理v溃疡形成处理溃疡形成处理v生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口v依据伤口情况选择适当敷料依据伤口情况选择适当敷料v抬高患肢抬高患肢v禁止在患侧肢体静脉注射，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压患处勿受压v必要时手术治疗必要时手术治疗液体外渗的处理19/26 液体外渗预防液体外渗预防 静脉输液是治疗疾病主要路径之一，而液体渗漏也静脉输液是治疗疾病主要路径之一，而液体渗漏也是临床上常见护理问题。是临床上常见护理问题。轻者：局部组织疼痛、红、肿胀轻者：局部组织疼痛、红、肿胀 重者：组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护重者：组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，理纠纷。所以要以预防为主，外渗时也要处理妥当，防止给病人增加更多痛苦。防止给病人增加更多痛苦。液体外渗的处理20/26预防办法预防办法 1.1.提升穿刺成功率提升穿刺成功率 加强基本功训练，提升静脉穿刺成功率，加强基本功训练，提升静脉穿刺成功率，力争一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成力争一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，有家眷陪同教会家眷正确照料方法，同一有家眷陪同教会家眷正确照料方法，同一静脉尽可能防止屡次重复穿刺。静脉尽可能防止屡次重复穿刺。液体外渗的处理21/262.2.血管选择血管选择 首先首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病部位进针。应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病部位进针。其次其次 尽可能选择粗、直、弹性好血管，依据血管选择适当尽可能选择粗、直、弹性好血管，依据血管选择适当头皮针。有计划地使用静脉，普通由远端到近端。头皮针。有计划地使用静脉，普通由远端到近端。尽可能使用留置针尽可能使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针普通可保留微活动不会发生外渗，而且留置针普通可保留3 35 5天，防止天，防止重复穿刺，保护了血管。重复穿刺，保护了血管。液体外渗的处理22/26 3.3.掌握药品性能、特点及使用注意事项掌握药品性能、特点及使用注意事项 注意输入药品浓度及速度，连续输入注意输入药品浓度及速度，连续输入多巴胺、间多巴胺、间羟胺时羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2 23h3h交替使用，以免造成局部组织坏死。交替使用，以免造成局部组织坏死。刺激性强刺激性强药品输液前必须以生理盐水建立静脉通药品输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药品。输注过程中，路，确定穿刺成功后，再输注药品。输注过程中，亲密观察必须确保针头在血管内。亲密观察必须确保针头在血管内。液体外渗的处理23/264.4.提升病人预防意识提升病人预防意识 输液前：告诉病人药品外渗透后造成后果输液前：告诉病人药品外渗透后造成后果 输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛人有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时汇报。感、烧灼感等不良反应时及时汇报。5.5.加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视 尤其是危重患者，要亲密观尤其是危重患者，要亲密观察注射部位，并进行床头交接班。察注射部位，并进行床头交接班。液体外渗的处理24/266.6.做好患者宣传教育做好患者宣传教育 交待使用留置针好处，保护留置针方法，在输注高危药品交待使用留置针好处，保护留置针方法，在输注高危药品时要向患者及家眷说明，要求患者尽可能降低活动，时要向患者及家眷说明，要求患者尽可能降低活动，并指导患者及家眷并指导患者及家眷自我观察，假如出现注射部位疼痛、自我观察，假如出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员汇报。肿胀，及时向护理人员汇报。液体外渗的处理25/26Thank you very much!液体外渗的处理26/26