消化性溃疡医学知识专家讲座.pptx

第四篇 消化系统疾病 消化性溃疡消化性溃疡P P259259消化性溃疡医学知识第1页消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃肠道黏膜慢性溃疡，）主要指发生在胃肠道黏膜慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用相关，故得名。好发于胃及胃蛋白酶消化作用相关，故得名。好发于胃及十二指肠十二指肠,也可发生在食管下段、胃也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近，以及空肠吻合口附近，以及MeckelMeckel憩室内。憩室内。类型：类型：胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化相关，溃疡黏膜缺损超出黏膜溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化相关，溃疡黏膜缺损超出黏膜肌肌层层概 述消化性溃疡医学知识第2页流行病学资料流行病学资料 本病是全球性多发病，在不一样国家、本病是全球性多发病，在不一样国家、不一样地域其发病率不一样。说明不一样时不一样地域其发病率不一样。说明不一样时期、地理、气候、种族、遗传、风俗、饮食期、地理、气候、种族、遗传、风俗、饮食习惯等原因对本病影响习惯等原因对本病影响消化性溃疡医学知识第3页据调查据调查,在我国在我国发病率发病率:10-20%,南方南方北方北方城市城市农村农村DU GU,比率比率 3 1男男,女百分比女百分比 GU 3.64.7 1DU 4.46.8 1DU好发于青壮年好发于青壮年,GU中老年人多见中老年人多见,约晚十年约晚十年秋冬秋冬,冬春之交好发冬春之交好发近年老年人发病比率升高，症状不经典近年老年人发病比率升高，症状不经典消化性溃疡医学知识第4页本病为多病因疾病本病为多病因疾病,其发病机制还未其发病机制还未完全明了完全明了.但但胃酸过高胃酸过高,HPHP感染感染及及胃黏膜胃黏膜保护原因减弱保护原因减弱是产生是产生PU PU 最主要原因。也就最主要原因。也就是说，是是说，是胃及十二指肠黏膜保护原因与损伤胃及十二指肠黏膜保护原因与损伤原因失调原因失调所致。当损伤原因增强和所致。当损伤原因增强和(或或)保护保护原因减弱时就可发生溃疡。原因减弱时就可发生溃疡。消化性溃疡医学知识第5页天平学说天平学说消化性溃疡医学知识第6页保护原因保护原因一一黏膜屏障与黏液黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障碳酸盐屏障二二黏膜血液循环和上皮细胞更新黏膜血液循环和上皮细胞更新三三前列腺素前列腺素四四表皮生长因子表皮生长因子五五生长抑素生长抑素消化性溃疡医学知识第7页侵袭原因侵袭原因一一胃酸和胃蛋白酶消化作用胃酸和胃蛋白酶消化作用二二幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染）感染三三非甾体消炎药（非甾体消炎药（NSALD）四四遗传原因遗传原因五五其它危险原因其它危险原因消化性溃疡医学知识第8页 NO acid NO acid NO ulcer NO ulcer消化性溃疡医学知识第9页胃酸是溃疡发生决定原因胃酸是溃疡发生决定原因胃液胃液PHPH为为1.3-1.81.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌。胃蛋白酶是主细胞分泌胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它生物活胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它生物活性取决于胃液性取决于胃液PHPH，当，当PHPH升高到升高到4 4时，胃蛋白时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸分泌或中和多出胃酶就失去活性。抑制胃酸分泌或中和多出胃酸可促进溃疡愈合酸可促进溃疡愈合 ，所以，所以胃酸是溃疡发胃酸是溃疡发生决定原因。生决定原因。消化性溃疡医学知识第10页人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 1000幽门螺杆菌发觉幽门螺杆菌发觉1982年澳大利亚学者Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp消化性溃疡医学知识第11页 NO HP NO ulcer消化性溃疡医学知识第12页 HP发觉给认识慢性胃炎、发觉给认识慢性胃炎、PU病因、发病病因、发病机制带来了新概念机制带来了新概念.它与胃癌和胃黏膜相它与胃癌和胃黏膜相关性恶性淋巴瘤发生也有亲密关系关性恶性淋巴瘤发生也有亲密关系 有些人认为有些人认为,HP发觉是医学研究发觉是医学研究,尤其是尤其是胃肠道疾病研究里程碑！胃肠道疾病研究里程碑！HP创造人所以取得了诺贝尔医学奖！创造人所以取得了诺贝尔医学奖！消化性溃疡医学知识第13页Hp借鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面借鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面 扫描电镜扫描电镜 0消化性溃疡医学知识第14页发病机制发病机制“漏屋顶漏屋顶”假说假说把胃黏膜屏障比喻为把胃黏膜屏障比喻为“屋屋顶顶”，保护其下方黏膜组织免受胃酸，保护其下方黏膜组织免受胃酸（雨）损害。当黏膜受到（雨）损害。当黏膜受到HPHP损害时（形损害时（形成漏屋顶），就会造成泥浆水（成漏屋顶），就会造成泥浆水（H H反弥散）反弥散），造成黏膜损伤和溃疡形成，造成黏膜损伤和溃疡形成消化性溃疡医学知识第15页六原因假说六原因假说将胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十将胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、二指肠炎、HPHP感染、高促胃液素血症和碳酸氢感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐六个原因综合起来，解释盐六个原因综合起来，解释HPHP在在DUDU发病中作用。发病中作用。即胃窦部即胃窦部HPHP感染、遗传原因等引发高胃酸分泌，感染、遗传原因等引发高胃酸分泌，高酸直接损伤上皮或引发继发炎症，使十二指高酸直接损伤上皮或引发继发炎症，使十二指肠黏膜发生胃化生，为肠黏膜发生胃化生，为HPHP在十二指肠黏膜定植在十二指肠黏膜定植创造条件创造条件消化性溃疡医学知识第16页总而言之GU主要是防御主要是防御,修复原因减弱。修复原因减弱。机制是机制是:胃黏膜胃黏膜-黏液屏障破坏黏液屏障破坏,HP感染感染,胃排空延迟致胃窦膨胀胃排空延迟致胃窦膨胀,G细胞兴奋细胞兴奋,胃酸分泌增多及胃酸分泌增多及NSALD对黏膜损伤对黏膜损伤DU是侵袭原因增强同时防御原因减弱。是侵袭原因增强同时防御原因减弱。机制是机制是:HP感染、胃酸、胃蛋白酶消化作用、黏膜感染、胃酸、胃蛋白酶消化作用、黏膜-黏液屏障破坏黏液屏障破坏,胃十二指肠运动功效异常胃十二指肠运动功效异常,遗传遗传,吸烟吸烟消化性溃疡医学知识第17页【病理病理】消化性溃疡医学知识第18页一一部位与数目部位与数目GU胃窦和胃体交界处，小弯胃窦和胃体交界处，小弯,胃角附近胃角附近 后壁多于前壁后壁多于前壁DU 球部球部,少数球后少数球后,前壁多见前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸肠侧吻合口溃疡：多发于不耐酸肠侧数目数目 多数单发多数单发,少数多发少数多发消化性溃疡医学知识第19页二二 大小及形态大小及形态大小大小:DU d1cm;GU d:DU d200ml，即提醒有胃滞留。X线和胃镜检验均可明确诊疗。并发症并发症幽门梗阻幽门梗阻消化性溃疡医学知识第34页4.癌变少数GU可发生，DU还未发觉癌变。对年纪在45岁以上、有长久GU病史、节律性疼痛发生改变、溃疡顽固不愈者应警觉癌变可能。作胃镜并多点钳取活组织作病理检验，以深入确诊。并发症并发症消化性溃疡医学知识第35页检检 查查消化性溃疡医学知识第36页一、一、胃镜检验和黏膜活检胃镜检验和黏膜活检表现表现 圆形或椭圆形圆形或椭圆形,d1cm,d1cm,边光滑边光滑,上附灰黄或上附灰黄或 白苔白苔,周围黏膜充血、肿胀周围黏膜充血、肿胀 活动期活动期 皱襞向溃疡集中、溃疡变浅、变小皱襞向溃疡集中、溃疡变浅、变小 愈合期愈合期 红色、白色瘢痕红色、白色瘢痕 愈合期愈合期DU不作常规活检；不作常规活检；GU应作常规活检应作常规活检有确诊价值有确诊价值 是最主要检验方法是最主要检验方法消化性溃疡医学知识第37页二、二、X-ray气钡双重造影能气钡双重造影能更加好显示黏膜象更加好显示黏膜象直接征象直接征象龛影，良、恶性溃疡区分；龛影，良、恶性溃疡区分；确诊价值。确诊价值。间接征象间接征象局部压痛，大弯痉挛切迹，局部压痛，大弯痉挛切迹，球部激惹及畸形。球部激惹及畸形。无确诊价值无确诊价值消化性溃疡医学知识第38页三、三、HPHP检测检测快速尿素酶试验快速尿素酶试验胃黏膜活检直接涂片胃黏膜活检直接涂片,G,G染色染色胃黏膜活检胃黏膜活检,病理切片病理切片(Giemsa(Giemsa或银染色或银染色)胃黏膜活检培养胃黏膜活检培养(微氧环境微氧环境)抗抗HP,HP,适合用于流行病学调查适合用于流行病学调查尿素呼气试验尿素呼气试验 无创伤性检验无创伤性检验,易被接收易被接收消化性溃疡医学知识第39页四、四、胃液分析胃液分析和和血清血清胃泌素胃泌素测定测定 不作为不作为PUPU常规检验，主要用于疑有胃泌素常规检验，主要用于疑有胃泌素瘤时判别诊疗之用。瘤时判别诊疗之用。消化性溃疡医学知识第40页 诊诊 断断消化性溃疡医学知识第41页1 1 病史病史 2 2 临床表现临床表现 临床特点、症状、体征临床特点、症状、体征 3 3 检验检验 X-ray X-ray 龛影可确诊龛影可确诊 胃镜胃镜+活检活检 可确诊可确诊消化性溃疡医学知识第42页 【判别诊疗判别诊疗】消化性溃疡医学知识第43页判别诊疗功效性消化不良（FD）指有消化不良症状而无溃疡及其它器质性疾病者。多见于年轻女性，主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲缺乏等，有时酷似消化性溃疡。本病X线和胃镜检验均无阳性所见。消化性溃疡医学知识第44页胃癌GU与胃癌从症状上极难判别。须依赖X线钡餐检验和内镜检验，尤其是后者可在直视下取活组织作病理检验，判别价值更大。型（溃疡型）早期胃癌X线和内镜表现易与良性溃疡相混同，活检可帮助诊疗。晚期胃癌普通易与良性溃疡判别。判别诊疗判别诊疗消化性溃疡医学知识第45页胃良性溃疡与恶性溃疡判别良性溃疡恶性溃疡病史较长较短临床特征周期性、节律性上腹痛显著、全身表现轻，上腹无包块，内科治疗效果好病情呈进行性加剧，全身表现显著，可有上腹包块，内科治疗差或无效粪便隐血试验可短暂阳性连续阳性或长时间重复阳性胃液分析胃酸正常或偏低，无真性缺酸缺酸者较多X线钡餐龛影直径常2.5cm边缘不整，位于胃腔检验轮廓内，周围胃壁僵直，向溃疡聚集皱襞有融合中止现象胃镜圆或椭圆形，边平滑底平整，表面覆白或灰白苔，溃疡周围黏膜柔软，可见皱襞向溃疡集中形状不规则，边缘结节隆起，底凹凸不平，污秽苔，周围黏膜增厚，可有结节、糜烂，易出血消化性溃疡医学知识第46页胃泌素瘤(亦称Zollinger-Ellision综合征)由胰腺非细胞分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量盐酸，使消化道经常处于高酸环境，多处发生溃疡。特点：溃疡发生于不经典部位，易并发出血、穿孔，且难以治疗。胃酸分析BAO15mmol/h，BAO/MAO60%，血清胃泌素200pg/ml（常500pg/ml）。判别诊疗判别诊疗消化性溃疡医学知识第47页慢性胆囊炎和胆石症 经典病例疼痛与进食油腻相关，位于右上腹，并向背部放射，伴发烧和黄疸，不难与消化性溃疡判别。不经典病例，需借助B超或ERCP来判别。判别诊疗判别诊疗消化性溃疡医学知识第48页治治 疗疗普通治疗普通治疗药品治疗药品治疗手术治疗手术治疗并发症治疗并发症治疗消化性溃疡医学知识第49页目标目标消除病因消除病因,缓解症状缓解症状,促进溃疡愈合促进溃疡愈合,预防复发预防复发,防止并发症发生防止并发症发生一一普通治疗普通治疗 1 1 生活生活 规律规律,劳逸结合劳逸结合,防止过劳及精神防止过劳及精神 担担心心,必要时给安眠镇静药必要时给安眠镇静药 2 2 饮食饮食 定时定量定时定量防止辛辣防止辛辣,过咸过咸,浓茶浓茶,咖啡咖啡,戒烟酒戒烟酒.牛奶牛奶,豆浆豆浆 3 3 休息休息消化性溃疡医学知识第50页二二药品治疗药品治疗1 1 碱性抗酸药碱性抗酸药2 2 抗胆碱能药品抗胆碱能药品3 3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂4 4 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂5 5 质子泵抑制剂质子泵抑制剂6 6 黏膜保护药黏膜保护药7 7 根除根除HPHP药品药品消化性溃疡医学知识第51页碱性抗酸药碱性抗酸药特点特点快速中和胃酸；显著止疼；快速中和胃酸；显著止疼；价格廉价；单用复发率高价格廉价；单用复发率高作用作用 中和胃酸、减弱胃蛋白酶活性、中和胃酸、减弱胃蛋白酶活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等氢氧化镁、氧化镁等复方制剂复方制剂 胃舒平胃舒平,乐得胃乐得胃,胃得乐胃得乐消化性溃疡医学知识第52页抗胆碱能药品抗胆碱能药品作用作用阻断迷走神经节后纤维所释放乙酰胆碱对效阻断迷走神经节后纤维所释放乙酰胆碱对效应组织作用，降低胃酸分泌。解除平滑肌和血管应组织作用，降低胃酸分泌。解除平滑肌和血管痉挛痉挛,改进局部营养改进局部营养副作用副作用延缓胃排空延缓胃排空 ,膀胱张力低下膀胱张力低下,心率增快心率增快,唾液和汗液降低等唾液和汗液降低等代表药代表药三铵化合物：阿托品、颠茄三铵化合物：阿托品、颠茄 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平哌吡氮平:50mg tid :50mg tid 四面四面消化性溃疡医学知识第53页促胃泌素受体拮抗剂促胃泌素受体拮抗剂作用作用除拮抗促胃液素与受体结合外除拮抗促胃液素与受体结合外,还能促进黏膜细胞代谢还能促进黏膜细胞代谢,对胃黏膜对胃黏膜有保护作用有保护作用代表药代表药 丙谷胺丙谷胺 0.4 tid0.4 tid消化性溃疡医学知识第54页特点特点作用于泌酸终末步骤，作用时间长且持久作用于泌酸终末步骤，作用时间长且持久（24h24h）；与酶永久结合）；与酶永久结合是当前最强抑酸药是当前最强抑酸药无显著副作用无显著副作用消化性溃疡医学知识第55页第一代：第一代：奥美拉唑（奥美拉唑（OmeprazoleOmeprazole)以以loseclosec为代表为代表 使用方法使用方法 20mg qd20mg qd 兰索拉唑（兰索拉唑（Lansoprazole)Lansoprazole)以以TakepronTakepron为为 代表代表 使用方法使用方法 30mg 30mg qdqd 泮妥拉唑（泮妥拉唑（pantoprazolepantoprazole）消化性溃疡医学知识第56页第二代第二代雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole)(rabeprazole)以以bolitebolite为代表为代表 使用方法使用方法 ：10mg qd10mg qd 耐信耐信 LosecLosec左旋对映体左旋对映体 使用方法：使用方法：40mg qd40mg qd消化性溃疡医学知识第57页胃粘膜保护药胃粘膜保护药1、硫糖铝、硫糖铝：作用：作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面续侵袭溃疡面,促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成,刺刺激表皮生长因子分泌激表皮生长因子分泌使用方法：使用方法：1g1g，qid qid。三餐前、睡前服。三餐前、睡前服 （在酸性环境中作用强）（在酸性环境中作用强）副作用：副作用：便秘便秘消化性溃疡医学知识第58页2、胶体铋剂：、胶体铋剂：作用作用与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和与溃疡面蛋白质螯合；刺激黏液和 重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加；重碳酸盐分泌，使黏膜血流量增加；杀灭杀灭HPHP使用方法：使用方法：120mg qid120mg qid副作用：副作用：舌苔黑，黑便舌苔黑，黑便消化性溃疡医学知识第59页根除根除Hp治疗方案治疗方案1、铋剂、铋剂+两种抗生素两种抗生素铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+1.0+甲硝唑甲硝唑0.4,0.4,bid,1wbid,1w铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.40.4，bidbid，1W 1W 铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,0.4,bidbid，1W 1W 消化性溃疡医学知识第60页2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素两种抗生素PPIPPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+0.5+阿莫西林阿莫西林1.0,bid,1w1.0,bid,1w PPI PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+1.0+甲硝唑甲硝唑0.4,0.4,bid,1wbid,1w PPI PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,0.4,bid,1wbid,1w消化性溃疡医学知识第61页3、当前推荐方案、当前推荐方案PPI PPI 标准剂量阿莫西林标准剂量阿莫西林1.01.0 克拉霉素克拉霉素 0.5 Bid 1W0.5 Bid 1W4、三联根除、三联根除HP失败后所用方案失败后所用方案PPIPPI标准剂量铋剂标准剂量标准剂量铋剂标准剂量 阿莫西林阿莫西林1.01.0克拉霉素克拉霉素0.5 Bid 1W0.5 Bid 1W消化性溃疡医学知识第62页三三 溃疡复发治疗溃疡复发治疗HPHP阳性者复发率阳性者复发率1-3%/1-3%/年年HPHP阴性者复发率阴性者复发率80%/80%/年以上年以上治疗方法治疗方法1 1 维持治疗维持治疗:适合用于重复复发适合用于重复复发,合并各种危险原因或合并各种危险原因或伴有并发症者伴有并发症者2 2 间歇全剂量治疗间歇全剂量治疗:复发时给一疗程全剂量复发时给一疗程全剂量,约约2/32/3病病人取得满意效果人取得满意效果3 3 按需治疗按需治疗消化性溃疡医学知识第63页四四手术治疗手术治疗适应症适应症1 大量出血大量出血 2 急性穿孔急性穿孔 3 幽门梗阻幽门梗阻 4 癌变癌变适应症：对适应症：对DU要严，对要严，对GU要宽要宽注意注意：手术不是最正确伎俩，是不得已而为之手术不是最正确伎俩，是不得已而为之消化性溃疡医学知识第64页五并发症治疗并发症治疗1 1 上消化道出血上消化道出血 2 2 幽门梗阻幽门梗阻消化性溃疡医学知识第65页幽门梗阻幽门梗阻:禁食禁食,胃肠减压胃肠减压维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌消化性溃疡医学知识第66页【预预防防】注意心理卫生，保持乐观情绪。注意心理卫生，保持乐观情绪。养成良好习惯，防止烟酒和刺激性饮食。养成良好习惯，防止烟酒和刺激性饮食。根除根除Hp，预防溃疡，预防复发。，预防溃疡，预防复发。加强生活规律，防止过劳和受凉。加强生活规律，防止过劳和受凉。注意药品毒副反应，进行预防性治疗。注意药品毒副反应，进行预防性治疗。消化性溃疡医学知识第67页预后一、复发率一、复发率 消化性溃疡易复发，大量资料表量消化性溃疡易复发，大量资料表量5 5年内年内复发率可达复发率可达50507070，十二指肠溃疡复发率，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。复发诱因与一些发病原因有比胃溃疡更高。复发诱因与一些发病原因有相同，如吸烟、饮酒、精神担心、劳累饮食相同，如吸烟、饮酒、精神担心、劳累饮食不妥一些药品都可能是复发诱因。不妥一些药品都可能是复发诱因。消化性溃疡医学知识第68页预后二、病死率和死亡原因二、病死率和死亡原因 本本病病是是一一个个良良性性慢慢性性过过程程，预预后后良良好好。病病死死率率约约1.071.073.53.5，死死亡亡原原因因主主要要是是严严重重大大出出血血或或急急性性穿穿孔孔等等并并发发症症，尤尤其其是是老老年年患患者者预预后后较较差差，因因为为诊诊疗疗治治疗疗进进展展，国国内内外外报报导导本病死亡率都显著降低。本病死亡率都显著降低。消化性溃疡医学知识第69页1男性患者，30岁，3天前因受凉后出现咳嗽、发烧、咽痛，当地医生诊疗“急性上感”，予阿斯匹林，磺胺等药品治疗后，症状好转。1天前出现解黑大便，查体除见贫血貌以外，其它无异常。你认为该病人诊疗最可能是A消化性溃疡并出血B胃癌并出血C肝硬化并出血DMalloryWeiss综合征E急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡医学知识第70页病例病例男性，男性，40岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛10余年，再发余年，再发3天。天。10余余年年前前间间断断出出现现上上腹腹胀胀痛痛，伴伴恶恶心心、嗳嗳气气，无无呕呕吐吐，自自服服“胃胃药药”好好转转，今今后后常常于于秋秋冬冬、冬冬春春之之交交出出现现餐餐前前及及夜夜间间上上腹腹痛痛，伴伴反反酸酸，进进食食后后减减轻轻。食食欲欲好好。发发作作期期间间体体重重略略有有下下降降，症症状状缓缓解解后后体体重重可可恢恢复复。3天天前前劳劳累累后后再再次次出出现现上上述述症症状状，二二便便正正常常。既往无其它病史，吸烟史既往无其它病史，吸烟史15年。年。消化性溃疡医学知识第71页查体：查体：T36.7C，P80次次/分，分，R16次次/分，分，BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。Murphy征征阴性，肠鸣音阴性，肠鸣音4次次/分，双下肢不肿。分，双下肢不肿。消化性溃疡医学知识第72页试试验验室室检检验验：Hb135g/L，WBC7.2109/L，N65%，L35%，PLT200109/L，腹腹部部B超超示示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。肝、胆、胰、脾、肾未见异常。消化性溃疡医学知识第73页消化性溃疡医学知识第74页一、诊疗及诊疗依据一、诊疗及诊疗依据、诊疗、诊疗十二指肠溃疡（消化性溃疡）十二指肠溃疡（消化性溃疡）、诊疗依据、诊疗依据1、慢慢性性病病程程，重重复复上上腹腹痛痛10余余年年，呈呈季季节节性性发发作作（秋秋冬冬、冬冬春春交交季季）、规规律律性性疼疼痛痛（空空腹腹显显著著，进进食后减轻）食后减轻）2、除剑突压痛外，无其它阳性体征、除剑突压痛外，无其它阳性体征3、血常规正常，、血常规正常，B超未见异常超未见异常消化性溃疡医学知识第75页二、判别诊疗二、判别诊疗1、胃溃疡病、胃溃疡病2、慢性胃炎、慢性胃炎3、胃癌、胃癌4、功效性消化不良、功效性消化不良5、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胆囊炎、胆石症消化性溃疡医学知识第76页三、深入检验三、深入检验1、便常规潜血、便常规潜血2、胃镜及黏膜活检、胃镜及黏膜活检、HP检测检测四、治疗标准四、治疗标准1、普普通通治治疗疗：戒戒烟烟，防防止止过过分分劳劳累累、精精神神担担心心，防防止辛辣食物等止辛辣食物等2、药药品品治治疗疗：抑抑酸酸剂剂或或碱碱性性抗抗酸酸剂剂、胃胃黏黏膜膜保保护剂、护剂、HP阳性者抗阳性者抗HP治疗治疗3、预防复发、预防复发消化性溃疡医学知识第77页