涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗.pptx

患者男，45岁，于22年前、前及前三次右腮腺手术，前二次病理为多形性腺瘤，第三次提醒细胞活跃，恶性肿瘤可能，术后放疗，1年前出现放射性骨髓炎，屡次治疗。8年前发觉左腮腺占位，无症状，渐大。MR诊疗考虑良性占位，混合瘤？恶性未除（MR0198764）病 史涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗1/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗2/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗3/29 福建医科大学从属第一医院 影像科 陈潭辉 2015年1月16日涎腺粘液表皮样癌影像诊疗涎腺粘液表皮样癌影像诊疗涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗4/29涎腺肿瘤涎腺组成：三对大唾液腺和许多小唾液腺涎腺功效：分泌唾液外分泌腺组织。涎腺肿瘤：多为良性肿瘤，约占54-79%，恶性约21-46%。原发性涎腺肿瘤64-80%发生于腮腺，多为良性(68-85%)，而发生于小涎腺肿瘤80-90%为恶性涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗5/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗6/29概述：概述：粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)是一个以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞恶性腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌。为腺体最为常见恶性上皮性肿瘤。可发生于任何年纪，以30-50岁居多，平均年纪45岁，女性多于男性。粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗7/29病理：病理：剖面为实性，略呈分叶状，色灰白或浅粉红色，边界清楚或有浸润，无完整包膜。肿瘤内可有大小不等囊腔，内含透明粘液状液体，或含血丝。镜下主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。不一样类型细胞百分比不所不一样。分级：囊性成份小于20%(2分)、神经侵犯(2分)、坏死(3分)、4个以上核分裂/10个高倍高野(3分)、退行发育(4分)。低度恶性0-4分；中度恶性5-6分；高度恶性7分以上。粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗8/29临床：临床：主要表现为固定不活动无痛性肿块。有时可引发疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻等。含有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主。可复发、可发生淋巴结转移，亦可发生远处转移。预后总体很好。粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗9/29影像学表现：影像学表现：部位部位：45%发生于腮腺，下颌下腺占7%。形态和边缘形态和边缘：类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚，高度恶性者边缘含糊。CT：密度均匀或不均匀，可出现液化、坏死和钙化。MR：T1WI中等信号；T2WI低和中等信号，或为高信号。增强增强：均匀或不均匀强化。邻近结构邻近结构：可侵犯相邻神经、血管，破坏相邻骨质。粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗10/29判别诊疗判别诊疗：影像学表现缺乏特征性 良性肿瘤(低度恶性)。恶性肿瘤(中、高度恶性)。炎症(中、高度恶性)。粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗11/29粘液表皮样癌涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗12/29女，24岁，右耳前肿瘤六个月。MR0221090涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗13/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗14/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗15/29男，53岁，发觉耳下肿物3个月。MR0169150涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗16/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗17/29女，36岁。右耳屏肿物8年，最近出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区，炎症改变？涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗18/292年后，病变增大涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗19/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗20/29男，66岁，右腮腺区肿痛1月余。MR0206544涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗21/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗22/29消炎治疗2周后复查涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗23/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗24/29男，70岁，左腮腺肿物5年余。MR0225494A涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗25/29涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗26/29恶性肿瘤发病年纪、性别缺乏特异性常位于深叶或跨叶生长、形态不规则、边缘含糊信号多呈长T1稍长T2，均匀或混杂，增强扫描强化多不均匀涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗27/29体会 对于腮腺区肿瘤首先应判断良恶性。病灶形态与边界是判断主要征像；T2WI信号强度、强化程度及对面神经和周围组织侵犯程度含有主要判别诊疗价值；位置可作为参考；大小及信号均匀性没有统计学意义。判断为恶性肿瘤后深入判别较为困难，当前尚无有效检验伎俩。动态增强、灌注、波谱等非常规检验意义正在探讨。涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗28/29谢谢 谢谢!涎腺粘液表皮样癌的影像诊疗29/29