海绵窦断面影像解剖.pptx

海绵窦断面影像解剖与常见海绵窦断面影像解剖与常见病诊疗病诊疗海绵窦断面影像解剖第1页n n海绵窦是位于颅底中央深在复杂静脉结构，各种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术发展对海绵窦正常解剖研究及疾病诊疗起到了极大推进作用海绵窦断面影像解剖第2页海绵窦相关解剖n海绵窦大小海绵窦大小 海绵窦位于蝶鞍两侧，相距海绵窦位于蝶鞍两侧，相距13mm组成蝶鞍侧壁，窦内含有许多结缔组组成蝶鞍侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通小腔织间隙，将其分成许多相互交通小腔而成为海绵状，此间隙大小在成人男而成为海绵状，此间隙大小在成人男性为性为2.5（长）（长）2cm（高），宽度由颈（高），宽度由颈内动脉直径而定。内动脉直径而定。海绵窦断面影像解剖第3页n海绵窦形状和组成海绵窦形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧脑膜和内侧、颅神经鞘膜组颅神经鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜组成。后壁是由硬脑膜组成。颅神经、颈颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成腔内。围成腔内。海绵窦断面影像解剖第4页A A A A：垂体；：垂体；：垂体；：垂体；B B B B：后床突；：后床突；：后床突；：后床突；C C C C：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；D D D D：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；E E E E：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉E E E E：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；F F F F：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉海绵窦断面影像解剖第5页A A：optic noptic n；B B：oculomotor noculomotor n；C:trochlear nC:trochlear n；D D：ophthalmic nophthalmic n；E E：maxillary nmaxillary n；F F：mandibular nmandibular n；G G：trigeminal n posterior roottrigeminal n posterior root；HH：trigeminal gangliontrigeminal ganglion海绵窦断面影像解剖第6页A A A A：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；B B B B：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；C C C C：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；D D D D：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段海绵窦断面影像解剖第7页A A A A：床突三角；：床突三角；：床突三角；：床突三角；B B B B：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；C C C C：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；D D D D：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；E E E E：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；F F F F：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；G G G G：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；H H H H：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角海绵窦断面影像解剖第8页海绵窦综合征n海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海绵窦病变时引发第海绵窦病变时引发第、颅颅神经损伤，临床上出现病侧眼睑下垂，眼神经损伤，临床上出现病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有出现视乳头水充血和水肿，眼球突出，有出现视乳头水肿。肿。海绵窦断面影像解剖第9页海绵窦断面影像解剖第10页海绵窦综合征n海绵窦综合征分类海绵窦综合征分类 因为因为病变位于海绵窦前、中、后病变位于海绵窦前、中、后部不一样部位，出现第部不一样部位，出现第颅神经分支颅神经分支不一样受累，分别累及不一样受累，分别累及1、1、2、1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。征分为前、中、后三类。海绵窦断面影像解剖第11页海绵窦综合征n海绵窦综合征病因海绵窦综合征病因（1）海绵窦血栓性静脉炎）海绵窦血栓性静脉炎（2）颈内动脉海绵窦瘘（）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：）：损伤性、损伤性、损伤性、损伤性、自发性自发性自发性自发性（3）海绵窦内动脉瘤）海绵窦内动脉瘤（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤）海绵窦内或其邻近结构肿瘤海绵窦断面影像解剖第12页颈内动脉相关解剖n n颈内动脉走行颈内动脉走行甲状软骨上缘、或甲状软骨上缘、或C C4 4颈内动脉颈内动脉（颈部（颈部（颈部（颈部）咽侧壁咽侧壁海绵窦海绵窦颅底颅底颈动脉管颈动脉管颈内动脉颈内动脉（岩部（岩部（岩部（岩部）颈内动脉颈内动脉（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）颈内动脉颈内动脉（大脑部）（大脑部）（大脑部）（大脑部）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉前穿质前穿质 颈总动脉颈总动脉海绵窦断面影像解剖第13页颈内动脉相关解剖n海绵窦内颈内动脉走行海绵窦内颈内动脉走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。直段，统称虹吸部。海绵窦断面影像解剖第14页A A A A：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；B B B B：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；C C C C：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；D D D D：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；E E E E：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉海绵窦断面影像解剖第15页海绵窦断面影像解剖第16页海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，51三叉神经眼支，52三又神经上颌支。6外展神经。海绵窦断面影像解剖第17页n nCTCT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁状稍高密度硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度MeckelMeckel腔。注射对比剂后海绵窦显著强化，外缘腔。注射对比剂后海绵窦显著强化，外缘较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以 分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧星三角形。两侧星三角形。MeckelMeckel腔不强化。腔不强化。海绵窦断面影像解剖第18页n nMRI T1WIMRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2WlT2Wln n靠近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可靠近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可n n见流空颈内动脉，见流空颈内动脉，MeckelMeckel腔在各序列上均与脑脊液信号一腔在各序列上均与脑脊液信号一n n致。致。增强扫描示海绵窦显著强化，颈内动脉仍为流空信号、穿增强扫描示海绵窦显著强化，颈内动脉仍为流空信号、穿n n行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚。冠状面。冠状面MRIMRI可清楚显示可清楚显示n n海绵窦外侧壁上第海绵窦外侧壁上第、颅神经以及三叉神经眼支、上颌颅神经以及三叉神经眼支、上颌n n支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第脑脑n n神经显示最正确。斜矢状面神经显示最正确。斜矢状面T2wIT2wI可见三叉神经上颌支和下颌支可见三叉神经上颌支和下颌支n n分别经圆孔和卵圆孔出颅。分别经圆孔和卵圆孔出颅。海绵窦断面影像解剖第19页海绵窦常见疾病断面影像学诊疗海绵窦常见疾病断面影像学诊疗海绵窦病变可来自海绵窦本身，也能够是邻近病变侵犯，大致分为n n肿瘤性病变n n血管性病变n n炎症n n肉芽肿三类海绵窦断面影像解剖第20页1肿瘤与囊肿性病变肿瘤与囊肿性病变n n神经源性肿瘤：主要是周围神经起源神经鞘瘤、神经源性肿瘤：主要是周围神经起源神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见恶性周围神经鞘瘤，还有极罕神经纤维瘤及罕见恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见原始神经外胚层肿瘤见原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦累及海绵窦神经鞘瘤主要神经鞘瘤主要是第是第和第和第型三叉神经瘤型三叉神经瘤，约，约5050同时累及同时累及MeckelMeckel腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹处细腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于缩，形成哑铃状外观；也可仅见于MeckelMeckel腔。肿腔。肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变显著。显著。CTCT示肿瘤呈等密度或混杂密度，示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wIT1wI上常上常呈等信号或低信号，呈等信号或低信号，T2wIT2wI多为高信号多为高信号(图图2)2)，增强，增强扫描有不一样程度强化扫描有不一样程度强化海绵窦断面影像解剖第21页左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)海绵窦断面影像解剖第22页n n神经鞘瘤神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行其它颅神经，尤也可来自于海绵窦走行其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，普通肿瘤较小，其是动眼神经，但极少见，普通肿瘤较小，CTCT密密度近似脑实质，度近似脑实质，T1wIT1wI上呈等信号，上呈等信号，T2wIT2wI呈稍高信呈稍高信号。神经纤维瘤病号。神经纤维瘤病型者有可能出现海绵窦多发型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤。神经纤维瘤病神经鞘瘤。神经纤维瘤病I I型者可见丛状神经纤维型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，现为病变神经纡曲或梭形增粗，CTCT上呈等密度，上呈等密度，MRIMRI信号不均，增强扫描呈较均匀强化，信号不均，增强扫描呈较均匀强化，神经纤神经纤维瘤较少侵犯维瘤较少侵犯MeckelMeckel腔腔(30(30)。恶性周围神经鞘。恶性周围神经鞘瘤是一个高度恶性肉瘤，肿瘤较大瘤是一个高度恶性肉瘤，肿瘤较大(5 cm)(5 cm)、边缘、边缘含糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，含糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，CTCT可显可显示圆孔及卵圆孔等破坏。示圆孔及卵圆孔等破坏。海绵窦断面影像解剖第23页n n脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈显著均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵。MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位。注射对比剂后肿瘤显著强化，并见脑膜尾征(图3)。海绵窦断面影像解剖第24页左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周围部强化显著，可见脑膜尾征，海绵窦断面影像解剖第25页n n侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检验可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强扫描肿瘤有显著强化。MRI对海绵窦受侵显示优于CT，可靠征象是海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断垂体瘸对海绵窦内侧壁侵犯，因为增强扫描时垂体瘤和海绵窦均显著强化，不能明确分辨二者界限海绵窦断面影像解剖第26页侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块(箭)，b)冠状面增强扫描示肿块显著强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。海绵窦断面影像解剖第27页n n鼻咽癌侵犯海绵窦鼻咽癌侵犯海绵窦：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见原发颅外恶性肿瘤，可沿三叉神经周围路径直接原发颅外恶性肿瘤，可沿三叉神经周围路径直接侵犯至颅内，经岩枕联合或破裂孔侵人海绵窦下侵犯至颅内，经岩枕联合或破裂孔侵人海绵窦下份或经颈动脉管进入海绵窦。份或经颈动脉管进入海绵窦。CTCT表现为鼻咽部及表现为鼻咽部及鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大和颅底骨鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大和颅底骨质破坏，增强扫描肿瘤呈中度强化。质破坏，增强扫描肿瘤呈中度强化。MRIMRI上也可上也可见鼻咽部较大肿瘤，见鼻咽部较大肿瘤，通常于通常于T1WIT1WI上呈低信号或等上呈低信号或等信号，信号，TzWlTzWl上低信号，中度强化上低信号，中度强化，冠状面可见鼻，冠状面可见鼻咽部与海绵窦肿块相连咽部与海绵窦肿块相连(图图5)5)。另外，还可见三叉。另外，还可见三叉神经受侵所致颌面部去神经肌萎缩，表现为颌面神经受侵所致颌面部去神经肌萎缩，表现为颌面部肌肉体积缩小及部肌肉体积缩小及T1wIT1wI、T2w1T2w1上信号增高上信号增高海绵窦断面影像解剖第28页咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘隆凸；b)冠状面增强T1wI示双侧海绵窭增厚强化(箭)，鼻咽右侧壁肿块显著强化。海绵窦断面影像解剖第29页n n咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼：肿瘤可沿翼腭窝一眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三腭窝一眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三叉神经周围侵犯海绵窦。叉神经周围侵犯海绵窦。CTCT和和MRIMRI示口咽一鼻咽示口咽一鼻咽旁间隙或硬腭后缘软组织肿块及局部骨质破坏，旁间隙或硬腭后缘软组织肿块及局部骨质破坏，肿块侵犯翼腭窝及翼上颌裂，表现为局部脂肪消肿块侵犯翼腭窝及翼上颌裂，表现为局部脂肪消失、代之以异常密度或信号，蝶鞍层面可见鞍旁失、代之以异常密度或信号，蝶鞍层面可见鞍旁及眶尖软组织肿块，及眶尖软组织肿块，CTCT上呈等或稍低密度，眶尖上呈等或稍低密度，眶尖及颅底骨质破坏。及颅底骨质破坏。MRI T1w1MRI T1w1示肿瘤呈稍低信号，示肿瘤呈稍低信号，T2wIT2wI上呈稍高信号，增强扫描有显著强化，咽部上呈稍高信号，增强扫描有显著强化，咽部黏液表皮样癌也可见类似表现。黏液表皮样癌也可见类似表现。海绵窦断面影像解剖第30页咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右侧鼻咽咽旁闻隙高信号肿块(箭)，二者经卵圃孔相连；b)横轴面增强T1Wl示右侧海绵窦较大肿块，显著强化(箭)。海绵窦断面影像解剖第31页n n鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号海绵窦断面影像解剖第32页鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部显著强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。海绵窦断面影像解剖第33页n n转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外颅外原发肿瘤也可为血源性路径转移至海绵窦，原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，Meckel腔被软组织影代替。肿瘤呈均匀强化，结合原发瘤病史可作出诊疗海绵窦断面影像解剖第34页小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号肿块(箭)包绕颈内动脉；b)矢状面增强扫描示肿块显著强化(箭)并延伸至鞍背脑膜。海绵窦断面影像解剖第35页n n白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴颅内其它部位肿块及脑膜增厚。CT和MRI表现为颅底浸润性肿块累及海绵窦或仅见海绵窦增宽、密度及信号异常，T1WI倾向于呈低信号，可不伴颈内动脉狭窄。增强扫描示海绵窦弥漫性增大和强化(图9)。血液试验室检验及骨髓活检可确诊。海绵窦断面影像解剖第36页白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。海绵窦断面影像解剖第37页n n软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：二者常难以判别。软骨肉二者常难以判别。软骨肉瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，CTCT上可见点状或上可见点状或无定形钙化，无定形钙化，MR T1WIMR T1WI上可呈不一样信号，而上可呈不一样信号，而T2wIT2wI上呈高上呈高信号，信号，T1WlT1Wl高信号区可能为出血或黏液。高信号区可能为出血或黏液。T2WIT2WI不均匀信不均匀信号可能为纤维软骨基质或软骨样结构矿物化。注射对比剂号可能为纤维软骨基质或软骨样结构矿物化。注射对比剂肿瘤后呈中度显著不均匀强化肿瘤后呈中度显著不均匀强化(图图10)10)。脊索瘤普通位于。脊索瘤普通位于中线区，少数见于蝶枕联合偏中线区、侵犯海绵窦中线区，少数见于蝶枕联合偏中线区、侵犯海绵窦 T1WI T1WI呈中等信号，可因为出血及高蛋白于呈中等信号，可因为出血及高蛋白于T1WlT1Wl呈高信号，呈高信号，TzWITzWI肿瘤在相对低信号周围骨质破坏及低信号残留骨中呈肿瘤在相对低信号周围骨质破坏及低信号残留骨中呈高信号，高信号，CTCT可见骨破坏及钙化可见骨破坏及钙化“海绵窦断面影像解剖第38页骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区显著强化肿块(箭)。海绵窦断面影像解剖第39页n n海绵窦海绵状血管瘤：常见于4050岁女性患者，由内衬内皮窦样腔隙组成，内为流动迟缓或停滞血液。术前诊疗含有主要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现为紧贴海绵窦外侧壁肿块，边缘清楚，CT上呈稍高密度，但普通无钙化；T1Wl及T2WI均为较高信号肿块。注射对比剂后呈逐步填充式强化，可提醒诊疗，但有时也呈均匀或不均匀显著强化(图11)。海绵窦断面影像解剖第40页右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(箭)；b)冠状面增强T1WI示右侧海绵窦显著不均匀强化肿块(箭)，向鞍内及鞍上延伸。海绵窦断面影像解剖第41页n n表皮样囊肿表皮样囊肿：按与海绵窦结构关系分为：按与海绵窦结构关系分为3 3类：海绵类：海绵窦外起源、侵犯或压迫海绵窭，起源于海绵窦侧窦外起源、侵犯或压迫海绵窭，起源于海绵窦侧壁、位于海绵窦两侧硬膜之间以及真性海绵窦内壁、位于海绵窦两侧硬膜之间以及真性海绵窦内表皮样囊肿。不一样部位者临床表现及手术后预表皮样囊肿。不一样部位者临床表现及手术后预后不一样。后不一样。CTCT检验示病灶普通为近似脑脊液低密检验示病灶普通为近似脑脊液低密度，欠均匀，多无强化，有时囊壁可见强化，可度，欠均匀，多无强化，有时囊壁可见强化，可能是因为囊液渗漏所致炎症或化学反应。骨窗显能是因为囊液渗漏所致炎症或化学反应。骨窗显示邻近骨质示邻近骨质(包含蝶骨体、蝶骨大小翼及岩骨尖包含蝶骨体、蝶骨大小翼及岩骨尖)受压或侵蚀。受压或侵蚀。MRIMRI上病灶呈不均匀上病灶呈不均匀T1WlT1Wl低信号及低信号及T2wlT2wl高信号高信号(图图12)12)，T T。W1W1上其内见多发低信号，上其内见多发低信号，FLAIRFLAIR图像上呈不均匀高信号，图像上呈不均匀高信号，DWIDWI显示扩散受显示扩散受限，可与蛛网膜囊肿判别。限，可与蛛网膜囊肿判别。海绵窦断面影像解剖第42页左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高信号肿块(箭)，边缘清楚；b)冠状面增强T1WI示左侧海绵窦肿块(箭)囊壁强化，囊内条索状增强。海绵窦断面影像解剖第43页n n其它累及海绵寞肿瘤包含黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹其它累及海绵寞肿瘤包含黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹肌肉瘤等。原发性黑色素细胞瘤起自于海绵窦脑膜，肌肉瘤等。原发性黑色素细胞瘤起自于海绵窦脑膜，CTCT示示肿瘤呈高密度或稍高密度，肿瘤呈高密度或稍高密度，T1WIT1WI表现为高信号肿块内有小点表现为高信号肿块内有小点状低信号，状低信号，T2WlT2Wl呈低信号，有强化。蝶窦癌破坏局部骨质后呈低信号，有强化。蝶窦癌破坏局部骨质后直接侵犯海绵窦，直接侵犯海绵窦，CTCT和和MRIMRI示局部骨质破坏及软组织肿块，示局部骨质破坏及软组织肿块，增强扫描可见强化。横纹肌肉瘤常见于儿童，累及海绵窦时增强扫描可见强化。横纹肌肉瘤常见于儿童，累及海绵窦时预后不良，影像学可见颅底骨破坏及海绵窦受侵，预后不良，影像学可见颅底骨破坏及海绵窦受侵，T1wIT1wI上肿上肿瘤呈等信号，瘤呈等信号，T2WIT2WI呈高信号，有较显著强化。呈高信号，有较显著强化。海绵窦断面影像解剖第44页2血管性病变血管性病变n n颈动脉一海绵窦瘘颈动脉一海绵窦瘘(carotid cavernous fistula(carotid cavernous fistula，CCF)CCF)：可分：可分为为2 2型。直接型型。直接型CCFCCF，为颈内动脉与海绵窭直接高漉量分，为颈内动脉与海绵窭直接高漉量分流，为外伤或动脉瘤破裂后所致，出现急性搏动性突眼、流，为外伤或动脉瘤破裂后所致，出现急性搏动性突眼、结膜水肿以及海绵窦综合征；脑膜分流型。为颈动脉脑膜结膜水肿以及海绵窦综合征；脑膜分流型。为颈动脉脑膜支与海绵窦之间低流量分流。支与海绵窦之间低流量分流。CTCT检验可见海绵窦扩大、外检验可见海绵窦扩大、外凸、密度增高，眼球突出及眼环增厚，眼外肌增粗及眼上凸、密度增高，眼球突出及眼环增厚，眼外肌增粗及眼上静脉扩张静脉扩张(图图13)13)。MRIMRI表现为海绵窦扩大、多发流空信号表现为海绵窦扩大、多发流空信号伴突眼及眼上静脉扩张，梯度回波序列图像上上述流空信伴突眼及眼上静脉扩张，梯度回波序列图像上上述流空信号结构呈高信号。号结构呈高信号。MRAMRA可见流动相关增强。其它征象包含可见流动相关增强。其它征象包含眼眶后部脂肪呈眼眶后部脂肪呈“脂肪与软组织密度混合脂肪与软组织密度混合”样、眼外肌增样、眼外肌增粗，分流量较大时双侧海绵窦均可增大限。粗，分流量较大时双侧海绵窦均可增大限。海绵窦断面影像解剖第45页颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右眼突出、眼环增厚、眼外肌增粗；b)右侧颈内动脉造影动脉期示海绵窦及眼上静脉显影(箭)。海绵窦断面影像解剖第46页n n颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤(2(25 em)55 em)5，可因肿块效应、炎症及破人海绵窦造，可因肿块效应、炎症及破人海绵窦造成海绵窦综合征，术前诊疗至关主要。成海绵窦综合征，术前诊疗至关主要。CTCT检验可检验可见海绵窦增大、外缘膨隆，管腔通畅部分为均匀见海绵窦增大、外缘膨隆，管腔通畅部分为均匀密度，钙化和血栓形成则密度增高。增强扫描示密度，钙化和血栓形成则密度增高。增强扫描示管腔通畅部分呈显著、均匀强化。通常动脉瘤在管腔通畅部分呈显著、均匀强化。通常动脉瘤在SESE序列上呈流空信号、梯度回波序列呈高信号，序列上呈流空信号、梯度回波序列呈高信号，增强扫描呈显著均一强化增强扫描呈显著均一强化(图图14)14)。部分血栓化者。部分血栓化者呈混杂信号，其信号特点与不一样期龄血肿类似，呈混杂信号，其信号特点与不一样期龄血肿类似，血栓形成部分呈新月形环形层状不一样信号。若血栓形成部分呈新月形环形层状不一样信号。若动脉瘤搏动显著或血流速度快，则见相位编码所动脉瘤搏动显著或血流速度快，则见相位编码所致伪影。致伪影。海绵窦断面影像解剖第47页颈内动脉海绵窦段动脉瘤。a)冠状面T1WI示左侧海绵窦混杂信号类圆形肿块(箭)，内部信号略呈分层状；b)增强T1Wl示左侧海绵窦肿块大部分有显著强化(箭)。海绵窦断面影像解剖第48页n n鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，主要见主要见n n于蝶窦炎。于蝶窦炎。CTCT表现为病变鼻窦内密度增高、海绵表现为病变鼻窦内密度增高、海绵窦增宽，增强窦增宽，增强n n扫描显著强化。扫描显著强化。MR T1WIMR T1WI及及T2WIT2WI上海绵窦增宽、上海绵窦增宽、信号增高，增强扫描单侧或双侧海绵窦异常增大信号增高，增强扫描单侧或双侧海绵窦异常增大及强化及强化(图图15)15)，颈内动脉，颈内动脉n n狭窄，同时见鼻窦信号增高及异常强化，若为血狭窄，同时见鼻窦信号增高及异常强化，若为血栓则同时见静栓则同时见静n n脉曲张脉曲张海绵窦断面影像解剖第49页鼻窦炎致双侧海绵窦炎。a)横轴面T1Wl示双侧海绵窦轻度增宽、信号增高(箭)，蝶窦、双侧筛窦信号增高；b)冠状面增强T1Wl示双侧海绵窦明显增厚及强化，邻近脑膜增厚，强化(箭)。海绵窦断面影像解剖第50页3炎性与肉芽肿性病变炎性与肉芽肿性病变n n结核性脑膜炎：其渗出物因重力作用沉积于脑底、累及海绵窦，CT平扫表现为海绵窦外侧壁脑膜增厚，邻近脑膜类似改变，鞍上池等脑底池密度增高，少数病例可见到钙化，增强扫描示海绵窦及邻近脑膜增厚、强化，脑底池可见强化结节。MRI，wI显示海绵窦壁增厚及信号增高、脑底池闭塞，病变呈显著均匀强化，有时可呈结节状增强(图16)；TzWI上病变常为低信号，FLAIR序列示脑底池呈高信号L3海绵窦断面影像解剖第51页海绵窦结核性脑膜炎。a)横轴面T1wl示左侧海绵窦不均匀信号增高(箭)，外壁轮廓不清；b)冠状面增强T1W1示左侧海绵窦和鞍上池病变显著强化(箭)。海绵窦断面影像解剖第52页n nTolosa-HuntTolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一个综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一个非特异性炎症，与免疫反应相关。为眶后部炎性非特异性炎症，与免疫反应相关。为眶后部炎性假瘤延伸至海绵窦，其经典三联征是单侧眼痛、假瘤延伸至海绵窦，其经典三联征是单侧眼痛、脑神经脑神经(动眼神经，滑车神经、三叉神经和或外动眼神经，滑车神经、三叉神经和或外展神经展神经)麻痹及对类固醇激素治疗敏感。病变多为麻痹及对类固醇激素治疗敏感。病变多为单侧，仅单侧，仅5 5为双侧。组织学检验显示病变为非特为双侧。组织学检验显示病变为非特异性低度炎症，可见淋巴细胞及浆细胞浸润。异性低度炎症，可见淋巴细胞及浆细胞浸润。CTCT检验示海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可检验示海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可见异常强化，但部分病例见异常强化，但部分病例CTCT表现阴性。表现阴性。MRIMRI阳性阳性率为率为92921 1，可见海绵窭增大，可见海绵窭增大，T1WIT1WI为与肌肉为与肌肉等信号，等信号，T2WlT2Wl呈高信号或低信号，增强扫描示病呈高信号或低信号，增强扫描示病灶显著强化灶显著强化(图图17)17)，颈内动脉狭窄。，颈内动脉狭窄。海绵窦断面影像解剖第53页TolosaHunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，左侧海绵窭一左眶尖异常强化(箭)，另见右侧桥小脑角区囊性病变(表皮样囊肿)。海绵窦断面影像解剖第54页n n其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞浸润加上不一样程度纤维反应，可见眼外肌局部增粗及软浸润加上不一样程度纤维反应，可见眼外肌局部增粗及软组织影取代眶内脂肪，并侵犯海绵窦。原发性增牛性全层组织影取代眶内脂肪，并侵犯海绵窦。原发性增牛性全层脑膜炎弥漫性累及硬膜并蔓延至海绵窦，脑膜炎弥漫性累及硬膜并蔓延至海绵窦，CTCT和和MRIMRI示脑膜示脑膜增厚及强化。并可造成海绵窦血栓和脑水肿。侵袭性曲菌增厚及强化。并可造成海绵窦血栓和脑水肿。侵袭性曲菌病町累及免疫缺点患者蝶窭、进而侵犯海绵窦，病町累及免疫缺点患者蝶窭、进而侵犯海绵窦，T1WlT1Wl及及T2wIT2wI示病变呈低信号，注射对比剂后呈显著不均匀强化。示病变呈低信号，注射对比剂后呈显著不均匀强化。WegenerWegener肉芽肿极少侵犯海绵窦，肉芽肿极少侵犯海绵窦，CTCT和和MRIMRI可见脑膜增厚可见脑膜增厚及强化并延伸至海绵窦。结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦，及强化并延伸至海绵窦。结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦，表现为多个以脑膜为基底病变、脑膜炎、颅神经增粗、下表现为多个以脑膜为基底病变、脑膜炎、颅神经增粗、下丘脑增大、脑实质内多发散在病灶以及脑室旁白质内散在丘脑增大、脑实质内多发散在病灶以及脑室旁白质内散在病变，上述表现缺乏特异性。病变，上述表现缺乏特异性。海绵窦断面影像解剖第55页n n总之，海绵窦可出现各种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细断面影像学检验、细致影像学征象分析及对应临床资料有利于做出正确诊疗。海绵窦断面影像解剖第56页