海马硬化的MRI研究.pptx

海马硬化性颞叶癫痫MRI探索研究海马硬化的MRI研究第1页l概念l海马解剖和组织学特征 l海马硬化病理改变l海马硬化性颞叶癫痫MRI探索海马硬化的MRI研究第2页概念l海马（hippocampus）：为颞叶一部分，因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结构主要组成部分。l海马伞（fimbria hippocampi）：海马背内侧缘一扁带状白质l海马结构(hippocampal formation)：包含海马、齿状回、下托、邻近内嗅区皮质（海马旁回）等。海马硬化的MRI研究第3页l海马是一个极易受损敏感部位，创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引发海马病变。l海马硬化海马硬化(hippocampal sclerosis，HS)是难治性颞叶癫痫最常见病理类型，主要病理改变为抑制性神经元数目标降低，神经元树突棘丧失以及星形胶质细胞反应性增生。在大致结构上，海马变小变硬。海马硬化的MRI研究第4页l海马硬化性颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies，TLE)为颞叶内侧癫痫，含有经典发作症候学，以复杂部分性发作（complex partial seizures）为主，表现为精神运动性发作（psychomotor seizures）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等先兆，继续进展出现意识含糊、口、手自动症等惊厥表现，惊厥后普通有较长时间意识含糊期。海马硬化的MRI研究第5页l海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见癫痫类型。除在发作症候学上含有上述颞叶内侧癫痫共有特征外，还有独特临床特征：l（1）多在10岁左右发病；l（2）1/3病例在婴儿时期有热痉挛史；l（3）2/3病例将对药品治疗不敏感，成为顽固性癫痫；l（4）伴随病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。海马硬化的MRI研究第6页l概念l海马解剖结构和组织学特征 lHS病理改变lHSMRI研究现实状况与进展海马硬化的MRI研究第7页海马硬化的MRI研究第8页海马硬化的MRI研究第9页海马硬化的MRI研究第10页海马解剖结构l海马(hippocampus)也称海马本部或Ammons 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连，共同形成 S形结构。l 齿状回(dentate gyrus)。齿状回是一条狭长皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。l下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间过渡区域。海马硬化的MRI研究第11页l在冠状面上，齿状回 3层排列成 U字形，其开口部位也称门区(hilus)，对向海马伞。l海马 CA4恰伸入齿状回门，CA4和门区合称为终板(end folium)。l下托是由3 层皮质向6层皮质转变移行区，按其移行改变情况通常将下托再分为4个带，即旁下托、前下托、下托和下托尖。旁下托与海马旁回内嗅皮质相互延续。l海马背内侧缘有一白质扁带，即海马伞（fimbria hippocampi）海马硬化的MRI研究第12页距状沟海马旁回距状沟海马杏仁核钩颞叶海马硬化的MRI研究第13页颞中回侧副沟枕颞内侧回（梭状回）海马硬化的MRI研究第14页颞中回颞下回侧脑室颞角颞上回海马海马硬化的MRI研究第15页海马硬化的MRI研究第16页海马硬化的MRI研究第17页l概念l海马解剖和组织学特征 lHS病理改变lHSMRI研究现实状况与进展海马硬化的MRI研究第18页HS病理改变lHS经典所见为海马结构神经细胞脱失和胶质细胞增生。lBratz 对海马硬化做了细致描述：在海马内，尤其在 CA1区有严重神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元普通不受影响,所以在下托尖与下托之间展现出显著分界限；l在终板也有相当严重神经元损害；在 CA1区及终板之间，尤其在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害含有“抵抗力”而不受累及。海马硬化的MRI研究第19页 依据病变严重程度和累及范围，通常可分为 3型：经经典(classical hippocampal sclerosis)，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马前段病变常较后段为重。l全海马硬化型(total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段神经细胞几乎完全消失。l终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板神经元lBruton报道107例海马硬化手术标本中，经经典占57，全硬化型40，终板硬化型仅占3。海马硬化的MRI研究第20页l概念l海马解剖和组织学特征 lHS病理改变lHSMRI研究现实状况与进展海马硬化的MRI研究第21页、常规 MRIl直接征象-海马体积缩小（T1WI）和 T2WI上信号弥漫性增高是 HS直接征象；l海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上反应，神经胶质增生及水肿造成海马 T2WI信号增高。l间接征象-侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失等也是诊疗海马硬化可靠征象。海马硬化的MRI研究第22页海马硬化的MRI研究第23页（二）海马体积测量(hippocampal valumetry)l1.测量方法l兴趣区准确界定是确保测量准确关键，惯用为追踪法(tracing)和阈值(thresholding)。l 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓；阈值法是建立一个灰阶阈值，计算机自动检测海马边界。l普通将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界高对比部分，而结构边界低对比部分经过追踪法标识。海马硬化的MRI研究第24页l2.评价方法-双侧海马结构体积差值（difference of hippocampal formation，DHF)，即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到体积差值。l若右侧体积小于左侧体积，则差值为负值；反之差值为正值。海马硬化的MRI研究第25页l因为正常人群双侧海马体积存在不对称，故采取-0.2cm3 0.6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊疗。lDHF 0.6cm3，致痫灶定于左侧；lDHF为-0.2cm3 0.6cm3则无法定侧。l其定侧诊疗敏感度为 76，特异度达100。海马硬化的MRI研究第26页（三）磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)lMRS能够敏感地测定局部脑区主要代谢物浓度，经过细胞代谢改变反应病灶病理改变。如NAA峰值降低提醒神经元数目降低，Cr和Cho峰值升高提醒胶质增生。l多数研究者用NAA(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧指标。海马硬化的MRI研究第27页左图为正常海马，右图为硬化侧海马海马硬化的MRI研究第28页研究发觉，海马前段病变常较后段为重。评定标准：NAA(Cho+Cr)头部：0.56体部：0.70尾部：0.75海马硬化的MRI研究第29页lT2WI上信号弥漫性增高lT1WI上海马体积缩小（测定海马结构体积差值）lMRS显示 NAA峰减低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)减低l联合上述三种方法，可提升海马硬化性癫痫定侧准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。海马硬化的MRI研究第30页l海马（hippocampus）l海马伞（fimbria hippocampi）l海马结构(hippocampal formation)l扣带回（cingulate cortex）l杏仁体（amygdala）l乳头体（mammillary body）l海马硬化海马硬化(hippocampal sclerosis，HS)l颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies，TLE)海马硬化的MRI研究第31页Thank you for your attention!海马硬化的MRI研究第32页