消化内科护理教学查房专家讲座.pptx

教学查房教学查房 -6消化内科护理教学查房第1页病例介绍 xxx，男，81岁n主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余n病史：患者年2月因上腹不适入院，胃镜检验提醒胃癌，2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开始进食少许流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为深入诊治 ，转入我科。消化内科护理教学查房第2页主要诊疗n1、胃癌根治术后n2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性心动过速n3、度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏器植入术后n4、前列腺增生消化内科护理教学查房第3页查房目标n掌握胃癌根治术后主要治疗、护理办法n掌握肠内营养支持护理n了解胆囊穿刺引流管护理n了解冠心病相关知识n了解心律失常病人护理消化内科护理教学查房第4页主要治疗n肠内营养为主：鼻肠管n静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂 腺苷蛋氨酸 预防肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏合成、解毒、灭 活激素等功效n口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等n通便：开塞露 消化内科护理教学查房第5页主要护理n病情观察：T、P、R、BP等监测n肠内营养护理n鼻肠管护理n胆囊穿刺引流管护理n皮肤护理n生活护理n安全办法返回消化内科护理教学查房第6页肠内营养（enteral nutrition,EN）n指经胃肠道，包含经口或胃肠管，提供维持人体代谢所需营养素一个方法。n优点：1、营养素吸收、利用符合生理 2、有利于维持肠粘膜结构和屏障功 能完整性消化内科护理教学查房第7页肠内营养适应症n吞咽和咀嚼困难n意识障碍或昏迷致无进食能力n消化道疾病稳定时，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等n高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人n慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等消化内科护理教学查房第8页肠内营养禁忌症n肠梗阻n消化道活动性出血n腹腔或肠道感染n严重腹泻或吸收不良n休克消化内科护理教学查房第9页肠内营养常见护理诊疗n有误吸危险：与病人意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍相关n有黏膜、皮肤受损可能：与长久留置喂养管相关n腹胀、腹泻：与肠内营养液浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液耐受性等相关n潜在并发症：感染 消化内科护理教学查房第10页肠内营养护理目标n病人未发生误吸或发生误吸危险性降低n病人未发生黏膜、皮肤损伤n病人接收肠内营养期间能维持正常排便形态，未出现腹泻或腹胀n病人未发生与肠内营养支持相关感染消化内科护理教学查房第11页肠内营养护理办法 1、预防误吸预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取适当体位 （3）及时预计胃内残留量 若每次大于100-150ml,应延迟或暂停输注 （4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、防止黏膜和皮肤损伤防止黏膜和皮肤损伤 消化内科护理教学查房第12页肠内营养护理办法3、维持病人正常排便形态、维持病人正常排便形态 约5%30%肠内营养病人可发生腹泻 （1）控制营养液浓度：从低浓度开始，逐步增加（2）控制输入量和速度：从少许开始250500ml/d,在57天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在100120ml/h，用输液泵控制滴速（3）保持营养液适宜滴注温度：以靠近正常体温为宜（4）用药护理（5）防止营养液污染、变质:现用现配消化内科护理教学查房第13页肠内营养护理办法 4、观察和预防感染性并发症、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素防止继发性感染或腹腔脓肿 （3）肠道感染 5、其它、其它 定时冲洗喂养管，保持通畅消化内科护理教学查房第14页肠内营养健康教育n1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害n2、经口饮食和肠内营养有利于维持肠道功效n3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增过程：在 康复过程中，应保持均衡饮食，确保足够能量、蛋白质和维生素等摄入n4、指导携带胃或空肠喂养管出院病人和其家眷 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以防止喂养管阻塞返回消化内科护理教学查房第15页胆囊穿刺引流管护理n1、加强观察：加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人皮肤及巩膜有没有出血、黄疸或黄疸加重，及时汇报医生，遵医嘱给予处理n2、妥善固定引流管：妥善固定引流管：固定于适当部位，预防病人在活动或翻身时牵拉而脱出n3、保持引流通畅：保持引流通畅：防止扭曲、折叠及受压，定时从引流管近端向远端挤捏，以保持引流通畅消化内科护理教学查房第16页胆囊穿刺引流管护理n4、观察引流情况：观察引流情况：定时观察并统计引流管引出胆汁量、色及性质n5、感染预防感染预防：采取适当体位、加强周围皮肤护理、严格执行无菌操作n6、进行健康教育进行健康教育：指导病人或家眷掌握护理引流管方法，观察引流液量、色、性质返回消化内科护理教学查房第17页冠心病指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功效性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞造成心肌相对或绝对缺血、缺氧而引发心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。消化内科护理教学查房第18页 临床分型临床分型n隐匿型隐匿型n心绞痛型心绞痛型n心梗型心梗型n 缺血性心肌病型缺血性心肌病型n 猝死型猝死型消化内科护理教学查房第19页冠心病患者护理办法（1）普通护理：）普通护理：心电监护，绝对卧床休息，防止搬动心电监护，绝对卧床休息，防止搬动 心理护理：解除担心情绪，限制探视，防止不良刺心理护理：解除担心情绪，限制探视，防止不良刺激，必要时镇静激，必要时镇静 吸氧，以吸氧，以4-6L/min为宜为宜 饮食：饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少许低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少许多餐，不宜过饱多餐，不宜过饱 记记24小时出入量，测小时出入量，测BP、P、R、q.l.h 保持大便通畅，防止用力排便，必要时给缓泻剂保持大便通畅，防止用力排便，必要时给缓泻剂消化内科护理教学查房第20页冠心病患者护理办法（2）给药护理：）给药护理：准确及时按医嘱给止痛，准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油硝酸甘油微泵静注，根微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 亲密注意出血倾向亲密注意出血倾向 按医嘱快速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，按医嘱快速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药品，随时依据血压调整滴速必要时给血管活性药品，随时依据血压调整滴速 按医嘱给极化液静滴，以降低心律失常发生按医嘱给极化液静滴，以降低心律失常发生消化内科护理教学查房第21页冠心病患者护理办法（3）病情观察：）病情观察：心电监护：最初心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班认真做好交接班发生室早，要亲密注意有没有发生室早，要亲密注意有没有频发、多源性或呈联律频发、多源性或呈联律，R on T，室速，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合做好抢救配合出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况等情况注意心衰表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒注意心衰表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应马上通知医师及加强护理张期奔马律等应马上通知医师及加强护理返回消化内科护理教学查房第22页心律失常（cardiacarrhythmia）心律失常是指心脏冲动心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源频率、节律、起源部位、部位、传导速度与激动次序传导速度与激动次序异常。异常。包含：早搏、扑动、颤动、心动过速、病包含：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞等。窦、窦缓、房室传导阻滞等。消化内科护理教学查房第23页心律失常病人护理主要护理诊疗主要护理诊疗n焦虑：焦虑：与严重心律失常造成躯体不适和痛苦心灵体验相关与严重心律失常造成躯体不适和痛苦心灵体验相关n活动无耐力：活动无耐力：与心率失常引发心输出量降低相关。与心率失常引发心输出量降低相关。n潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭心力衰竭 心脏骤停心脏骤停消化内科护理教学查房第24页心律失常病人护理护理办法：护理办法：护理办法：护理办法：1 1、休息与活动：、休息与活动：、休息与活动：、休息与活动：严重者应卧床休息。严重者应卧床休息。严重者应卧床休息。严重者应卧床休息。2 2、饮食：、饮食：、饮食：、饮食：防止诱发心律失常原因。如：饱食、刺防止诱发心律失常原因。如：饱食、刺防止诱发心律失常原因。如：饱食、刺防止诱发心律失常原因。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3 3、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：必要时心电监护。必要时心电监护。必要时心电监护。必要时心电监护。4 4、配合抢救：、配合抢救：、配合抢救：、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药品。备好抢救仪器、抢救药品。备好抢救仪器、抢救药品。备好抢救仪器、抢救药品。5 5、用药护理：、用药护理：、用药护理：、用药护理：胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 等6 6、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理消化内科护理教学查房第25页心律失常病人健康指导n疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家眷讲解心律失常常见病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药主要性，如有异常及时就诊n防止诱因防止诱因 注意劳逸结合、生活规律，确保充分休息和睡眠，防止摄入刺激性食物，防止劳累、感染等n饮食饮食 嘱病人多食纤维素丰富食物，保持大便通畅n家庭护理家庭护理 教给病人自测脉搏以利于自我监测病情，对重复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心肺复苏术以备抢救消化内科护理教学查房第26页Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks消化内科护理教学查房第27页