消化性溃疡的护理专家讲座.pptx

消化性溃疡消化性溃疡指发生于胃和十二指肠球部慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。因为溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶消化作用相关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，所以又称为胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡的护理第1页一、病因与发病机制一、病因与发病机制v发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害原因和粘膜保护原因之间失去平衡所致。（一）损害原因：胃酸和胃蛋白酶；药品；饮食失调；吸烟；精神原因；幽门螺杆菌。（二）保护原因：胃粘液粘膜屏障；粘膜血液循环和上皮细胞更新；前列腺素。（三）其它原因：遗传原因；全身性疾病。v胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护原因减弱，而DU则侧重于损害原因增强。消化性溃疡的护理第2页溃疡溃疡发病发病机制机制图示图示消化性溃疡的护理第3页幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染形态 S形螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生十二指肠）定植 消化性溃疡的护理第4页 幽门螺杆菌致病因子幽门螺杆菌致病因子v 定植因子 螺旋形菌体 鞭毛v 黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子特异性受体 v 损害因子 尿素酶 空泡毒素（VagA）蛋白v 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白v Hp黏液酶 Hp脂多糖含有内毒素作用v Hp酯酶和磷脂酶A Hp产生低分子蛋白v Hp可激发机体产生抗体 v Hp感染可增加促胃液素和胃酸分泌，增强了侵袭原因，同时也损害了局部黏膜防御/修复机制，造成溃疡发生。消化性溃疡的护理第5页溃溃疡疡显显微微镜镜下下观观消化性溃疡的护理第6页胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v胃液pH4时 胃蛋白酶原即失去活性DU BAOMAO GU BAO 和MAO可正常、DU胃酸分泌增多原因：壁细胞总数增多 壁细胞对酸刺激敏感性增强 胃酸分泌正常反馈抑制机制有缺点 迷走神经张力增高消化性溃疡的护理第7页三、临床表现v临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。（一）症状：1、上腹痛：注意DU与GU疼痛在性质、部位、发作时间、连续时间及普通规律上判别。2、其它胃肠道症状：3、全身症状：（二）体征：（三）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、恶变消化性溃疡的护理第8页胃与十二指肠溃疡比较胃与十二指肠溃疡比较v 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU）（duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60%血清促胃液素测定 对有促胃液素瘤病人 可做此项测定v X线钡餐检验直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外 周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹 及球部变形 消化性溃疡的护理第14页钡剂检验征象钡剂检验征象消化性溃疡的护理第15页胃镜检验和黏膜活检胃镜检验和黏膜活检v 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 部位 胃窦胃小弯侧 胃体高位、胃底、大弯侧 大小 2.5cm 形状 圆形或椭圆形，形状规则 形状不规整 边缘 光滑、平坦 呈堤状隆起，不光整 底部 平坦有洁净白苔覆盖 高低不平被有污浊苔 周围 黏膜皱襞呈放射状向溃疡 黏膜皱襞有破坏中止糜烂 集中质地 较软，慢性溃疡也可较硬 质地脆、硬易出血 病理 无癌细胞 可发觉癌组织 良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。十二指肠溃疡普通不恶变。消化性溃疡的护理第16页溃疡纤维内镜检验溃疡纤维内镜检验消化性溃疡的护理第17页溃疡纤维内镜检验溃疡纤维内镜检验消化性溃疡的护理第18页溃疡纤维内镜检验溃疡纤维内镜检验消化性溃疡的护理第19页溃疡溃疡纤维纤维内镜内镜检验检验消化性溃疡的护理第20页治疗治疗v目标 消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症 v普通治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，防止刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药品v 药品治疗 （一）根除幽门螺杆菌 根除与去除概念 去除是指Hp感染者,经过一个疗程抗Hp治疗结束时,马上复查Hp为阴性，只是Hp暂时抑制，停药后Hp感染很快复发。停顿治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为根除。根除后可降低复发率。消化性溃疡的护理第21页根除Hp治疗方案 v方案：以胶体铋剂为中心三联疗法 胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑 vCBS 德诺 240mg 2/日 v阿莫西林 1.0g 2/日 v甲硝唑 0.4g 3/日 v 以质子泵为中心三联疗法 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 奥美拉唑20mg 1-2/日 余同上 v其它可替换抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。v疗程：7-14天消化性溃疡的护理第22页（二）抗酸治疗（二）抗酸治疗v1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药品 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 800mg/日 300mg/日 40mg/日 300mg/日疗程 6-8周 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功效损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。v2.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药品 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 剂量 20-40mg/日 30-60 mg/日 40-80mg/日 疗程 4周，部分需6-8周 副作用 极少 v3.其它抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等消化性溃疡的护理第23页 （三）（三）黏膜保护剂黏膜保护剂v1.硫糖铝 剂量 0.5-1.0g 3/日 副作用 便秘、肾功效不全者不宜长久使用v2.铋剂 胶体次枸橼酸铋 剂量 德诺 120mg 4/日 或 240mg 2/日 果胶铋 疗程 1 月 副作用 铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑v3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2 剂量 喜克溃 200mg 4/日 （咪索前列醇PGE1）副作用 腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 v手术适应证：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、大出血内科处理无效、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无效顽固性溃疡消化性溃疡的护理第24页四、护理评定（一）病史：1、主诉、诱因；2、病程及既往发病情况；3、既往治疗和用药情况、癖好；4、工作和生活压力；5、心理和社会资料。（二）身体评定（三）相关检验消化性溃疡的护理第25页五、护理问题1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。消化性溃疡的护理第26页六、护理v主要为饮食护理、药品护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少许多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；防止粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药品护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药品及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调整、药品正确使用及副作用观察、溃疡并发症表现与观察、定时随诊。消化性溃疡的护理第27页七、纤维胃、十二指肠镜护理（一）适应症：原因不明消化道出血；X线钡餐检验发觉性质不明上消化道病变；重复或连续出现上消化道症状和/或粪便隐血阳性；咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不经典化生随访；食管、胃术后症状复发或加重，怀疑吻合口病变；药品或手术后效果观察；息肉、异物摘除，局部止血、静脉结扎等；胰腺、胆囊病变时逆行胰胆管造影。v禁忌症：严重心、肝、肾、肺功效不全者；局部有障碍性原因；凝血障碍，活动性肝炎；神志障碍。消化性溃疡的护理第28页纤维内镜检验护理1、术前护理：减轻焦虑，取得配合；饮食护理，术前12小时禁食、烟、药，术前3天禁钡餐检验；术前半小时皮下注射阿托品；术前麻醉护理。2、术中护理：体位；插管；检验过程病人情况观察。3、术后护理：饮食时间；咽部症状出现护理；并发症观察。消化性溃疡的护理第29页