消化系统影像诊疗专家讲座.pptx

消化系统影像学消化系统影像诊疗第1页 普通检验普通检验 腹部平片 价值有限 透视 少用消化系统检验方法消化系统影像诊疗第2页钡剂造影检验钡剂造影检验 范围：上消化道全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT检验方法检验方法胃肠道胃肠道消化系统影像诊疗第3页造影检验造影检验钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影消化系统影像诊疗第4页胃肠道胃肠道CTCT检验检验消化系统影像诊疗第5页平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CTMRI，MRCP检验方法检验方法胆囊、胆道胆囊、胆道消化系统影像诊疗第6页X线检验价值有限CT：平扫 增强：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA检验方法检验方法肝胰脾肝胰脾消化系统影像诊疗第7页平片平片消化系统影像诊疗第8页口服胆囊造影口服胆囊造影消化系统影像诊疗第9页静脉胆道造影静脉胆道造影消化系统影像诊疗第10页ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影消化系统影像诊疗第11页CTCT检验检验消化系统影像诊疗第12页MRIMRI检验检验消化系统影像诊疗第13页消化系统影像诊疗第14页咽正常影像咽正常影像XX线表现线表现咽：会厌梨状窝消化系统影像诊疗第15页轮廓光整管状影数条平行走行粘膜皱襞四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波 食管正常影像食管正常影像XX线表现线表现消化系统影像诊疗第16页食管食管消化系统影像诊疗第17页X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞 胃小区胃小沟蠕动波胃正常影像胃正常影像XX线表现线表现消化系统影像诊疗第18页胃底胃角胃体胃小弯胃大弯消化系统影像诊疗第19页鱼钩型鱼钩型牛角型牛角型瀑布型瀑布型无力型无力型消化系统影像诊疗第20页胃粘膜、胃小区、胃小沟胃粘膜、胃小区、胃小沟消化系统影像诊疗第21页十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组结肠：结肠袋 无名沟 无名区肠道正常影像肠道正常影像XX线表现线表现消化系统影像诊疗第22页消化系统影像诊疗第23页消化系统影像诊疗第24页消化系统影像诊疗第25页胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功效性改变 张力蠕动排空分泌消化系统影像诊疗第26页轮廓改变轮廓改变龛影龛影消化系统影像诊疗第27页轮廓改变轮廓改变充盈缺损充盈缺损消化系统影像诊疗第28页粘膜改变消化系统影像诊疗第29页管腔大小异常消化系统影像诊疗第30页肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊、胆道消化系统影像诊疗第31页正常胆囊消化系统影像诊疗第32页肝胰脾正常CT影像消化系统影像诊疗第33页形态轮廓改变形态轮廓改变密度、信号强度改变密度、信号强度改变占位性病变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常肝脾异常影像消化系统影像诊疗第34页胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现胆管、胰管异常消化系统影像诊疗第35页形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常 胆囊异常影像消化系统影像诊疗第36页消化系统影像诊疗第37页食管疾病食管疾病食管静脉曲张（食管静脉曲张（esophageal varicesesophageal varices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲消化系统影像诊疗第38页食管静脉曲张消化系统影像诊疗第39页食管癌食管癌（carcinoma of esophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中止、边缘毛糙 小溃疡 不足小充盈缺损 管壁不足功效改变消化系统影像诊疗第40页中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中止、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不一样龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌消化系统影像诊疗第41页食管癌消化系统影像诊疗第42页胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）龛影龛影胃轮廓之外口部口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集粘膜纠集功效改变功效改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合：溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡消化系统影像诊疗第43页胃溃疡消化系统影像诊疗第44页胃溃疡消化系统影像诊疗第45页胃溃疡消化系统影像诊疗第46页胃溃疡消化系统影像诊疗第47页胃溃疡消化系统影像诊疗第48页十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛消化系统影像诊疗第49页十二指肠溃疡消化系统影像诊疗第50页胃癌胃癌（carcinoma of stomach）分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损消化系统影像诊疗第51页胃癌(蕈伞型)消化系统影像诊疗第52页胃癌(溃疡型)消化系统影像诊疗第53页胃癌(浸润型)消化系统影像诊疗第54页X X线表现线表现粘膜破坏、中止、杵状、固定粘膜破坏、中止、杵状、固定不规则充盈缺损不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌消化系统影像诊疗第55页胃癌消化系统影像诊疗第56页胃癌消化系统影像诊疗第57页特殊部位胃癌X线表现贲门癌贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂经过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中止胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中止；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 消化系统影像诊疗第58页胃癌消化系统影像诊疗第59页良恶性溃疡判别诊疗良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中止、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失消化系统影像诊疗第60页胃窦癌与胃窦炎X线判别诊疗胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可改变蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有消化系统影像诊疗第61页十二指肠憩室十二指肠憩室（duodenal diverticulum）肠壁肌层局部微弱向外突出形成囊袋样结构90%95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检验表现为突向腔外圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空消化系统影像诊疗第62页肠结核肠结核（tuberculosis of colon）好发于回盲部溃疡型溃疡型 激惹征（跳跃征）变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 消化系统影像诊疗第63页溃疡型肠结核消化系统影像诊疗第64页增殖型肠结核消化系统影像诊疗第65页结肠癌结肠癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X X线表现线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中止 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在消化系统影像诊疗第66页结肠癌结肠癌消化系统影像诊疗第67页结肠癌结肠癌消化系统影像诊疗第68页结肠息肉结肠息肉（polyp of colon）病理：病理：带蒂或不带蒂炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉检验方法：检验方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜X X线表现：线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病消化系统影像诊疗第69页结肠息肉消化系统影像诊疗第70页消化系统影像诊疗第71页肝脏病变肝脏病变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移瘤肝转移瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿肝脓肿（liver abscess）肝囊肿肝囊肿（liver cyst）消化系统影像诊疗第72页肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病理：病理：由扩张血窦组成影像学表现影像学表现 CTCT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRIMRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “灯泡征”；增强动态改变同CT 消化系统影像诊疗第73页肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤消化系统影像诊疗第74页肝细胞癌肝细胞癌分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2个结节影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期显著强化，不均匀，门脉期 和肝实质期快速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀消化系统影像诊疗第75页肝细胞癌肝细胞癌消化系统影像诊疗第76页肝转移瘤肝转移瘤多来自门静脉系统引流脏器 如结肠、胃、胰等影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不一样程度不均匀强化，经典表现 为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”消化系统影像诊疗第77页肝脓肿肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁显著强化消化系统影像诊疗第78页肝囊肿肝囊肿单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值靠近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：显著高信号消化系统影像诊疗第79页肝囊肿肝囊肿消化系统影像诊疗第80页肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶百分比失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团静脉影消化系统影像诊疗第81页胆道疾病胆道疾病胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻 胆管结石（biliary stone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladder carcinoma）消化系统影像诊疗第82页胆囊炎胆囊炎病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现影像学表现 CTCT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRIMRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、T2WI高信号表现消化系统影像诊疗第83页 胆囊结石胆囊结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁衬托 下表现为低信号充盈缺损消化系统影像诊疗第84页胆管结石胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度消化系统影像诊疗第85页胆管癌胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中止 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 对应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态消化系统影像诊疗第86页胆囊癌胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变显著 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化消化系统影像诊疗第87页胆道梗阻胆道梗阻消化系统影像诊疗第88页胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）80%发生在胰头部影像学表现 CT：胰腺不足隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质。胰头癌可引发胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区显著高信号。MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度消化系统影像诊疗第89页胰腺癌消化系统影像诊疗第90页急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液本身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺不足和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常消化系统影像诊疗第91页CTCT表现表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘含糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水显著胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎消化系统影像诊疗第92页胰腺胰腺炎炎消化系统影像诊疗第93页消化系统急 腹 症消化系统影像诊疗第94页v腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位v透视：观察有没有胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检验方法检验方法X线检验消化系统影像诊疗第95页腹部平片仰卧前后位站立位消化系统影像诊疗第96页正常X线表现腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌实质性脏器软组织密度空腔脏器消化系统影像诊疗第97页基本X线征象腹腔积气、积液空腔器官积气、积液、管腔扩大腹块腹内高密度影消化系统影像诊疗第98页常见急腹症常见急腹症肠梗阻（intestinal obstruction）急性肠套叠（acute intussusception）胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract）肠扭转（Intestinal twist）腹部外伤（abdominal injury）消化系统影像诊疗第99页肠梗阻肠梗阻机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction动力性麻痹性 痉挛性血运性肠系膜血栓或栓塞消化系统影像诊疗第100页X线检验目标 肠梗阻类型;位置;原因单纯性小肠梗阻（36h）肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超出腹腔横径二分之一 以上）鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少许气体肠梗阻消化系统影像诊疗第101页肠梗阻消化系统影像诊疗第102页肠梗阻消化系统影像诊疗第103页肠梗阻消化系统影像诊疗第104页绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻；小肠内长液面征；空回肠换位征麻 痹 性 肠 梗 阻（paralytic intestinal obstrction）全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动显著减弱或消失肠梗阻消化系统影像诊疗第105页绞窄性肠梗阻消化系统影像诊疗第106页肠套叠消化系统影像诊疗第107页胃肠道穿孔胃肠道穿孔 胃和十二指肠穿孔最常见立位腹部平片是最有效诊疗方法X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 消化系统影像诊疗第108页胃肠道穿孔 消化系统影像诊疗第109页胃肠道穿孔 消化系统影像诊疗第110页消化系统影像诊疗第111页