清热剂医学知识讲座专家讲座.pptx

第四章第四章 清清 热热 剂剂清热剂医学知识讲座第1页凡以清热药为主组成，含有清热、泻火、凉血、凡以清热药为主组成，含有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证方剂，统称清热剂。解毒等作用，治疗里热证方剂，统称清热剂。本类方剂是依据素问本类方剂是依据素问至真要大论至真要大论“热者热者寒之寒之”、“温者清之温者清之”理论立法，属于理论立法，属于“八法八法”中中“清法清法”。温、热、火三者异名同性，温盛为热，热极为温、热、火三者异名同性，温盛为热，热极为火，其区分只是程度不一样。火，其区分只是程度不一样。里热证成因不外内生与外感两端。外感六淫，里热证成因不外内生与外感两端。外感六淫，皆可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化皆可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。清热剂医学知识讲座第2页治疗里热证应在清法指导下辨证使用清热治疗里热证应在清法指导下辨证使用清热剂。因里热有在气分、血分、脏腑等区分，剂。因里热有在气分、血分、脏腑等区分，有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，所有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，所以本章方剂按治法对应分为清气分热、清以本章方剂按治法对应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。五类。清热剂应用标准：普通是在表证已解，热清热剂应用标准：普通是在表证已解，热已入里，或里热已盛还未坚固情况下使用。已入里，或里热已盛还未坚固情况下使用。若邪热在表，应该解表；里热已成腑实，若邪热在表，应该解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。里双解。清热剂医学知识讲座第3页应用清热剂须注意以下事项：一是要区分里热所应用清热剂须注意以下事项：一是要区分里热所应用清热剂须注意以下事项：一是要区分里热所应用清热剂须注意以下事项：一是要区分里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错前后不循缓急之法，虑其动手便错前后不循缓急之法，虑其动手便错前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。二是之理。二是之理。二是之理。二是区分热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，区分热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，区分热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，区分热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。三是区分热证虚实，要注意屡用不可误用寒凉。三是区分热证虚实，要注意屡用不可误用寒凉。三是区分热证虚实，要注意屡用不可误用寒凉。三是区分热证虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒寒寒寒之不寒，是无水也之不寒，是无水也之不寒，是无水也之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水。此时当改用甘寒滋阴壮水。此时当改用甘寒滋阴壮水。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽己入里化热，亦应慎用，脾胃虚弱，外感之邪虽己入里化热，亦应慎用，脾胃虚弱，外感之邪虽己入里化热，亦应慎用，脾胃虚弱，外感之邪虽己入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采取凉药热服法，此即素剂中少佐温热药，或采取凉药热服法，此即素剂中少佐温热药，或采取凉药热服法，此即素剂中少佐温热药，或采取凉药热服法，此即素问问问问五常政大论所说五常政大论所说五常政大论所说五常政大论所说“治热以寒，温而行之治热以寒，温而行之治热以寒，温而行之治热以寒，温而行之”反佐法。反佐法。反佐法。反佐法。清热剂医学知识讲座第4页第一节第一节 清气分热清气分热 清气分热剂，适合用于热在气分证。症见身清气分热剂，适合用于热在气分证。症见身清气分热剂，适合用于热在气分证。症见身清气分热剂，适合用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。此时当用清热生津法治之，惯用辛脉数有力等。此时当用清热生津法治之，惯用辛脉数有力等。此时当用清热生津法治之，惯用辛脉数有力等。此时当用清热生津法治之，惯用辛甘大寒石膏与苦寒质润知母等为主组方。因为里甘大寒石膏与苦寒质润知母等为主组方。因为里甘大寒石膏与苦寒质润知母等为主组方。因为里甘大寒石膏与苦寒质润知母等为主组方。因为里热炽盛易伤津耗气，所以应在清泄里热同时，适热炽盛易伤津耗气，所以应在清泄里热同时，适热炽盛易伤津耗气，所以应在清泄里热同时，适热炽盛易伤津耗气，所以应在清泄里热同时，适当配入养阴生津药品，如天花粉、石斛、芦根等；当配入养阴生津药品，如天花粉、石斛、芦根等；当配入养阴生津药品，如天花粉、石斛、芦根等；当配入养阴生津药品，如天花粉、石斛、芦根等；或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配合使用。代表方如合使用。代表方如合使用。代表方如合使用。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤白虎汤、竹叶石膏汤白虎汤、竹叶石膏汤白虎汤、竹叶石膏汤。清热剂医学知识讲座第5页白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论【组成】石膏【组成】石膏一斤，碎（一斤，碎（一斤，碎（一斤，碎（50g50g50g50g）知母知母六两（六两（六两（六两（18 g18 g18 g18 g）甘草甘草二两，二两，二两，二两，炙（炙（炙（炙（6 g6 g6 g6 g）粳米粳米六合（六合（六合（六合（9 g9 g9 g9 g）【使用方法】上四味，以水一斗，煮米熟【使用方法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。汤成，去滓，温服一升，日三服。【功用】清热生津。【功用】清热生津。【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。饮，汗出恶热，脉洪大有力。清热剂医学知识讲座第6页【方解】【方解】【方解】【方解】方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。清解，透热出表，以除阳明气分之热。清解，透热出表，以除阳明气分之热。清解，透热出表，以除阳明气分之热。臣药知母，苦寒质润；一以助石膏清肺胃之热，臣药知母，苦寒质润；一以助石膏清肺胃之热，臣药知母，苦寒质润；一以助石膏清肺胃之热，臣药知母，苦寒质润；一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，用，用，用，可增强清热生津之功。可增强清热生津之功。可增强清热生津之功。可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可预防大寒伤中佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可预防大寒伤中佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可预防大寒伤中佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可预防大寒伤中之弊。之弊。之弊。之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。炙甘草兼以调和诸药为使。炙甘草兼以调和诸药为使。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解热清津复诸症自解热清津复诸症自解热清津复诸症自解清热剂医学知识讲座第7页竹叶石膏汤竹叶石膏汤伤寒论伤寒论【组成】竹叶【组成】竹叶【组成】竹叶【组成】竹叶二把（二把（二把（二把（6g6g6g6g）石膏石膏石膏石膏一斤（一斤（一斤（一斤（50g50g50g50g）半夏半夏半夏半夏半升，洗（半升，洗（半升，洗（半升，洗（9g9g9g9g）麦麦麦麦门冬门冬门冬门冬一升，去心（一升，去心（一升，去心（一升，去心（20 g20 g20 g20 g）人参人参人参人参二两（二两（二两（二两（6 g6 g6 g6 g）甘草甘草甘草甘草二两，炙（二两，炙（二两，炙（二两，炙（6g6g6g6g）粳米粳米粳米粳米半升（半升（半升（半升（10 g10 g10 g10 g）【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去【使用方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。日三服。日三服。日三服。【功用】清热生津，益气和胃。【功用】清热生津，益气和胃。【功用】清热生津，益气和胃。【功用】清热生津，益气和胃。【主治】伤寒、温病。暑病余热未清，气津两伤【主治】伤寒、温病。暑病余热未清，气津两伤【主治】伤寒、温病。暑病余热未清，气津两伤【主治】伤寒、温病。暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。清热剂医学知识讲座第8页【方解】【方解】【方解】【方解】方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。人参配麦冬补气养阴生津为臣。人参配麦冬补气养阴生津为臣。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃认为使。甘草、粳米和脾养胃认为使。甘草、粳米和脾养胃认为使。甘草、粳米和脾养胃认为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方配伍特点。不寒，补而不滞，为本方配伍特点。不寒，补而不滞，为本方配伍特点。不寒，补而不滞，为本方配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：得复，诸症自愈，正如医宗金鉴说：“以大以大以大以大寒之剂，易为清补之方。寒之剂，易为清补之方。寒之剂，易为清补之方。寒之剂，易为清补之方。”清热剂医学知识讲座第9页第二节第二节 清营凉血清营凉血 清营凉血剂，适合用于邪热传营，或热入血清营凉血剂，适合用于邪热传营，或热入血清营凉血剂，适合用于邪热传营，或热入血清营凉血剂，适合用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐。时分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐。时分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐。时分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐。时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。其组方惯用水牛角、生地等清营凉血药品数等。其组方惯用水牛角、生地等清营凉血药品数等。其组方惯用水牛角、生地等清营凉血药品数等。其组方惯用水牛角、生地等清营凉血药品为主。其中因为入营邪热由气分来，故应采取为主。其中因为入营邪热由气分来，故应采取为主。其中因为入营邪热由气分来，故应采取为主。其中因为入营邪热由气分来，故应采取“清营透热清营透热清营透热清营透热”之法，于清营药品中适当配入含有轻之法，于清营药品中适当配入含有轻之法，于清营药品中适当配入含有轻之法，于清营药品中适当配入含有轻宣透达作用银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热宣透达作用银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热宣透达作用银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热宣透达作用银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成瘀，故当采取瘀，故当采取瘀，故当采取瘀，故当采取“凉血散血凉血散血凉血散血凉血散血”之法，于凉血解毒药之法，于凉血解毒药之法，于凉血解毒药之法，于凉血解毒药中配入含有活血作用丹皮、赤芍等以促其瘀血消中配入含有活血作用丹皮、赤芍等以促其瘀血消中配入含有活血作用丹皮、赤芍等以促其瘀血消中配入含有活血作用丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，并使止血而不留瘀。代表方如散，并使止血而不留瘀。代表方如散，并使止血而不留瘀。代表方如散，并使止血而不留瘀。代表方如清营汤、犀角清营汤、犀角清营汤、犀角清营汤、犀角地黄汤地黄汤地黄汤地黄汤。清热剂医学知识讲座第10页清营汤清营汤温病条辨温病条辨【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）（30g30g30g30g）生地黄生地黄生地黄生地黄五钱（五钱（五钱（五钱（15 g15 g15 g15 g）元元元元参参参参三钱（三钱（三钱（三钱（9 g9 g9 g9 g）竹叶心竹叶心竹叶心竹叶心一钱（一钱（一钱（一钱（3 g3 g3 g3 g）麦冬麦冬麦冬麦冬三钱（三钱（三钱（三钱（9g9g9g9g）丹参丹参丹参丹参二钱（二钱（二钱（二钱（6g6g6g6g）黄黄黄黄连连连连一钱五分（一钱五分（一钱五分（一钱五分（5g5g5g5g）银花银花银花银花三钱（三钱（三钱（三钱（9g9g9g9g）连翘连翘连翘连翘二钱，连心用（二钱，连心用（二钱，连心用（二钱，连心用（6g6g6g6g）【使用方法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服【使用方法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服【使用方法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服【使用方法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服（当代使用方法；作汤剂，水牛角镑片先煎，后（当代使用方法；作汤剂，水牛角镑片先煎，后（当代使用方法；作汤剂，水牛角镑片先煎，后（当代使用方法；作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药）。下余药）。下余药）。下余药）。【功用】清营解毒，透热养阴。【功用】清营解毒，透热养阴。【功用】清营解毒，透热养阴。【功用】清营解毒，透热养阴。【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。隐，脉细数，舌绛而干。隐，脉细数，舌绛而干。隐，脉细数，舌绛而干。清热剂医学知识讲座第11页【方解】【方解】【方解】【方解】故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。祛邪扶正兼顾。祛邪扶正兼顾。祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即分而解，此即分而解，此即分而解，此即“入营犹可透热转气入营犹可透热转气入营犹可透热转气入营犹可透热转气”之详细应用；之详细应用；之详细应用；之详细应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方配伍，特点是以清营解毒为主，配以养阴生本方配伍，特点是以清营解毒为主，配以养阴生本方配伍，特点是以清营解毒为主，配以养阴生本方配伍，特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和津和津和津和“透热转气透热转气透热转气透热转气”，使入营之邪透出气分而解，使入营之邪透出气分而解，使入营之邪透出气分而解，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。诸症自愈。诸症自愈。诸症自愈。清热剂医学知识讲座第12页犀角地黄汤（芍药地黄汤）犀角地黄汤（芍药地黄汤）小品方，录自外台秘要小品方，录自外台秘要【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）【组成】犀角（水牛角代）（30g30g30g30g）生地黄生地黄生地黄生地黄半斤（半斤（半斤（半斤（24g24g24g24g）芍药芍药芍药芍药三分三分三分三分（12g12g12g12g）牡丹皮牡丹皮牡丹皮牡丹皮一两（一两（一两（一两（9g9g9g9g）【使用方法】上药四味，？咀，以水九升，煮取三升，【使用方法】上药四味，？咀，以水九升，煮取三升，【使用方法】上药四味，？咀，以水九升，煮取三升，【使用方法】上药四味，？咀，以水九升，煮取三升，分三服（当代使用方法：作汤剂，水牛角镑片先煎，余药分三服（当代使用方法：作汤剂，水牛角镑片先煎，余药分三服（当代使用方法：作汤剂，水牛角镑片先煎，余药分三服（当代使用方法：作汤剂，水牛角镑片先煎，余药后下）。后下）。后下）。后下）。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】热入血分证。【主治】热入血分证。【主治】热入血分证。【主治】热入血分证。1 1 1 1热扰心神，身热谵语，舌绎起刺，脉细数。热扰心神，身热谵语，舌绎起刺，脉细数。热扰心神，身热谵语，舌绎起刺，脉细数。热扰心神，身热谵语，舌绎起刺，脉细数。2 2 2 2、热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，、热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，、热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，、热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。舌红绛，脉数。舌红绛，脉数。舌红绛，脉数。3 3 3 3蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。清热剂医学知识讲座第13页【方解】【方解】【方解】【方解】方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。火平热降，毒解血宁。火平热降，毒解血宁。火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛劳微寒之丹皮共为佐药，清用苦微寒之赤芍与辛劳微寒之丹皮共为佐药，清用苦微寒之赤芍与辛劳微寒之丹皮共为佐药，清用苦微寒之赤芍与辛劳微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。清热剂医学知识讲座第14页第三节第三节 清热解毒清热解毒 清热解毒剂，适合用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。清热解毒剂，适合用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。清热解毒剂，适合用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。清热解毒剂，适合用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。若温疫热毒充满内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？发斑、若温疫热毒充满内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？发斑、若温疫热毒充满内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？发斑、若温疫热毒充满内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？发斑、舌翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽舌翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽舌翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽舌翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽喉肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？喉肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？喉肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？喉肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？发斑及外科热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦发斑及外科热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦发斑及外科热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦发斑及外科热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦热、口舌生疮、便秘？赤等症。因为热毒有轻重之异，其部位热、口舌生疮、便秘？赤等症。因为热毒有轻重之异，其部位热、口舌生疮、便秘？赤等症。因为热毒有轻重之异，其部位热、口舌生疮、便秘？赤等症。因为热毒有轻重之异，其部位有上下内外之别，兼夹证亦有不一样，故组成该类方剂应依据详有上下内外之别，兼夹证亦有不一样，故组成该类方剂应依据详有上下内外之别，兼夹证亦有不一样，故组成该类方剂应依据详有上下内外之别，兼夹证亦有不一样，故组成该类方剂应依据详细病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大细病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大细病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大细病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，青叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，青叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，青叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等；可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等；可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等；可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等；热壅聚上中二焦，兼见便秘尿赤者，可配大黄、芒硝等以导热下热壅聚上中二焦，兼见便秘尿赤者，可配大黄、芒硝等以导热下热壅聚上中二焦，兼见便秘尿赤者，可配大黄、芒硝等以导热下热壅聚上中二焦，兼见便秘尿赤者，可配大黄、芒硝等以导热下行；若热毒炽盛，充满三焦。能够行；若热毒炽盛，充满三焦。能够行；若热毒炽盛，充满三焦。能够行；若热毒炽盛，充满三焦。能够“三黄三黄三黄三黄”、桅子之属，苦寒直、桅子之属，苦寒直、桅子之属，苦寒直、桅子之属，苦寒直折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重，侵折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重，侵折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重，侵折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重，侵犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起，热犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起，热犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起，热犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。代毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。代毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。代毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。清热剂医学知识讲座第15页黄连解毒汤黄连解毒汤方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方【组成】黄连【组成】黄连【组成】黄连【组成】黄连三两（三两（三两（三两（9g9g9g9g）黄芩黄芩黄芩黄芩 黄柏黄柏黄柏黄柏各二两（各各二两（各各二两（各各二两（各6g6g6g6g）桅子桅子桅子桅子四枚，四枚，四枚，四枚，？（？（？（？（9g9g9g9g）【使用方法】上四味切，以水六升，煮取二升，【使用方法】上四味切，以水六升，煮取二升，【使用方法】上四味切，以水六升，煮取二升，【使用方法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（当代使用方法：水煎服）。分二服（当代使用方法：水煎服）。分二服（当代使用方法：水煎服）。分二服（当代使用方法：水煎服）。1 1 1 1功用功用功用功用泻火解毒。泻火解毒。泻火解毒。泻火解毒。【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。赤，舌红苔黄，脉数有力。赤，舌红苔黄，脉数有力。赤，舌红苔黄，脉数有力。清热剂医学知识讲座第16页【方解】【方解】方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；桅子清泻三焦之火，佐以黄柏泻下焦之火；桅子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药适用，导热下行，引邪热从小便而出。四药适用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。可愈。清热剂医学知识讲座第17页凉膈散凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】川大黄【组成】川大黄【组成】川大黄【组成】川大黄 朴硝朴硝朴硝朴硝 甘草甘草甘草甘草炙，各二十两（各炙，各二十两（各炙，各二十两（各炙，各二十两（各600g600g600g600g）山桅子仁山桅子仁山桅子仁山桅子仁 薄荷薄荷薄荷薄荷去梗去梗去梗去梗 黄芩黄芩黄芩黄芩各十两（各各十两（各各十两（各各十两（各300g300g300g300g）连翘连翘连翘连翘二斤半（二斤半（二斤半（二斤半（1250g1250g1250g1250g）【使用方法】上药为粗末，每服二钱（【使用方法】上药为粗末，每服二钱（【使用方法】上药为粗末，每服二钱（【使用方法】上药为粗末，每服二钱（6g6g6g6g），水一盏，入），水一盏，入），水一盏，入），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（当代使用方服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（当代使用方服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（当代使用方服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（当代使用方法：上药共为粗末，每服法：上药共为粗末，每服法：上药共为粗末，每服法：上药共为粗末，每服6-12g6-12g6-12g6-12g，加竹叶，加竹叶，加竹叶，加竹叶3g3g3g3g，蜜少许，水，蜜少许，水，蜜少许，水，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服）。煎服。亦可作汤剂煎服）。煎服。亦可作汤剂煎服）。煎服。亦可作汤剂煎服）。【功用】泻火通便，清上泄下。【功用】泻火通便，清上泄下。【功用】泻火通便，清上泄下。【功用】泻火通便，清上泄下。【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽，膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽，膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽，膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽，便秘？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。便秘？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。便秘？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。便秘？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。清热剂医学知识讲座第18页【方解】【方解】方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用认为君。之热，故重用认为君。配黄芩以清胸膈郁热；山桅通泻三焦，引火下配黄芩以清胸膈郁热；山桅通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。佐药。使以甘草、白蜜，既能缓解硝、黄峻泻之力，使以甘草、白蜜，既能缓解硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。清热剂医学知识讲座第19页普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方【组成】黄芩【组成】黄芩【组成】黄芩【组成】黄芩酒炒酒炒酒炒酒炒 黄连黄连黄连黄连酒炒，各五钱（各酒炒，各五钱（各酒炒，各五钱（各酒炒，各五钱（各15g15g15g15g）陈皮陈皮陈皮陈皮去白去白去白去白 甘草甘草甘草甘草生用生用生用生用 玄参玄参玄参玄参 柴胡柴胡柴胡柴胡 桔梗桔梗桔梗桔梗各二钱（各各二钱（各各二钱（各各二钱（各6g6g6g6g）连翘连翘连翘连翘 板蓝根板蓝根板蓝根板蓝根 马勃马勃马勃马勃 牛蒡子牛蒡子牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷薄荷薄荷各一钱（各各一钱（各各一钱（各各一钱（各3g3g3g3g）僵蚕僵蚕僵蚕僵蚕 升麻升麻升麻升麻各七分（各各七分（各各七分（各各七分（各2g2g2g2g）【使用方法】上药为末，汤调，时时服之，或蜜【使用方法】上药为末，汤调，时时服之，或蜜【使用方法】上药为末，汤调，时时服之，或蜜【使用方法】上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化（当代使用方法：水煎服）。拌为丸，噙化（当代使用方法：水煎服）。拌为丸，噙化（当代使用方法：水煎服）。拌为丸，噙化（当代使用方法：水煎服）。【功用】清热解毒，疏风散邪。【功用】清热解毒，疏风散邪。【功用】清热解毒，疏风散邪。【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治】大头瘟。恶寒发烧，头面红肿？痛，【主治】大头瘟。恶寒发烧，头面红肿？痛，【主治】大头瘟。恶寒发烧，头面红肿？痛，【主治】大头瘟。恶寒发烧，头面红肿？痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。脉浮数有力。脉浮数有力。脉浮数有力。清热剂医学知识讲座第20页【方解】【方解】【方解】【方解】方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。为君。为君。为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。为臣。为臣。为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏堕，以散邪热草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏堕，以散邪热草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏堕，以散邪热草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏堕，以散邪热郁结，共为佐药。郁结，共为佐药。郁结，共为佐药。郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，