用药咨询与交代.pptx

用药咨询与交代-市第一人民医院药学部 用药咨询与交代第1页n n 当代药学发展历程主要经历了三个阶段：n n 传统药品供给为中心药品供给为中心阶段：n n 参加临床用药实践，促进合理用药为主临临床药学床药学阶段：n n 以患者为中心，改进患者生命质量药学服药学服务务阶段。用药咨询与交代第2页药学服务概述n n药学服务是在临床药学工作基础上发展起来，与传统药学基础服务（供给、调剂）有极大区分。药学服务于1990年由美国学者提倡，其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接、负责任、与药品应用相关服务，以期提升药品治疗安全、有效、经济和适宜性，改进和提升人类生活质量。用药咨询与交代第3页n n药学服务最基本要素是“与药品相关”“服务”。其主要包含三个主要组成部分：n n（1）药学监护n n（2）药学干预n n（3）药学咨询：承接患者和医务人员相关用药咨询，解答与用药相关各种问题，普及承接患者和医务人员相关用药咨询，解答与用药相关各种问题，普及用药知识，指导合理用药。用药知识，指导合理用药。n n用药咨询 应用药师所掌握药学知识和药品信息，包含药理学、药效学、药动学、应用药师所掌握药学知识和药品信息，包含药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药品治疗和合毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药品治疗和合理咨询服务。理咨询服务。n n药品咨询对象：患者、医师、护士用药咨询与交代第4页患者用药咨询与指导n n咨询是药房药师工作主要内容咨询是药房药师工作主要内容咨询是药房药师工作主要内容咨询是药房药师工作主要内容n n药师还没有充分满足患者对于用药信息要求药师还没有充分满足患者对于用药信息要求药师还没有充分满足患者对于用药信息要求药师还没有充分满足患者对于用药信息要求n n有必要加强双方沟通交流有必要加强双方沟通交流有必要加强双方沟通交流有必要加强双方沟通交流n n不一样患者对咨询内容有显著差异不一样患者对咨询内容有显著差异不一样患者对咨询内容有显著差异不一样患者对咨询内容有显著差异 用药咨询与交代第5页n n1.1.咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流n n2.2.咨询方式：主动方式和被动方式咨询方式：主动方式和被动方式n n3.3.咨询内容咨询内容n n（1 1）药品名称，包含通用名、商品名、别名）药品名称，包含通用名、商品名、别名n n（2 2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。）适应证，药品适应证与患者病情相对应。n n（3 3）用药方法，包含口服药品正确服用方法、服用时间和用药前特殊）用药方法，包含口服药品正确服用方法、服用时间和用药前特殊提醒：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型正确使用方法；缓释制剂、提醒：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型使用方法；怎样防止药品以及漏服后控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型使用方法；怎样防止药品以及漏服后补救方法。补救方法。n n（4 4）用药剂量，包含首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔，疗）用药剂量，包含首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔，疗程。程。n n(5)(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。服药后预计疗效及起效时间、维持时间。n n（6 6）药品不良反应与药品相互作用。）药品不良反应与药品相互作用。n n（7 7）是否有代替药品或其它疗法）是否有代替药品或其它疗法n n（8 8）药品贮存和使用期。）药品贮存和使用期。n n（9 9）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。n n4.4.药师应主动向患者提供咨询几个情况药师应主动向患者提供咨询几个情况n n（1 1）患者同时使用）患者同时使用2 2种或种或2 2种以上含同一成份药品时；或合并用药较种以上含同一成份药品时；或合并用药较多时。多时。用药咨询与交代第6页n n（2)2)当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。n n（3 3）当患者依次从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以）当患者依次从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。有效时。n n（4 4）病情需要，处方中药品超适应证、剂量超出要求剂量时（需医师）病情需要，处方中药品超适应证、剂量超出要求剂量时（需医师双签字确定）。处方中使用方法用量与说明书不一致时。双签字确定）。处方中使用方法用量与说明书不一致时。（5 5）患者使用药品中有配伍不妥时（如有显著配伍禁忌时应第一时间）患者使用药品中有配伍不妥时（如有显著配伍禁忌时应第一时间联络该医师以防止纠纷发生）。联络该医师以防止纠纷发生）。（6)6)使用需要进行血药浓度监测（使用需要进行血药浓度监测（TDMTDM）患者。）患者。n n（7 7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、使）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、使用期、贮存条件、药品不良反应）用期、贮存条件、药品不良反应）n n（8 8）患者所用药品近期发觉严重或罕见不良反应。）患者所用药品近期发觉严重或罕见不良反应。n n（9 9）使用麻醉药品、精神药品患者；或应用特殊药品（抗生素、抗真）使用麻醉药品、精神药品患者；或应用特殊药品（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。（1010）当同一个药品有各种适应证或使用方法用量复杂时。）当同一个药品有各种适应证或使用方法用量复杂时。n n（1111）药品被重新分装，而包装标识物不清楚时。）药品被重新分装，而包装标识物不清楚时。n n（1212）使用需特殊贮存条件药品时，或使用近效期药品时。）使用需特殊贮存条件药品时，或使用近效期药品时。用药咨询与交代第7页重点应放在指导病人用药n n治疗方案目标，预防疗效分析治疗方案目标，预防疗效分析n n用药路径、剂型、剂量用药路径、剂型、剂量n n服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后n n副作用及对策副作用及对策n n配伍说明、相互作用、与饮食关系配伍说明、相互作用、与饮食关系n n药品正确存放药品正确存放n n必要时能够提供文字交代及药房联络方式必要时能够提供文字交代及药房联络方式用药咨询与交代第8页全方面了解患者情况n n过敏体质过敏体质n n药品副作用经历药品副作用经历n n合并用药合并用药n n妊娠、哺乳妊娠、哺乳n n在其它医院（科室）就诊在其它医院（科室）就诊n n病人没了解医生交代病人没了解医生交代n n饮食、体质、生活、环境饮食、体质、生活、环境n n吸烟、饮酒吸烟、饮酒用药咨询与交代第9页合并用药n n在其它医院开药品、非处方药、保健食品都要向在其它医院开药品、非处方药、保健食品都要向患者确认患者确认n n其它科室药品是否关系不大呢？外用药是否没有其它科室药品是否关系不大呢？外用药是否没有问题呢？问题呢？n n保健食品不是药品，防止因为患者错误判断而造保健食品不是药品，防止因为患者错误判断而造成信息局限，要向患者进行说明成信息局限，要向患者进行说明n n若本人不清楚药品名称，可用现有物品、药品情若本人不清楚药品名称，可用现有物品、药品情报提供文件、用药手册来进行调查报提供文件、用药手册来进行调查用药咨询与交代第10页妊娠 哺乳n n确认是否处于妊娠或哺乳期n n处于妊娠期，要确认预产期方便于管理n n产后也不要忘记检验用药咨询与交代第11页常提出问题n n饭前、饭后服药n n眼药水（膏）怎么使用n n说明书中不良反应多，不敢用药n n医保能否报销n n药品有没有货，价格多少n n一药多名，找某一个药n n药品过敏试验用药咨询与交代第12页充分依靠说明书n n是新药审批技术资料，有法定意义是新药审批技术资料，有法定意义n n是能够使用最主要、方便、可靠依据是能够使用最主要、方便、可靠依据 说明书上有法定适应症、剂量说明书上有法定适应症、剂量 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊 应最终向法定转换应最终向法定转换n n药品说明书有独特法律地位，法院认同优先效力药品说明书有独特法律地位，法院认同优先效力n n药师对所载主要事项，应尽到通知注意义务药师对所载主要事项，应尽到通知注意义务用药咨询与交代第13页医师用药咨询n n医师咨询侧重于药品资讯、处方用药必须顾忌和查阅问题。包含药品医师咨询侧重于药品资讯、处方用药必须顾忌和查阅问题。包含药品药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药品相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药品代谢影响、评价、药品相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药品代谢影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功效不全者禁用药品、药品不良反应、药品妊娠及哺乳期妇女或肝肾功效不全者禁用药品、药品不良反应、药品与化学品德中毒判别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医与化学品德中毒判别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务师提供用药咨询服务.n n（一）提升药品治疗效果（一）提升药品治疗效果n n1.1.新药信息新药信息n n2.2.合理用药信息合理用药信息n n3.3.血药浓度检测血药浓度检测n n(二二)降低药品治疗风险降低药品治疗风险n n1.1.药品不良反应药品不良反应n n2.2.禁忌症禁忌症n n3.3.药品相互作用药品相互作用用药咨询与交代第14页护士用药咨询n n鉴于护理工作在于执行医嘱，实施药品治疗（注射给药和口服用药），鉴于护理工作在于执行医嘱，实施药品治疗（注射给药和口服用药），决定他们需要更多地取得相关口服药剂量、使用方法，注射剂配制溶剂、决定他们需要更多地取得相关口服药剂量、使用方法，注射剂配制溶剂、稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药品稳定性和配伍禁忌等信息。尤其稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药品稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线惯用给药路径，其中，静脉滴注最为惯用，对急是注射给药为临床一线惯用给药路径，其中，静脉滴注最为惯用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。n n（一）药品适宜溶剂（一）药品适宜溶剂 （二）药品稀释容积（二）药品稀释容积n n注射药品溶解或溶解后稀释容积十分主要，不但直接关系到药品稳定性，注射药品溶解或溶解后稀释容积十分主要，不但直接关系到药品稳定性，且与疗效和不良反应亲密相关。且与疗效和不良反应亲密相关。n n（三）药品滴注速度（三）药品滴注速度n n静脉滴注速度不但关系到患者心脏负荷，且与以下问题相关静脉滴注速度不但关系到患者心脏负荷，且与以下问题相关:1:1)关系关系到药品疗效。到药品疗效。2)2)关系到药品稳定性。关系到药品稳定性。3 3）部分药品滴注速度过快可）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。致过敏反应和毒性（死亡）。n n（四）药品配伍禁忌（四）药品配伍禁忌用药咨询与交代第15页END谢谢用药咨询与交代第16页