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临床检验科检验手册随着现代科学技术的迅猛发展，大量新技术、新设备、新方法引入到临床实验室，检验项目、检验方法不断更新和发展，检验医学在临床诊疗中的作用日益突出。为了进一步提高临床检验质量，更好地为临床服务，特编写此手册，旨在为临床提供标本采集、检验项目、临床意义等信息，有助于临床医生更准确的选择检验项目，促进标本采集的规范化，使临床检验在临床疾病诊断治疗中发挥更大的作用。提高检验质量是我们始终不谕的目标，临床和患者的满意是我们永远的追求。安吉县中医医院检验 2007.11。30目 录标本的采集与处理 10病人准备 抗凝剂的选择与使用 血液标本的采集方法与注意事项尿液及粪便标本的采集方法细菌培养标本的采集方法与送检规范骨髓检验的要求及注意事项临检系列血液常规 尿液常规 粪便常规凝血功能全套血液流变学测定胸腹水常规脑脊液常规精液常规白带常规前列腺液检测尿液爱 迪 氏 计 数其他生化系列电解质全套 肾功能 肝功能 血脂全套 心肌酶谱 肝脏酶谱 胸腹水生化检查 脑脊液生化 血清蛋白电泳 其他 急诊生化免疫系列性激素六项 甲状腺常规五项 甲状腺七项（全套) 乙肝三系七项 输血五项 贫血三项 肿瘤标志物三项 肿瘤标志物十项(全套） 尿微量蛋白（4项） 免疫全套(5项) 炎症全套（4项) 营养二项 肝硬化全套（3项） 自身抗体十五项（全套) 自身免疫性肝病七项（全套） 中性粒细胞胞浆抗体二项 病毒抗体四项（TORCh) 糖尿病抗体四项其他微生物系列附一附二备注：打*号者为外送项目标本的采集与处理标本采集是影响检验质量最主要、最关键的环节之一，临床检验中主要是血液标本，其次是尿液、粪便，少数为其他标本（如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等)，这些标本的检验结果可因标本采集和处理不当而发生变化，从而影响临床疾病的诊断和治疗,因此，标本的正确采集是保证检验结果准确的重要基础。一、病人准备病人的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求.1情绪：应在患者安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。2运动：剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高，因此采血前不宜剧烈运动。3体位：体位的变化可影响检验结果,如从立位到卧位Ca下降4、ALT下降7%、IgG下降7%,故宜取坐位或卧位采血.4饮食：高脂饮食可使Glu、TG明显增加，血清呈乳糜状，影响其他许多检验项目的结果；高蛋白饮食可BUN、BUA等项目明显增加；饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高,因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物，一般均应禁食12小时空腹采血。5饮酒：酒精通过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功能(如GGT、ALT、AST）异常、BUN等增高,因此，采血前不宜饮酒。6药物:药物可使ALT、AST、BIL等项目升高，大量服用维生素C可使尿液葡萄糖假阴性等.二、抗凝剂的选择与使用1枸橼酸钠：能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。浓度为32.06g/L，与血液比例为1:9，用于凝血功能检测（蓝盖真空管);与血液比例为1:4（黑盖真空管)，用于血沉测定。2乙二胺四乙酸盐(EDTAK2、紫盖真空管）:与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固.浓度为15g/L，1mg EDTAK2可抗凝1ml血液，对血细胞尤其是血小板影响小,较易溶解，常用于血液常规检测，也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原(CD系列)等测定。3肝素:常用为肝素锂（绿盖真空管），通过加强抗凝血酶因子灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成从而阻止血液凝固.浓度为1g/L，主要用于血气分析等生化检验。三、血液标本采集方法与注意事项1除急诊和特殊病例外，一般血液检验项目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12小时后采血。2许多成分在红细胞中的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血可影响许多成分的检测结果，故标本采集时应防止溶血。3采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，否则易引起血管内溶血。4患者在注射脂肪乳剂时不能采血做任何检测,不能在输液的一侧采集血液。5标本采集后应尽快送检,以免细胞代谢、酶类失活等影响检验结果.6需抗凝的标本必须充分混匀，不能有血凝块。四、尿液及粪便标本的采集方法1尿液常规检验需收集晨尿510ml,尿液生化检测（如24小时尿蛋白定量）需加入甲苯或二甲苯防腐（每100ml尿液加0。5 ml甲苯或二甲苯)，并计24小时尿液总量，混匀后取510 ml送检。2粪便常规检验：标本留取于不渗水的容器中。五、细菌培养标本的采集方法与送检规范1细菌培养标本采集与送检原则：（1）发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。（2）尽量在抗菌药物使用前采集标本。(3）标本采集前应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染。（4）标本采集后立即送至实验室，床边接种可提高病原菌检出率。(5）以棉拭子采集的边本，如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检。（6）盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。(7）送检标本应注明来源和检验目的,使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。2常见临床标本采集方法:(1)血液与骨髓a 血液培养通常采血部位为肘静脉。b 采血部位的局部皮肤应严格消毒.将采集的血液注入血培养基前，应更换针头。血培养瓶应避光室温保存。c 每次采血量成人510ml,婴儿1-5ml，培养基与血液之比以101为宜；骨髓穿剌液12 ml。d 每例至少采血二次,间隔0。5-1小时，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌.（2)尿液a 中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外弃阴部。去前后1/3留取中段尿液约10ml。b 导尿管导尿采样可减少污染。c 尿厌氧菌培养，应采用膀胱穿刺尿。d 送检标本以晨尿为佳.e 留取标本后立即送检，或暂存4冰箱但应尽早送检。(3）痰液a 咳嗽：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检.b 无力咳嗽气管切开或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送检。c 留取标本后立即送检,或暂存4冰箱但应尽早送检.（4)伤口创面脓液a 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的脓液和分泌物，立即送检。b 未破溃的脓肿宜消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。(5）粪便a 排便后，留取有脓血或粘液部分的粪便,盛于蜡纸盒送检.b 无法采集粪便者可采用肛拭。（6）咽拭子口腔拭子:清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取样送检.（7）浆膜腔积液脑脊液：以严格无菌操作取样后立即送检，自凝标本应抗凝；脑脊液应注意保温.（8）生殖道分泌物 a 男性：用细小无菌棉拭子沾取少许生理盐水轻轻插入尿道24cm深处，转动拭子，立即送检。b 女性:用无菌棉拭子沾取少许生理盐水插入宫颈口内1cm处旋转，取出分泌物，立即送检.3 厌氧菌标本的采集与送检（1）用无菌操作抽取体液,包括血液关节液心包液腹腔液胸腔液膀胱穿刺液深部脓肿渗出液,经气管抽取肺渗出液以及其它组织穿刺液等，直接注入厌氧菌增菌培养基中。（2）标本绝对不能被正常菌群污染，并应尽量避免接触空气.六、骨髓检验的要求及注意事项1涂片要求：二张血片、六张骨髓片，怀疑白血病则涂八张骨髓片。血片注明“B，骨髓片注明“M”，以示区别,并注上患者姓名。2申请单注意事项:（1）病例摘要:应填写全面,尤其是肝、脾、淋巴结出血状况等与血液病相关的症状应填写清楚。（2）化验结果：血常规结果一定不能缺.（3）临床诊断应合理，有病名应把病名写清楚。(4)申请目的要明确，如病人贫血加做铁染色。（5）采取骨髓部位也填上，如采取不顺应重抽，以免耽误病人.（6）写上主治医生联系电话。七、某些特殊检验标本的要求及注意事项1血小板抗体:特殊抗凝管,5毫升血混匀.须预约。2血管紧张素I、II(AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混匀.须预约3醛固酮（ALD)：3毫升血量，用肝素抗凝（绿盖真空管）。卧位:晨 6：008：00；立位： 起床后3小时采血。4血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血），抽血2毫升,用血常规管（紫盖真空管）。5促肾上腺皮质激素（ACTH）：用血常规管抽血2毫升颠倒混匀，注明采血时间（上午8时或下午4时）。6皮质醇：血清做，生化管抽，不抗凝。由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化，参考值也分上午8:00和下午4：00、夜间12：00，所以一定要在送检单上写上抽血时间。7血清微量元素:肝素抗凝管（绿盖真空管），抽血5毫升混匀。8糖耐量试验（胰岛素释放试验、CP素释放试验）：清晨空腹抽血后，口服100克葡萄糖后半小时,1、2、3小时各取血一次（共5次）。八、不合格检验标本的范围1严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。2血量不足检验需要量的标本.3经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号及床号等不相符合者.4采集的标本将严重影响检验结果者.5微生物标本不符合标本采集要求等。临检系列血 液 常 规检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元）报告时间血红蛋白测定（Hb）EDTAK2抗凝全血2ml诊断贫血和红细胞增多症男性：（120160）g/L女性：（110150）g/L15。030分钟红细胞计数(RBC)诊断和鉴别诊断各种贫血、红细胞增多症男性：(45.5）1012/L女性:（3。5-5)1012/L白细胞计数（WBC）用于感染和血液病的鉴别增高：急性化脓性感染、组织损伤、急性出血、尿毒症、白血病等减低:病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、再障、极度严重感染、肝硬化、脾机能亢进、某些药物中毒、放疗、化疗等成人:（410）109/L儿童：（5-11）109/L中性粒细胞百分比（N%）增高见于细菌感染、粒细胞白血病等。减少见于伤寒、疟疾、化疗或放疗等（51-75）中性粒细胞绝对植(N#）（2.07.5）109/L嗜酸粒细胞百分比（E%）增多见于过寄生虫病、某些皮肤病、血液病或肾上腺皮质功能减低。减少见于伤寒（0.55）%嗜酸粒细胞绝对值（E）（0-0。5)109/L嗜碱细胞百分比(B)增多见于慢粒、霍奇金病、癌转移、铅中毒（01）嗜碱粒细胞绝对值（B#)（0-0.05)109/L单核细胞百分比（M）增多见于病毒感染、单核细胞白血病、淋巴网状细胞肉瘤（3-8）%单核细胞绝对值（M#)（0.1-0。8)109/L淋巴细胞百分比（L%）增高见于病毒感染、百日咳、结核等。减少见于免疫缺陷和放射病等（2040）%淋巴细胞绝对值（L)（0。84。0)109/L红细胞比积（HCT）增高：真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症、血液浓缩等降低：各种贫血、白血病、血液稀释男性:0。40。5女性:0.350.49平均红细胞体积（MCV）贫血分类：MCV增大提示大细胞性贫血，反之为小细胞贫血，MCH、MCHC增大提示高色素性贫血,反之为低色素贫血，RDW指示红细胞大小是否均一（82-95）fl平均红细胞Hb量（MCH）（2735)pg平均红细胞Hb浓度（MCHC)(320360)g/L红细胞体积分布宽度(RDW）(11。5-15.0）%血小板计数（PLT）增高：骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血、急性溶血、急性感染等减低：急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜，DIC等(100-300)109/L平均血小板体积（MPV）增高：血小板破坏过多、慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除等减低:骨髓增生低下、白血病化疗后（6.2-13.0）fl血小板压积(PCT)增高：骨髓纤维化、脾切除、慢粒等减低：再障、化疗后、血小板减少症等（0。1-0。3)血小板体积分布宽度(PDW)表示血小板大小是否均一，如急性巨核细胞性白血病、白血病化疗后等尿 液 常 规检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格(元）报告时间颜色10mL尿液浓茶色:见于胆红素尿红色：见于血尿、血红蛋白尿乳白色：见于乳糜尿、脓尿黄色10.030分钟尿液酸碱度（PH)PH减低（酸性尿）：糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、酸中毒、服用酸性药物等PH增高（碱性尿）：碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、严重呕吐、服用碱性药物等48尿比重测定（SG）增高：急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、高热、心功能不全、脱水、糖尿病等减低：急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、尿崩症等1。010-1.025尿白细胞细菌性尿路感染阴性尿蛋白定性(Pro)病理性蛋白尿见于肾炎、肾病综合症等阴性尿糖定性（Glu)阳性：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、内服或注射大量葡萄糖、精神激动等阴性尿酮体定性（Ket）阳性：糖尿病、妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动等阴性尿(潜)血定性（OB）阳性:血尿、血红蛋白尿,见于尿路结石、感染、肿瘤、结核等阴性尿胆红素定性（Bil)阳性：肝实质性或阻塞性黄疸阴性尿胆原定性（UBG）阳性：溶血性黄疸、肝实质性阴性尿液亚硝酸盐（NIT）阳性应考虑细菌性尿路感染阴性尿沉渣镜检(OS)确认尿液中的有形成分，清楚的蜡样管形提示严重肾病红细胞03/HP白细胞0-5/HP粪 便 常 规检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格(元)报告时间粪便常规挑取黄豆大小新鲜粪便约5g根据粪便颜色、性状及显微镜检查诊断疾病棕黄色的正常软便3。0半小时粪便隐血试验（OB）挑取柏油样便或黑色部分粪便消化道恶性肿瘤可持续阳性、消化道溃疡病等可呈现间断性阳性阴性3。0半小时凝 血 功 能 全 套检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元）报告时间凝血酶原时间（PT）枸橼酸钠抗凝全血2。7ml先天性F、F、F、F缺乏、肝病、DIC、口服抗凝剂、低（无）纤维蛋白原血症、维生素K缺乏、血循环中有抗凝物质存在10。113.8秒6.01。5小时国际标准化比数（INR）0.851。37凝血酶原时间比率0.851.22%活化部分凝血活酶时间(APTT）延长10秒以上F、F、F、F缺乏症及严重FV、FX、FI、FII缺乏症、血循环中有抗凝物质存在、DIC晚期缩短：F、FV活性增强、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症28。039.5秒纤维蛋白原（FB)增高:感染、灼伤、动脉粥样硬化、心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症、某些恶性肿瘤、急性肾炎、尿毒症等减低：DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化、溶栓治疗2.04.8g/L12。01.5小时凝血酶时间（TT）延长：低（无）纤维蛋白原血症、遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症、血中存在肝素或类肝素物质、DIC等缩短：组织液混入血浆或PH值成酸性11.017.8秒12。0凝血酶时间比率0.851。2512.0D-二聚体（D-Dimer)增高:DIC、tPA的纤溶疗法、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞、恶性肿瘤、手术等40%，可成为男性不育的原因75%前进精子（级+级）50%PH测定PH7。8:附属性腺或附睾有急性感染PH7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退,输精管阻塞7。2-7。8白 带 常 规检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元）报告时间上皮细胞取阴分泌物于有少量生理盐水的小瓶内减少：见于各类炎症满视野6.045分钟白细胞增多：见于各类炎症515/HP霉菌霉菌性阴道炎未见滴虫滴虫性阴道炎未见BV检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元)报告时间过氧化氢浓度无菌棉拭子采集生殖道分泌物，立即送检细菌性阴道病正常24。045分钟唾液酸苷酶阴性白细胞酯酶阴性前 列 腺 液 检 查检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元)报告时间上皮细胞前列腺液未见2。045分钟白细胞增多：前列腺炎010/HP红细胞增高:精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等05/HP卵磷脂小体减少：前列腺炎满视野精子增多：按摩时压迫精囊腺未见爱 迪 氏 计 数*检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格（元)报告时间管型留取12小时尿液甲醛防腐,记录尿量见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症等严重肾脏疾病.5000/12小时1。01小时红细胞计数增高：泌尿系结石、肿瘤、肾炎50万/12小时白细胞计数增高：尿路感染、前列腺炎等100万/12小时其 他检验项目样本要求主要临床意义正常参考范围收费价格(元）报告时间本周氏蛋白新鲜尿液4mL阳性:多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性肾盂肾炎、恶性淋巴瘤等阴性3.02小时含铁血黄素试验*新鲜尿液10mL阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他慢性血管内溶血阴性2.02小时乳糜定性新鲜尿液4mL阳性：丝虫病或其他原因阻塞淋巴管使尿路淋巴管破裂阴性2。02小时红细胞沉降率枸橼酸钠抗凝全血1.6ml增高：见于急性炎症、结核病、风湿病、恶性肿瘤。用于鉴别心肌梗塞与心绞痛，胃癌与胃溃疡男性:0-15mm/1h女性：020mm/1h4。01小时网织红细胞计数(RET)EDTAK2抗凝全血2mL增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著减少：再生障碍性贫血0.51。55。02小时异常淋巴细胞增多见于传染性单核细胞增多症、病毒性感染（病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾病综合征、出血热等）、过敏原刺激等偶见1。02小时找疟原虫阳性：疟疾阴性3。02小时找狼疮细胞血液3mL于试管内,用竹签将凝块搅碎，并将残余凝块除去阳性：系统性红斑狼疮阴性15。01个工作日酸溶血试验EDTAK2抗凝血2mL阳性：PNH、重症自身免疫性溶血性贫血阴性2。01个工作日红细胞脆性试验肝素锂抗凝血2mL增高：见于遗传性球形红细胞增多症减低:见于各型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等开始溶血：0.420.46%完全溶血：0。28-0。36%2。01个工作日抗IgG、C3d（直接法）*EDTA-K2抗凝全血血2mL阳性:Rh血型不合的新生儿溶血病、药物诱发的免疫性溶贫、温抗体型自身免疫性溶贫、冷凝聚综合征等阴性5.0NAP阳性率EDTA-K2抗凝全血血2mL增高:细菌性感染、类白血病反应、再障、慢性中性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、慢粒、急淋、慢淋、恶性淋巴瘤、骨髓转移癌减低:慢粒、急粒、红白血病、PNH、恶性组织细胞病30-6020。03个工作日NAP积分40-90分尿妊娠试验随机尿阳性：早孕、异常妊娠、葡萄胎，绒癌，先兆流产阴性5.030分钟骨髓细胞常规及组化检测见“标本采集与处理”了解骨髓造血功能，辅助诊断及鉴别诊断各类贫血、血液恶性肿瘤等见报告单100。03个工作日脑脊液细胞学检测见脑脊液常规辅助诊断各种脑膜炎及神经系统恶性肿瘤30.02个工作日肺泡灌洗液细胞学检测纤支镜采集辅助诊断下呼吸道感染30。02个工作日超敏CRPEDTAK2抗凝全血2ml多次测得的基线水平是评估心血管风险的工具25.030分钟