玻璃体切割术宣讲.pptx

玻璃体切割术玻璃体切割术宣讲第1页玻璃体切割术玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来高水准当代显微眼科手术，它出现被认为是眼科治疗史一大革命，打破很多以前不能治疗手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要眼科手术。玻璃体切割术宣讲第2页目录 1介绍 2适应范围 眼前段适应症 眼后段适应症 3优点玻璃体切割术宣讲第3页介绍玻璃体是眼内一个半固体胶状物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好透光性，使视网膜与脉络膜相贴。假如玻璃体发生病变，轻者看东西时会以为眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。玻璃体切割术宣讲第4页玻璃体切割术基本作用是切除混浊玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功效。玻璃体切割术宣讲第5页适应范围玻璃体切割术适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍布整个眼球。详细而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。玻璃体切割术宣讲第6页眼前段适应症1软性白内障。玻璃体切割机能较彻底去除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；2、瞳孔膜。各种原因引发瞳孔膜均可切除；3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，马上做晶体及前玻璃体切除，能提升视力，降低后发障；玻璃体切割术宣讲第7页4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除；5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功效失代偿。所以进入前房玻璃体应全部切除；6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。玻璃体切割术宣讲第8页眼后段适应症1.玻璃体出血。是玻璃体切割术一个主要适应症。玻璃 体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割 但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为预防弱 视，普通宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其 对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；3.眼内炎。手术可去除细菌及其毒素，去除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药品；玻璃体切割术宣讲第9页4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引发牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引发视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。玻璃体切割术宣讲第10页作为眼科高精手术，玻璃体切割术优点是显而易见。详细而言，玻切手术具备以下优点：1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广；2.伴随社会进步，老龄化进程加剧，老年性黄斑病变不停增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不停增加。玻切手术能够极大地改进了这类患者症状，防止了更多由该病造成失明或眼球萎缩发生；3.经过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可去除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内屈光间质透明性；玻璃体切割术宣讲第11页4.直视下准确取出异物，防止盲目性，将对周围组织损伤降低到最低点；5.能提升玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、各种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提升病原学检验阳性率；7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这么降低了手术次数，防止屡次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大程度恢复患眼视功效。玻璃体切割术宣讲第12页眼前节眼前节详细包含：全部角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、周围玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。玻璃体切割术宣讲第13页因为玻璃体切割术是高水准当代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生要求也很高，它逐步成为了一个医院技术水平、综合实力表达。玻璃体切割术宣讲第14页视网膜脱离视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留液体称为视网膜下液。脱离部分视网膜无法感知光刺激，造成眼部来图像不完整或全部缺失。按发病机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。依据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体经过视网膜裂孔进入到视网膜下，引发神经上皮和色素上皮分离。这种病人常因为某种原因如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其它疾病或一些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。一些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，因为玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。3.还有一些特殊眼病引发视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良相关。玻璃体切割术宣讲第15页后发性白内障白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留皮质和脱落在晶状体后囊上上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明膜称为后发性白内障。因为抽吸术、囊外术及超声乳化术日益推广，后发性白内障也较为常见。病因白内障术后残留晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化生是形成后发障主要原因。可能增殖细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部含有丝分裂活性细胞。晶状体囊残留晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体（IOL）视区前表面扩展。参加后发障病理改变有：巨噬细胞介导异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶状体上皮细胞参加创伤愈合反应；晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。玻璃体切割术宣讲第16页瞳孔膜疾病概述瞳孔残膜又称永存瞳孔膜，被列入血管系统发育异常之范围中，临床极为多见。胚胎6个半月，中央血管弓消失，其它血管弓及并存中胚叶组 织，于79个月消失。如以上正常萎缩吸收失常，将造成瞳孔残膜遗留。瞳孔残残膜本身无色素，其色素乃生后继发。诊疗关键点:1残膜与虹膜连接2虹膜瞳孔板增厚：虹膜小环区组织延展跨越瞳孔缘，在虹膜前面编织如网。或者增厚虹膜瞳孔板没入肥厚虹膜基质，围绕瞳孔，形成另一层次，似在正常瞳孔之上，又有另一瞳孔，但不能收缩。3残膜附着于晶体表面4残膜粘着于角膜治疗:普通无需治疗，残膜遮盖瞳孔严重影响视力者，可作残膜切除或激光光切治疗。玻璃体切割术宣讲第17页房水循环房水循环路径：房水由睫状体中睫状突毛细血管非色素上皮细胞产生，经过扩散及分泌进入后房，越过瞳孔抵达前房，再从前房小梁网进入Schlemm管，然后经过集液管和房水静脉汇入巩膜表面睫状前静脉，回流到血循环，另有少部分从房角睫状带经由葡萄膜巩膜路径引流和经过虹膜表面隐窝吸收。房水循环障碍可造成眼内压增高，临床上称之为继发性青光眼。玻璃体切割术宣讲第18页玻璃体出血病因任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引发玻璃体出血最常见原因。1.外伤性在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节滞留性异物伤，玻璃体出血发生率很高。眼球钝挫伤造成眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。2.自发性自发性玻璃体出血疾病较多，包含视网膜脉络膜炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可造成玻璃体出血，但较为少见。3.糖尿病患者在糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血一个先兆。因出血引发视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。4.手术性手术性玻璃出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。玻璃体切割术宣讲第19页软性白内障先夭性白内障、年纪在30岁以下外伤性白内障和并发性白内障称为软性白内障。软性白内障含有没有核、质软、囊易破特点。玻璃体切割术宣讲第20页黄斑病黄斑在视神经盘颞侧0.35cm处并稍下方，富含叶黄素，呈黄色小区，称为黄斑。黄斑中央凹陷称为中央凹，是视力最敏锐地方。常见黄斑病有以下几个：一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于20 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白从容，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐步呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。二、年纪相关性黄斑变性：是发达地域50岁以上常见致盲眼病。伴随社会老龄化，发病率增高。分为干性和湿性两型。可能与黄斑长久慢性光损伤、遗传、代谢、营养等原因相关。三、黄斑囊样水肿：不是一个独立疾病，常由其它病变引发。病理特征是视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔。FFA显示，水肿来自中央凹周围通透性异常视网膜毛细血管，展现出多数小渗漏点，及荧光在囊腔积聚，因为Henle纤维放射状排列而形成花瓣状。表现为视力减退或视物变形，或症状不显著。眼底检验中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下极难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。FFA可确诊。四、黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和RPE出现黄色物质从容，及细胞逐步丧失。五、黄斑裂孔：可因外伤、变性、长久CME、高度近视、玻璃体牵拉等引发。眼底表现为黄斑有一1/21/4PD大小、边界清楚暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力显著下降。高度近视眼黄斑裂孔，发生视网膜脱离机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。六、黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是因为视网膜胶质细胞、RPE移行、增生而形成纤维化膜。可发生于各种病变。在视网膜脱离术后形成黄斑ERM较厚，呈灰白色，影响视力。还可见于RVO、慢性CME、眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。膜收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引发视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心凹，视力显著下降或变形时，可采取玻璃体手术剥除前膜。玻璃体切割术宣讲第21页玻璃体切割术宣讲第22页玻璃体切割术宣讲第23页