疤痕子宫顺产护理查房.pptx

VBAC教学查房 产房 疤痕子宫顺产护理查房第1页查房目标v了解VBAC适应症v掌握VBAC产程中观察及处理关键点。疤痕子宫顺产护理查房第2页临床资料v 病情介绍 产妇顾玲玲，女，产妇顾玲玲，女，3 31 1岁。因岁。因“1.“1.瘢痕子宫瘢痕子宫 2.2.孕孕5 5产产2 2妊娠妊娠40+640+6周头位临产周头位临产3.3.脐带缠绕脐带缠绕 4.4.巨大儿？巨大儿？”于于2012015 5-7-7-2 23 3 3 3:2626收住我科。入院查体收住我科。入院查体T:36.T:36.6 6,P,P：7272次次/分，分，R:R:1919次次/分，分，BPBP：1 13838/7/74 4mmHg.mmHg.身高身高:1:16767cm cm 体重体重:6666kgkg 孕妇平时月经规则，周期孕妇平时月经规则，周期3030天，末次月经天，末次月经1010月月1010日，日，预产期预产期0707月月1717日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经较轻，未予特殊治疗；停经4 4月余始觉胎动，连续至今。孕期月余始觉胎动，连续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定时产前无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定时产前检验，自诉行唐氏筛查、检验，自诉行唐氏筛查、OGTTOGTT试验及四维彩超未见显著异常试验及四维彩超未见显著异常。余无特殊异常。今停经余无特殊异常。今停经40+640+6周，周，2 2小时前无诱因出现下腹痛，小时前无诱因出现下腹痛，间隔间隔3-53-5分钟不等，连续分钟不等，连续2020秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加急诊入院。体重随孕周增加14kg14kg。在当地医院行在当地医院行“剖宫产术剖宫产术”，剖出1女，体重3750g，余无殊。现病史既往史基本信息疤痕子宫顺产护理查房第3页临床资料v 病情介绍 生长于安徽省淮南市，来宁波生长于安徽省淮南市，来宁波6 6年年，初汉字化，余无殊。，初汉字化，余无殊。月经量正常，无痛经，白带正常，月经量正常，无痛经，白带正常，2222岁结婚，丈岁结婚，丈夫年纪夫年纪3434岁，身体健康。岁，身体健康。2-0-2-22-0-2-2。足月剖宫产一女婴：足月剖宫产一女婴：3750g,3750g,流产流产2 2次，顺产一女婴：次，顺产一女婴：4750g4750g 无殊。无殊。胎位：头位，胎心：胎位：头位，胎心：140bpm140bpm，胎儿体重预计：，胎儿体重预计：3800-3800-4000g 4000g 宫缩：规律，宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受肛查：宫颈软，居中，容受60%60%，宫口扩张：，宫口扩张：2cm2cm，先露高低：，先露高低：-3-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。-07-23 -07-23我院我院B B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径超示：单胎头位，胎心可见，双顶径102mm102mm，头围，头围353mm353mm，腹围，腹围366mm366mm，股骨，股骨76mm76mm，羊水指数，羊水指数100mm,100mm,胎盘前壁胎盘前壁前前2+2+级，胎儿颈部可见级，胎儿颈部可见“U”“U”型脐带切迹。型脐带切迹。月经史及婚育史既往史专科情况个人史辅助检验疤痕子宫顺产护理查房第4页临床资料v 病情介绍 入院后情况于02：00出现规律宫缩于05：40分入产房，宫口开大3cm于09：20宫口开全，先露2，胎心频繁减速，最低70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：考虑其瘢痕子宫及胎儿窘迫，提议行胎吸助产并交代相关风险于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。疤痕子宫顺产护理查房第5页有哪些护理诊疗呢?疤痕子宫顺产护理查房第6页护理诊疗v 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤相关v焦虑：与担心母婴安全及住院费用相关。v知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。v胎儿受伤危险:与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产相关。v有子宫破裂危险：与疤痕子宫相关。v有休克危险：与可能发生子宫破裂造成大出血相关。v有感染危险：与侧切口愈合相关。v潜在并发症：产后出血等可能发生。知识缺乏疼痛疤痕子宫顺产护理查房第7页8护理目标病人疼痛 缓解护理目标预防子宫破裂解除患者焦虑无感染征象预防并发症预防胎儿窘迫疤痕子宫顺产护理查房第8页护理办法v 1.关心体贴产妇，耐心抚慰解释，指导产妇宫缩时怎样呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 v2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备v3.严密观察产程 观察宫缩强度、间歇时间和连续时间，阴道出血及腹型改变，病人出现烦躁不安，下腹显著压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，假如有病理性缩复环可在腹部凹陷处作一标识。如发觉缩复环连续上升、子宫下段压痛、圆韧带担心等现象，通知医生同时采取抢救办法。v4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等候胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘，要动作轻柔，仔细检验子宫下段有没有裂伤。v5.分娩后常规使用缩宫素，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有没有压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。疤痕子宫顺产护理查房第9页护理办法v 6.会阴护理:天天2次擦洗会阴，防止引发阴道或泌尿道上行感染。v7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。疤痕子宫顺产护理查房第10页健康教育v1、指导母乳喂养方法和技巧。v2、注意外阴卫生:天天清洗外阴，保持清洁。v3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况 v4、产后避孕：避孕六个月。v5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为标准。v6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。疤痕子宫顺产护理查房第11页v疤痕子宫疤痕子宫顺产护理查房第12页瘢痕形成（剖宫产为例）v术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成份纤维蛋白束组成。v术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。v术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位表面出现了子宫内膜腺体。v术后12天，疤痕肌肉化但永远不能恢复至术前状态。v另有发觉，剖宫产术后六个月内者，取原疤痕做病理检验，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。v术后23年子宫疤痕肌肉化程度达最正确状态。今后，疤痕将随术后再孕时间延长而退化，疤痕组织也显著失去原器官结构。疤痕子宫顺产护理查房第13页3mm才能阴道试产,且再次妊娠已足两年以前只做过一次剖腹产手术，而且当初子宫切口是下段横切口，那么就具备了尝试顺产基本条件。假如做过一次以上剖腹产手术，或者子宫上段切口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”）那么子宫破裂危险就会大大增加，不适合尝试顺产。学习目标适应症胎位正常切口方式疤痕子宫厚度骨盆正常产道,子宫正常此次怀孕是单胎，胎位是头位。且无头盆不称,评定不是巨大儿无妊娠合并症骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通过。当前，即使没有方法能够确切地了解孕妇骨盆大小，不过，医生可以在检验骨盆之后，凭经验做一个大概预计。无双子宫,无阴道纵膈或者是双阴道没有内科或产科合并症，因为这些病症会使阴道生产变得危险。同时取决于医院救治能力（技术水平、设备和人员）同时取决于医院救治能力（技术水平、设备和人员）疤痕子宫顺产护理查房第14页瘢痕子宫妊娠剖宫产指征v剖宫产术后再次妊娠剖宫产指征：前有两次及以上剖宫产史此次妊娠存在产科指征前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度3mm，或见局部羊膜囊向外膨出。剖宫产时间距此次妊娠分娩不足两年有显著内科、外科合并症试产失败或出现先兆子宫破裂不具备急症抢救条件疤痕子宫顺产护理查房第15页瘢痕子宫妊娠剖宫产指征v其它瘢痕子宫妊娠剖宫产指征：多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔 开腹子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂报道较多，Roopnarinesingh等曾报道其发生率高达5.3%。与之相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂发生率较低，几个较大样本研究都充分显示了这一点，Dubuisson等报道腹腔镜肌瘤剔除术后病人100例中，有3例发生子宫破裂，其中仅有1例为前次手术疤痕破裂 重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重子宫破裂史修补术后角部妊娠破裂修补术后宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕疤痕子宫顺产护理查房第16页VABC产程观察和处理v第一产程：观察内容VBAC属于阴道分娩高危人群，产程观察应格外仔细，认真宫缩观察（掌握临产开始时间、宫缩强弱、间隔、连续时间）胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）母体生命体征观察产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色观察疤痕子宫顺产护理查房第17页VABC产程观察和处理 发觉目标产程进展异常及可能原因胎儿窘迫子宫破裂先兆症状和体征 处理办法一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿宫口扩张后尽早行人工破膜如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须慎重，权衡利弊，充分医患沟通前提下）；假如宫缩改进但产程进展仍不顺利，应果断行剖宫产产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段连续性撕裂样疼痛及血尿症状，应马上使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产疤痕子宫顺产护理查房第18页VABC产程观察和处理v第二产程：母体生命体征观察胎儿宫内安全监护第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽可能缩短假如出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产假如胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产v第三产程：第三产程处理没有特殊区分，胎盘娩出后常规探查子宫下段完整性及连续性，及时发觉可能存在子宫破裂或不全子宫破裂。疤痕子宫顺产护理查房第19页欢迎指导！疤痕子宫顺产护理查房第20页