现代临床输血培训专家讲座.pptx

当代临床输血当代临床输血输血发展史输血发展史经历了古代输血生理学输血时代免疫学输经历了古代输血生理学输血时代免疫学输经历了古代输血生理学输血时代免疫学输经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代当代输血时代（成份输血、本身输血）。血时代当代输血时代（成份输血、本身输血）。血时代当代输血时代（成份输血、本身输血）。血时代当代输血时代（成份输血、本身输血）。现代临床输血培训第1页输血发展中人们要记住以下几个主要事件输血发展中人们要记住以下几个主要事件1.1.1.1.血液循环发觉血液循环发觉血液循环发觉血液循环发觉3.3.3.3.人血输给人人血输给人人血输给人人血输给人5.5.5.5.输血方法改进输血方法改进输血方法改进输血方法改进7.7.7.7.血型发觉血型发觉血型发觉血型发觉9.9.9.9.成份输血开端与发展成份输血开端与发展成份输血开端与发展成份输血开端与发展2.2.2.2.动物血输给人动物血输给人动物血输给人动物血输给人4.4.4.4.清毒方法建立清毒方法建立清毒方法建立清毒方法建立6.6.6.6.抗凝剂保养剂应用抗凝剂保养剂应用抗凝剂保养剂应用抗凝剂保养剂应用8.8.8.8.血库建立血库建立血库建立血库建立10.10.10.10.血传性疾病检测血传性疾病检测血传性疾病检测血传性疾病检测当代输血医学是医学于工程技术科学结合，最终当代输血医学是医学于工程技术科学结合，最终当代输血医学是医学于工程技术科学结合，最终当代输血医学是医学于工程技术科学结合，最终到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。到达临床最大程度安全、有效、方便与经济输血目标。现代临床输血培训第2页 一、当代临床输血治疗机制一、当代临床输血治疗机制 1.1.输血替补机制输血替补机制 2.2.输血去除机制输血去除机制把人体血液中多出或发生病理改变血细胞，把人体血液中多出或发生病理改变血细胞，把人体血液中多出或发生病理改变血细胞，把人体血液中多出或发生病理改变血细胞，或其它病理成份去除，以到达治疗目标。或其它病理成份去除，以到达治疗目标。或其它病理成份去除，以到达治疗目标。或其它病理成份去除，以到达治疗目标。现代临床输血培训第3页当前惯用单采方法当前惯用单采方法1 1 1 1、离心式单采机、离心式单采机、离心式单采机、离心式单采机2 2 2 2、膜式单采机、膜式单采机、膜式单采机、膜式单采机3 3 3 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法现代临床输血培训第4页3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制n n紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法紫外线照射并充氧输注疗法(UBI)UBI)并发败血症急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，并发败血症急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，反抗生素治疗无效病例效血栓，软组织化脓感染等，反抗生素治疗无效病例效血栓，软组织化脓感染等，反抗生素治疗无效病例效血栓，软组织化脓感染等，反抗生素治疗无效病例效果尤佳。果尤佳。果尤佳。果尤佳。现代临床输血培训第5页3.3.非替补（去除）性输血治疗机制非替补（去除）性输血治疗机制n n免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用n n输注大剂量输注大剂量输注大剂量输注大剂量IVIGIVIGIVIGIVIG治疗治疗治疗治疗ITP(ITP(ITP(ITP(特发性血小板降低性紫特发性血小板降低性紫特发性血小板降低性紫特发性血小板降低性紫癜癜癜癜)n n造血因子临床应用造血因子临床应用造血因子临床应用造血因子临床应用 促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。促红细胞生成素、惠尔血等。现代临床输血培训第6页二、输血危险性二、输血危险性输血是抢救和各种疾病治疗中不可缺乏输血是抢救和各种疾病治疗中不可缺乏伎俩之一，不过输血决不是伎俩之一，不过输血决不是“有益无害有益无害”，它能够引发许多不良反应，有时甚至十分严它能够引发许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。重，甚至危及病人生命。现代临床输血培训第7页 免免 疫疫 因因 素素 按时间与免疫状态分类n n 反应种类反应种类 普通病原病因普通病原病因即即即即发发发发反反反反应应应应免免免免疫疫疫疫性性性性n n溶血反应（有溶血反应（有显著症状）显著症状）n n非溶血性发烧非溶血性发烧反应反应n n过敏反应过敏反应n n荨麻疹荨麻疹n n非心源性肺气非心源性肺气肿肿红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体IgAIgA抗体抗体抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非非非免免免免疫疫疫疫性性性性高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血溶血溶血空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化血液酸化血液酸化 高血氨高血氨高血氨高血氨n n细菌污染细菌污染n n循环负荷过重循环负荷过重n n血液物理性破坏血液物理性破坏如冰冻或过热，如冰冻或过热，药品非等渗物混药品非等渗物混入等入等n n加压输血与输血加压输血与输血操作不严操作不严n n输大量陈旧血输大量陈旧血n n输大量血后引发输大量血后引发低钙血症低钙血症n n输大量陈旧血输大量陈旧血现代临床输血培训第8页按时间与免疫状态分类按时间与免疫状态分类屡次输血（屡次输血（屡次输血（屡次输血（100100次以上）次以上）次以上）次以上）插入静脉塑料导管插入静脉塑料导管插入静脉塑料导管插入静脉塑料导管相关微生物传输相关微生物传输相关微生物传输相关微生物传输含铁血黄素从容症含铁血黄素从容症含铁血黄素从容症含铁血黄素从容症血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传输疾病传输疾病传输疾病传输非免非免非免非免疫性疫性疫性疫性对红细胞抗原回想性抗体对红细胞抗原回想性抗体对红细胞抗原回想性抗体对红细胞抗原回想性抗体植入了有功效淋巴细胞植入了有功效淋巴细胞植入了有功效淋巴细胞植入了有功效淋巴细胞宿主免疫状态宿主免疫状态宿主免疫状态宿主免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLAHLA抗原相同性抗原相同性抗原相同性抗原相同性血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1PIA1）抗体抗体抗体抗体抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD）*输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白同种（异种）免疫血浆蛋白同种（异种）免疫血浆蛋白同种（异种）免疫血浆蛋白同种（异种）免疫免免免免疫疫疫疫性性性性迟迟迟迟发发发发反反反反应应应应 反应种类反应种类反应种类反应种类 普通病原病因普通病原病因普通病原病因普通病原病因*GVHDGVHD发病率发病率0.1-1%0.1-1%死亡率死亡率90-100%90-100%处理方法：处理方法：r-r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器现代临床输血培训第9页按按 血血 液液 成成 份份 分分n n血血液液成成份份反应种类反应种类反应种类反应种类n n普通病源病因普通病源病因白细胞白细胞白细胞白细胞n n非溶血性非溶血性发烧反应发烧反应n n非心源性非心源性肺水肿肺水肿n n肺微栓塞肺微栓塞n nGVHDGVHDn n巨细胞病巨细胞病毒感染毒感染n n白细胞抗体白细胞抗体n n白细胞抗体白细胞抗体n n白细胞血小板与纤维白细胞血小板与纤维蛋白微聚体蛋白微聚体n n淋巴细胞淋巴细胞n n粒细胞中粒细胞中CMVCMV血小板血小板血小板血小板n n输血紫癜输血紫癜n n血小板输血小板输注无效注无效n n细菌污染细菌污染n n肺微栓塞肺微栓塞n nPIA1PIA1抗体抗体n n血小板抗体血小板抗体n n细菌生长细菌生长n n白细胞血小板与纤维白细胞血小板与纤维蛋白微聚体蛋白微聚体现代临床输血培训第10页输输 血血 传传 输输 疾疾 病病 1.1.1.1.病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病a.a.a.a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.b.b.b.巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒c.EBc.EBc.EBc.EB病毒病毒病毒病毒d.d.d.d.麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒e.e.e.e.成人成人成人成人T T T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒f.f.f.f.人类微小病毒人类微小病毒人类微小病毒人类微小病毒g.g.g.g.雅克氏病毒雅克氏病毒雅克氏病毒雅克氏病毒h.h.h.h.艾滋病毒艾滋病毒艾滋病毒艾滋病毒I.I.I.I.科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒科洛拉多蜱传热病毒现代临床输血培训第11页2 2.非非 病病 毒毒 病病 原原 体体 疾疾 病病A.A.A.A.梅毒梅毒梅毒梅毒B.B.B.B.疟疾疟疾疟疾疟疾C.C.C.C.巴贝克虫病巴贝克虫病巴贝克虫病巴贝克虫病D.D.D.D.弓形虫病弓形虫病弓形虫病弓形虫病E.E.E.E.锥虫病锥虫病锥虫病锥虫病F.F.F.F.丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病现代临床输血培训第12页HCVHCV漏检率漏检率日本日本日本日本0.26%0.26%0.26%0.26%美国美国美国美国0.02%0.02%0.02%0.02%加拿大加拿大加拿大加拿大0.20%0.20%0.20%0.20%上海上海上海上海0.20.20.20.20.4%0.4%0.4%0.4%现代临床输血培训第13页现行对策现行对策推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液提倡科学合理用血提倡科学合理用血提倡科学合理用血提倡科学合理用血社会保障制度社会保障制度社会保障制度社会保障制度根本对策根本对策血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品替换品人造血研究血液制品替换品人造血研究血液制品替换品人造血研究血液制品替换品人造血研究现代临床输血培训第14页美国输血相关病毒感染机率美国输血相关病毒感染机率1 1：3400034000中国上海中国上海1 1：2120021200现代临床输血培训第15页三、临床输血标准三、临床输血标准1.1.1.1.能不输血，尽可能不要输血。能不输血，尽可能不要输血。能不输血，尽可能不要输血。能不输血，尽可能不要输血。2.2.2.2.可不输全血，不输全血。可不输全血，不输全血。可不输全血，不输全血。可不输全血，不输全血。3.3.3.3.可不输新鲜血，不输新鲜血。可不输新鲜血，不输新鲜血。可不输新鲜血，不输新鲜血。可不输新鲜血，不输新鲜血。4.4.4.4.大力开展成份输血、本身输血，大力开展成份输血、本身输血，大力开展成份输血、本身输血，大力开展成份输血、本身输血，做到科学合理用血。做到科学合理用血。做到科学合理用血。做到科学合理用血。现代临床输血培训第16页 (1)(1)(1)(1)预防产生各种不良反应和各种疾病传输。预防产生各种不良反应和各种疾病传输。预防产生各种不良反应和各种疾病传输。预防产生各种不良反应和各种疾病传输。(2)(2)(2)(2)杜绝杜绝杜绝杜绝“营养血营养血营养血营养血”、“人情血人情血人情血人情血”、“无效血无效血无效血无效血”、“抚慰血抚慰血抚慰血抚慰血”输注，节约宝贵血源。输注，节约宝贵血源。输注，节约宝贵血源。输注，节约宝贵血源。(3)(3)(3)(3)严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。1.1.能不输血，尽可能不要输血。能不输血，尽可能不要输血。现代临床输血培训第17页在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己以下问题问自己以下问题1 1 1 1、我期望病人临床情况取得什么样改进？我期望病人临床情况取得什么样改进？我期望病人临床情况取得什么样改进？我期望病人临床情况取得什么样改进？2 2 2 2、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求？3 3 3 3、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，、在决定输血前是否还有其它治疗方法，如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？如使静脉替换液体和氧气？现代临床输血培训第18页4 4 4 4、该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？该病人输血特定临床或试验室指标是什么？5 5 5 5、对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输对该患来说经过血液制品传输HIVHIVHIVHIV、肝炎、梅毒肝炎、梅毒肝炎、梅毒肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？6 6 6 6、对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？7 7 7 7、假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？假如在此时没有血是否还有其它代方法？现代临床输血培训第19页最终，假如有疑问，请问自己以下问题最终，假如有疑问，请问自己以下问题：假如血液是为我自己或我孩子所用，我假如血液是为我自己或我孩子所用，我假如血液是为我自己或我孩子所用，我假如血液是为我自己或我孩子所用，我会接收输血吗？会接收输血吗？会接收输血吗？会接收输血吗？现代临床输血培训第20页1010月月1 1日卫生部颁布实施临床输血技术规日卫生部颁布实施临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。血提供了依据。现代临床输血培训第21页手术及创作输血指南手术及创作输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。已被纠正患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。1 1、血红蛋白、血红蛋白100100g/Lg/L，能够不输。能够不输。2 2、血红蛋白、血红蛋白7010010100109 9/L L，能够不输。能够不输。2 2、血小板计数、血小板计数50 10APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量出血量或输血量相当于患者本身血容量)。3 3、病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。、病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。4 4、紧急反抗华法令抗凝血作用、紧急反抗华法令抗凝血作用(FFPFFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。现代临床输血培训第24页全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血在，预计失血量超出本或患者存在连续活动性出血在，预计失血量超出本身血容量身血容量30%30%。回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。定。现代临床输血培训第25页注：注：红细胞主要功效是携带氧到机体组织细胞。红细胞主要功效是携带氧到机体组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这二者贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这二者生理影响是不一样。失血达总血容量生理影响是不一样。失血达总血容量30%30%才会有显著才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体(晶体液晶体液或胶体液或胶体液)就能够完全纠正其失血造成血容量不足。就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目标是提升血液携氧能力，首送红细胞制品。晶血目标是提升血液携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血。用于大量输血。现代临床输血培训第26页注：注：无器官器质性病变患者，只要血容量正常，无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达红细胞压积达0.20(0.20(血红蛋白血红蛋白6060g/Lg/L)贫血不会影响贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够被心输出量增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心被心输出量增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100100g/Lg/L以确保足够氧输送。以确保足够氧输送。现代临床输血培训第27页注：注：手术患者在血小板手术患者在血小板50 1050 109 9/L L时，普通不会发生时，普通不会发生出血增多。血小板功效低下出血增多。血小板功效低下(如继发于术前阿斯匹林治疗如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血影响比血小板计数更主要。手术类型和范围、出血对出血影响比血小板计数更主要。手术类型和范围、出血速率、控制出血能力、出血所致后果大小以及影响血小板速率、控制出血能力、出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因功效相关原因(如体外循环、肾衰、严重肝病用药如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都等，都是决定是否输血小板指征。分娩妇女血小板可能会低于是决定是否输血小板指征。分娩妇女血小板可能会低于50 50 10109 9/L(L(妊娠性血小板降低妊娠性血小板降低)而不一定输血小板。因输血小而不一定输血小板。因输血小板峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小时应板峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。快速输注，并一次性足量使用。现代临床输血培训第28页注：注：只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.80.8g/lg/l，即使凝血因即使凝血因子只有正常子只有正常30%30%，凝血功效仍可维持正常。即患者血液，凝血功效仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份份(包含凝血因子包含凝血因子)保留在体内，依然有足够凝血功效。保留在体内，依然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。碍。FFPFFP使用，必须到达使用，必须到达10-1510-15ml/kgml/kg，才能有效。禁止才能有效。禁止用用FFPFFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFPFFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。现代临床输血培训第29页内科输血指南内科输血指南红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.2501050109 9/L L普通不需输注普通不需输注 血小板计数在血小板计数在50-1001050-100109 9/L L之间，依据临床出血情况决定，可考之间，依据临床出血情况决定，可考虑输注虑输注血小板计数血小板计数501010CCI10者为输注者为输注有效有效现代临床输血培训第31页新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：用于各种原因用于各种原因(先天性、后天取得性、输入大量陈先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等旧库血等)引发各种凝血因子引发各种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入入10-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。现代临床输血培训第32页新鲜液体血浆新鲜液体血浆 主要用于补充各种凝血因子主要用于补充各种凝血因子(尤其是尤其是因子因子)缺点缺点及严重肝病患者。及严重肝病患者。普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用补充稳定凝血因子。主要用补充稳定凝血因子。现代临床输血培训第33页洗涤红细胞洗涤红细胞 用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份入血浆中一些成份(如补体、凝集素、蛋白质等如补体、凝集素、蛋白质等)，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症患者。白细胞白尿症患者。现代临床输血培训第34页机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞中性粒细胞50 50 10109 9/L L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。制者，充分权衡利弊后输注。现代临床输血培训第35页冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏缺乏病患者，严重甲型血友病需加用病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。现代临床输血培训第36页全血全血 用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白7070g/Lg/L或红细或红细胞压积胞压积0.2225252525g/Lg/Lg/Lg/L，血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白52525252g/Lg/Lg/Lg/L。普通不会引发组织水肿。假如缺乏最正确药品普通不会引发组织水肿。假如缺乏最正确药品普通不会引发组织水肿。假如缺乏最正确药品普通不会引发组织水肿。假如缺乏最正确药品为为为为20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。浓缩白蛋白。现代临床输血培训第43页失血量到达以下全身血容量百分比，失血量到达以下全身血容量百分比，才能到达凝血机制警戒线才能到达凝血机制警戒线n n血小板血小板血小板血小板 230%230%230%230%（血小板（血小板（血小板（血小板5/5/5/90%90%90%90%2 2 2 2、3-3-3-3-DPGDPGDPGDPG水平靠近正常水平靠近正常水平靠近正常水平靠近正常钾含量较低钾含量较低钾含量较低钾含量较低保留时间：保留时间：保留时间：保留时间：ACDACDACDACD抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 5 5 5 5天天天天 APDAPDAPDAPD或或或或CPDA 10CPDA 10CPDA 10CPDA 10天天天天现代临床输血培训第47页手术、创伤或其它病因引发急性大量失血，手术、创伤或其它病因引发急性大量失血，手术、创伤或其它病因引发急性大量失血，手术、创伤或其它病因引发急性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心问题。该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心问题。现代临床输血培训第48页急性失血病人失掉确实是全血，但补充全急性失血病人失掉确实是全血，但补充全急性失血病人失掉确实是全血，但补充全急性失血病人失掉确实是全血，但补充全血并不全；血并不全；血并不全；血并不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量功急性失血病人不但丢失全血，还有大量功急性失血病人不但丢失全血，还有大量功急性失血病人不但丢失全血，还有大量功效性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；效性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；效性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；效性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血救办法中，首先是输液恢复血容量，其次是止血(药品或手术药品或手术药品或手术药品或手术)，最终才考虑输血。，最终才考虑输血。，最终才考虑输血。，最终才考虑输血。现代临床输血培训第49页动物试验证实急性大量失血后动物试验证实急性大量失血后单纯输血单纯输血单纯输血单纯输血 HbHbHbHb恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常 细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降28%28%28%28%死亡率死亡率死亡率死亡率 80%80%80%80%输全血输全血输全血输全血+血浆血浆血浆血浆 细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降细胞外液下降20%20%20%20%死亡率死亡率死亡率死亡率70%70%70%70%先输平衡盐液先输平衡盐液先输平衡盐液先输平衡盐液 细胞外液恢复细胞外液恢复细胞外液恢复细胞外液恢复适当输血适当输血适当输血适当输血 HbHbHbHb适当稀释，适当稀释，适当稀释，适当稀释，存活率存活率存活率存活率70%70%70%70%以上以上以上以上 现代临床输血培训第50页首批首批首批首批mlmlmlml林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液20202020minminminmin内静脉输入后反应内静脉输入后反应内静脉输入后反应内静脉输入后反应现代临床输血培训第51页4.4.大力开展成份输血、本身输血，做到大力开展成份输血、本身输血，做到科学合理有目标用血。科学合理有目标用血。现代临床输血培训第52页成成 分分 输输 血血 成份输血就是把血液中各种细胞成份、血浆成份输血就是把血液中各种细胞成份、血浆成份输血就是把血液中各种细胞成份、血浆成份输血就是把血液中各种细胞成份、血浆和血浆蛋白成份用科学方法加以分离、提纯，分和血浆蛋白成份用科学方法加以分离、提纯，分和血浆蛋白成份用科学方法加以分离、提纯，分和血浆蛋白成份用科学方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量制剂，依据临床别制成高纯度、高浓度、低容量制剂，依据临床别制成高纯度、高浓度、低容量制剂，依据临床别制成高纯度、高浓度、低容量制剂，依据临床病情需要缺什麽、补什麽标准输用。三级甲等医病情需要缺什麽、补什麽标准输用。三级甲等医病情需要缺什麽、补什麽标准输用。三级甲等医病情需要缺什麽、补什麽标准输用。三级甲等医院成份输血率要求大于院成份输血率要求大于院成份输血率要求大于院成份输血率要求大于70%70%70%70%。现代临床输血培训第53页成份输血优点成份输血优点n n提升疗效提升疗效提升疗效提升疗效 有效成份浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不一有效成份浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不一有效成份浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不一有效成份浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不一样病情缺什麽、补什麽。样病情缺什麽、补什麽。样病情缺什麽、补什麽。样病情缺什麽、补什麽。n n有利于各种成份保留有利于各种成份保留有利于各种成份保留有利于各种成份保留 4 4 4 4摄氏度只适合红细胞保留，血小板在摄氏度只适合红细胞保留，血小板在摄氏度只适合红细胞保留，血小板在摄氏度只适合红细胞保留，血小板在4 4 4 4摄氏度全血中摄氏度全血中摄氏度全血中摄氏度全血中只能保留二十四小时，而浓缩血小板在只能保留二十四小时，而浓缩血小板在只能保留二十四小时，而浓缩血小板在只能保留二十四小时，而浓缩血小板在22222222摄氏度振荡可保留摄氏度振荡可保留摄氏度振荡可保留摄氏度振荡可保留5 5 5 5天，不稳定凝血因子如天，不稳定凝血因子如天，不稳定凝血因子如天，不稳定凝血因子如VIIIVIIIVIIIVIII因子在因子在因子在因子在4 4 4 4摄氏度保留摄氏度保留摄氏度保留摄氏度保留3 3 3 3天就完全天就完全天就完全天就完全失去活性，而在失去活性，而在失去活性，而在失去活性，而在-30-30-30-30摄氏度下可保留一年。摄氏度下可保留一年。摄氏度下可保留一年。摄氏度下可保留一年。n n成份输血比输全血安全，副反应低成份输血比输全血安全，副反应低成份输血比输全血安全，副反应低成份输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成份含量低、疾病传输机会钾、氨和枸橼酸盐等有害成份含量低、疾病传输机会钾、氨和枸橼酸盐等有害成份含量低、疾病传输机会钾、氨和枸橼酸盐等有害成份含量低、疾病传输机会低，变态反应少。低，变态反应少。低，变态反应少。低，变态反应少。n n合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源合理使用，节约血源 可使当前宝贵血源，得到更有效利用可使当前宝贵血源，得到更有效利用可使当前宝贵血源，得到更有效利用可使当前宝贵血源，得到更有效利用 现代临床输血培训第54页与成份输血相比，全血输注缺点是显而易见与成份输血相比，全血输注缺点是显而易见与成份输血相比，全血输注缺点是显而易见与成份输血相比，全血输注缺点是显而易见n n全血并不全全血并不全全血并不全全血并不全 除红细胞外，其它用于治疗成份不纯、不浓、数量除红细胞外，其它用于治疗成份不纯、不浓、数量除红细胞外，其它用于治疗成份不纯、不浓、数量除红细胞外，其它用于治疗成份不纯、不浓、数量不足。不足。不足。不足。n n轻易引发循环系统超负荷轻易引发循环系统超负荷轻易引发循环系统超负荷轻易引发循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功效不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功效不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功效不全者，全血输注过多，老年人、婴幼儿、心功效不全者，全血输注过多，极易引发循环系统超负荷。极易引发循环系统超负荷。极易引发循环系统超负荷。极易引发循环系统超负荷。n n不良反应多不良反应多不良反应多不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量极少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量极少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量极少，几乎不全血中白细胞、血小板及凝血因子量极少，几乎不起治疗作用起治疗作用起治疗作用起治疗作用 ，相反可使输血者产生对应抗体，引发发烧、，相反可使输血者产生对应抗体，引发发烧、，相反可使输血者产生对应抗体，引发发烧、，相反可使输血者产生对应抗体，引发发烧、过敏等症状。过敏等症状。过敏等症状。过敏等症状。全血中有害物质比成份血多，如：枸橼酸全血中有害物质比成份血多，如：枸橼酸全血中有害物质比成份血多，如：枸橼酸全血中有害物质比成份血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，假如输入过多就会影响患者康复。盐、钾、氨、乳酸等，假如输入过多就会影响患者康复。盐、钾、氨、乳酸等，假如输入过多就会影响患者康复。盐、钾、氨、乳酸等，假如输入过多就会影响患者康复。现代临床输血培训第55页惯用各种血液成份制剂以下：惯用各种血液成份制剂以下：惯用各种血液成份制剂以下：惯用各种血液成份制剂以下：现代临床输血培训第56页现代临床输血培训第57页现代临床输血培训第58页现代临床输血培训第59页血小板血小板血小板血小板现代临床输血培训第60页白细胞白细胞白细胞白细胞现代临床输血培训第61页血血血血 浆浆浆浆现代临床输血培训第62页现代临床输血培训第63页现代临床输血培训第64页现代临床输血培训第65页治疗性血液成份去除术治疗性血液成份去除术治疗性血液成份去除术治疗性血液成份去除术定义定义定义定义 分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血分离和去除血液中一些病理成份，置换入正常血液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。液成份，以到达治疗疾病目标。现代临床输血培训第66页治疗性血细胞单采适应症治疗性血细胞单采适应症治疗性血细胞单采适应症治疗性血细胞单采适应症血小板单采血小板单采血小板单采血小板单采应该进行应该进行应该进行应该进行真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症Hb180g/LHb180g/LHb180g/LHb180g/L镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。镰状细胞贫血伴急性危象。红细胞单采红细胞单采红细胞单采红细胞单采通常可进行通常可进行通常可进行通常可进行应该进行应该进行应该进行应该进行血小板计数（血小板计数（血小板计数（血小板计数（10 10 10 109 9 9 9/L L L L ）1000100010001000血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血血小板增多伴有血栓形成或出血时时时时较少进行较少进行较少进行较少进行偶个进行偶个进行偶个进行偶个进行通常必需进行通常必需进行通常必需进行通常必需进行应该进行应该进行应该进行应该进行白细胞计数（白细胞计数（白细胞计数（白细胞计数（10 10 10 109 9 9 9/L L L L）100100100200200200200因白细胞增多出现血管功效不全症因白细胞增多出现血管功效不全症因白细胞增多出现血管功效不全症因白细胞增多出现血管功效不全症状，尤其表现于脑和肺部时。状，尤其表现于脑和肺部时。状，尤其表现于脑和肺部时。状，尤其表现于脑和肺部时。白细胞单采白细胞单采白细胞单采白细胞单采单采治疗采取单采治疗采取单采治疗采取单采治疗采取患者情况患者情况患者情况患者情况血细胞单术血细胞单术血细胞单术血细胞单术现代临床输血培训第67页 附附附附 对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备对肿瘤病人能够单采淋巴细胞制备LAKLAKLAKLAK细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤细胞，提升病人免疫杀伤肿瘤到达治疗肿瘤目标。目标。目标。目标。附附附附 能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自能够采集外周血造血干细胞，进行自体和异体造血干细胞移植，为临床根治各种恶体和异体造血干细胞