玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法.pptx

玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体 、视网膜、视网膜、视网膜、视网膜 裂隙灯显微镜检验法裂隙灯显微镜检验法裂隙灯显微镜检验法裂隙灯显微镜检验法玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第1页 玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼屈光被透镜中和屈光被透镜中和屈光被透镜中和屈光被透镜中和/减弱后才能被看清，不然只减弱后才能被看清，不然只减弱后才能被看清，不然只减弱后才能被看清，不然只能见到玻璃体前能见到玻璃体前能见到玻璃体前能见到玻璃体前 1/3 1/3。玻璃体为纤细而相对透明结构，只有在玻璃体为纤细而相对透明结构，只有在玻璃体为纤细而相对透明结构，只有在玻璃体为纤细而相对透明结构，只有在聚焦裂隙光带作成光学切面上才能被看见。聚焦裂隙光带作成光学切面上才能被看见。聚焦裂隙光带作成光学切面上才能被看见。聚焦裂隙光带作成光学切面上才能被看见。其基础是其基础是其基础是其基础是 Tyndall Tyndall 现象现象现象现象检验特点检验特点检验特点检验特点玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第2页直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：直接、间接检眼镜：提供玻璃体视网膜大致上改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大致上改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大致上改变，如裂孔、皱提供玻璃体视网膜大致上改变，如裂孔、皱褶、显著前膜褶、显著前膜褶、显著前膜褶、显著前膜 、隆起形态、出血、渗出等。、隆起形态、出血、渗出等。、隆起形态、出血、渗出等。、隆起形态、出血、渗出等。B B超、超、超、超、OCTOCT、RTARTA：提供大致、一些特定部位一些结构改变。提供大致、一些特定部位一些结构改变。提供大致、一些特定部位一些结构改变。提供大致、一些特定部位一些结构改变。详细、全方面结构形态改变检验仍依赖详细、全方面结构形态改变检验仍依赖详细、全方面结构形态改变检验仍依赖详细、全方面结构形态改变检验仍依赖 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第3页仪器性能及作用仪器性能及作用仪器性能及作用仪器性能及作用裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜（9OO9OO型或苏州厂型或苏州厂型或苏州厂型或苏州厂YZYZ系列）系列）系列）系列）显微镜系统显微镜系统显微镜系统显微镜系统照明系统照明系统照明系统照明系统调焦系统调焦系统调焦系统调焦系统P56玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第4页显微镜系统显微镜系统显微镜系统显微镜系统物镜物镜物镜物镜 目镜目镜目镜目镜 =放大倍率放大倍率放大倍率放大倍率 1 10 =10 1 10 =10 1.6 10 =16 1.6 10 =16 1 16 =16 1 16 =16 1.6 16 =25 1.6 16 =25玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第5页 照明系统照明系统照明系统照明系统 反射镜：长镜：适合用于查前部反射镜：长镜：适合用于查前部反射镜：长镜：适合用于查前部反射镜：长镜：适合用于查前部 短镜：适合用于查后部短镜：适合用于查后部短镜：适合用于查后部短镜：适合用于查后部查后部时，照明轴与观察轴之查后部时，照明轴与观察轴之查后部时，照明轴与观察轴之查后部时，照明轴与观察轴之间夹角常小间夹角常小间夹角常小间夹角常小1010，长镜可挡住，长镜可挡住，长镜可挡住，长镜可挡住一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。一眼，无法做到双眼立体觉。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜无此缺点。短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直照时，短镜不足点：光柱垂直照时，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，光不能全部被反射入眼内，须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。须将光柱向前倾。P77-B玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第6页裂隙光带裂隙光带裂隙光带裂隙光带光带可绕视轴作光带可绕视轴作光带可绕视轴作光带可绕视轴作180180旋转。旋转。旋转。旋转。垂直光带：形成水平观察光切面。垂直光带：形成水平观察光切面。垂直光带：形成水平观察光切面。垂直光带：形成水平观察光切面。水平光带水平光带水平光带水平光带+光柱向前倾从光柱向前倾从光柱向前倾从光柱向前倾从90 7090 70之间之间之间之间:形成上下观察光切面形成上下观察光切面形成上下观察光切面形成上下观察光切面光带宽度：越窄越清楚。但光亮度减低光带宽度：越窄越清楚。但光亮度减低光带宽度：越窄越清楚。但光亮度减低光带宽度：越窄越清楚。但光亮度减低光带长度：检验时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检验时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检验时必须等于或小于瞳孔直径光带长度：检验时必须等于或小于瞳孔直径玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第7页滤色片：滤色片：滤色片：滤色片：通光：无滤色片通光：无滤色片通光：无滤色片通光：无滤色片兰光：惯用于观察渗透玻璃体荧光素兰光：惯用于观察渗透玻璃体荧光素兰光：惯用于观察渗透玻璃体荧光素兰光：惯用于观察渗透玻璃体荧光素绿光：惯用。光波短，穿入脉络膜光少，绿光：惯用。光波短，穿入脉络膜光少，绿光：惯用。光波短，穿入脉络膜光少，绿光：惯用。光波短，穿入脉络膜光少，反射光少，提供一个暗背景。易反射光少，提供一个暗背景。易反射光少，提供一个暗背景。易反射光少，提供一个暗背景。易 发觉发觉发觉发觉 PVD PVD 或玻璃体或玻璃体或玻璃体或玻璃体-网膜粘连。网膜粘连。网膜粘连。网膜粘连。玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第8页绿光检验效果：绿光检验效果：绿光检验效果：绿光检验效果：N N 纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：纤维、玻璃体纤维：呈闪耀白色呈闪耀白色呈闪耀白色呈闪耀白色成形玻璃体：成形玻璃体：成形玻璃体：成形玻璃体：呈灰白色呈灰白色呈灰白色呈灰白色液化玻璃体：液化玻璃体：液化玻璃体：液化玻璃体：呈黑色呈黑色呈黑色呈黑色细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：细胞颗粒、渗出物：呈灰色呈灰色呈灰色呈灰色红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：红色或棕色颗粒、血块：呈黑灰色呈黑灰色呈黑灰色呈黑灰色 （血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）（血红蛋白吸收绿光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第9页光强度调整光强度调整光强度调整光强度调整三档：三档：三档：三档：5 V5 V、6 V6 V、7.5 V7.5 V 7.5 V 7.5 V 只能应用很短时间只能应用很短时间只能应用很短时间只能应用很短时间玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第10页调焦系统调焦系统调焦系统调焦系统显微镜与照明光已显微镜与照明光已显微镜与照明光已显微镜与照明光已调至同焦调至同焦调至同焦调至同焦操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、操纵镜座高低、左右、前后即可。前后即可。前后即可。前后即可。玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第11页Goldmann Goldmann 三面镜三面镜三面镜三面镜由中央中和角膜屈率透镜与周围三面不一样角由中央中和角膜屈率透镜与周围三面不一样角由中央中和角膜屈率透镜与周围三面不一样角由中央中和角膜屈率透镜与周围三面不一样角度反射镜组成，分别用于观察：度反射镜组成，分别用于观察：度反射镜组成，分别用于观察：度反射镜组成，分别用于观察：I I 赤道以后赤道以后赤道以后赤道以后II II 赤道部赤道部赤道部赤道部III III 周围部周围部周围部周围部IV IV 锯齿缘锯齿缘锯齿缘锯齿缘 前房角前房角前房角前房角玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第12页检验时注意点检验时注意点检验时注意点检验时注意点1 1、先作详细检眼镜检验，以了解大致改变。、先作详细检眼镜检验，以了解大致改变。、先作详细检眼镜检验，以了解大致改变。、先作详细检眼镜检验，以了解大致改变。2 2、检验者暗适应。、检验者暗适应。、检验者暗适应。、检验者暗适应。3 3、充分散瞳：观察范围大、充分散瞳：观察范围大、充分散瞳：观察范围大、充分散瞳：观察范围大 增大观察增大观察增大观察增大观察照明角度，照明角度，照明角度，照明角度，易产生主体觉易产生主体觉易产生主体觉易产生主体觉4 4、病人舒适体位。、病人舒适体位。、病人舒适体位。、病人舒适体位。5 5、检验者舒适体位及仪器调整。、检验者舒适体位及仪器调整。、检验者舒适体位及仪器调整。、检验者舒适体位及仪器调整。玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第13页检验步骤与方法检验步骤与方法检验步骤与方法检验步骤与方法先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。玻璃体能见深度为晶体厚度玻璃体能见深度为晶体厚度玻璃体能见深度为晶体厚度玻璃体能见深度为晶体厚度1313倍。倍。倍。倍。远视眼能见深；远视眼能见深；远视眼能见深；远视眼能见深；近视眼能见浅。近视眼能见浅。近视眼能见浅。近视眼能见浅。详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：详细查看玻璃体膜及颗粒性质：出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？出血？炎症？变性？玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第14页 查三面镜：查三面镜：查三面镜：查三面镜：先右后左先右后左先右后左先右后左 查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。查右眼：左手握镜。右手操作仪器，并绘图。右手操作仪器，并绘图。右手操作仪器，并绘图。右手操作仪器，并绘图。查左眼相反。查左眼相反。查左眼相反。查左眼相反。三面镜装入：三面镜装入：三面镜装入：三面镜装入：表麻表麻表麻表麻 镜凹面中放镜凹面中放镜凹面中放镜凹面中放MCMC玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第15页触镜握持与仪器操作触镜握持与仪器操作触镜握持与仪器操作触镜握持与仪器操作玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第16页前部玻璃体检验：前部玻璃体检验：前部玻璃体检验：前部玻璃体检验：可用或不用触镜。可用或不用触镜。可用或不用触镜。可用或不用触镜。依据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽可能大。依据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽可能大。依据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽可能大。依据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽可能大。玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第17页中央部和后部玻璃体检验中央部和后部玻璃体检验中央部和后部玻璃体检验中央部和后部玻璃体检验采取三面镜中央一面镜作玻璃体裂隙光扫描。采取三面镜中央一面镜作玻璃体裂隙光扫描。采取三面镜中央一面镜作玻璃体裂隙光扫描。采取三面镜中央一面镜作玻璃体裂隙光扫描。先水平先水平先水平先水平 后垂直后垂直后垂直后垂直当发觉有玻璃体改变时作准确聚焦当发觉有玻璃体改变时作准确聚焦当发觉有玻璃体改变时作准确聚焦当发觉有玻璃体改变时作准确聚焦玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第18页后极部玻璃体与网膜检验后极部玻璃体与网膜检验后极部玻璃体与网膜检验后极部玻璃体与网膜检验用三面镜中中央一面镜用三面镜中中央一面镜用三面镜中中央一面镜用三面镜中中央一面镜可经过镜倾斜或眼球转动扩大所见范围可经过镜倾斜或眼球转动扩大所见范围可经过镜倾斜或眼球转动扩大所见范围可经过镜倾斜或眼球转动扩大所见范围P94玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第19页光照射方法有三种：（以下均可用绿光）光照射方法有三种：（以下均可用绿光）光照射方法有三种：（以下均可用绿光）光照射方法有三种：（以下均可用绿光）直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻直接照射法：观察玻-网结构。区分成形或液网结构。区分成形或液网结构。区分成形或液网结构。区分成形或液 化玻璃体。化玻璃体。化玻璃体。化玻璃体。间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面 混浊物及微小混浊物及微小混浊物及微小混浊物及微小PVDPVD。后部反光法：观察靠近网膜玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜玻璃体中细胞后部反光法：观察靠近网膜玻璃体中细胞 颗粒，新形成成形组织，区分颗粒，新形成成形组织，区分颗粒，新形成成形组织，区分颗粒，新形成成形组织，区分 裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第20页光带方向、光柱前倾与光切面移动方向配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向配合：光带方向、光柱前倾与光切面移动方向配合：光切面左右水平相：光切面左右水平相光切面左右水平相：光切面左右水平相：光带垂直光带垂直光带垂直光带垂直 光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角光轴与镜轴成一定角 光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）光柱略前倾（用短镜）动作方向：左右动作方向：左右动作方向：左右动作方向：左右 上下上下上下上下 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第21页光切面上下垂直相光切面上下垂直相光切面上下垂直相光切面上下垂直相光带水平光带水平光带水平光带水平光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光轴与镜轴重合光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾1520 1520 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第22页光切面右上左下斜相光切面右上左下斜相光切面右上左下斜相光切面右上左下斜相光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光带斜呈左上右下方向光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离（光在左）（光在左）（光在左）（光在左）光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾10 10 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第23页光切面左上右下斜相光切面左上右下斜相光切面左上右下斜相光切面左上右下斜相光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光带斜呈右上左下方向光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离光轴与镜轴略分离（光在右）（光在右）（光在右）（光在右）光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾10 15 10 15 动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下动作方向：上下 左右左右左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）前后（聚焦）玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第24页周围部玻璃体与网膜检验周围部玻璃体与网膜检验周围部玻璃体与网膜检验周围部玻璃体与网膜检验用三面镜，每一面各转用三面镜，每一面各转用三面镜，每一面各转用三面镜，每一面各转360 360 为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转为节约时间，可用第三面镜转360+360+倾斜倾斜倾斜倾斜玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第25页查不一样子午线周围眼底时光带方向，光柱查不一样子午线周围眼底时光带方向，光柱查不一样子午线周围眼底时光带方向，光柱查不一样子午线周围眼底时光带方向，光柱倾斜与光镜夹角利用倾斜与光镜夹角利用倾斜与光镜夹角利用倾斜与光镜夹角利用垂直子午线：垂直子午线：垂直子午线：垂直子午线：查查查查1212点、点、点、点、6 6点点点点 镜在镜在镜在镜在6 6点或点或点或点或1212点点点点 光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾光带垂直或略前倾8585 光从左或右侧照光从左或右侧照光从左或右侧照光从左或右侧照玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第26页水平子午线水平子午线水平子午线水平子午线 查查查查3 3点与点与点与点与9 9点点点点 镜在镜在镜在镜在9 9点或点或点或点或3 3点点点点 光带水平光带水平光带水平光带水平 光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾 70 70 光镜同轴光镜同轴光镜同轴光镜同轴玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第27页斜子午线查上方像限斜子午线查上方像限斜子午线查上方像限斜子午线查上方像限光从镜对侧照射光从镜对侧照射光从镜对侧照射光从镜对侧照射 光柱前倾光柱前倾光柱前倾光柱前倾85 75 85 75（越靠近水平，前倾越大）（越靠近水平，前倾越大）（越靠近水平，前倾越大）（越靠近水平，前倾越大）光带方向：光带方向：光带方向：光带方向：与所查处子与所查处子与所查处子与所查处子午线一致午线一致午线一致午线一致光镜夹角：光镜夹角：光镜夹角：光镜夹角：越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近水平方向越小越近水平方向越小越近水平方向越小越近水平方向越小玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第28页斜子午线查下方像限斜子午线查下方像限斜子午线查下方像限斜子午线查下方像限光从镜同侧照射光从镜同侧照射光从镜同侧照射光从镜同侧照射 其余均同上其余均同上其余均同上其余均同上P102 下玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第29页反射镜中像了解反射镜中像了解反射镜中像了解反射镜中像了解部分倒像：该子午线中前后呈倒。部分倒像：该子午线中前后呈倒。部分倒像：该子午线中前后呈倒。部分倒像：该子午线中前后呈倒。如：如：如：如：1212点病变，在点病变，在点病变，在点病变，在6 6点镜中点镜中点镜中点镜中 上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。上下倒，左右不倒。3 3点病变，在点病变，在点病变，在点病变，在9 9点镜中点镜中点镜中点镜中 左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。左右倒，上下不倒。可将统计纸作子午线上可将统计纸作子午线上可将统计纸作子午线上可将统计纸作子午线上方向翻转统计，再翻回。方向翻转统计，再翻回。方向翻转统计，再翻回。方向翻转统计，再翻回。玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第30页统计统计统计统计最好作三维图像最好作三维图像最好作三维图像最好作三维图像颜色：颜色：颜色：颜色：红色：附着网膜红色：附着网膜红色：附着网膜红色：附着网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜蓝色：脱离网膜深红：裂孔深红：裂孔深红：裂孔深红：裂孔绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜绿色：玻璃体膜黄色：渗出物黄色：渗出物黄色：渗出物黄色：渗出物黑色：色素黑色：色素黑色：色素黑色：色素玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法第31页