牙外伤专题宣讲.pptx

牙外伤牙外伤儿童口腔科：儿童口腔科：-05牙外伤专题宣讲第1页牙外伤认知牙外伤认知n n近年来，伴随社会人口增多和人们参加户近年来，伴随社会人口增多和人们参加户外体育运动增加，牙外伤发生率也有逐年外体育运动增加，牙外伤发生率也有逐年增加趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多增加趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成危害也越来越严重发病之一，给人类造成危害也越来越严重牙外伤专题宣讲第2页牙外伤认知牙外伤认知n n在临床工作中，医师对牙外伤认知水平和在临床工作中，医师对牙外伤认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤治疗和临床诊治能力，直接影响着牙外伤治疗和预后。尤其是最为严重牙齿撕脱伤，若治预后。尤其是最为严重牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终造成疗不及时或治疗方法不正确，将最终造成牙齿丧失，破坏咀嚼器官完整牙齿丧失，破坏咀嚼器官完整 性，影响全身健康。性，影响全身健康。牙外伤专题宣讲第3页牙外伤认知牙外伤认知n n口腔医师对牙外伤认知水平和临床诊治能口腔医师对牙外伤认知水平和临床诊治能力不容乐观，普遍缺乏相关继续教力不容乐观，普遍缺乏相关继续教n n牙外伤能够同时造成牙体、牙髓、牙周组牙外伤能够同时造成牙体、牙髓、牙周组织联合损伤，在诊治过程中与多个学科亲织联合损伤，在诊治过程中与多个学科亲密相关，有其复杂性，同时还要考虑受损密相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期不一样生牙齿在儿童、青少年和老年时期不一样生理特点，所以，要求口腔医师在临床诊治理特点，所以，要求口腔医师在临床诊治中不可忽略牙外伤任何相关知识。中不可忽略牙外伤任何相关知识。牙外伤专题宣讲第4页n n牙体损伤依据外力作用方式、部位和大小牙体损伤依据外力作用方式、部位和大小及损伤程度及损伤程度n n可分为：可分为：牙挫伤牙挫伤 牙脱位牙脱位 牙折牙折牙外伤分类牙外伤分类牙外伤专题宣讲第5页牙外伤牙外伤慢性损伤慢性损伤 磨牙症磨牙症 楔状缺损楔状缺损 磨损磨损 牙隐裂牙隐裂 酸蚀症酸蚀症牙外伤专题宣讲第6页牙挫伤牙挫伤轻微外力轻微外力n n牙挫伤主要是牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织牙周膜、牙髓及根尖周组织损伤，通常损伤，通常不伴牙体组织缺损不伴牙体组织缺损。n n表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感，牙周膜轻度损伤，龈缘长、咀嚼不适感，牙周膜轻度损伤，龈缘可有少许出血、水肿。可有少许出血、水肿。牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复后渐恢复牙外伤专题宣讲第7页牙挫伤牙挫伤n n治疗目标治疗目标 恢复牙周与牙齿血管神经供给恢复牙周与牙齿血管神经供给 维持牙髓活力维持牙髓活力牙外伤专题宣讲第8页牙挫伤牙挫伤n n降低咬合降低咬合 n n进软食进软食牙外伤专题宣讲第9页牙挫伤牙挫伤n n伤后伤后12周内应使患牙休息周内应使患牙休息n n松动牙应固定松动牙应固定n n伤后定时复查伤后定时复查牙外伤专题宣讲第10页牙挫伤牙挫伤n n预后预后预后预后 对于乳牙，除非有炎症存在，不然无需牙髓治对于乳牙，除非有炎症存在，不然无需牙髓治对于乳牙，除非有炎症存在，不然无需牙髓治对于乳牙，除非有炎症存在，不然无需牙髓治疗。疗。疗。疗。尽管极少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成尽管极少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成尽管极少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成尽管极少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成熟牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，依然有可熟牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，依然有可熟牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，依然有可熟牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，依然有可能出现牙髓坏死，所以必须能出现牙髓坏死，所以必须能出现牙髓坏死，所以必须能出现牙髓坏死，所以必须慎重随访慎重随访慎重随访慎重随访。牙外伤专题宣讲第11页牙脱位牙脱位较重暴力撞击或跌伤较重暴力撞击或跌伤牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位n n牙脱位：牙脱位：部分脱位部分脱位 完全脱位完全脱位移位移位半脱位半脱位嵌入嵌入牙外伤专题宣讲第12页牙脱位牙脱位n n牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙患牙伸长，影响咬合。伸长，影响咬合。n n嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。不松动。n n完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。牙外伤专题宣讲第13页牙脱位牙脱位n n完全脱位：完全脱位：当临床没有看见牙齿时，当临床没有看见牙齿时，X线检验必须线检验必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。牙齿脱落大部分都脱出口外牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内存留在口内 进入支气管支气管进入支气管支气管牙外伤专题宣讲第14页牙脱位牙脱位n n注意：注意：当爆炸伤、严重车祸伤引发牙齿缺失、血当爆炸伤、严重车祸伤引发牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管可能性，及时进行胸片或气管可能性，及时进行胸片或CT检验，对检验，对异常影像加以详细分析异常影像加以详细分析牙外伤专题宣讲第15页图谱牙外伤专题宣讲第16页牙脱出牙脱出牙外伤专题宣讲第17页唇（舌）向移位唇（舌）向移位牙外伤专题宣讲第18页嵌入性脱位嵌入性脱位牙外伤专题宣讲第19页牙脱位牙脱位n n移位、半脱位移位、半脱位n n治疗目标：治疗目标：n n乳牙：除非牙齿完全脱落，普通采取复位，乳牙：除非牙齿完全脱落，普通采取复位，夹板固定夹板固定12周。周。n n恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功效。恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功效。复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌入骨皮质层要复位牵出来。有边缘牙槽嵴入骨皮质层要复位牵出来。有边缘牙槽嵴骨折夹板固定骨折夹板固定46周。周。牙外伤专题宣讲第20页牙脱位牙脱位治疗治疗 移位、半脱位移位、半脱位n n局麻下复位局麻下复位n n固定固定1月月n n术后术后3、6、12月定时复诊月定时复诊n n若出现牙髓坏死，则根管治疗若出现牙髓坏死，则根管治疗牙外伤专题宣讲第21页牙脱位牙脱位n n预后：预后：n n需要复位乳牙与能够自然复位乳牙比较，需要复位乳牙与能够自然复位乳牙比较，需要复位乳牙牙髓坏死可能性增大。需要复位乳牙牙髓坏死可能性增大。n n在根尖发育完成恒牙，牙髓坏死和根管闭在根尖发育完成恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见并发症，而牙根吸收则比较少见。塞是常见并发症，而牙根吸收则比较少见。牙外伤专题宣讲第22页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n临床所见牙齿缩短了，在严重病例中甚至临床所见牙齿缩短了，在严重病例中甚至牙齿能够看不见。乳牙根尖常向唇侧移位牙齿能够看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。突内。牙齿没有松动，或有触痛。n nX线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中止。线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中止。牙外伤专题宣讲第23页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n乳牙嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚关系。假如根尖唇向乳牙嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚关系。假如根尖唇向乳牙嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚关系。假如根尖唇向乳牙嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚关系。假如根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发觉移位嵌入牙移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发觉移位嵌入牙移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发觉移位嵌入牙移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发觉移位嵌入牙影像会缩短。假如根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，影像会缩短。假如根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，影像会缩短。假如根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，影像会缩短。假如根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X X线线线线片不显示根尖影像，而且受累牙影像变长。口外侧位片也片不显示根尖影像，而且受累牙影像变长。口外侧位片也片不显示根尖影像，而且受累牙影像变长。口外侧位片也片不显示根尖影像，而且受累牙影像变长。口外侧位片也可用于检验根尖移位方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。可用于检验根尖移位方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。可用于检验根尖移位方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。可用于检验根尖移位方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。n n嵌入年轻恒牙能够类似牙齿自然萌出而向外长出。嵌入年轻恒牙能够类似牙齿自然萌出而向外长出。嵌入年轻恒牙能够类似牙齿自然萌出而向外长出。嵌入年轻恒牙能够类似牙齿自然萌出而向外长出。牙外伤专题宣讲第24页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n乳牙乳牙 除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应给予拔除。累及后继恒牙胚时，应给予拔除。牙外伤专题宣讲第25页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n恒牙恒牙恒牙恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常解剖位置上，有利于牙周复位后夹板固定在正常解剖位置上，有利于牙周复位后夹板固定在正常解剖位置上，有利于牙周复位后夹板固定在正常解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经供给，维持牙齿形态及功效膜、牙根尖血管神经供给，维持牙齿形态及功效膜、牙根尖血管神经供给，维持牙齿形态及功效膜、牙根尖血管神经供给，维持牙齿形态及功效完整性。完整性。完整性。完整性。对于根尖发育未完成恒牙，能够让牙齿自然对于根尖发育未完成恒牙，能够让牙齿自然对于根尖发育未完成恒牙，能够让牙齿自然对于根尖发育未完成恒牙，能够让牙齿自然萌出。萌出。萌出。萌出。对于发育完成牙齿，经过矫正伎俩，或外科对于发育完成牙齿，经过矫正伎俩，或外科对于发育完成牙齿，经过矫正伎俩，或外科对于发育完成牙齿，经过矫正伎俩，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。牙外伤专题宣讲第26页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n预后预后n n乳牙乳牙90%在未来在未来26个月能够再萌出。个月能够再萌出。回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板牙齿，在唇侧骨板牙齿，在36个月以后绝大部分都个月以后绝大部分都能够存活并再萌出。能够存活并再萌出。假如受累牙齿牙周膜假如受累牙齿牙周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而延迟因而延迟或改变后继恒牙萌出。或改变后继恒牙萌出。牙外伤专题宣讲第27页牙脱位牙脱位 嵌入嵌入n n发育成熟恒牙，轻易发生牙髓坏死，根管发育成熟恒牙，轻易发生牙髓坏死，根管阻塞，牙根连续性吸收。阻塞，牙根连续性吸收。n n根尖未发育成熟牙齿，待其自然萌出，则根尖未发育成熟牙齿，待其自然萌出，则并发症较少发生。并发症较少发生。n n嵌入程度（嵌入程度（7mm或更多）临近牙嵌入，对或更多）临近牙嵌入，对治疗预后会产生不利影响。治疗预后会产生不利影响。牙外伤专题宣讲第28页并发症并发症n n牙髓坏死牙髓坏死n n牙髓腔变窄或消失牙髓腔变窄或消失n n牙根外吸收牙根外吸收n n牙槽突吸收牙槽突吸收牙外伤专题宣讲第29页年轻恒牙嵌入性脱位年轻恒牙嵌入性脱位n n自然萌出自然萌出n n正畸法正畸法牙外伤专题宣讲第30页牙外伤专题宣讲第31页牙外伤专题宣讲第32页牙脱位牙脱位n n完全脱位治疗目标：完全脱位治疗目标：n n乳牙：预防对后继发育中恒牙伤害。脱出乳牙：预防对后继发育中恒牙伤害。脱出乳牙不要再植，可能会对后继恒牙胚造成乳牙不要再植，可能会对后继恒牙胚造成潜在危害。潜在危害。n n恒牙：尽可能早地再植回原位，牢靠固定。恒牙：尽可能早地再植回原位，牢靠固定。牙外伤专题宣讲第33页牙脱位牙脱位n n脱出牙齿能够放在保留液中，保留液依次能够选脱出牙齿能够放在保留液中，保留液依次能够选脱出牙齿能够放在保留液中，保留液依次能够选脱出牙齿能够放在保留液中，保留液依次能够选取、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。取、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。取、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。取、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。n n短时间在细胞相容性液体中保留牙齿与即刻再植短时间在细胞相容性液体中保留牙齿与即刻再植短时间在细胞相容性液体中保留牙齿与即刻再植短时间在细胞相容性液体中保留牙齿与即刻再植牙齿其预后结果相同。牙齿其预后结果相同。牙齿其预后结果相同。牙齿其预后结果相同。n n离体牙干燥放置时间到达离体牙干燥放置时间到达离体牙干燥放置时间到达离体牙干燥放置时间到达1515分钟时，再植后出现分钟时，再植后出现分钟时，再植后出现分钟时，再植后出现牙粘连机会显著增加。假如离体牙干燥放置时间牙粘连机会显著增加。假如离体牙干燥放置时间牙粘连机会显著增加。假如离体牙干燥放置时间牙粘连机会显著增加。假如离体牙干燥放置时间到达到达到达到达6060分钟，牙根牙周膜存活机会几乎没有。分钟，牙根牙周膜存活机会几乎没有。分钟，牙根牙周膜存活机会几乎没有。分钟，牙根牙周膜存活机会几乎没有。n n脱出恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以脱出恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以脱出恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以脱出恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以及青春期继发咬合过低。及青春期继发咬合过低。及青春期继发咬合过低。及青春期继发咬合过低。牙外伤专题宣讲第34页牙脱位牙脱位n n0.50.5小时内，马上再植小时内马上再植小时内，马上再植小时内，马上再植 根尖已形成：复位、固定，根尖已形成：复位、固定，根尖已形成：复位、固定，根尖已形成：复位、固定，3 34 4周周周周后根管治疗后根管治疗后根管治疗后根管治疗 年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定n n超出时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超出时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超出时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，超出时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植再植再植再植牙外伤专题宣讲第35页牙脱位牙脱位n n去除异物去除异物:n n 因为外伤脱位牙都有不一样程度污染，因为外伤脱位牙都有不一样程度污染，应马上用生理盐水重复冲洗，并刮净牙结应马上用生理盐水重复冲洗，并刮净牙结石，尽可能保留残余牙周纤维，浸泡于生石，尽可能保留残余牙周纤维，浸泡于生理盐水理盐水+庆大霉素溶液中庆大霉素溶液中5-15min。n n牙槽窝处理与植入牙槽窝处理与植入:n n 常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水重复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，重复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。轻压，使之与牙槽窝密合。牙外伤专题宣讲第36页牙脱位牙脱位n n固定与调磨固定与调磨:以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。周，保持口腔卫生。n n术后随诊，进软食，定时复查，测牙髓术后随诊，进软食，定时复查，测牙髓活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱导术。导术。牙外伤专题宣讲第37页牙脱位牙脱位 完全脱位治疗禁忌完全脱位治疗禁忌n n全身情况欠佳。全身情况欠佳。n n牙折断不完整或缺乏支持组织。牙折断不完整或缺乏支持组织。n n免疫功效缺点、严重先天性心脏病、严重免疫功效缺点、严重先天性心脏病、严重未控制癫痫病、严重精神障碍、严重未控未控制癫痫病、严重精神障碍、严重未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。制糖尿病、牙槽嵴缺损。牙外伤专题宣讲第38页牙脱位牙脱位主要治疗标准主要治疗标准 完全脱位完全脱位n n夹板固定一月夹板固定一月n n给予破伤风疫苗预防给予破伤风疫苗预防n n抗生素预防感染抗生素预防感染牙外伤专题宣讲第39页牙脱位牙脱位n n愈合方式：愈合方式：愈合方式：愈合方式：n n牙周膜愈合牙周膜愈合牙周膜愈合牙周膜愈合最理想，但少见最理想，但少见 牙与牙槽骨间形成正常牙周膜，牙与牙槽骨间形成正常牙周膜，牙与牙槽骨间形成正常牙周膜，牙与牙槽骨间形成正常牙周膜，x x片为正常表现片为正常表现片为正常表现片为正常表现n n骨性粘连骨性粘连骨性粘连骨性粘连临床多见临床多见 牙根牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替牙根牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替牙根牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替牙根牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替置换性置换性置换性置换性吸收，吸收，吸收，吸收，x x片上牙周间隙消失片上牙周间隙消失片上牙周间隙消失片上牙周间隙消失n n炎症性吸收炎症性吸收炎症性吸收炎症性吸收相当于未愈合相当于未愈合 吸收区为炎性肉芽组织，吸收区为炎性肉芽组织，吸收区为炎性肉芽组织，吸收区为炎性肉芽组织，x x片上可见根尖区阴影片上可见根尖区阴影片上可见根尖区阴影片上可见根尖区阴影和牙根吸收和牙根吸收和牙根吸收和牙根吸收 牙外伤专题宣讲第40页牙脱位牙脱位n n预后：预后：恒牙预后主要取决于牙根发育状态和口恒牙预后主要取决于牙根发育状态和口外离体干燥时间。即刻再植牙齿预后最好。外离体干燥时间。即刻再植牙齿预后最好。假如牙齿不能在假如牙齿不能在5分钟之内再植回去，必分钟之内再植回去，必须放入培养基中以维持牙周纤维活力。须放入培养基中以维持牙周纤维活力。牙外伤专题宣讲第41页牙脱位牙脱位并发症并发症n n牙髓坏死牙髓坏死 牙脱位牙脱位52 嵌入性脱位嵌入性脱位96n n髓腔变窄或消失髓腔变窄或消失n n牙根外吸收牙根外吸收n n边缘性牙槽突吸收边缘性牙槽突吸收牙外伤专题宣讲第42页牙脱位牙脱位牙外伤专题宣讲第43页牙脱位牙脱位牙外伤专题宣讲第44页乳牙外伤乳牙外伤n n乳牙外伤时，首先要考虑是外伤牙是否对恒牙安乳牙外伤时，首先要考虑是外伤牙是否对恒牙安乳牙外伤时，首先要考虑是外伤牙是否对恒牙安乳牙外伤时，首先要考虑是外伤牙是否对恒牙安全组成威胁。假如外伤乳牙影响到恒牙胚发育，全组成威胁。假如外伤乳牙影响到恒牙胚发育，全组成威胁。假如外伤乳牙影响到恒牙胚发育，全组成威胁。假如外伤乳牙影响到恒牙胚发育，拔除该乳牙是一个最好选择。拔除该乳牙是一个最好选择。拔除该乳牙是一个最好选择。拔除该乳牙是一个最好选择。n n在乳牙列，上前牙区域缺牙间隙不轻易丧失，除在乳牙列，上前牙区域缺牙间隙不轻易丧失，除在乳牙列，上前牙区域缺牙间隙不轻易丧失，除在乳牙列，上前牙区域缺牙间隙不轻易丧失，除非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出非本身存在牙列拥挤或者缺牙发生在乳尖牙萌出之前，伴随尖牙萌出，缺牙间隙可能会丧失。之前，伴随尖牙萌出，缺牙间隙可能会丧失。之前，伴随尖牙萌出，缺牙间隙可能会丧失。之前，伴随尖牙萌出，缺牙间隙可能会丧失。（能够考虑采取固定或活动义齿修复缺牙区）（能够考虑采取固定或活动义齿修复缺牙区）（能够考虑采取固定或活动义齿修复缺牙区）（能够考虑采取固定或活动义齿修复缺牙区）牙外伤专题宣讲第45页乳牙外伤乳牙外伤n n当发生乳牙外伤时，应该通知患者家眷，牙髓可当发生乳牙外伤时，应该通知患者家眷，牙髓可当发生乳牙外伤时，应该通知患者家眷，牙髓可当发生乳牙外伤时，应该通知患者家眷，牙髓可能会发生病变，假如出现根尖部位瘘管、牙变色、能会发生病变，假如出现根尖部位瘘管、牙变色、能会发生病变，假如出现根尖部位瘘管、牙变色、能会发生病变，假如出现根尖部位瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。n n必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱。曲、萌出次序混乱。曲、萌出次序混乱。曲、萌出次序混乱。（外伤诱导后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）（外伤诱导后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）牙外伤专题宣讲第46页理想夹板理想夹板n n轻易在口内制作完成而不会造成额外创伤轻易在口内制作完成而不会造成额外创伤轻易在口内制作完成而不会造成额外创伤轻易在口内制作完成而不会造成额外创伤n n除非是有意识治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力除非是有意识治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力除非是有意识治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力除非是有意识治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力n n允许生理动度存在允许生理动度存在允许生理动度存在允许生理动度存在n n对软组织无刺激对软组织无刺激对软组织无刺激对软组织无刺激n n没有咬合干扰没有咬合干扰没有咬合干扰没有咬合干扰n n不影响牙髓治疗及活力测试进行不影响牙髓治疗及活力测试进行不影响牙髓治疗及活力测试进行不影响牙髓治疗及活力测试进行n n轻易清洁轻易清洁轻易清洁轻易清洁n n轻易去除轻易去除轻易去除轻易去除牙外伤专题宣讲第47页使用夹板后注意事项使用夹板后注意事项1）进软食；进软食；2）上夹板牙齿不能咬）上夹板牙齿不能咬3）注意口腔清洁）注意口腔清洁4）使用洗必泰或抗生素漱口剂）使用洗必泰或抗生素漱口剂5）假如夹板松动或损坏，必须及时复诊）假如夹板松动或损坏，必须及时复诊 牙外伤专题宣讲第48页牙折牙折n n牙折牙折 因为外力直接撞击，上下牙间接相撞因为外力直接撞击，上下牙间接相撞造成，尤其是上下切牙多见。咀嚼咬到沙造成，尤其是上下切牙多见。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物石、碎骨等硬物n n折断部位分类：折断部位分类：牙冠折断牙冠折断 牙根折断牙根折断 冠根折断冠根折断牙外伤专题宣讲第49页牙折牙折n n冠折：较易发觉，可分为单纯釉质折断、冠折：较易发觉，可分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。n n冠根折断：较易发觉，可分为单纯冠根折冠根折断：较易发觉，可分为单纯冠根折断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状显断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状显著，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常著，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常n n根折：主要是牙松动和触压痛根折：主要是牙松动和触压痛牙外伤专题宣讲第50页牙折牙折n n按损伤和牙髓关系分按损伤和牙髓关系分n n露髓露髓n n不露髓不露髓牙外伤专题宣讲第51页牙折牙折n n前牙前牙:横折、斜折横折斜折n n后牙后牙:斜折、纵折斜折、纵折n n根折根折 n n颈颈 1/3、根中、根中 1/3、根尖、根尖 1/3牙外伤专题宣讲第52页牙折牙折n n冠根折冠根折 n n以斜行多见，以斜行多见，牙髓常暴露。牙髓常暴露。牙外伤专题宣讲第53页牙折牙折n n根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘膜触痛等。膜触痛等。n n有早期无显著症状，数日后出现有早期无显著症状，数日后出现n n无根折外伤恒牙牙髓坏死率为无根折外伤恒牙牙髓坏死率为 3859n n根折牙牙髓坏死率为根折牙牙髓坏死率为2024，断端间，断端间隙利于炎症引流隙利于炎症引流牙外伤专题宣讲第54页牙折牙折n n冠折冠折 n n缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。牙外伤专题宣讲第55页牙折牙折n n治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。n n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在注意检验是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片。牙外伤专题宣讲第56页牙折牙折n n牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复牙本质暴露敏感者，盖髓树脂修复牙外伤专题宣讲第57页牙折牙折n n治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功效。效。n n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在伤口内有牙碎片。注意检验是否在伤口内有牙碎片。n n对于未露髓冠折，其预后取决于外伤时伴对于未露髓冠折，其预后取决于外伤时伴随牙周损伤程度及牙本质暴露程度。随牙周损伤程度及牙本质暴露程度。牙外伤专题宣讲第58页牙折牙折n n冠折露髓冠折露髓n n治疗目标治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功保护牙髓活力，恢复形态与功效。效。n n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检验是否在注意检验是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片 牙外伤专题宣讲第59页牙折牙折n n牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术n n牙根发育未完成者行活髓切断术牙根发育未完成者行活髓切断术n n乳牙：治疗计划制订必须基于该外伤牙还乳牙：治疗计划制订必须基于该外伤牙还能用多久，以及牙髓活力情况。牙髓治疗能用多久，以及牙髓活力情况。牙髓治疗能够选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者能够选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除牙拔除。牙外伤专题宣讲第60页牙折牙折n n预后：预后：n n该牙齿伴随牙周损伤程度该牙齿伴随牙周损伤程度n n牙髓暴露年纪牙髓暴露年纪n n牙本质缺损范围牙本质缺损范围n n牙根发育状态牙根发育状态n n及时诊疗与治疗及时诊疗与治疗牙外伤专题宣讲第61页牙折牙折n n根折根折n n治疗目标：治疗目标：n n尽早将牙齿复位固定在正确解剖位置上，尽早将牙齿复位固定在正确解剖位置上，以利于牙周膜愈合和牙齿血管神经功效恢以利于牙周膜愈合和牙齿血管神经功效恢复，维持牙齿形态与功效完整性。复，维持牙齿形态与功效完整性。牙外伤专题宣讲第62页牙折牙折n n根折根折 n n根中根中1/3折，根尖折，根尖1/3折折 用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在固定前应复位固定前应复位 在治疗后在治疗后1、3、6、12个月定时复查牙髓个月定时复查牙髓活力情况，一旦发觉牙髓有炎症或坏死趋活力情况，一旦发觉牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。势，则应作根管治疗术。牙外伤专题宣讲第63页牙折牙折n n颈颈颈颈1/31/3折断：折断：折断：折断：在恒牙，根折位置对牙髓存活没有影响。所以，在恒牙，根折位置对牙髓存活没有影响。所以，在恒牙，根折位置对牙髓存活没有影响。所以，在恒牙，根折位置对牙髓存活没有影响。所以，根折出现在颈根折出现在颈根折出现在颈根折出现在颈1/31/3时，依然需要努力尝试主动治时，依然需要努力尝试主动治时，依然需要努力尝试主动治时，依然需要努力尝试主动治疗。疗。疗。疗。n n断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复n n断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。n n断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下断端在牙槽骨下4mm4mm，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。畸方法牵引后，桩核冠修复。牙外伤专题宣讲第64页牙折牙折n n乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。或者观察，暂缓拔除。或者观察，暂缓拔除。牙外伤专题宣讲第65页牙折牙折n n预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折牙，牙髓坏死主要原因。牙，牙髓坏死主要原因。n n年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有活力、预计牙齿移位在活力、预计牙齿移位在1mm之内，对牙髓之内，对牙髓及硬组织修复是有利。及硬组织修复是有利。牙外伤专题宣讲第66页牙折牙折根折转归根折转归n n钙化性愈合钙化性愈合n n结缔组织性愈合结缔组织性愈合n n骨、结缔组织联合愈合骨、结缔组织联合愈合n n断端被慢性炎症组织分开断端被慢性炎症组织分开牙外伤专题宣讲第67页牙折牙折n n冠根联合折冠根联合折n n釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙髓暴露。髓暴露。n n诊疗：临床检验可见牙齿有能够移动折裂诊疗：临床检验可见牙齿有能够移动折裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。X线诊疗常比较困难，除了在根部折裂比较线诊疗常比较困难，除了在根部折裂比较有诊疗价值。有诊疗价值。牙外伤专题宣讲第68页牙折牙折n n治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功效。效。牙外伤专题宣讲第69页牙折牙折n n乳牙冠根折：乳牙冠根折：n n当乳牙无法修复时，能够拔除。根尖端部当乳牙无法修复时，能够拔除。根尖端部分假如影响后继恒牙时才考虑拔除，不然分假如影响后继恒牙时才考虑拔除，不然给予保留，而不需完整拔除。给予保留，而不需完整拔除。牙外伤专题宣讲第70页牙折牙折n n恒牙冠根折：恒牙冠根折：n n急诊处理目标是固定冠部折裂片。急诊处理目标是固定冠部折裂片。n n最终治疗方法能够选择折裂片拔除后修复，最终治疗方法能够选择折裂片拔除后修复，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，龈上缺损直接修复，折裂达龈下部分时，使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等使用龈切术、牙槽骨修整术、矫正牵引等辅助方法完成修复。辅助方法完成修复。n n假如牙髓暴露能够依据不一样情况选取直假如牙髓暴露能够依据不一样情况选取直接盖髓、牙髓切除或根管治疗。接盖髓、牙髓切除或根管治疗。牙外伤专题宣讲第71页治疗治疗n n冠根折预后：冠根折预后：n n即使冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多即使冠根折裂治疗比较复杂和困难，大多数折裂恒牙还是能够被保留下来。而折裂数折裂恒牙还是能够被保留下来。而折裂范围向龈下延伸过多则极难再修复了。范围向龈下延伸过多则极难再修复了。牙外伤专题宣讲第72页 防防 护护牙外伤专题宣讲第73页防护防护n n美国儿童牙医学会（美国儿童牙医学会（AAPD）推荐使用防护）推荐使用防护装置，比如装置，比如护牙套护牙套，能够分散撞击力，降，能够分散撞击力，降低创伤严重程度。低创伤严重程度。n n假如公众有对应抢救知识，而且马上取得假如公众有对应抢救知识，而且马上取得治疗，能够改进牙外伤治疗结果。因为最治疗，能够改进牙外伤治疗结果。因为最理想治疗结果取决于即刻诊疗与处理，牙理想治疗结果取决于即刻诊疗与处理，牙医有责任确保应对急诊合理处置。医有责任确保应对急诊合理处置。牙外伤专题宣讲第74页防护防护n n防护牙托防护牙托 是一个在高风险、强反抗运动项是一个在高风险、强反抗运动项目中使用口腔防护器具。目中使用口腔防护器具。n n在我国，除拳击等专业性极强个别运动项在我国，除拳击等专业性极强个别运动项目外，防护牙托制作和使用几乎是一片空目外，防护牙托制作和使用几乎是一片空白。白。牙外伤专题宣讲第75页防护防护n n可造成牙齿外伤运动项目为可造成牙齿外伤运动项目为:篮球、轮滑、篮球、轮滑足球、拳击。足球、拳击。n n造成前牙损伤。造成前牙损伤。n n咨询多制作少。咨询多制作少。76%，1/5。n n经历了外伤痛苦，患者及家长才痛彻地感经历了外伤痛苦，患者及家长才痛彻地感受到防护主要性受到防护主要性牙外伤专题宣讲第76页防护牙托制作防护牙托制作n n取印模取印模n n灌印模灌印模n n模型设计模型设计n n用热压成型机压制用热压成型机压制EVA材料防护牙托材料防护牙托n n边缘处理边缘处理n n咬合面成型咬合面成型n n牙托材料厚度牙托材料厚度:5mm-7mm牙外伤专题宣讲第77页防护防护n nEVA树脂特点是含有良好柔软性，橡胶般弹树脂特点是含有良好柔软性，橡胶般弹性性 牙外伤专题宣讲第78页防护防护n n连续戴用时间较长会造成口干、恶心症状。连续戴用时间较长会造成口干、恶心症状。这能够经过短暂休息时取下牙托并少许饮这能够经过短暂休息时取下牙托并少许饮水来处理。水来处理。n n不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙托较厚相关，防护牙托良好缓冲作用必须托较厚相关，防护牙托良好缓冲作用必须以一定厚度为基础以一定厚度为基础;长度缩短也会减弱牙托长度缩短也会减弱牙托缓冲能力缓冲能力牙外伤专题宣讲第79页防护防护n n对于生长发育期儿童，在领弓大小相对稳对于生长发育期儿童，在领弓大小相对稳定条件下，假如单纯发生部分牙齿替换，定条件下，假如单纯发生部分牙齿替换，经过重衬法使用，能够延长防护牙托使用经过重衬法使用，能够延长防护牙托使用寿命，这有利于防护牙托在青少年中推广寿命，这有利于防护牙托在青少年中推广使用。使用。牙外伤专题宣讲第80页 谢 谢牙外伤专题宣讲第81页