甲状腺功能亢进症宣教.pptx

甲状腺功效亢进症课件甲状腺功效亢进症课件甲状腺功能亢进症宣教第1页学习目标熟悉甲状腺功效亢进症概念及分类熟悉甲状腺功效亢进症概念及分类了解甲状腺功效亢进症病因及发病机制了解甲状腺功效亢进症病因及发病机制掌握甲状腺功效亢进症临床表现、诊疗及掌握甲状腺功效亢进症临床表现、诊疗及治疗标准治疗标准甲状腺功能亢进症宣教第2页内内 容容概念概念病因病因临床表现临床表现试验室检验试验室检验诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗治疗治疗特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进症宣教第3页概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism)甲状腺功能亢进症宣教第4页概概 念念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：血循环中甲状腺激素过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一组临床综合征。甲状腺功能亢进症宣教第5页概概 念念 甲状腺功效亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺组织增生、功效亢进、产生和分泌甲状激素过多所引发一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引发甲状腺毒症甲状腺功能亢进症宣教第6页分类甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：甲状腺功效亢进类型非甲状腺功效亢进类型甲状腺功能亢进症宣教第7页甲状腺功效亢进型甲状腺毒症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功效腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢桥本甲状腺毒症滤泡状甲状腺癌新生儿甲状腺功效亢进Graves甲亢最常见，占全部甲亢85%分类甲状腺功能亢进症宣教第8页非甲状腺功效亢进型甲状腺毒症：亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)外源性甲状腺素替换治疗异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）分类甲状腺功能亢进症宣教第9页GravesGraves病病(GD)(GD)1835年 Robert Graves详细汇报多见于女性，男:女=1:4-6各年纪组均可发病，发病高峰为20-50岁临床表现包含甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿四大特点甲状腺功能亢进症宣教第10页本身免疫应激感染原因遗传基因病因病因甲亢甲状腺功能亢进症宣教第11页临床表现临床表现突眼突眼月月经周期不周期不规律律/经期期缩短短孕期呕吐孕期呕吐频繁繁流流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史担心担心易激易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶声音嘶哑吞咽困吞咽困难心率快心率快节律不律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲状腺功能亢进症宣教第12页甲亢甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第13页突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现循环系统循环系统消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第14页 （一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、四改变（血液、内分泌、血管、神经、消化）、四改变（血液、内分泌、皮肤）皮肤）甲状腺功能亢进症宣教第15页 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-高代谢症群高代谢症群产热、散热怕热多汗能量消耗善饥多食糖IGT、DM脂CH蛋白负氮平衡消瘦、乏力甲状腺功能亢进症宣教第16页多动多言担心焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶冷淡抑郁手、眼睑震颤腱反射亢进 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-精神、神经系统精神、神经系统甲状腺功能亢进症宣教第17页心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压 舒张压 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-心血管系统心血管系统甲状腺功能亢进症宣教第18页排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-消化系统消化系统甲状腺功能亢进症宣教第19页甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统甲状腺功能亢进症宣教第20页闭经月经降低 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-生殖系统生殖系统甲状腺功能亢进症宣教第21页临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第22页 IGT、DM原因：1.甲状腺素可促使肠糖吸收，加速糖原分解和糖异生 2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。3、甲亢又可引发胰岛细胞损害，造成胰岛素分泌降低 4、甲状腺素可增强儿茶酚胺活性，使胰岛素释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖连续升高，造成胰腺萎缩，胰岛细胞功效衰竭。甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-内分泌系统内分泌系统甲状腺功能亢进症宣教第23页白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-造血系统造血系统甲状腺功能亢进症宣教第24页 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-皮肤改变皮肤改变皮肤皮肤:皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿甲状腺功能亢进症宣教第25页冷淡型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 腹泻、体重减轻 头晕、昏厥甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-冷淡型甲亢冷淡型甲亢甲状腺功能亢进症宣教第26页 甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功效腺瘤-单结节临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第27页临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第28页眼部表现单纯性眼征甲状腺激素增多所致交感神经兴奋性增高、眼肌担心性增高浸润性眼征Graves眼病（GO）眶后组织本身免疫炎症临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第29页临床表现：眼部表现临床表现：眼部表现p眼球向前突出，突眼度眼球向前突出，突眼度18mm(18mm(正常不超出正常不超出16mm)16mm)p眼裂增宽眼裂增宽(Dalrymmple(Dalrymmple征征)展现凝视或惊慌状展现凝视或惊慌状p瞬目降低瞬目降低(Stellwag(Stellwag征征)目光目光“炯炯有神炯炯有神”p上睑挛缩上睑挛缩(Von Graefe(Von Graefe征征):):向下看时向下看时,上睑不能随眼上睑不能随眼球向下移动球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜角膜上缘露出白色巩膜p皱额减退皱额减退(Joffroy(Joffroy征征)：向上看，前额皮肤不能皱起：向上看，前额皮肤不能皱起p辐辏无能辐辏无能(Mobius(Mobius征征)：两眼球向内聚合能力减弱：两眼球向内聚合能力减弱p眼睑颤动眼睑颤动(Rosenbach(Rosenbach征征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动颤动甲状腺功能亢进症宣教第30页临床表现：常见眼部症状临床表现：常见眼部症状畏光、流泪畏光、流泪复视、视力减退复视、视力减退眼部肿痛、刺痛、异物感眼部肿痛、刺痛、异物感甲状腺功能亢进症宣教第31页临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第32页 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿临床表现临床表现甲状腺功能亢进症宣教第33页胫骨前粘液性水肿甲状腺功能亢进症宣教第34页试验室检验试验室检验三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺激素测定激素测定甲状腺甲状腺本身抗体测定本身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检验影像学检验 甲状腺功能亢进症宣教第35页试验室检验试验室检验血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定甲状腺本身抗体甲状腺本身抗体甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率影像学检验影像学检验甲状腺功能亢进症宣教第36页血清TSH和甲状腺激素测定（首选检验项目）sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：TSH降低（0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高试验室检验试验室检验甲状腺功能亢进症宣教第37页血清TSH和甲状腺激素测定T3、T4是反应功效良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定情况下可良好反应甲状腺功效状态影响TBG原因妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症试验室检验试验室检验甲状腺功能亢进症宣教第38页甲状腺本身抗体TRAb(TSH受体抗体）：TSAb（甲状腺剌激抗体）：临床应用：可作为病因诊疗判断预后停药指标预测新生儿甲亢其它：TPOAb、TGAb试验室检验试验室检验甲状腺功能亢进症宣教第39页影像学检验B超颈部CT、MRI甲状腺核素显像（ECT）试验室检验试验室检验甲状腺功能亢进症宣教第40页试验室检验试验室检验-甲状腺甲状腺CT、MRIB B超不足是不能了解深部情况，当怀疑甲状腺癌时，超不足是不能了解深部情况，当怀疑甲状腺癌时，CTCT和和MRIMRI检验有一定优越性检验有一定优越性 能了解甲状腺与周围组织关系和病变范围、对气管侵能了解甲状腺与周围组织关系和病变范围、对气管侵犯程度、有没有淋巴结转移等犯程度、有没有淋巴结转移等 CTCT还能够了解甲状腺向胸骨后伸展情况，了解胸腔内还能够了解甲状腺向胸骨后伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区分甲状腺和非甲状腺起源纵隔肿瘤甲状腺情况，区分甲状腺和非甲状腺起源纵隔肿瘤 MRIMRI多用于确定甲状腺以外病变范围，对确定肿块与多用于确定甲状腺以外病变范围，对确定肿块与周围血管关系含有比周围血管关系含有比CTCT或其它影像检验更主要价值或其它影像检验更主要价值甲状腺功能亢进症宣教第41页临床甲亢诊疗：有甲状腺毒症临床表现甲状腺弥漫性肿大甲状腺结节T3、T4TSH诊 断甲状腺功能亢进症宣教第42页Graves甲亢：临床甲亢表现或伴有突眼、胫前粘液性水肿触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大TRAb或TSAb阳性诊 断甲状腺功能亢进症宣教第43页Graves甲亢I 123 or TC 99m 正常正常 vs Graves甲状腺功能亢进症宣教第44页普通治疗注意休息补充分够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸显著者给受体阻滞剂治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第45页治疗方法有三种治疗方法有三种抗甲状腺抗甲状腺药品药品(ATD)治疗治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术放射性碘治疗放射性碘治疗治治 疗疗针对甲亢治疗 甲状腺功能亢进症宣教第46页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗碘摄取碘摄取碘氧化碘氧化酪氨酸碘化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶联碘化酪氨酸偶联这些步骤都是这些步骤都是在过氧化物酶在过氧化物酶（TPO）系催）系催化下完成化下完成甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺功能亢进症宣教第47页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗 抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）作用机制）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶（抑制甲状腺过氧化物酶（TPOTPO）活性）活性碘氧化碘氧化酪氨酸碘化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶联碘化酪氨酸偶联抑抑 制制 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 合合 成成甲状腺功能亢进症宣教第48页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗硫脲类：硫脲类：甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)Methylthiouracil,MTU)丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)Propylthiouracil,PTU)咪唑类：咪唑类：甲巯咪唑甲巯咪唑(Methimazole,MMI,(Methimazole,MMI,他巴唑他巴唑)卡比马唑（卡比马唑（Carbimazole,CMZ,Carbimazole,CMZ,甲亢平甲亢平)惯用抗甲状惯用抗甲状腺药品腺药品甲状腺功能亢进症宣教第49页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗 PTUPTU与与MMIMMI比较比较PTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3转化转化半衰期半衰期6060分钟，分钟，6868小时给小时给药一次药一次发挥作用快速，控制症状快发挥作用快速，控制症状快不易透过胎盘不易透过胎盘MMIMMI半衰期长，为半衰期长，为4646小时小时在甲状腺内停留时在甲状腺内停留时间长间长能够天天单次使用能够天天单次使用甲状腺功能亢进症宣教第50页抗甲状腺药品 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症:病情轻甲状腺轻中度肿大年纪在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，甲亢术后复发；辅助碘治疗；术前准备 治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第51页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗短程治疗：短程治疗：66个月个月 治愈率低治愈率低2540%2540%长程治疗长程治疗:2:2年年 治愈率治愈率5060%,5060%,惯用治疗方案惯用治疗方案初治期初治期减量期减量期维持期维持期疗程疗程甲状腺功能亢进症宣教第52页抗甲状腺药品（抗甲状腺药品（ATDATD）治疗）治疗总疗程最少总疗程最少1.521.52年年ATDATD维持量小、甲状腺肿消失维持量小、甲状腺肿消失抗甲状腺本身抗体（主要是抗甲状腺本身抗体（主要是TSAbTSAb）转阴）转阴血血T3T3、T4T4、TSHTSH长久稳定在正常范围内长久稳定在正常范围内T3T3抑制试验或抑制试验或TRHTRH兴奋试验恢复正常兴奋试验恢复正常停药指标停药指标甲状腺功能亢进症宣教第53页抗甲状腺药品 常见副作用：粒细胞降低 普通不需要停药 降低抗甲状腺药品 加用普通升白细胞药品 皮 疹 抗组织胺药品 皮疹严重应停药治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第54页抗甲状腺药品严重副作用粒细胞缺乏粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药1个月内。预防在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5109/L，中性粒细胞少于1.5109/L应考虑停药。通知病人用药过程中假如出现咽痛、发烧、全身不适等症状应快速到医院检验。治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第55页抗甲状腺药品 肝损害发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引发胆汁郁积PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复重症可引发肝坏死 治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第56页适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因心脏病甲亢并白细胞和（或）血小板降低或全血细胞降低老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功效性甲状腺结节合并甲亢131I治疗甲亢适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢适应证、相对适应证和禁忌证甲状腺功能亢进症宣教第57页相对适应证：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；甲亢合并肝、肾等脏器功效损害；浸润性突眼。对轻度和稳定时中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠，哺乳。131I治疗甲亢适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢适应证、相对适应证和禁忌证甲状腺功能亢进症宣教第58页其它治疗其它治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞阻滞受体，缓解交感神受体，缓解交感神经兴奋症状经兴奋症状抑制抑制T4T4向向T3T3转换转换作用作用用途用途甲亢初治期甲亢初治期术前准备与碘剂适用术前准备与碘剂适用131I131I治疗前后辅助治疗治疗前后辅助治疗甲亢危象甲亢危象甲状腺功能亢进症宣教第59页碘剂作用机制 抑制T4释放 抑制T4合成（Wolff-Chaikoff effect)抑制T4向T3转化适应证 甲状腺危象 手术前准备甲亢患者应低碘饮食,不然甲亢不易控制治治 疗疗甲状腺功能亢进症宣教第60页特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进症宣教第61页诱因感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗临床表现高热或过高热大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷诊疗主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理甲状腺危象甲状腺危象甲状腺功能亢进症宣教第62页治疗 普通治疗：去除诱因 注意确保足够热量及液体补充 每日补充液体3000-6000ml 高热者主动降温，必要时进行 人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利 尿剂 甲状腺危象甲状腺危象甲状腺功能亢进症宣教第63页危象救治办法危象救治办法 1.1.快快速速抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素合合成成:首选丙基硫氧嘧啶(PTU)250毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时次。大剂量硫脲类药品可在小时内阻断甲状腺激素合成。2.2.快快速速抑抑制制甲甲状状腺腺激激素素释释放放：碘化钠250毫克静脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液1020滴，每小时次。3 3.降降低低周周围围组组织织对对甲甲状状腺腺激激素素反反应应:心得安2060毫克，每46小时口服次或以每分钟毫克速度静注，可用至210毫克；或用利血平毫克，每46小时肌注次。甲状腺功能亢进症宣教第64页4 4.应应用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素:氢化强松每日200300毫克或地塞米松每日1530毫克，分次静滴。5 5.对对症症治治疗疗:抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等 6 6.去去除除血血中中过过多多甲甲状状腺腺激激素素:换血;血浆去除;血液透析;腹透。以上这些在其它办法无效时，有条件医院可试用。甲状腺功能亢进症宣教第65页测试题一、甲状腺毒症概念？二、131I治疗甲亢适应证适应症及禁忌症？甲状腺功能亢进症宣教第66页一、甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一组临床综合征。二、适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因心脏病甲亢并白细胞和（或）血小板降低或全血细胞降低老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功效性甲状腺结节合并甲亢甲状腺功能亢进症宣教第67页