电击溺水的现场急救.pptx

电击伤及溺水救治电击溺水的现场急救第1页 电击、溺水是夏季较为多见环境及理化原因损伤。经常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关抢救知识，对情况作出快速反应、准确判断和有效救治。引引 言言电击溺水的现场急救第2页 电击伤俗称触电，是因为一定量电流或电电击伤俗称触电，是因为一定量电流或电能量（静电）经过人体引发组织损伤或功效障能量（静电）经过人体引发组织损伤或功效障碍，严重者可直接造成死亡。高电压还可引发碍，严重者可直接造成死亡。高电压还可引发电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电损伤电热灼伤。闪电、雷电损伤也属于高压电损伤范围。范围。电击溺水的现场急救第3页 美国美国每年因电击伤致死每年因电击伤致死1200人，致残人，致残36000人；人；我国农村每年因电击死亡约我国农村每年因电击死亡约5000人，其人，其中，上海市每年院前救治电击伤中，上海市每年院前救治电击伤450余例，以余例，以7、8月最多。月最多。1、流行病学特点、流行病学特点电击溺水的现场急救第4页 电击损伤程度取决于：电击损伤程度取决于：电流强度 电流种类 电压高低 触电部位电阻 接触时间2、致伤原因、致伤原因电击溺水的现场急救第5页（1）电流强度和种类影响电流强度和种类影响电击溺水的现场急救第6页（2）电压影响）电压影响电击溺水的现场急救第7页*欧姆定律欧姆定律（电流电流=电压电压/电阻）表明电阻）表明：在相同电压之下，在相同电压之下，电阻越小，经过人体电流相对越大。电阻越小，经过人体电流相对越大。*依据经验证实，在干燥情况下，依据经验证实，在干燥情况下，36V电流人体是相对电流人体是相对安全。安全。人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5万万-100万万欧姆欧姆；当皮肤裂开或破损时，电阻可降至当皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触12V电流也会有危险，电流也会有危险，20-40V电流作用于心脏也可电流作用于心脏也可致死。致死。（3）电阻影响）电阻影响电击溺水的现场急救第8页 电流入口电灼伤较出电流入口电灼伤较出口更为显著。口更为显著。（4）触电部位）触电部位由一手进入，另一手或足通出由一手进入，另一手或足通出(电流经过心脏电流经过心脏)室颤室颤由一由一足足进入，另一足通出进入，另一足通出(电流电流不不经过心脏经过心脏)局部电烧伤局部电烧伤电击溺水的现场急救第9页3、病理生理改变、病理生理改变 电击后引发病理生理改变是多方面，电击后引发病理生理改变是多方面，主要包含血液循环系统、心脏传导系统以及急主要包含血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功效损害等。性肾功效损害等。电击溺水的现场急救第10页1）对血液循环影响）对血液循环影响 电流经过血液可电流经过血液可 引发血液凝固、血管引发血液凝固、血管 栓塞，血循环病变栓塞，血循环病变 及严重及严重“内烧伤内烧伤”使使 肌肉发生变性及渐进性肌肉发生变性及渐进性 坏死。肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，坏死。肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆坏死。使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆坏死。电击溺水的现场急救第11页2）对传导系统影响）对传导系统影响 在早期，心电图可反应出心肌纤维、传导系统改变，常在早期，心电图可反应出心肌纤维、传导系统改变，常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些改变大都为可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些改变大都为暂时性，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可连续较久。也可暂时性，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可连续较久。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型心电图改变。见到心肌缺血及急性心肌梗死型心电图改变。3）引发急性肾功效不全）引发急性肾功效不全 电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白释放，当经肾脏排出电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白释放，当经肾脏排出时，可造成肾小管阻塞，甚至引发急性肾功效衰竭，严重电击时，可造成肾小管阻塞，甚至引发急性肾功效衰竭，严重电击病人通常有较重酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处病人通常有较重酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。坠下可致骨折。电击溺水的现场急救第12页（1）电休克）电休克 电休克是指人体在触电时，尤其是当电流经过头部时，因为神经电休克是指人体在触电时，尤其是当电流经过头部时，因为神经 系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控，释放超量神经递质，使自系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控，释放超量神经递质，使自主神经系统处于高度亢奋状态。患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏主神经系统处于高度亢奋状态。患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏骤停，整个机体处于一个假死状态。骤停，整个机体处于一个假死状态。若未给予及时抢救，若未给予及时抢救，可随即出现意识不清、躁动可随即出现意识不清、躁动 不安、瞳孔缩小、呼吸急促不安、瞳孔缩小、呼吸急促 或不规律、血压升高等。或不规律、血压升高等。4、临床表现、临床表现电击溺水的现场急救第13页（2）电灼伤）电灼伤 电灼伤是电流经过机体时造成热损伤，尤其是高压电造成组织烧电灼伤是电流经过机体时造成热损伤，尤其是高压电造成组织烧灼非常显著，触电后电流经过人体入口及出口烧伤严重，又以入口最灼非常显著，触电后电流经过人体入口及出口烧伤严重，又以入口最重。重。电击溺水的现场急救第14页（3）其它）其它 高处作业时受到高压电击伤高处作业时受到高压电击伤可因为肌肉痉挛造成身体失去平可因为肌肉痉挛造成身体失去平衡，发生坠落伤；雷雨天气在水衡，发生坠落伤；雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。中被闪电击中可发生溺水等。电击溺水的现场急救第15页并发症并发症 心律失常心律失常永久性失明或耳聋永久性失明或耳聋肢体瘫痪肢体瘫痪局部组织坏死继发感染局部组织坏死继发感染短期精神失常短期精神失常 高血钾高血钾,酸中毒酸中毒,急性肾功衰竭急性肾功衰竭电击溺水的现场急救第16页（1）马上切断电源，关闭电源总开关。马上切断电源，关闭电源总开关。绝不能直接用手去接触伤员！5、现场抢救、现场抢救电击溺水的现场急救第17页方法（一）假如开关或插头应附近，应马上拉闸刀开关方法（一）假如开关或插头应附近，应马上拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接或拨去电源插头，不能直接牵牵拉触电者拉触电者。电击溺水的现场急救第18页方法（方法（二二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或或戴上戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体电击溺水的现场急救第19页方法（三）方法（三）可站在绝缘垫或干燥木板上，使触电者脱离带可站在绝缘垫或干燥木板上，使触电者脱离带电体（此时尽可能用一只手进行操作）电体（此时尽可能用一只手进行操作）电击溺水的现场急救第20页方法（方法（四四）直接抓住触电者干燥而不贴身衣服拖离带电体，）直接抓住触电者干燥而不贴身衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露身但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露身体体电击溺水的现场急救第21页（2）依据）依据触触电电者不一样生理者不一样生理反应，进行抢救处理反应，进行抢救处理 如触电者神志清醒如触电者神志清醒，应将触电，应将触电者躺平就地平静休息，不要让触者躺平就地平静休息，不要让触电电者走动者走动，以减轻心脏负担，并应严，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏改变。密观察呼吸和脉搏改变。如触电者神志不清醒如触电者神志不清醒，有心跳，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸。缺氧过久，可引发气囊辅助呼吸。缺氧过久，可引发心跳停顿。心跳停顿。电击溺水的现场急救第22页 触电者心跳、呼吸触电者心跳、呼吸是是停顿停顿，均均应快速进行心肺复苏应快速进行心肺复苏术，然后再处理术，然后再处理其它其它外伤外伤。注意：。注意：对伴有颈椎骨折触电对伴有颈椎骨折触电者，在开放气道时，者，在开放气道时，不应使头部后仰，不应使头部后仰，以免引发高位截瘫。以免引发高位截瘫。电击溺水的现场急救第23页*心肺复苏心肺复苏 对呼吸不规则或已停顿伤者，应马上打开气道，进对呼吸不规则或已停顿伤者，应马上打开气道，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停顿者，行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；对心搏停顿者，马上进行胸外心脏按压；马上进行胸外心脏按压；对心搏呼吸同时停顿者，对心搏呼吸同时停顿者，心肺复苏同时进行；运心肺复苏同时进行；运 送途中也送途中也不得间断。不得间断。不得盲目应用强心剂！电击溺水的现场急救第24页 如病人即使无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都如病人即使无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常自动呼吸为止。看上去似已死需继续延长至恢复正常自动呼吸为止。看上去似已死亡病人，大多因为呼吸麻痹，持久不停人工呼吸，将亡病人，大多因为呼吸麻痹，持久不停人工呼吸，将有一部分人能够救活。有些人主张人工呼吸最少应继有一部分人能够救活。有些人主张人工呼吸最少应继续续4h以上，甚至以上，甚至68h。人工呼吸最好用口对口方法，。人工呼吸最好用口对口方法，每分钟每分钟1416次。若具备条件，如送达急诊室后，能次。若具备条件，如送达急诊室后，能够速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。够速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。电击溺水的现场急救第25页 病人已发生心跳骤停但还有呼吸者，应马上进行病人已发生心跳骤停但还有呼吸者，应马上进行胸外心脏按压，每分钟胸外心脏按压，每分钟80-100次左右。如在颈动脉或次左右。如在颈动脉或股动脉重又股动脉重又触及触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应马上开胸直接按表明有效。如胸外心脏挤压无效，应马上开胸直接按压心脏。压心脏。应注意，病人瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态可应注意，病人瞳孔扩大、固定并不是去大脑状态可靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及呼吸靠指标，通常它并不意味着脑死亡。病人如心跳及呼吸均停顿则应人工呼吸与心脏按压二者同时进行。均停顿则应人工呼吸与心脏按压二者同时进行。电击溺水的现场急救第26页*除除颤颤 1）电击除颤）电击除颤:首次能量为首次能量为200J，最大能量，最大能量360J；2）拳击心前区：胸骨中下）拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；交界处；3）药品除颤：肾上腺素，利多卡因；）药品除颤：肾上腺素，利多卡因；4）心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤）心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。电击溺水的现场急救第27页(3)输液治疗输液治疗 高压电击伤时，高压电击伤时，因为因为深部深部组织损伤很大，渗出多，体组织损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为表烧伤面积不足以作为计算计算输液输液量量依依据。在进行输液治据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液疗时，主要依据病人对输液治疗反应，包含尿量治疗反应，包含尿量、周围周围循环情况及对中心静脉压进循环情况及对中心静脉压进行监测。行监测。电击溺水的现场急救第28页 因为肌肉大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后尿呈葡因为肌肉大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离肌红蛋白及血红蛋白排出体萄酒色或酱油色，为了及时将游离肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏刺激损伤，预防急性肾功效衰竭，开始应输入外以减轻对肾脏刺激损伤，预防急性肾功效衰竭，开始应输入较大量液体以确保病人尿量在每小时较大量液体以确保病人尿量在每小时50ml以上。以上。另外，应使用另外，应使用5碳酸氢钠碱化尿液预防肌红蛋白及血红碳酸氢钠碱化尿液预防肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。在电击病人，尤其是有过心跳骤停或心电图异常病人，输在电击病人，尤其是有过心跳骤停或心电图异常病人，输入量应适当控制，以预防输液过多，加重心脏负担。入量应适当控制，以预防输液过多，加重心脏负担。电击溺水的现场急救第29页(4)创口处理及功效保护创口处理及功效保护 电击创面处理标准电击创面处理标准：主动去除坏死组织。主动去除坏死组织。大量无活力组织，主要是大量无活力组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，造成感染液化、坏死、腐烂，造成感染及创面脓毒症，且为继续释放及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白起源。电击伤病人应肌红蛋白起源。电击伤病人应在循环情况稳定后在循环情况稳定后2448h内内行探查术。肢体探查应包含深行探查术。肢体探查应包含深在骨周围组织。在骨周围组织。电击溺水的现场急救第30页 电击创面最突出特点为皮肤创面很小，而皮肤下（正常皮电击创面最突出特点为皮肤创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）深度组织损伤却很广泛。损伤肌肉往往与正常肌肉分界肤下）深度组织损伤却很广泛。损伤肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性。血管病变为多发性栓塞、缺血、坏死。且其发展可为渐进性。血管病变为多发性栓塞、坏死。坏死。电击溺水的现场急救第31页 另外，高压电击伤电流进口为一圆形凹陷、焦化损伤，环以另外，高压电击伤电流进口为一圆形凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧皮肤，其外是狭窄、红色、边缘隆起蜡黄色或灰白色皮革样坚韧皮肤，其外是狭窄、红色、边缘隆起环。可能不止一个进口。进口大小变异较大，但这并不反应其下环。可能不止一个进口。进口大小变异较大，但这并不反应其下面组织损伤范围及情况。出口处皮肤也呈环形，但较小，干燥。面组织损伤范围及情况。出口处皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。触电肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，掌部出现炭化、干枯。触电肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触近关节皮肤可在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触近关节皮肤可因电流经过产生间断性创面。因电流经过产生间断性创面。电击溺水的现场急救第32页 高压电击伤时，因为深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下高压电击伤时，因为深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿显著，压力增加。增高组织间压力将使循环受到障碍并造成水肿显著，压力增加。增高组织间压力将使循环受到障碍并造成更多、继发性肌肉坏死。因更多、继发性肌肉坏死。因此此，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改进循环，或可挽救部分受压但并未坏死肌以减低肌间隙压力，改进循环，或可挽救部分受压但并未坏死肌肉。肉。电击溺水的现场急救第33页 另外，胸壁电击伤可另外，胸壁电击伤可深达肋骨及肋间肌肌并致深达肋骨及肋间肌肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏气胸；腹壁损伤可致内脏坏死或中空腔脏器穿孔、坏死或中空腔脏器穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤常致头皮坏死，头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。坏死。电击溺水的现场急救第34页 闪电所致损伤又称雷击闪电所致损伤又称雷击伤伤，其对人体作用极为复杂。闪电是一个，其对人体作用极为复杂。闪电是一个 巨大电弧，可含有巨大电弧，可含有500000A电流及数百万电流及数百万V电压，闪电还含有极电压，闪电还含有极 高热度及爆炸力。闪电引发强烈突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上高热度及爆炸力。闪电引发强烈突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上 出现微红树枝样或细条状形状，实为出现微红树枝样或细条状形状，实为度或度或度烧伤，是由电流沿着度烧伤，是由电流沿着 皮肤或穿过所致，与深部组织损伤皮肤或穿过所致，与深部组织损伤 程度无关。即使电流强度高，但电程度无关。即使电流强度高，但电 击时间甚短，所以，肌肉损伤并不击时间甚短，所以，肌肉损伤并不 多见，但也可造成组织炭化，及大多见，但也可造成组织炭化，及大 量撕裂伤。病人所带指环、手表、量撕裂伤。病人所带指环、手表、项链或腰带处能够有较深烧伤。项链或腰带处能够有较深烧伤。电击溺水的现场急救第35页（5）复苏后处理）复苏后处理*中枢神经系统症状用高渗脱水疗法；中枢神经系统症状用高渗脱水疗法；*血压下降时可用升压药；血压下降时可用升压药；*主动纠正水、电解质和酸碱失衡；主动纠正水、电解质和酸碱失衡；*应用抗生素应用抗生素及破伤风及破伤风预防感染；预防感染；*电击伤患者不论症状轻重均需电击伤患者不论症状轻重均需转送转送 医院完善检验及继续治疗医院完善检验及继续治疗。（包含血生化、血气、肝肾功效，（包含血生化、血气、肝肾功效，尿血红蛋白、肌红蛋白等）尿血红蛋白、肌红蛋白等）电击溺水的现场急救第36页病例一：病例一：男性患者，男性患者，40岁，因被岁，因被1万伏高压电击伤后万伏高压电击伤后4h入院入院。查体查体:T 37，P 100bpm，R 18bpm，BP 116/80 mmHg。神志清楚，应答切题，创面分布于头神志清楚，应答切题，创面分布于头面面部、四肢、腹部等，以部、四肢、腹部等，以 腹部较为集中腹部较为集中，呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约呈焦痂状。右下腹部焦痂中央有一长约10 cm裂裂口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死，口，可见部分小肠脱出。部分小肠壁可见散在大小不等坏死，近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。近回盲部有一裂口，有部分肠内容物溢出。脱出小肠蠕动差。经典病例分析经典病例分析电击溺水的现场急救第37页 诊疗经过：诊疗经过：入院入院当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发觉坏死肠管当日下午行剖腹探查、小肠部分切除术，发觉坏死肠管约约100 cm，切除坏死肠管，小肠端端吻合。切除坏死肠管，小肠端端吻合。于住院后第于住院后第9天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫不能止血。马上在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查不能止血。马上在静脉补液、输血同时行右腹股沟区大血管探查止血。止血。术中术中见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，股股V、骼外、骼外V血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外A栓塞，血管栓塞，血管壁已坏死，壁已坏死，给予给予去除坏去除坏死死股股V、骼、骼A、骼、骼V后结扎残端，用周围软后结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定，后期行手术植皮封闭腹部后期行手术植皮封闭腹部及腹股沟区创面。及腹股沟区创面。患者住院患者住院105天，天，步行出院。步行出院。电击溺水的现场急救第38页病例二：病例二：男性男性患者，患者，38岁，因岁，因修理电脑时被修理电脑时被 220V 低压电击伤右手低压电击伤右手后后感到感到右上臂软弱右上臂软弱来诊。来诊。查体时没有显著烧伤和异常查体时没有显著烧伤和异常，ECG 正常正常，cTnI：0.04 ug/L,WBC：15.2109/L，肌酐正常。经抗肌酐正常。经抗炎抗焦虑炎抗焦虑治疗后治疗后，症状缓解，症状缓解，拒绝住院治疗拒绝住院治疗。2 d后再次来诊，后再次来诊，诉寒颤、沉重、右臂发麻诉寒颤、沉重、右臂发麻，超超声检验右臂血管声检验右臂血管无血栓，无血栓，cTnI：0.02ug/L,CPK：63 IU/L，WBC：14.3109/L。病人。病人住住院并继续对症治疗。院并继续对症治疗。经典病例分析经典病例分析电击溺水的现场急救第39页 次日晚次日晚突然出现突然出现腰痛腰痛，向双下肢放射向双下肢放射，行走困难。急行走困难。急查查脊椎脊椎MR排除脊椎压迫排除脊椎压迫，诊疗诊疗为为急性双下肢缺血急性双下肢缺血，迟缓性截瘫迟缓性截瘫，右上臂右上臂缺血和急性充血性心衰收入缺血和急性充血性心衰收入CCU 病房。病房。复复查血查血化验化验:CPK：43400 IU/L，cTnI：130 ug/L，肌红蛋白肌红蛋白：39690 ug/L，ECG 提醒急性心肌梗死提醒急性心肌梗死，血管扫描示升主动脉和腹血管扫描示升主动脉和腹主动脉以及主动脉干上血栓主动脉以及主动脉干上血栓，经食经食道道超声证实血栓在升主动脉超声证实血栓在升主动脉Valsalva窦水平处窦水平处，浸润至左冠脉和主动脉干浸润至左冠脉和主动脉干，致左室致左室壁壁运动减弱运动减弱，射血分数射血分数20%，病情病情迅迅速恶化。速恶化。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。电击溺水的现场急救第40页*对电击伤病人对电击伤病人CPR既要争分夺秒又要坚持不懈。既要争分夺秒又要坚持不懈。*主张在电击伤主张在电击伤CPR中首先实施非同时直流电除颤。中首先实施非同时直流电除颤。*肾上腺素肾上腺素并非绝对禁忌，并非绝对禁忌，在出现细颤或除颤效果不佳时在出现细颤或除颤效果不佳时、在、在心室停心室停搏和电机械分离病人搏和电机械分离病人中，应及时使用中，应及时使用。*尽快恢复循环和呼吸功效是预防脑水肿最好办法。尽快恢复循环和呼吸功效是预防脑水肿最好办法。（指南中（指南中尤其指出尤其指出CPR时，心脏按压间歇时间不应超出时，心脏按压间歇时间不应超出10秒以确保脑供血。秒以确保脑供血。）*表面看来并不严重电击伤能够造成迟缓出现非常严重后遗症表面看来并不严重电击伤能够造成迟缓出现非常严重后遗症电击伤急诊处理关键电击伤急诊处理关键电击溺水的现场急救第41页 伴随科学技术不停发展，电在生产生活中使用越来越伴随科学技术不停发展，电在生产生活中使用越来越广泛，它极大地提升了生产力水平，改进了我们生活质量；广泛，它极大地提升了生产力水平，改进了我们生活质量；但同时，因为不正确地使用电，由此而引发各类触事故也但同时，因为不正确地使用电，由此而引发各类触事故也层出不穷。所以，我们十分有必要了解电，把握电，科学层出不穷。所以，我们十分有必要了解电，把握电，科学地用电，预防悲剧再发生。地用电，预防悲剧再发生。电击溺水的现场急救第42页 溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其它液体溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其它液体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引发吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引发窒息，使肺泡失去通气、换气功效，如抢救不及窒息，使肺泡失去通气、换气功效，如抢救不及时，可快速引发缺氧、呼吸和心跳中止。时，可快速引发缺氧、呼吸和心跳中止。电击溺水的现场急救第43页1、流行病学特点、流行病学特点 据据WHO预计，全球约预计，全球约38万人死于非有意溺水万人死于非有意溺水事件，事件，溺水溺水已已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后第三成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，但相关研究位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。和预防控制仍处于起步阶段。电击溺水的现场急救第44页2、分类、分类依据依据溺水发生过程溺水发生过程干性溺水干性溺水湿性溺水湿性溺水 依据依据浸没介质不一样浸没介质不一样淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）电击溺水的现场急救第45页（1）干性溺水）干性溺水 因为水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行因为水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，造成窒息缺氧，此为干性溺水。呼吸运动及气体交换，造成窒息缺氧，此为干性溺水。对这类患者进行尸体解剖发觉，此型溺水死者肺内并对这类患者进行尸体解剖发觉，此型溺水死者肺内并没有水或仅有少许水。没有水或仅有少许水。3、病理生理学改变、病理生理学改变电击溺水的现场急救第46页（2）湿性溺水）湿性溺水 有有85%-90%溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气但因为缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，屏气，但因为缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，造成严重低氧血症和高碳酸血症，进阻滞了气体交换，造成严重低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。溺水。此型溺水死者肺内留存有大量液体和异物。此型溺水死者肺内留存有大量液体和异物。电击溺水的现场急救第47页（3）淡水淹溺）淡水淹溺 淡水进入血液循环，引发高血容量，从而稀释血液，淡水进入血液循环，引发高血容量，从而稀释血液，引发低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环红细引发低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环红细胞，在低渗血浆中破碎引发血管内溶血，溶血后引发高胞，在低渗血浆中破碎引发血管内溶血，溶血后引发高钾血症，使心脏骤停；过量游离血红蛋白堵塞肾小管，钾血症，使心脏骤停；过量游离血红蛋白堵塞肾小管，引发急性肾功效衰竭。引发急性肾功效衰竭。电击溺水的现场急救第48页（4）海水淹溺）海水淹溺 海水俗称碱水，约含海水俗称碱水，约含3.5氯化钠及大量钙盐和氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引发肺水肿，蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引发肺水肿，同时引发低血容量。高钙血症可使心跳迟缓、心律失同时引发低血容量。高钙血症可使心跳迟缓、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停顿。高镁血症可抑制中枢常、传导阻滞，甚至心跳停顿。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。电击溺水的现场急救第49页海水与淡水淹溺病理特点比较 项目项目 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血液总量血液总量 降低降低 增加增加 血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著 红细胞红细胞 损害极少损害极少 大量大量 电解质电解质 Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见 主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、急性肺水肿、另加心室颤动另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭急性脑水肿、心力衰竭 电击溺水的现场急救第50页 溺水临床表现取决于窒息程度、溺水量多少、连溺水临床表现取决于窒息程度、溺水量多少、连续时间长短。普通都有续时间长短。普通都有面面部肿胀、青紫（有表现为苍部肿胀、青紫（有表现为苍白）、双眼充血、四肢冰凉、寒战、发烧等。白）、双眼充血、四肢冰凉、寒战、发烧等。4、临床表现、临床表现电击溺水的现场急救第51页（1）呼吸系统呼吸系统 呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，猛烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重）吸气，猛烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。，双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等絮状渗出肺野中有大小不等絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。脓肿等。电击溺水的现场急救第52页（2）神经系统神经系统 头痛、狂躁、抽搐昏迷、肌张力增头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，加或减低、牙关紧闭，可出现可出现病理反射。恢复期可失眠、病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多梦及记忆力减退。多出现在溺水后多出现在溺水后24-48小时。小时。（3）循环循环系统系统 心音低钝心音低钝，脉细数或不能触及，血压脉细数或不能触及，血压下降，下降，可出现室性可出现室性心律失常心律失常甚至甚至心跳停顿。部分患者凝心跳停顿。部分患者凝血功效异常，甚至出现血功效异常，甚至出现DIC。电击溺水的现场急救第53页（4）泌尿系统泌尿系统 可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿无尿。重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统消化系统 舌体大，腹部膨隆，舌体大，腹部膨隆，胃胃内积水，严重内积水，严重者有者有呕呕吐，海水溺水者吐，海水溺水者则会出现则会出现显著口渴。显著口渴。若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在在1小小时内时内显著缓解甚至消失，由此而引发临床显著缓解甚至消失，由此而引发临床表表现也现也会会随之随之好转。好转。电击溺水的现场急救第54页 第一目击者在发觉溺水者后马上拨打第一目击者在发觉溺水者后马上拨打120或附或附近医院急诊电话请求医疗抢救。第一目击者或抢救近医院急诊电话请求医疗抢救。第一目击者或抢救医务人员抵达现场后，首先将溺水者救上岸。医务人员抵达现场后，首先将溺水者救上岸。对筋疲力尽溺水者，救护者可从头部靠近；对筋疲力尽溺水者，救护者可从头部靠近；对神志清醒溺水者，救护者应从背后靠近；对神志清醒溺水者，救护者应从背后靠近；5、现场抢救、现场抢救电击溺水的现场急救第55页 救援时要注意，预防被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如救援时要注意，预防被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。护。电击溺水的现场急救第56页（1）若救出溺水者若救出溺水者仍仍有呼吸心跳，应马上去除溺有呼吸心跳，应马上去除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。较为惯用和有效排水方法有以下两种：予吸氧。较为惯用和有效排水方法有以下两种：图图1 倒立排水法倒立排水法图图2 伏膝排水法伏膝排水法电击溺水的现场急救第57页电击溺水的现场急救第58页（2）若）若救出溺水者心跳、呼吸已停顿，应马上进救出溺水者心跳、呼吸已停顿，应马上进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达达23小时，不可轻易放弃。小时，不可轻易放弃。电击溺水的现场急救第59页 若溺水者是窒息，应马上开始口对口呼吸。若心若溺水者是窒息，应马上开始口对口呼吸。若心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸前锤击或胸胸外外按压按压，然后马上给予，然后马上给予必要必要生命支持，包含气管插生命支持，包含气管插管管及气囊辅助呼吸及气囊辅助呼吸。电击溺水的现场急救第60页（3）在低温天气下落水，最轻易造成便是低温在低温天气下落水，最轻易造成便是低温 伤害，所以，现场救护除了相关溺水抢救之伤害，所以，现场救护除了相关溺水抢救之 外，更需要注意对落水者外，更需要注意对落水者 进行低体温抢救。进行低体温抢救。复温复温是救治基本伎俩。是救治基本伎俩。电击溺水的现场急救第61页 衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤部位浸泡左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤部位浸泡在在3842温水中，水温不宜超出温水中，水温不宜超出45，浸泡时间，浸泡时间不能超出不能超出20min。假如冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻假如冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者怀中取暖。绝不可将冻伤部位伤部位放在自己或救助者怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这么作只能加重损伤。用雪涂擦、或用火烤，这么作只能加重损伤。电击溺水的现场急救第62页 （4）伤员清醒后应速送医院，途中不可中止抢救，提倡）伤员清醒后应速送医院，途中不可中止抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。病房，严密监护治疗。电击溺水的现场急救第63页（5）院院 内内 救救 护护*纠正血容量纠正血容量 海水淹溺者海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞毫升或全血或红细胞*肺水肿肺水肿：加压给氧，加压给氧，20%-30%酒精湿化酒精湿化*预防脑水肿预防脑水肿：激素和脱水剂激素和脱水剂*预防肺部感染预防肺部感染：应用：应用抗生素抗生素*保护肝肾功效保护肝肾功效*其它并发症其它并发症：如骨折如骨折1）对症治疗对症治疗电击溺水的现场急救第64页*尽早气管插管，给予呼吸支持尽早气管插管，给予呼吸支持*连续监测连续监测SPO2和动脉血气以反应肺部疾病和动脉血气以反应肺部疾病*胸片检验，但其表现不一定反应严重程度胸片检验，但其表现不一定反应严重程度*严重肺功效受损会导严重肺功效受损会导致致ARDS，治疗以主动纠正低治疗以主动纠正低氧血症为目标，确保氧血症为目标，确保PaO260mmHg*顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，普通，小量递增，普通5-15cmH2O2）呼吸相关支持）呼吸相关支持电击溺水的现场急救第65页*肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量情况肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量情况*并发肺炎很常见，即使在有些污水淹溺时会早期使并发肺炎很常见，即使在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素染征象时应使用广谱抗生素*糖皮质激素糖皮质激素 并不能改进预后，还会增加感染几率；并不能改进预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予但感染性休克时可小剂量给予*对支气管痉挛者可采取支气管扩张剂吸入对支气管痉挛者可采取支气管扩张剂吸入*有些人采取表面活性物质治疗溺水诱导呼吸窘迫，有些人采取表面活性物质治疗溺水诱导呼吸窘迫，但其疗效有待于深入评价但其疗效有待于深入评价电击溺水的现场急救第66页3）加强巡视，严密监护）加强巡视，严密监护 淹溺者中淹溺者中5患者在数小时后可再次出现病情恶化患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为（称为secondary drowning），即发生严重并发症，淡），即发生严重并发症，淡水淹溺发作时间约为水淹溺发作时间约为4小时，海水淹溺约为小时，海水淹溺约为36小时。小时。所以，在初步抢救成功后所以，在初步抢救成功后46小时，应常规巡视小时，应常规巡视病人，及时了解病情改变病人，及时了解病情改变电击溺水的现场急救第67页分分级级Glasgow表表 现现预预 后后A15警警觉觉，意，意识识完全完全*靠近100%存活B913浅昏迷，但浅昏迷，但对对疼痛刺激有疼痛刺激有反反应应；呼吸正常；呼吸正常*靠近90%神经系统无损害*存活C68昏迷，昏迷，对对疼痛刺激不能疼痛刺激不能唤唤醒；通常有呼吸异常醒；通常有呼吸异常*靠近70%存活C-15去皮去皮层层强强直体位直体位*靠近50%神经系统无损害存活C-24去大去大脑脑强强直（伸肌反直（伸肌反应应伴伴有有过过多通气和瞳孔散大多通气和瞳孔散大50%神神经经系系统统无无损损害害存活存活C-33对对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应应，软瘫软瘫；没有自主呼吸没有自主呼吸5%存活存活6、提醒预后、提醒