甲状腺结节的CT诊断.pptx

甲状腺结节甲状腺结节CTCT判别诊疗判别诊疗甲状腺结节的CT诊断第1页甲状腺结节甲状腺结节(thyroid nodule)定义：定义：n甲状腺结节是指各种原因造成甲状腺内甲状腺结节是指各种原因造成甲状腺内出现一个或多个组织结构异常团块。出现一个或多个组织结构异常团块。甲状腺结节的CT诊断第2页流行病学：流行病学：n普通人群中甲状腺结节患病率：普通人群中甲状腺结节患病率：触诊触诊3%-7%，超声，超声20%-70%。n绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。甲状腺结节的CT诊断第3页病因及分类：病因及分类：依病因分为依病因分为：n增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿n肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤n囊肿囊肿n炎症性结节炎症性结节甲状腺结节的CT诊断第4页诊疗：诊疗：n关键：判别结节良、恶性。关键：判别结节良、恶性。n详细病史采集和全方面体格检验是正确诊疗基详细病史采集和全方面体格检验是正确诊疗基础。础。甲状腺结节的CT诊断第5页临床表现：临床表现：n查体或超声检验发觉；查体或超声检验发觉；n多数无症状；多数无症状；n极少数有局部压迫表现；极少数有局部压迫表现；n少数有甲状腺功效异常，甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功效异常，甲亢或甲减表现。甲状腺结节的CT诊断第6页病史：病史：n重点关注：重点关注：n年纪年纪n性别性别n头颈部放射线检验治疗史头颈部放射线检验治疗史n结节大小、增加速度结节大小、增加速度n局部症状局部症状n甲状腺功效异常相关症状甲状腺功效异常相关症状n家族史：甲状腺髓样癌、家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等型等甲状腺结节的CT诊断第7页体格检验：体格检验：n应重点关注：应重点关注：n结节数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋结节数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。巴结肿大等。甲状腺结节的CT诊断第8页提醒恶性病变可能临床证据提醒恶性病变可能临床证据n有颈部放射线检验治疗史有颈部放射线检验治疗史n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n年纪小于年纪小于20岁或大于岁或大于70岁岁n男性男性n结节短期内显著增大结节短期内显著增大n出现局部压迫症状，包含连续性声音嘶哑、发音出现局部压迫症状，包含连续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难n结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定n伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大甲状腺结节的CT诊断第9页试验室检验：试验室检验：n甲状腺功效检验：甲状腺功效检验：n全部甲状腺结节患者都应行血清全部甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激和甲状腺激素水平测定。素水平测定。n绝大多数恶性结节患者甲状腺功效正常。绝大多数恶性结节患者甲状腺功效正常。n假如血清假如血清TSH低于正常且核素显像提醒高功效结低于正常且核素显像提醒高功效结节时，该结节几乎都是良性。节时，该结节几乎都是良性。甲状腺结节的CT诊断第10页辅助检验：辅助检验：n甲状腺超声检验甲状腺超声检验n甲状腺核素显像甲状腺核素显像n甲状腺甲状腺CT和和MRI检验检验n甲状腺细针吸收细胞学活检（甲状腺细针吸收细胞学活检（FNAC）甲状腺结节的CT诊断第11页高清楚甲状腺超声检验：高清楚甲状腺超声检验：n是评价甲状腺结节最敏感检验方法。是评价甲状腺结节最敏感检验方法。n不但可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状不但可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。n全部怀疑有甲状腺结节或已经有甲状腺结节患者都需全部怀疑有甲状腺结节或已经有甲状腺结节患者都需行此项检验。行此项检验。n检验内容包含：结节位置、形态、大小、数目、结节检验内容包含：结节位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流情况和颈部淋边缘状态、内部结构、回声特征、血流情况和颈部淋巴结情况。巴结情况。甲状腺结节的CT诊断第12页甲状腺核素显像：甲状腺核素显像：n惟一一个能评价结节功效状态影像学检验方法。惟一一个能评价结节功效状态影像学检验方法。n依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。n“热结节热结节”占占10%，“冷结节冷结节”占占80%。甲状腺结节的CT诊断第13页甲状腺细针吸收细胞学活检（甲状腺细针吸收细胞学活检（FNACFNAC）n是判别结节良、恶性最可靠、最有价值诊疗方法是判别结节良、恶性最可靠、最有价值诊疗方法n文件报道敏感性文件报道敏感性83%，特异性，特异性92，准确性，准确性95%n怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行FNACnFNAC可用于术前明确癌肿细胞学类型，有利于确定可用于术前明确癌肿细胞学类型，有利于确定手术方案手术方案n值得注意是值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤甲状腺结节的CT诊断第14页甲状腺甲状腺CTCT和和MRIMRI检验：检验：n在甲状腺结节发觉和结节性质判断方面，在甲状腺结节发觉和结节性质判断方面，CT或或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。故不推荐常规使用。n在评定甲状腺结节与周围组织关系，尤其是用在评定甲状腺结节与周围组织关系，尤其是用于发觉胸骨后甲状腺肿上有特殊诊疗价值。于发觉胸骨后甲状腺肿上有特殊诊疗价值。注：摘自注：摘自中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会甲状腺结节的CT诊断第15页甲状腺是人体最大内分泌腺体，甲状腺是人体最大内分泌腺体，呈呈“H”H”型型,由两个侧叶和峡部由两个侧叶和峡部组成。约半数可见锥体叶。组成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管两侧，下极多数位于第气管软骨环侧叶位于喉与气管两侧，下极多数位于第气管软骨环之间，峡部多数位于第气管软骨环前面。之间，峡部多数位于第气管软骨环前面。甲状腺侧叶后面有甲状腺侧叶后面有4 4枚枚甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉经过，喉上神甲状腺后面下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉经过，喉上神经内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。经内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺解剖和正常甲状腺解剖和正常CTCT表现：表现：甲状腺结节的CT诊断第16页影像解剖：影像解剖：正常甲状腺前后径正常甲状腺前后径23 cm23 cm，左叶或右叶左右径，左叶或右叶左右径23 cm23 cm，上下径，上下径67 cm67 cm。因为。因为正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CTCT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，楚，CTCT值约值为值约值为128.635 HU128.635 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管遗址，不要误上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管遗址，不要误为病变。为病变。正常表现：正常表现：1 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在 ；2 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm2 mm裂隙状略低密度区裂隙状略低密度区 ；3 3、增强后、增强后 3min3min内甲状腺强化最显著。内甲状腺强化最显著。扫描方法：扫描方法：取仰卧位，颈部尽可能仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距取仰卧位，颈部尽可能仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距1.01.0，层厚，层厚/层距层距335mm5mm，对比剂为，对比剂为80100ml80100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延迟，延迟505060s60s进行扫描。进行扫描。观察甲状腺病变宜采取窄窗宽、高窗位。观察甲状腺病变宜采取窄窗宽、高窗位。甲状腺结节的CT诊断第17页甲状腺结节的CT诊断第18页甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)甲状腺癌大约占全部癌症甲状腺癌大约占全部癌症1%1%，内分泌系统恶性肿瘤首位内分泌系统恶性肿瘤首位；甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤10%10%；甲状腺癌以女性发病较多，男女之比甲状腺癌以女性发病较多，男女之比124124；甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年纪为甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年纪为4040岁左右；岁左右；甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自间质仅占甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自间质仅占1%1%甲状腺结节的CT诊断第19页病因：病因：确切病因当前尚难必定，甲状腺癌发生可能与以下原因相关：确切病因当前尚难必定，甲状腺癌发生可能与以下原因相关：1 1、遗传原因：约遗传原因：约5 510%10%甲状腺髓样癌有显著家族史；甲状腺髓样癌有显著家族史；2 2、碘：碘和、碘：碘和TSH TSH 摄碘过量或缺碘；摄碘过量或缺碘；3 3、良性甲状腺病变癌变、良性甲状腺病变癌变 ：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或一些毒性甲状腺肿发生癌变；结节性甲状腺肿或一些毒性甲状腺肿发生癌变；4 4、放射性损伤、放射性损伤 ：尤其令人注意是，在婴幼期曾接收上纵：尤其令人注意是，在婴幼期曾接收上纵 隔或颈部放射儿童尤易发生甲状腺癌隔或颈部放射儿童尤易发生甲状腺癌 甲状腺结节的CT诊断第20页1 1、乳头状腺癌：约占、乳头状腺癌：约占70%70%。发病年纪。发病年纪分布广，可发生于分布广，可发生于1010岁以岁以下儿童至百岁老人；下儿童至百岁老人；普通分化良好，恶性程度低。普通分化良好，恶性程度低。乳头状腺癌乳头状腺癌叶有完整包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用路径叶有完整包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用路径主要是淋巴道，普通以颈淋巴结转移最为常见，约在主要是淋巴道，普通以颈淋巴结转移最为常见，约在80%80%儿童和儿童和2%2%成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。2 2、滤泡状腺癌：约占滤泡状腺癌：约占20%20%。其患者平均年纪较乳头状癌者大。其患者平均年纪较乳头状癌者大。虽可经淋巴转移，但主要是经过血液转移到肺、骨和肝。其预虽可经淋巴转移，但主要是经过血液转移到肺、骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好。后不及乳头状腺癌好。3 3、髓样癌：占甲状腺癌、髓样癌：占甲状腺癌2 25%5%。发病年纪多为中老年。肿瘤含。发病年纪多为中老年。肿瘤含有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（MENMEN）特点。）特点。4 4、未分化癌：占甲状腺癌、未分化癌：占甲状腺癌5%5%，主要发生于中年以上患者，男性，主要发生于中年以上患者，男性多见。生长快速，预后差。多见。生长快速，预后差。甲状腺结节的CT诊断第21页甲状腺癌甲状腺癌CTCT表现：表现：1 1、瘤体、瘤体CTCT平扫多呈低密度，增强后不一样程度强化；平扫多呈低密度，增强后不一样程度强化；2 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ；3 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中止征、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中止征 ；4 4、增强后瘤体轮廓较平扫含糊，范围缩小、增强后瘤体轮廓较平扫含糊，范围缩小 ；5 5、瘤体钙化、瘤体钙化 ：约占半数：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现；乳头状癌较具特征性表现；6 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化壁结节、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化壁结节 ；7 7、淋巴结转移、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现；，乳头状癌最常见，早期即可出现；8 8、周围结构浸润、周围结构浸润 ，多为晚期表现；，多为晚期表现；9 9、微小甲状腺癌可表现为，、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死瘤体密度均匀，无囊变、坏死甲状腺结节的CT诊断第22页平扫：甲状腺左叶后缘中止（箭）平扫：甲状腺左叶后缘中止（箭）增强：增强：甲状腺边缘中止征消失（箭）甲状腺边缘中止征消失（箭）病灶与甲状腺交界区清楚病灶与甲状腺交界区清楚 瘤体与甲状腺边缘较瘤体与甲状腺边缘较平扫平扫含糊含糊左侧甲状腺乳头状癌左侧甲状腺乳头状癌甲状腺结节的CT诊断第23页甲状腺左叶乳头状癌甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭）内见细颗粒状钙化（箭）增强后瘤体内强化壁结节（箭头）增强后瘤体内强化壁结节（箭头）甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌甲状腺结节的CT诊断第24页甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VIVI区淋巴结转移（箭头）区淋巴结转移（箭头）甲状腺结节的CT诊断第25页左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）及气管（细箭）甲状腺结节的CT诊断第26页甲状腺癌淋巴结转移：甲状腺癌淋巴结转移：甲状腺癌易发生淋巴结转移，转移部位为颈静脉链周围淋巴结，甲状腺癌易发生淋巴结转移，转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组其中又以颈下深组(Level)最多见，颈上最多见，颈上(Level)、中深组、中深组(Level)次之，其它依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结次之，其它依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结(Level)，上纵隔，上纵隔(LevelVIIVII)亦为淋巴结转移好发部位，少亦为淋巴结转移好发部位，少有咽后组及颈后三角区有咽后组及颈后三角区(LevelV V)淋巴结转移。淋巴结转移。与上呼吸道、消化道鳞癌相比，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对与上呼吸道、消化道鳞癌相比，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出，假如有甲状腺癌病史，较小，尤其以气管食管沟区更为突出，假如有甲状腺癌病史，颈静脉链周围有颈静脉链周围有5mm淋巴结即须警觉转移可能。淋巴结即须警觉转移可能。甲状腺结节的CT诊断第27页约约85%85%甲状腺癌转移淋巴结边缘规则，无显著外侵征象，尤以甲状腺癌转移淋巴结边缘规则，无显著外侵征象，尤以甲状腺乳头状癌更为显著。甲状腺乳头状癌更为显著。甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织吸碘特征，甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织吸碘特征，80%80%以上可有显著强化，略低于正常甲状腺或与正常甲状腺密以上可有显著强化，略低于正常甲状腺或与正常甲状腺密度一致。度一致。淋巴结囊性变、壁内显著强化乳头状结节为甲状腺乳头状癌特淋巴结囊性变、壁内显著强化乳头状结节为甲状腺乳头状癌特征性密度改变，征性密度改变，25%25%28%28%甲状腺乳头状癌转移淋巴结有此特征甲状腺乳头状癌转移淋巴结有此特征性征象，淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化亦为甲状腺乳头状性征象，淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化亦为甲状腺乳头状癌特征性密度改变。癌特征性密度改变。甲状腺结节的CT诊断第28页图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有显著囊性变，内侧囊壁可见显著强化结节左侧颈动、静脉后方淋巴结有显著囊性变，内侧囊壁可见显著强化结节甲状腺结节的CT诊断第29页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)(Nodular Goiter)结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变一个晚期表现。成多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变一个晚期表现。因为体内甲状腺激素相对不足致使垂体因为体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSHTSH分泌增多，造成甲状分泌增多，造成甲状腺重复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。腺重复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。甲状腺结节的CT诊断第30页结节性甲状腺肿是一个常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。结节性甲状腺肿是一个常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。发病年纪普通大于发病年纪普通大于3030岁。病程可长达十几年至数十年，病变累岁。病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，普通为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结大小不等，普通为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其它自觉症状。有其它自觉症状。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功效自主性，称为毒性结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功效自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称结节性甲状腺肿或称Plummer Plummer 病。病。有些结节性甲状腺肿，因为上皮细胞过分增生，能够形成胚胎有些结节性甲状腺肿，因为上皮细胞过分增生，能够形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。甲状腺结节的CT诊断第31页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿CTCT表现：表现：为双侧弥漫性为双侧弥漫性(有时为一侧性有时为一侧性)增大甲状腺内，平扫和增强扫描增大甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等、结节状、都见多个大小不等、结节状、类圆形类圆形低密度区，边缘多较清楚，低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大基础上结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大基础上。结节内如有出血，。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿CTCT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不一样。现不一样。甲状腺结节的CT诊断第32页平扫平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强增强:甲状腺后缘小结节影，边界清楚（箭）甲状腺后缘小结节影，边界清楚（箭）甲状腺结节的CT诊断第33页右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度瘤体（箭头）周围钙化位于低密度瘤体（箭头）周围左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）甲状腺结节的CT诊断第34页CTCT平扫平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清楚（箭）甲状腺峡部瘤体，边缘较清楚（箭）CTCT增强增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清楚，囊壁光滑（箭头）左侧囊变瘤体内外壁显示清楚，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清楚甲状腺峡部病灶较平扫显示更清楚(箭箭)甲状腺结节的CT诊断第35页甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见甲状腺良性肿瘤。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见甲状腺良性肿瘤。普通均为甲状腺体内单发结节，多个者少见。普通均为甲状腺体内单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，普通有完整包膜。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，普通有完整包膜。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，生长迟缓，大部分病人无任何症状。生长迟缓，大部分病人无任何症状。甲状腺腺瘤可发生于任何年纪，常发生于甲状腺腺瘤可发生于任何年纪，常发生于4040岁以下，岁以下，20-3020-30岁女性最常见岁女性最常见 组织学特征上可分为三种类型：乳头状、滤泡性和组织学特征上可分为三种类型：乳头状、滤泡性和HiirthleHiirthle细胞性。细胞性。滤泡性腺瘤最多见，滤泡性腺瘤组织分化程度很好，靠近正常腺组织，滤泡性腺瘤最多见，滤泡性腺瘤组织分化程度很好，靠近正常腺组织，甲状腺功效测定大多数正常，但其功效相对自主，不受甲状腺功效测定大多数正常，但其功效相对自主，不受TSHTSH调整。调整。良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，含有乳头状结构者有较大恶性倾向。甲状腺腺瘤中，含有乳头状结构者有较大恶性倾向。甲状腺结节的CT诊断第36页甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT表现：表现：1 1、甲状腺滤泡性腺瘤：、甲状腺滤泡性腺瘤：最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。2 2、甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病又称乳头状囊腺病)：乳头状腺瘤为单个囊、实性结节，囊性可占结节大部分。囊壁乳头状腺瘤为单个囊、实性结节，囊性可占结节大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。节均可强化。甲状腺结节的CT诊断第37页3、高功效、高功效甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：(又称功效自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤又称功效自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤)本病少见，多见于女性，以本病少见，多见于女性，以30304040岁多见。病理上见甲状腺内岁多见。病理上见甲状腺内有单个、自主性高分泌功效腺瘤结节，产生大量甲状腺激素，有单个、自主性高分泌功效腺瘤结节，产生大量甲状腺激素，从而引发甲亢表现，结节周围甲状腺组织呈萎缩状态。临床上从而引发甲亢表现，结节周围甲状腺组织呈萎缩状态。临床上病人有甲亢症状，但无突眼。病人有甲亢症状，但无突眼。CTCT表现腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊表现腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。甲状腺结节的CT诊断第38页左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、显著左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、显著甲状腺结节的CT诊断第39页腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环甲状腺结节的CT诊断第40页其它甲状腺结节其它甲状腺结节：甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：依据内容物不一样可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、依据内容物不一样可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿出血性囊肿。甲状腺囊肿CTCT上表现为上表现为:单个类圆形水样密度囊性单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CTCT值比非胶样囊肿高。值比非胶样囊肿高。甲状腺转移癌：甲状腺转移癌：本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CTCT上上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。结表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。结合临床上有原发肿瘤史，诊疗不难。合临床上有原发肿瘤史，诊疗不难。少见甲状腺瘤：少见甲状腺瘤：良性血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性有淋巴瘤、良性血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其平滑肌肉瘤等。其CTCT表现与身体其它部位对应肿瘤类同。表现与身体其它部位对应肿瘤类同。甲状腺结节的CT诊断第41页注意：注意：任何引发甲状腺贮碘功效破坏病变，任何引发甲状腺贮碘功效破坏病变，CTCT均可表现为平扫密度均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间密度及增强程度差异缩小，及增强程度减低，与结节病灶间密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而造成漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。掩盖甲状腺结节而造成漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。各种性质甲状腺结节可同时发生。各种性质甲状腺结节可同时发生。甲状腺结节的CT诊断第42页左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，对应甲平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，对应甲状腺边缘中止（箭示）、呈状腺边缘中止（箭示）、呈“咬饼状咬饼状”缺损缺损增强后瘤体边缘强化显著，与周围甲状腺组织分界不增强后瘤体边缘强化显著，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中止征消失（箭示）清，甲状腺边缘中止征消失（箭示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中止征（箭头示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中止征（箭头示）甲状腺结节的CT诊断第43页值得注意几点：值得注意几点：n结节良、恶性与结节大小无关；结节良、恶性与结节大小无关；（直径小于（直径小于1.0cm结节中，恶性并不少见）结节中，恶性并不少见）n结节良、恶性与结节是否可触及无关；结节良、恶性与结节是否可触及无关；n结节良、恶性与结节单发或多发无关；结节良、恶性与结节单发或多发无关；n结节良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节良、恶性与结节是否合并囊性变无关。甲状腺结节的CT诊断第44页谢谢 谢！谢！甲状腺结节的CT诊断第45页