疟疾学概论专题知识讲座专家讲座.pptx

疟疾学概论疟疾学概论年年年年4 4 4 4月月月月疟疾学概论专题知识讲座第1页疟疾流行概况国际国际 疟疟疾疾在在世世界界上上分分布布广广泛泛，是是严严重重危危害害人人体体健健康康寄寄生生虫虫病病之之一一，是是亚亚非非拉拉广广大大地地域域主主要要公公共共卫卫生生问问题题。据据统统计计，现现在在全全球球仍仍有有1.21.2亿亿疟疟疾疾患患者者，带带虫虫者者约约近近3 3亿亿；非非洲洲每每年年还还有有百百万万儿儿童童死死于于疟疟疾疾。人人群群中中除除因因为为遗遗传传基基因因决决定定对对一一些些疟疟原原虫虫具具先先天天免免疫疫力力及及高高疟疟区区婴婴儿儿可可从从母母体体取取得得一一定定抵抵抗抗力力外外，对对疟疟原原虫虫普普遍遍易易感感。在在流流行行区区，成成人人重重复复感感染染机机会会多多，可可呈呈带带虫虫状状态态，而而易易感感者者主主要要是是儿儿童童。孕孕妇妇生生理理功功效效特特殊殊，免免疫疫力力低低，易易感感疟疟疾疾。另另外外，非非疟疟区区无无免免疫疫力力人人群群进进入入疟疟区区，也也为为易易感感者者，且可引发疟疾暴发流行。且可引发疟疾暴发流行。疟疾学概论专题知识讲座第2页人疟原虫生活周期全部些人疟原虫生活周期基本上是一致，都需要在人体和按蚊两宿主体内分别经过无性生殖与有性生殖两个时代交替，无性生殖期含红细胞外期、红细胞内期是在人体内完成，除配子体外，都经过裂体增殖而大量繁殖；有性生殖期即孢子增殖期是在蚊体内完成，包含雌、雄配子体结合成合子，卵囊形成后完成子孢子发育孢子增殖。疟疾学概论专题知识讲座第3页红细胞外期体内含有成熟疟原虫子孢子雌性按蚊叮吸人血时，子孢子伴随唾液注入人体血液、浸入肝细胞后裂体增殖，肝细胞破裂，大量裂殖子释放入血流。间日疟复发与其存在复发型子孢子相关，后者进入肝细胞后发育迟缓，成为休眠子。疟疾学概论专题知识讲座第4页红细胞内期在血液中没有被吞噬细胞吞噬裂殖子在数分钟内快速浸入红细胞，发育经过小滋养体、大滋养体、裂殖体接管，裂殖体成熟后红细胞破裂、裂殖子进入血液，然后如上循环往复。红内期发育时间因虫种而异，有48小时、72小时。经过数次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子不再裂体增殖，而发育成雌雄配子体。疟疾学概论专题知识讲座第5页孢子增殖期雌性按蚊叮人吸血，从疟原虫感染者吸入含配子体血后，在蚊体内结合成合子，发育为动合子穿过蚊胃壁上皮细胞，在上皮细胞与外层弹性纤维膜之间发育为卵囊，经过不停分裂形成数以千计子孢子，成熟子孢子随卵囊壁破裂或从卵囊壁微孔处进入蚊体腔，随血流流入唾液腺，当叮人吸血时，子孢子随其唾液注入人体。疟疾学概论专题知识讲座第6页Exo erythrocytic(hepatic)cycle红外期红外期Hypnozoites休眠体休眠体Sporozoites子孢子子孢子Mosquito Salivary Gland 蚊子唾液腺蚊子唾液腺Malaria Life CycleGametocytes配子体配子体Oocyst卵囊卵囊Erythrocytic Cycle红内期红内期循环循环Zygote合合子子疟疾学概论专题知识讲座第7页传染源疟疾病人及带虫者且只有末稍血中存在成熟雌雄疟疾病人及带虫者且只有末稍血中存在成熟雌雄配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中出现配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中出现时间、存在时间及人群配子体携带率，随虫种不时间、存在时间及人群配子体携带率，随虫种不一样而异。如间日疟在无性体出现一样而异。如间日疟在无性体出现2 2 3 3天之后出天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现现配子体；而恶性疟则在无性体出现7 7 10 10天后。天后。复发者出现症状时血中即有成熟配子体。疟区轻复发者出现症状时血中即有成熟配子体。疟区轻症患者及带虫者，没有显著临床症状，血中也有症患者及带虫者，没有显著临床症状，血中也有配子体。这类员也可成为传染源。配子体。这类员也可成为传染源。传染期：间日疟传染期：间日疟1 1 3 3年；年；恶性疟恶性疟1 1年以内；年以内；三日疟三日疟3 3年以上，偶达数十年；年以上，偶达数十年；卵形疟卵形疟2 2 5 5年年。疟疾学概论专题知识讲座第8页传输路径疟疾自然传输媒介是按蚊。按蚊种类很疟疾自然传输媒介是按蚊。按蚊种类很多，可传输人疟有多，可传输人疟有60余种。据其吸血习余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫感受性，中性、数量、寿命及对疟原虫感受性，中国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性雌性按蚊叮咬后即可受染。被有传染性雌性按蚊叮咬后即可受染。疟疾学概论专题知识讲座第9页特殊传输路径偶见输血及垂直传输疟疾学概论专题知识讲座第10页易感人群人对疟疾普遍易感人对疟疾普遍易感。屡次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区新生儿可从母体取得保护性IgG。但疟疾免疫不但含有种和株特异性，而且还有各发育期特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全去除。原虫连续存在，免疫反应也不停发生，这种情况称带虫免疫（premunition）或伴随免疫。疟疾学概论专题知识讲座第11页流行特征疟疾分布广泛，北纬疟疾分布广泛，北纬60至南纬至南纬30之间，海之间，海拔拔2771米高至海平面以下米高至海平面以下396米广大区域都米广大区域都有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍布全国。有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍布全国。普通北纬普通北纬32以北（长江以北）为低疟区；北以北（长江以北）为低疟区；北纬纬2532间（长江以南，台北、桂林，昆间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬明连线以北）为中疟区；北纬25以南为高疟以南为高疟区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。广及海南为主；三日疟散在发生。疟疾学概论专题知识讲座第12页流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况影响。温度高于30低于16则不利于疟原虫在蚊体内发育.适宜温度、湿度和雨量利于按蚊孳生。所以，北方疟疾有显著季节性，而南方常终年流行。疟疾通常呈地域性流行。然而，战争，灾荒，易感人群介入或新虫株导入，可造成大流行。疟疾学概论专题知识讲座第13页人群发病率因流行程度及机体情况而不一样。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见。一些先天性原因，如地中海贫血、卵形红细胞血症、G6P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型原因，东非人为Duffy血型，西非人则多为FyFy型，Duffy血型抗原为间日疟原虫入侵受体，所以西非黑人对间日疟不易感，而东非间日疟一直流行。另外营养好儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。疟疾学概论专题知识讲座第14页流行原因传染源传输媒介易感人群自然原因社会原因疟疾学概论专题知识讲座第15页流行形式地方性流行暴发流行疟疾学概论专题知识讲座第16页流行病学调查普通情况调查：当地疟疾流行史、普通情况调查：当地疟疾流行史、当前流行情况、自然环境和社会当前流行情况、自然环境和社会经济条件等。经济条件等。疟疾调查：发病率、年带虫率、疟疾调查：发病率、年带虫率、疟史率、死亡率、原虫率、婴儿疟史率、死亡率、原虫率、婴儿新感染率、脾肿率。新感染率、脾肿率。按蚊调查按蚊调查:蚊种、密度、生态习蚊种、密度、生态习性、媒介能量、媒介判断等。性、媒介能量、媒介判断等。疟疾学概论专题知识讲座第17页疟疾防治要控制和预防疟疾，必须认真落实预防为要控制和预防疟疾，必须认真落实预防为主卫生工作方针。大量无免疫力人群进入主卫生工作方针。大量无免疫力人群进入疟区前，应及时做好流行病学侦察，针对疟区前，应及时做好流行病学侦察，针对疟疾流行三个基本步骤，采取综合性防治疟疾流行三个基本步骤，采取综合性防治办法。办法。疟疾学概论专题知识讲座第18页控制管理好传染源对现症者要尽快控制，并予根治；对带对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。通虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。通常在春季或流行高峰前一个月进行。凡常在春季或流行高峰前一个月进行。凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗，在发病率较高疫脾大者均应进行治疗，在发病率较高疫区，可考虑对区，可考虑对15岁以下儿童或全体居民岁以下儿童或全体居民进行治疗进行治疗 疟疾学概论专题知识讲座第19页切断传输路径在有蚊季节正确使用蚊帐，户外活动时使在有蚊季节正确使用蚊帐，户外活动时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊办法除大面积用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊办法除大面积应用灭蚊剂外，量主要是消除积水、根除应用灭蚊剂外，量主要是消除积水、根除蚊子孳生场所蚊子孳生场所 。疟疾学概论专题知识讲座第20页保护易感人群 1服药预防服药预防 进入疟区，尤其是流行季节，在高疟区必须服药预防。普通自进入疟区前2周开始服药，连续到离开疟区68周。疟疾学概论专题知识讲座第21页