病例分析妇产科.pptx

病例分析答题技巧病例分析答题技巧（妇产科）（妇产科）病例分析妇产科第1页病病史史摘摘要要l女性，女性，3030岁，岁，停经停经4545天，右下天，右下腹腹痛痛3 3小时，晕厥小时，晕厥1 1次。次。l患者患者3 3小时前突然右下腹撕裂样小时前突然右下腹撕裂样疼痛，呈连续性，半小时前出现疼痛，呈连续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥右肩胛疼痛，晕厥1 1次。婚后次。婚后5 5年年不孕，有不孕，有慢性盆腔炎病史慢性盆腔炎病史。病例分析妇产科第2页l查体：查体：T36.8T36.8，P110P110次次/分分，R20R20次次/分，分，BP90/60mmHgBP90/60mmHg。面色苍白，面色苍白，四肢厥冷四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。，神志清楚，痛苦面容。全腹压痛和反跳痛全腹压痛和反跳痛，以右下腹为著，以右下腹为著，移动性浊音（移动性浊音（+）。）。妇科检验：妇科检验：后穹后穹窿饱满，宫颈举痛窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，子宫略大，软，有漂浮感有漂浮感，子宫，子宫右侧右侧可及可及不规则包不规则包块块、压痛、囊实性。、压痛、囊实性。l试验室检验：试验室检验：Hb100g/L,Hb100g/L,WBC5.0*10 WBC5.0*109 9/L/L，N70%,Plt150*10 N70%,Plt150*109 9/L/L。病病史史摘摘要要病例分析妇产科第3页要要求求写写出出 1.1.初步诊疗初步诊疗 2.2.诊疗依据诊疗依据 3.3.判别诊疗判别诊疗 4.4.深入检验深入检验 5.5.治疗标准治疗标准病例分析妇产科第4页诊诊疗疗异位妊娠破裂异位妊娠破裂失血性休克失血性休克病例分析妇产科第5页答答题题技技巧巧1.抓住病例中主要阳性资料，包含包含病史、症状、体征和辅助检验病史、症状、体征和辅助检验内容。注意提炼病例中信息。2.2.诊疗要全，诊疗要全，除了第一诊疗与主诉相符合外，还要注意病史、体检和辅助检验中提供其它阳性资料。病例分析妇产科第6页诊诊疗疗依依据据1.1.育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史；育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史；2.2.症状：症状：右下腹撕裂样剧痛、晕厥3.3.体征：体征：腹腔内出血体征全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；妇科体征后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性；休克体征P110次/分，面色苍白，四肢厥冷。4.4.辅助检验：辅助检验：血象无显著异常，区分于感染性疾病。病例分析妇产科第7页答答题题技技巧巧1.要全方面，有诊疗意义要全写出来。从几个方面：诱因（病因）、症状、体征、辅助检验。2.要详细、有层次回答，防止过于扼要。病例分析妇产科第8页判判别别诊诊疗疗1.1.流产流产2.2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂3.3.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转4.4.急性盆腔炎急性盆腔炎5.5.急性阑尾炎急性阑尾炎病例分析妇产科第9页答答题题技技巧巧1.1.考试不要求答详细判别关键点，考试不要求答详细判别关键点，只要求写出判别疾病名称。只要求写出判别疾病名称。所以，所以，要尽可能想全方面，不属于主要判要尽可能想全方面，不属于主要判别疾病也不要忽略。别疾病也不要忽略。2.2.围绕题中疾病阳性资料考虑相关围绕题中疾病阳性资料考虑相关判别疾病。判别疾病。如患者为停经如患者为停经4545天后天后出现腹痛，停经早期腹痛常见还有出现腹痛，停经早期腹痛常见还有“流产流产”这一疾病，需要与之判别；这一疾病，需要与之判别；另外右下腹部腹痛，急性阑尾炎、另外右下腹部腹痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。也可发生。病例分析妇产科第10页深深入入检检验验1.1.腹部腹部B B超检验超检验2.2.后穹窿或腹腔穿刺后穹窿或腹腔穿刺3.3.妊娠试验妊娠试验病例分析妇产科第11页答答题题技技巧巧要想在回答要想在回答“深入检验深入检验”问题上不问题上不出现遗漏，在思维方式上注意要出现遗漏，在思维方式上注意要从从两个方面去思索两个方面去思索:一是对明确诊疗有意义检验（确定一是对明确诊疗有意义检验（确定或排除）；或排除）；二是对严密观察病情，掌握病情发二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义检验。展有意义检验。病例分析妇产科第12页治治疗疗标标准准1.1.抗休克治疗：输液、抗休克治疗：输液、输血、吸氧等。输血、吸氧等。2.2.做术前准备，急行做术前准备，急行腹腔探查。腹腔探查。病例分析妇产科第13页答答题题技技巧巧治疗标准回答，考虑两点：1.1.从临床实际出发，全方面考虑。从临床实际出发，全方面考虑。患患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时注意患者有失血性休克探查，同时注意患者有失血性休克征象，为抢救患者生命，应在抗休征象，为抢救患者生命，应在抗休克治疗同时行腹部手术。克治疗同时行腹部手术。2.2.回答治疗标准时回答治疗标准时不能过分详细，不能过分详细，也不能过于简单也不能过于简单。病例分析妇产科第14页病病 例例 一一女性，女性，4040岁，岁，阴道不规则流血阴道不规则流血1010天，伴天，伴左下腹隐痛左下腹隐痛3 3天。天。患者停经患者停经3535天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。近近3 3天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G G2 2P P1 1，有输卵管妊娠病史有输卵管妊娠病史1 1次。次。查体：生命体征无异常。左下腹查体：生命体征无异常。左下腹压痛压痛、反跳痛反跳痛，轻度腹，轻度腹肌担心肌担心，移动性浊音（，移动性浊音（-）。）。妇科检验妇科检验：阴道后穹窿饱：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，边界不清，触痛。边界不清，触痛。试验室检验：血常规正常范围，试验室检验：血常规正常范围，尿妊娠试验（尿妊娠试验（+），），后后穹窿穿刺吸出少许穹窿穿刺吸出少许不凝血不凝血。病例分析妇产科第15页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：异位妊娠流产或破裂异位妊娠流产或破裂诊疗依据：诊疗依据：判别诊疗判别诊疗:深入检验：深入检验：腹部腹部B B超、血清超、血清-HCG-HCG测定测定治疗标准：治疗标准：1.1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术 2.2.药品治疗药品治疗(腹腔内出血较少）腹腔内出血较少）病例分析妇产科第16页病病 例例 二二刘刘X,X,女女,26,26岁岁,工人工人.因因停经停经4848天天,阴道流血阴道流血7 7天天,增多伴增多伴下腹下腹阵痛阵痛6 6小时，于小时，于年年8 8月月2020日日8Am8Am就诊。就诊。患者月经规则，末次月经患者月经规则，末次月经.7.2,.7.2,停经停经4040天出现恶心厌油天出现恶心厌油,7,7天前无诱因出现阴道少许流血天前无诱因出现阴道少许流血,量少于平时月经量少于平时月经,无组无组织排出织排出,感轻微阵发下腹痛感轻微阵发下腹痛,妇科检验：阴道少许血液，妇科检验：阴道少许血液，宫口未开宫口未开，子宫如孕月大小。，子宫如孕月大小。病例分析妇产科第17页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：先兆流产先兆流产诊疗依据：诊疗依据：1.1.育龄期妇女，有停经史；育龄期妇女，有停经史；2.2.主要症状：阴主要症状：阴道流血伴下腹痛；道流血伴下腹痛；3.3.妇检妇检:子宫如孕月大小子宫如孕月大小判别诊疗判别诊疗:稽留流产、异位妊娠稽留流产、异位妊娠深入检验：深入检验：腹部腹部B B超、血清超、血清-HCG-HCG测定测定治疗标准：治疗标准：保胎治疗保胎治疗：注意卧床休息，防止刺激子宫收缩原因、：注意卧床休息，防止刺激子宫收缩原因、保胎药品；注意复查。保胎药品；注意复查。病例分析妇产科第18页病病 例例 3孕妇，孕妇，2424岁，岁，G G1 1P P0 0，因，因妊娠妊娠3535周周，下肢浮肿下肢浮肿7 7天，天，头痛头痛眼花眼花2 2天，天，抽搐抽搐3 3次于次于年年11 11月月8 8日入院。日入院。患者平素月经规则，末次月经患者平素月经规则，末次月经年年3 3月月6 6日，停经日，停经4040天出天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕现恶心、呕吐等早孕反应，孕4 4月自觉胎动至今，孕期月自觉胎动至今，孕期未行任何检验，未行任何检验，7 7天前出现双下肢水肿，天前出现双下肢水肿，2 2天前出现头痛、天前出现头痛、眼花，视物含糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓解，今眼花，视物含糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓解，今日早晨日早晨1010时无显著诱因突然抽搐，连续约时无显著诱因突然抽搐，连续约2 2分钟后清醒，分钟后清醒，在送医院途中抽搐在送医院途中抽搐2 2次，现急诊入院。患者既往体健，次，现急诊入院。患者既往体健，否定高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否定高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否定癫痫及神经否定癫痫及神经系统疾病史系统疾病史，否定外伤、手术史，否定药品过敏史。，否定外伤、手术史，否定药品过敏史。病例分析妇产科第19页病病 例例 3体格检验体格检验:T36.5:T36.5，P102P102次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，分，血压血压160/110mmHg160/110mmHg，发育正常，营养中等，神志不清，被，发育正常，营养中等，神志不清，被动体位，查体不合作。心肺检验除两肺呼吸音粗外，无动体位，查体不合作。心肺检验除两肺呼吸音粗外，无显著异常。腹部检验：腹膨隆，肝脾未及，双下肢水肿显著异常。腹部检验：腹膨隆，肝脾未及，双下肢水肿（+）。产科检验：宫高）。产科检验：宫高32cm,32cm,腹围腹围93cm93cm，无宫缩，无宫缩，胎方位胎方位LOALOA，胎心，胎心140140次次/分，先露未入盆。分，先露未入盆。辅助检验：辅助检验：Hb130g/L,RBC4.1*10Hb130g/L,RBC4.1*101212/L,WBC9.8*10/L,WBC9.8*109 9/L,/L,HCT59%,PLT110*10 HCT59%,PLT110*109 9/L,/L,凝血时间正常。凝血时间正常。尿蛋白尿蛋白（+），），眼底检验：视网膜动脉变细眼底检验：视网膜动脉变细，A:VA:V约为约为1:31:3，双视乳头含糊，边界不清，无出血。双视乳头含糊，边界不清，无出血。病例分析妇产科第20页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：1.G1P01.G1P0，孕，孕3535周，周，LOALOA；2.2.产前子痫产前子痫 诊疗依据：诊疗依据：1.1.育龄期妇女，育龄期妇女，G1P0G1P0，停经，停经3535周；周；2.2.主要症状：下肢浮肿主要症状：下肢浮肿7 7天，头痛眼花天，头痛眼花2 2天，抽搐天，抽搐1 1次；次；3.3.体检：血压体检：血压160/110mmHg160/110mmHg，妊娠腹型，双下肢水肿，妊娠腹型，双下肢水肿（+）；产检）；产检:：宫高：宫高32cm,32cm,腹围腹围93cm 93cm，宫缩有间歇，宫缩有间歇，胎方位胎方位LOALOA，胎心，胎心140140次次/分，先露未入盆。分，先露未入盆。4.4.辅助检验：辅助检验：HCT59%,HCT59%,尿蛋白（尿蛋白（+），眼底检验：视），眼底检验：视网膜动脉变细，网膜动脉变细，A:VA:V约为约为1:31:3，双视乳头含糊。，双视乳头含糊。病例分析妇产科第21页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。判别诊疗判别诊疗:蛋白尿、水肿应与蛋白尿、水肿应与慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠相判别；相判别；本例患者抽搐后昏迷，主要应与本例患者抽搐后昏迷，主要应与癫痫癫痫判别。判别。深入检验：深入检验：血液检验、肝肾功效、心电图、超声心动图、血液检验、肝肾功效、心电图、超声心动图、CTCT或或MRIMRI见检验、见检验、B B超、胎儿电子监测。超、胎儿电子监测。治疗标准：治疗标准：1.1.控制抽搐：硫酸镁解痉治疗；控制抽搐：硫酸镁解痉治疗；2.2.镇静镇静 3.3.降压降压 4.4.扩容扩容 5.5.利尿利尿 6.6.适时终止妊娠适时终止妊娠 病例分析妇产科第22页病病 例例 3患者，患者，3030岁，因患岁，因患“慢性盆腔炎慢性盆腔炎”2 2年，重复发作，此年，重复发作，此次因次因高热高热3 3天伴天伴下腹痛下腹痛于于。6.246.24入院。患者平素月经规入院。患者平素月经规则，末次月经则，末次月经.6.4.6.4，量如常。孕，量如常。孕2 2产产1 1，5 5年前顺产一女年前顺产一女婴，上环避孕。婴，上环避孕。入院体检：入院体检：体温体温3939，脉搏，脉搏9898次次/分，血压分，血压100/75mmHg,100/75mmHg,呼吸呼吸2020次次/分，面色苍白，被动体位，神分，面色苍白，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹稍胀，腹肌稍担心，下志清楚，心肺听诊无异常。下腹稍胀，腹肌稍担心，下腹部有腹部有压痛和反跳痛压痛和反跳痛。妇科检验：阴道分泌物多，色黄。妇科检验：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，有臭味，子宫正常大小，后方可及一后方可及一6cm*6cm*7cm6cm*6cm*7cm大大小包块，压痛显著小包块，压痛显著，不活动，张力大。，不活动，张力大。病例分析妇产科第23页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：急性盆腔炎急性盆腔炎 盆腔脓肿盆腔脓肿诊疗依据：诊疗依据：判别诊疗判别诊疗:急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂管妊娠流产或破裂深入检验：深入检验：B B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液涂片、培养。液涂片、培养。治疗标准：治疗标准：1.1.抗生素联适用药控制感染为主抗生素联适用药控制感染为主 2.2.普通支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。普通支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。病例分析妇产科第24页病病 例例 5患者，女性患者，女性4646岁，因发觉岁，因发觉子宫增大子宫增大5 5个多月，个多月，月月经量增多经量增多3 3个多月于个多月于.11.16.11.16日入院。日入院。患者于患者于5 5个多月前体检发觉子宫增大，个多月前体检发觉子宫增大，B B超提醒：超提醒：子宫前壁两个低回声光团子宫前壁两个低回声光团”，无月经改变，未做，无月经改变，未做任何治疗。近任何治疗。近3 3个月出现月经量增多，用卫生巾个月出现月经量增多，用卫生巾3 3包包/月，有血块，经期延长至月，有血块，经期延长至1010天，伴尿频，腰酸天，伴尿频，腰酸痛，白带增多，时有头昏。无体重减轻。痛，白带增多，时有头昏。无体重减轻。3 3天前行天前行B B超检验示子宫肿物显著增大，要求手术治疗入院。超检验示子宫肿物显著增大，要求手术治疗入院。发病以来，大便正常，食欲可，睡眠普通。发病以来，大便正常，食欲可，睡眠普通。既往月经规则，既往月经规则，13 45/283213 45/2832，末次月经，末次月经.10.26.10.26，量中，无痛经。，量中，无痛经。病例分析妇产科第25页病病 例例 5体检：生命体征正常，体检：生命体征正常，中度贫血貌中度贫血貌。妇科检验：。妇科检验：宫颈宫颈中度中度糜烂、肥大糜烂、肥大，宫体：前位，宫体：前位，增大如孕增大如孕11 11周周大小，表面呈多个结节状，质硬，活动好，无大小，表面呈多个结节状，质硬，活动好，无压痛，双侧附件无增厚，无压痛，未触及包块。压痛，双侧附件无增厚，无压痛，未触及包块。辅助检验：血常规：辅助检验：血常规：红细胞红细胞2.3*102.3*101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白72g/L72g/L,白细胞白细胞7.2*107.2*109 9/L/L，中性粒，中性粒0.680.68。病例分析妇产科第26页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 中度宫颈糜烂、宫颈肥大中度宫颈糜烂、宫颈肥大中度贫血中度贫血(小细胞低色素性）小细胞低色素性）诊疗依据：诊疗依据：判别诊疗判别诊疗:子宫腺肌病或子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫子宫腺肌病或子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫畸形、妊娠子宫、宫颈癌畸形、妊娠子宫、宫颈癌深入检验：深入检验：B B超、超、MRIMRI、腹腔镜、子宫输卵管造影、宫、腹腔镜、子宫输卵管造影、宫颈脱落细胞检验颈脱落细胞检验治疗标准：治疗标准：纠正贫血后手术治疗。纠正贫血后手术治疗。病例分析妇产科第27页病病 例例 6患者，女性患者，女性4646岁，因岁，因月经过多月经过多就诊。就诊。患者于近患者于近2 2年来月经周期延长，经量增多伴有血块，年来月经周期延长，经量增多伴有血块，经期延长至经期延长至710710天。妇科检验：外阴血污，阴道天。妇科检验：外阴血污，阴道通畅，消毒后查阴道内中等血量，有凝血块，宫通畅，消毒后查阴道内中等血量，有凝血块，宫颈光滑。子宫体中位，正常大小。附件区未触及颈光滑。子宫体中位，正常大小。附件区未触及包块。血常规检验：白细胞包块。血常规检验：白细胞6.7*106.7*109 9/L,/L,血红蛋白血红蛋白78g/L78g/L,plt 99*10,plt 99*109 9/L/L。.B.B超检验：子宫超检验：子宫56mm*48mm*39mm,56mm*48mm*39mm,宫腔内部回声欠均，双附宫腔内部回声欠均，双附件未见显著异常。件未见显著异常。病例分析妇产科第28页依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别依据以上病史资料，写出初步诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验与治疗标准。诊疗、深入检验与治疗标准。初步诊疗：初步诊疗：绝经过渡期功血（无排卵性）、中度贫血绝经过渡期功血（无排卵性）、中度贫血诊疗依据：诊疗依据：判别诊疗判别诊疗:子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤深入检验：深入检验：诊疗性刮宫诊疗性刮宫治疗标准：治疗标准：止血、调经、降低经量、纠正贫血、预防感染。止血、调经、降低经量、纠正贫血、预防感染。病例分析妇产科第29页