疟原虫专题知识讲座专家讲座.pptx

疟疟 原原 虫虫疟原虫专题知识讲座第1页本课要处理一些问题本课要处理一些问题o疟原虫形态、生活史、致病性、检验方法疟原虫形态、生活史、致病性、检验方法疟原虫专题知识讲座第2页疟原虫疟原虫o无特殊运动细胞器，属于孢子虫纲。无特殊运动细胞器，属于孢子虫纲。o寄生于人类疟原虫有四种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、寄生于人类疟原虫有四种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。分别引发间日疟、恶性疟、三日疟原虫和卵形疟原虫。分别引发间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。三日疟和卵形疟。o在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。o生活史中有两种寄主，人是中间宿主，雌性按蚊为终宿生活史中有两种寄主，人是中间宿主，雌性按蚊为终宿主。主。o在人体内先寄生于肝细胞，后寄生于红细胞内在人体内先寄生于肝细胞，后寄生于红细胞内疟原虫专题知识讲座第3页形态（间日疟原虫）形态（间日疟原虫）o疟原虫无色透明，基本结构为核、胞质、胞疟原虫无色透明，基本结构为核、胞质、胞膜。膜。o用吉姆萨染色或瑞氏染色后，光镜下核染成用吉姆萨染色或瑞氏染色后，光镜下核染成红色，胞质染成蓝色，疟色素不着色，为棕红色，胞质染成蓝色，疟色素不着色，为棕褐色。褐色。o薄血膜中形态分为：小滋养体、大滋养体薄血膜中形态分为：小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体。裂殖体、配子体。疟原虫专题知识讲座第4页形态（间日疟原虫）形态（间日疟原虫）o小滋养体（早期滋养体小滋养体（早期滋养体 ）：）：疟原虫侵入红细胞发育最早时疟原虫侵入红细胞发育最早时期，有一个深红核，位于虫体期，有一个深红核，位于虫体一侧，胞质淡蓝色，呈环状，一侧，胞质淡蓝色，呈环状，形状像带红宝石蓝色指环，故形状像带红宝石蓝色指环，故又名环状体又名环状体。oPvPv环状体：环状体：环较大环较大，约为红细，约为红细胞直径胞直径1/31/3；核核1 1个个，偶偶2 2个；个；红细胞内通常红细胞内通常只寄生一个只寄生一个原虫。原虫。疟原虫专题知识讲座第5页形态（间日疟原虫）形态（间日疟原虫）o大滋养体（晚期滋养体）：由环大滋养体（晚期滋养体）：由环状体发育而来，核一个并变大，状体发育而来，核一个并变大，胞质增多，有伪足伸出，胞质内胞质增多，有伪足伸出，胞质内开始出现棕黄色疟色素颗粒，被开始出现棕黄色疟色素颗粒，被寄生红细胞胀大，色变淡，胞质寄生红细胞胀大，色变淡，胞质中开始出现鲜红色小点，称薛氏中开始出现鲜红色小点，称薛氏小点（染成红色疟色素）。小点（染成红色疟色素）。oPvPv大滋养体：大滋养体：虫体增大虫体增大，形状不形状不规则规则，有，有伪足伪足伸出，空泡显著；伸出，空泡显著；核核1 1个个；疟色素疟色素棕黄，细小杆状，棕黄，细小杆状，分散在胞质内。分散在胞质内。疟原虫专题知识讲座第6页形态（间日疟原虫）形态（间日疟原虫）o裂殖体：晚期滋养体继续发育，疟色素裂殖体：晚期滋养体继续发育，疟色素增多、集中，胞质收缩、变圆，核开始增多、集中，胞质收缩、变圆，核开始分裂，胞质也随之分裂，称分裂，胞质也随之分裂，称早期裂殖体早期裂殖体或或未成熟裂殖体未成熟裂殖体。胞核分裂至。胞核分裂至12122424个个时称为时称为成熟裂殖体成熟裂殖体。受染。受染红细胞显著胀红细胞显著胀大大，颜色变淡，颜色变淡，薛氏小点淡红色薛氏小点淡红色。oPvPv未成熟裂殖体：核开始分裂；胞质渐未成熟裂殖体：核开始分裂；胞质渐成圆形，空泡消失；疟色素开始集中。成圆形，空泡消失；疟色素开始集中。oPvPv成熟裂殖体：裂殖子成熟裂殖体：裂殖子12122424个，通常个，通常1616个个，排列不规则，排列不规则，疟色素集中疟色素集中成堆。成堆。PvPv未成熟裂殖体未成熟裂殖体PvPv成熟裂殖体成熟裂殖体疟原虫专题知识讲座第7页形态（间日疟原虫）形态（间日疟原虫）o配子体：红细胞内疟原虫经几次裂体增配子体：红细胞内疟原虫经几次裂体增殖后，殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖而发育为雌、雄配子体行裂体增殖而发育为雌、雄配子体。o雌配子体：圆形或卵圆形，胞质深蓝，雌配子体：圆形或卵圆形，胞质深蓝，核稍小而较致密，呈红色，偏一侧；核稍小而较致密，呈红色，偏一侧；o雄配子体：圆形，胞质浅蓝而略带红色，雄配子体：圆形，胞质浅蓝而略带红色，核较疏松，淡红色。多位于虫体中央。核较疏松，淡红色。多位于虫体中央。oPvPv雌配子体：圆形或卵圆形，占满涨大雌配子体：圆形或卵圆形，占满涨大红细胞，红细胞，胞质蓝色胞质蓝色；核小核小，致密致密，深红深红色，偏向一侧色，偏向一侧；疟色素分散。；疟色素分散。oPvPv雄配子体：圆形，略大于正常红细胞，雄配子体：圆形，略大于正常红细胞，胞质蓝而略带红色胞质蓝而略带红色；核疏松，淡红色，核疏松，淡红色，位于中央位于中央；疟色素分散。；疟色素分散。PvPv雌配子体雌配子体PvPv雄配子体雄配子体疟原虫专题知识讲座第8页形态（恶性疟原虫）形态（恶性疟原虫）oPfPf环状体：环状体：环纤细环纤细，约为红细胞直径，约为红细胞直径1/51/5；核核1 12 2个个；红细胞内；红细胞内常有常有2 2个以个以上原虫上原虫，虫体常，虫体常位于红细胞边缘位于红细胞边缘。oPfPf大滋养体：体小、圆形、不活动；大滋养体：体小、圆形、不活动；胞质深蓝色，疟色素黑褐色，集中。胞质深蓝色，疟色素黑褐色，集中。虫体集中在内脏毛细血管，虫体集中在内脏毛细血管，外周血液外周血液普通难见到。普通难见到。oPfPf未成熟裂殖体：虫体似大滋养体，未成熟裂殖体：虫体似大滋养体，但核分裂成多个；疟色素集中；但核分裂成多个；疟色素集中；外周外周血难见到血难见到。oPfPf成熟裂殖体：裂殖子成熟裂殖体：裂殖子8 83636个，通个，通常常18182424个，排列不规则；疟色素成个，排列不规则；疟色素成团，团，外周血难见到外周血难见到。PfPf环状体环状体疟原虫专题知识讲座第9页形态（恶性疟原虫）形态（恶性疟原虫）oPfPf雌配子体：雌配子体：新月形新月形，两端较两端较尖尖，胞质蓝色；，胞质蓝色；核致密核致密，较小，较小，深红色，位于中央；疟色素，深红色，位于中央；疟色素黑褐色，核周较多。黑褐色，核周较多。oPfPf雄配子体：雄配子体：腊肠形腊肠形，两端钝两端钝圆圆，胞质蓝略带红色；，胞质蓝略带红色；核疏松核疏松，淡红色，位于中央；疟色素，淡红色，位于中央；疟色素黄褐色，核周较多。黄褐色，核周较多。o恶性疟原虫寄生红细胞长正常恶性疟原虫寄生红细胞长正常大小或大小或略缩小略缩小，可见紫色茂氏，可见紫色茂氏点。点。PfPf雌配子体雌配子体PfPf雄配子体雄配子体疟原虫专题知识讲座第10页生活史生活史p多宿主，虫媒传输型多宿主，虫媒传输型p终宿主：按蚊；中间宿主：人终宿主：按蚊；中间宿主：人p人体内：红外期：寄生于肝细胞内；红内期：寄生于红人体内：红外期：寄生于肝细胞内；红内期：寄生于红细胞内。细胞内。p感染期：子孢子；感染期：子孢子；p感染方式：按蚊叮咬；感染方式：按蚊叮咬；p在人体肝细胞及红细胞完成无性裂体生殖和配子形成，在人体肝细胞及红细胞完成无性裂体生殖和配子形成，在按蚊体内完成配子生殖与孢子增殖。在按蚊体内完成配子生殖与孢子增殖。疟原虫专题知识讲座第11页生活史生活史特点：宿主转换和世代交替现象特点：宿主转换和世代交替现象 子孢子子孢子小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体 囊合子囊合子 裂殖子裂殖子 动合子动合子 小滋养体小滋养体 合子合子 大滋养体大滋养体 （雌、雄）配子（雌、雄）配子配子体配子体裂殖子裂殖子成熟裂殖体成熟裂殖体 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 肝细胞内（红外期）肝细胞内（红外期）红细红细胞内（胞内（红红内期）内期）蚊体内发育（终宿主）蚊体内发育（终宿主）人体内发育（中间宿主）人体内发育（中间宿主）蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬 肝内期发育时间：肝内期发育时间：Pv8Pv8天，天，Pf6Pf6天；红内期发育时间：天；红内期发育时间：Pv48 Pv48小时，小时，Pf36Pf364848小时小时蚊胃蚊胃蚊唾腺蚊唾腺配子生殖配子生殖孢子生殖孢子生殖蚊胃壁蚊胃壁疟原虫专题知识讲座第12页虫媒传输型 蚊体发育期人体发育期红外期红内期配子体配子体环状体滋养体裂殖体裂殖子裂殖子裂殖体动合子卵囊子孢子子孢子疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第13页生活史生活史疟原虫囊合子（卵囊）疟原虫囊合子（卵囊）疟原虫子孢子疟原虫子孢子疟原虫动合子疟原虫动合子疟原虫专题知识讲座第14页生活史生活史疟原虫红外期疟原虫红外期疟原虫专题知识讲座第15页生活史生活史终宿主、传输媒介：按蚊终宿主、传输媒介：按蚊疟原虫专题知识讲座第16页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第17页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第18页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第19页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第20页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第21页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第22页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第23页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第24页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第25页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第26页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第27页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第28页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第29页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第30页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第31页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第32页疟原虫疟原虫疟原虫专题知识讲座第33页致病致病p周期性裂体增殖是疟原虫致病基础。周期性裂体增殖是疟原虫致病基础。p潜伏期：疟原虫侵入人体到出现疟疾症状时间。疟原虫在潜潜伏期：疟原虫侵入人体到出现疟疾症状时间。疟原虫在潜伏期内增殖到一定数量，疟疾才会发作。伏期内增殖到一定数量，疟疾才会发作。n恶性疟潜伏期恶性疟潜伏期7 72727天天；卵形疟；卵形疟11111616天；三日疟天；三日疟18183535天；天；间日疟短潜伏期株间日疟短潜伏期株11112525天天，长潜伏期株长潜伏期株6 61212个月个月或更长。或更长。n输血感染诱发疟疾潜伏期普通较短。输血感染诱发疟疾潜伏期普通较短。p疟疾发作：疟疾发作：红内期疟原虫裂体增殖，引发机体红内期疟原虫裂体增殖，引发机体寒战寒战、高热高热和和出汗出汗经典症状，称疟疾发作。经典症状，称疟疾发作。n疟疾发作与红内期裂体增殖周期一致，呈周期性。疟疾发作与红内期裂体增殖周期一致，呈周期性。n经典间日疟和卵形疟经典间日疟和卵形疟4848小时发作一次；三日疟小时发作一次；三日疟7272小时发小时发作一次；恶性疟作一次；恶性疟36364848小时发作一次。小时发作一次。疟原虫专题知识讲座第34页疟疾热型与疟原虫红内期发育关系疟疾热型与疟原虫红内期发育关系午前午前午后午后午前午前午前午前午前午前午后午后午后午后午后午后间日疟间日疟恶性疟恶性疟3636第一日第一日第二日第二日第三日第三日第四日第四日404036364040内脏内脏内脏内脏疟原虫专题知识讲座第35页致病致病o疟疾再燃和复发：疟疾再燃和复发：n疟疾初发停顿后，患者体内残余少许逃避了机体免疫力红内期疟原疟疾初发停顿后，患者体内残余少许逃避了机体免疫力红内期疟原虫，在一定条件下重新大量繁殖后又引发疟疾发作，称为虫，在一定条件下重新大量繁殖后又引发疟疾发作，称为疟疾再燃疟疾再燃。大约在疟疾初发停顿后大约在疟疾初发停顿后3 3个月内发生个月内发生再燃原因是宿主免疫力降低与疟原虫抗原变异再燃原因是宿主免疫力降低与疟原虫抗原变异n疟疾发作后，体内红内期疟原虫彻底被毁灭，在无重复感染情况下，疟疾发作后，体内红内期疟原虫彻底被毁灭，在无重复感染情况下，由肝细胞内迟发型子孢子发育进入红细胞内而引发疟疾发作由肝细胞内迟发型子孢子发育进入红细胞内而引发疟疾发作称为称为疟疟疾复发疾复发。大约在疟疾初发停顿后大约在疟疾初发停顿后6 6个月后发生个月后发生复发原因迟发型子孢子进入红细胞后形成休眠子，经过一段时复发原因迟发型子孢子进入红细胞后形成休眠子，经过一段时间休眠后才开始红外期裂体增殖，产生裂殖子进入红内期裂体间休眠后才开始红外期裂体增殖，产生裂殖子进入红内期裂体增殖引发疟疾发作。增殖引发疟疾发作。恶性疟和三日疟无迟发型子孢子，只有再燃而无复发。间日疟恶性疟和三日疟无迟发型子孢子，只有再燃而无复发。间日疟和卵形疟现有再燃又有复发。和卵形疟现有再燃又有复发。疟原虫专题知识讲座第36页致病致病o贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。疟疾产疟疾产生贫血原因：生贫血原因：n红内期直接对红细胞破坏；红内期直接对红细胞破坏；n脾亢；脾亢；n免疫病理性溶血；免疫病理性溶血；n骨髓造血功效被抑制。骨髓造血功效被抑制。o脾肿大：主要是因为脾充血和单核脾肿大：主要是因为脾充血和单核-吞噬细胞增生所致。初发患者吞噬细胞增生所致。初发患者多在发作多在发作3 34 4天后出现天后出现o凶险型疟疾：凶险型疟疾：是指在无免疫力或延误了诊治病人中出现来势凶猛是指在无免疫力或延误了诊治病人中出现来势凶猛症状，死亡率极高疟疾。症状，死亡率极高疟疾。大多数由恶性疟原虫所致，间日疟原虫大多数由恶性疟原虫所致，间日疟原虫也可引发。也可引发。o常表现为脑型、胃肠型、超高热型等。常表现为脑型、胃肠型、超高热型等。o临床表现有：连续高热、抽搐、昏迷、重症贫血、肾功效衰竭等。临床表现有：连续高热、抽搐、昏迷、重症贫血、肾功效衰竭等。o凶险型疟疾脑部病变最为突出，是因脑部微血管被疟原虫所寄生凶险型疟疾脑部病变最为突出，是因脑部微血管被疟原虫所寄生红细胞阻塞造成局部缺氧和营养耗竭所致。红细胞阻塞造成局部缺氧和营养耗竭所致。疟原虫专题知识讲座第37页致病致病恶性疟巨脾恶性疟巨脾疟原虫专题知识讲座第38页致病致病恶性疟巨脾恶性疟巨脾疟原虫专题知识讲座第39页致病致病恶性疟肝切片恶性疟肝切片疟原虫专题知识讲座第40页致病致病凶险型疟疾脑部病变凶险型疟疾脑部病变疟原虫专题知识讲座第41页致病致病凶险型疟疾脑切片凶险型疟疾脑切片疟原虫专题知识讲座第42页致病致病凶险型疟疾脑切片凶险型疟疾脑切片疟原虫专题知识讲座第43页致病致病恶性疟胎盘切片恶性疟胎盘切片疟原虫专题知识讲座第44页疟原虫疟原虫p免疫性免疫性n先天性免疫先天性免疫n带虫免疫与免疫逃避带虫免疫与免疫逃避p试验诊疗试验诊疗n病原学诊疗：病原学诊疗：血检：薄血片、厚血片血检：薄血片、厚血片采血时间：间日疟、三日疟发作后（出汗）数小时采血时间：间日疟、三日疟发作后（出汗）数小时至十小时采血；恶性疟发作时采血。至十小时采血；恶性疟发作时采血。n免疫学诊疗：免疫学诊疗：IFAIFA、ELISAELISA、间接红细胞凝集试验、间接红细胞凝集试验疟原虫专题知识讲座第45页疟原虫疟原虫p流行流行n分布：遍布全世界分布：遍布全世界 我国海南、云南等发病率较高我国海南、云南等发病率较高n传染源：病人、带虫者传染源：病人、带虫者n媒介昆虫：按蚊，我国主要有中华按蚊、中华按蚊嗜人媒介昆虫：按蚊，我国主要有中华按蚊、中华按蚊嗜人血亚种、微小按蚊、大劣按蚊血亚种、微小按蚊、大劣按蚊n易感人群：人普遍易感，尤其孕妇与儿童易感人群：人普遍易感，尤其孕妇与儿童n流行原因：流行原因：自然原因：温度、雨量。疟原虫最适温度自然原因：温度、雨量。疟原虫最适温度22222828。社会原因社会原因p防治防治n治疗病人：红外期：伯喹、乙胺嘧啶；红内期：氯喹治疗病人：红外期：伯喹、乙胺嘧啶；红内期：氯喹n切断传输路径：灭蚊切断传输路径：灭蚊n保护易感者：氯喹、乙胺嘧啶加磺胺多辛保护易感者：氯喹、乙胺嘧啶加磺胺多辛n疟疾疫苗：子孢子疫苗、裂殖子疫苗、配子体疫苗疟疾疫苗：子孢子疫苗、裂殖子疫苗、配子体疫苗疟原虫专题知识讲座第46页复习题复习题o结合疟原虫生活史叙述其致病特点（周期性结合疟原虫生活史叙述其致病特点（周期性发作、再燃、复发）发作、再燃、复发）o疟疾发作引发贫血原因疟疾发作引发贫血原因疟原虫专题知识讲座第47页