疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病专家讲座.pptx

疟疟 疾疾malaria疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第1页疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病。疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病。v间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发烧不规则，常无复发，严重者可造成脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第2页病原学病原学疟原虫 间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重）疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第3页生活史l两阶段 无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）l两宿主 中间宿主（人）终宿主（蚊）疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第4页 肝细胞内发育迟发型：间日疟卵型疟迟发型：间日疟卵型疟疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第5页红细胞内发育红细胞内发育疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第6页在蚊体内发育阶段 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第7页疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第8页 疟原虫生活史应明确以下几点疟原虫生活史应明确以下几点:(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上临床上 无显著表现无显著表现.(2)迟发型子孢子在肝细胞内发育是迟发型子孢子在肝细胞内发育是复发根源复发根源.(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.(4)红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放 入血入血,引发引发疟疾发作疟疾发作.(5)周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后 再释放入血再释放入血.(6)裂殖子经裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,含有含有 传染性传染性.(7)人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿主宿主.(8)肝细胞内期：复发、潜伏期相关肝细胞内期：复发、潜伏期相关.(9)RBC内期：周期性发作相关内期：周期性发作相关.疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第9页流行病学流行病学l传染源传染源 疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）l传输路径传输路径 主要路径主要路径蚊虫叮咬皮肤蚊虫叮咬皮肤传输媒介传输媒介按蚊（中华按蚊）按蚊（中华按蚊）输血输血疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第10页l人群易感性人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性重复屡次感染，再感染时症状轻疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第11页l流行特征地域性：热带和亚热带温带流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟季节性：夏秋季疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第12页发病机制发病机制l疟原虫在肝细胞和疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段普通无症状。内发育阶段普通无症状。l经典症状经典症状成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）及代谢产物入血）l间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新红细胞。裂殖子侵入新红细胞。l带疟原虫者带疟原虫者经重复发作或重复感染后可取得经重复发作或重复感染后可取得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作临床症状。疟疾发作临床症状。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第13页l疟原虫数量决定发病及症状严重程度 恶性疟 任何年纪RBC（20%RBC）巨量疟原虫血症，最严重疟疾类型 间日疟 年幼RBC（25000/mm3）卵形疟 年幼RBC（25000/mm3）三日疟 衰老RBC（10000/mm3）疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第14页l疟原虫在宿主体内长久存在，在自然界连续传输原因：生活史特点繁殖周期中产生巨大数量子代抗原多样性疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第15页半免疫状态，带虫免疫（semi-immune status)l疟原虫感染虽不能激发机体产生足够细胞免疫，却能够使在不停发生再感染中，出现严重疟疾危险性减小，而且可逐步积累一定免疫力，使感染后疟原虫数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。l机制：未激发机体足够细胞免疫 有效体液免疫能够显著降低原虫血症，而彻底去除疟原虫感染主要依靠细胞免疫疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第16页病了解剖lRBC增大及粘附微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟）肾损害 肺水肿l单核巨噬细胞系统有显著疟色素从容l细胞因子作用：TNF-、-IFN 微血管病变、细胞破坏后释放代谢产物、细胞因子有主要病理意义 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第17页临床表现临床表现l潜伏期：潜伏期：间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为1315d 三日疟三日疟2430d 恶性疟恶性疟7一一12d疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第18页经典疟疾l突发寒战高热寒战：连续10min-2h，伴体温快速上升高热：连续2h-6h，体温可达40C 酸痛，乏力，无显著中毒症状,连续2-6小时l大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2hl间歇期间日疟，卵形疟48h三日疟72h恶性疟无规律l重复发作多有贫血和脾大疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第19页恶性疟疾l脑型疟疾：恶性疟严重临床类型，偶见于间日疟临床表现：发烧，头痛，意识障碍病因：l受染红细胞堵塞脑微血管l低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌l细胞因子疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第20页恶性疟疾l肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血l肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管l腹痛：肠道微血管阻塞l贫血：大量红细胞破坏疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第21页输血后疟疾l潜伏期：7-10天l主要为间日疟l临床表现与蚊传疟疾相同l无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体l无复发疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第22页溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)亦称亦称黑尿热黑尿热发生原因发生原因：为大量红细胞在血管内溶解破坏加之疟：为大量红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放毒素造成直接微血管病变所致原虫本身及其释放毒素造成直接微血管病变所致,抗抗疟药品疟药品(如奎宁及伯氨喹如奎宁及伯氨喹)亦可诱发亦可诱发.临床表现临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭急性肾功衰竭.疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第23页试验室检验l血常规：贫血，WBC正常或降低，大单 核细胞可增高l血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色l骨髓穿刺涂片（阳性率高）l其它试验室检验：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第24页诊诊 断断 l流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区到过疟疾流行区近期有没有输血史近期有没有输血史l临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗贫血、脾大贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征l试验室检验试验室检验疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第25页鉴鉴 别别 诊诊 断断l与发烧疾病判别：病原学确实定伤寒败血症钩端螺旋体胆系感染尿路感染l脑型疟疾与神经系统疾病判别中毒性菌痢流行性乙型脑炎疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第26页治治 疗疗抗疟原虫治疗l对氯喹敏感疟疾发作治疗氯喹：控制发作首选（杀灭RBC内期裂殖体），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天。伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子”），预防传输（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第27页抗疟原虫治疗l 耐氯喹疟疾发作治疗甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长期有效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服3天。青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第28页抗疟原虫治疗l凶险型疟疾发作治疗（静脉点滴）氯喹：用于敏感株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗磷酸咯萘啶青蒿琥酯疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第29页抗疟原虫治疗l用于预防乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作作用较慢。含药血液被按蚊吸入后，可抑制配子体生长发育以预防传输。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第30页对症治疗l脑水肿脱水l低血糖检测血糖、及时纠正l改进微血管堵塞低分子右旋糖酐l黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血，碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。l慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第31页预预 防防l控制传染源（化学预防）根治现症病人和带疟原虫者l间日疟：氯喹+伯安喹l有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹预防性服药l氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第32页（二）控制传输媒介：灭蚊（三）疫苗预防疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病第33页