病理诊断及其临床意义.pptx

病理诊疗与其临床意义病理诊疗与其临床意义病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第1页页病理诊疗与其临床意义病理诊疗与其临床意义一、病理学概念一、病理学概念二、病理诊疗意义二、病理诊疗意义 三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 五、病理诊疗质量确保与质量控制五、病理诊疗质量确保与质量控制 六、病理诊疗不足六、病理诊疗不足病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第2页页一、病理学概念一、病理学概念 病理学是研究疾病病因、发病机制、病理病理学是研究疾病病因、发病机制、病理改变、结局和转归基础医学学科。改变、结局和转归基础医学学科。病理学包含了从病理学包含了从病变分子水平病变分子水平到到机体出现机体出现疾病中功效疾病中功效和和结构改变结构改变知识和了解。病理知识和了解。病理学正在不停改变，修正和扩展。应用新科学学正在不停改变，修正和扩展。应用新科学方法深入认识疾病。方法深入认识疾病。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第3页页一、病理学概念一、病理学概念 长久以来，病理诊疗被认为是长久以来，病理诊疗被认为是“金标金标准准”，在医疗工作中发挥着举足轻重作用，在医疗工作中发挥着举足轻重作用，含有其它任何检验都不可替换权威性，医院含有其它任何检验都不可替换权威性，医院病理科被认为是病理科被认为是反应大型医院综合诊治水平高反应大型医院综合诊治水平高低主要窗口低主要窗口。到当前为止。到当前为止,还没有一项检验手还没有一项检验手段或方法能够完全代替病理诊疗。段或方法能够完全代替病理诊疗。所以所以一个医院病理诊疗水平高低，无疑一个医院病理诊疗水平高低，无疑对一个医院医疗质量高低起着主要作用对一个医院医疗质量高低起着主要作用。返回返回病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第4页页二、病理诊疗意义二、病理诊疗意义 在临床诊疗中不论临床医生有多少把握，在临床诊疗中不论临床医生有多少把握，缺乏组织学诊疗既不安全，也不能最终确定缺乏组织学诊疗既不安全，也不能最终确定（除了极少数例外情况）。病理诊疗在临床（除了极少数例外情况）。病理诊疗在临床诊疗中起诊疗中起决定作用决定作用，坚持病理诊疗正是大多数，坚持病理诊疗正是大多数医院规章与共识。医院规章与共识。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第5页页二、病理诊疗意义二、病理诊疗意义 1 1、提供临床正确、提供临床正确病理诊疗病理诊疗 肿瘤病理诊疗肿瘤病理诊疗内容内容是要是要对疾病全方面描对疾病全方面描述述（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵袭、转移、激素受体表示、特异性酶活性、袭、转移、激素受体表示、特异性酶活性、核分裂像、在核分裂像、在S S期细胞百分比等）。期细胞百分比等）。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第6页页二、病理诊疗意义二、病理诊疗意义 2 2、正确病理诊疗为患者临床治疗、正确病理诊疗为患者临床治疗提供进一提供进一步依据步依据 以足够综合诊疗提供给临床，以使临以足够综合诊疗提供给临床，以使临床医生能为患者采取床医生能为患者采取最正确治疗方案最正确治疗方案 如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ERER、PRPR阳性者阳性者辅以内分泌治疗，多药耐药基因（辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDRMDR）检）检测有利于选择合理化疗药品）。测有利于选择合理化疗药品）。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第7页页二、病理诊疗意义二、病理诊疗意义 3 3、病理诊疗提供肿瘤患者、病理诊疗提供肿瘤患者预后信息预后信息 现已知许多原因均能影响肿瘤预后。现已知许多原因均能影响肿瘤预后。如肿瘤各种病理学原因和临床分期等与患者如肿瘤各种病理学原因和临床分期等与患者预后相关，许多癌基因、抑癌基因、预后相关，许多癌基因、抑癌基因、DNADNA修复修复基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响肿瘤预后。肿瘤预后。返回返回病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第8页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义1 1、年纪、年纪 ：几乎每种肿瘤都有其好发年纪，几乎每种肿瘤都有其好发年纪，几乎每种肿瘤都有其好发年纪，几乎每种肿瘤都有其好发年纪，(儿童母细儿童母细儿童母细儿童母细胞瘤，中老年癌胞瘤，中老年癌胞瘤，中老年癌胞瘤，中老年癌,20,20,20,40404040岁，而岁，而岁，而岁，而PagetPagetPagetPaget病病病病40404040岁）。相同类型岁）。相同类型岁）。相同类型岁）。相同类型肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊疗标肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊疗标肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊疗标肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊疗标准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢未成熟畸胎瘤。鳞状纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢未成熟畸胎瘤。鳞状纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢未成熟畸胎瘤。鳞状纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢未成熟畸胎瘤。鳞状上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年轻人普通考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。轻人普通考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。轻人普通考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。轻人普通考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第9页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义2 2、性别：、性别：如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊断男性乳腺发育，性别是诊疗主要依据。断男性乳腺发育，性别是诊疗主要依据。断男性乳腺发育，性别是诊疗主要依据。断男性乳腺发育，性别是诊疗主要依据。3 3、部位：、部位：平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线两侧（与交感神经链相关）；两侧（与交感神经链相关）；两侧（与交感神经链相关）；两侧（与交感神经链相关）；副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神好发于颈部（颈动脉体及迷走神好发于颈部（颈动脉体及迷走神好发于颈部（颈动脉体及迷走神经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道（颈静脉球）等；（颈静脉球）等；（颈静脉球）等；（颈静脉球）等；病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第10页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义 3 3 3 3、部位：、部位：、部位：、部位：生殖细胞起源肿瘤生殖细胞起源肿瘤生殖细胞起源肿瘤生殖细胞起源肿瘤好发于生殖腺及中线（松好发于生殖腺及中线（松好发于生殖腺及中线（松好发于生殖腺及中线（松果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。胚横胚横胚横胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后腹膜，而四肢少见。腹膜，而四肢少见。腹膜，而四肢少见。腹膜，而四肢少见。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲好发于胃、乳腺、甲好发于胃、乳腺、甲好发于胃、乳腺、甲状腺、肺等，状腺、肺等，状腺、肺等，状腺、肺等，弹力纤维瘤弹力纤维瘤弹力纤维瘤弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下几乎都发生于老年人背部、肩胛下几乎都发生于老年人背部、肩胛下几乎都发生于老年人背部、肩胛下区。区。区。区。血管球瘤血管球瘤血管球瘤血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，其它部位罕见。其它部位罕见。其它部位罕见。其它部位罕见。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第11页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义 （1 1 1 1）相同肿瘤在）相同肿瘤在）相同肿瘤在）相同肿瘤在不一样部位不一样部位不一样部位不一样部位有有有有不一样诊疗标不一样诊疗标不一样诊疗标不一样诊疗标准准准准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核分裂分裂分裂分裂1 1 1 1个个个个/10HF/10HF/10HF/10HF，胃肠道，胃肠道，胃肠道，胃肠道4 4 4 4个个个个/10HF/10HF/10HF/10HF，后腹膜，后腹膜，后腹膜，后腹膜5 5 5 5个个个个/10HF/10HF/10HF/10HF，子宫，子宫，子宫，子宫5-105-105-105-10个个个个/10HF/10HF/10HF/10HF。（2 2 2 2）发生肿瘤）发生肿瘤）发生肿瘤）发生肿瘤部位深浅部位深浅部位深浅部位深浅与与与与肿瘤诊疗肿瘤诊疗肿瘤诊疗肿瘤诊疗相关，如相关，如相关，如相关，如脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表肉瘤样结构为瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表肉瘤样结构为瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表肉瘤样结构为瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表肉瘤样结构为非经典性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤非经典性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤非经典性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤非经典性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤罕见。罕见。罕见。罕见。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第12页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义 （3 3 3 3）同类肿瘤在）同类肿瘤在）同类肿瘤在）同类肿瘤在不一样部位不一样部位不一样部位不一样部位其其其其生物学行为生物学行为生物学行为生物学行为和和和和预预预预后后后后不一样不一样不一样不一样，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾相对良性而在小肠、胃较恶性。相对良性，而在小肠、胃较恶性。相对良性，而在小肠、胃较恶性。相对良性，而在小肠、胃较恶性。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第13页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义4 4、病史与临床症状、病史与临床症状 （1 1 1 1）与外伤相关病变）与外伤相关病变）与外伤相关病变）与外伤相关病变:骨折后骨痂骨折后骨痂骨折后骨痂骨折后骨痂-骨肉瘤，术后梭形细胞结节骨肉瘤，术后梭形细胞结节骨肉瘤，术后梭形细胞结节骨肉瘤，术后梭形细胞结节-梭形细梭形细梭形细梭形细胞肉瘤，骨化性肌炎胞肉瘤，骨化性肌炎胞肉瘤，骨化性肌炎胞肉瘤，骨化性肌炎-骨旁骨肉瘤。骨旁骨肉瘤。骨旁骨肉瘤。骨旁骨肉瘤。(2)(2)(2)(2)有疼痛良性肿瘤有疼痛良性肿瘤有疼痛良性肿瘤有疼痛良性肿瘤:竖毛竖毛竖毛竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血管脂肪瘤；管脂肪瘤；管脂肪瘤；管脂肪瘤；病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第14页页三、病理申请单内容与意义三、病理申请单内容与意义4 4、病史与临床症状、病史与临床症状 (3)(3)(3)(3)因因因因用药后用药后用药后用药后宫内膜改变与月经周期不吻合，宫内膜改变与月经周期不吻合，宫内膜改变与月经周期不吻合，宫内膜改变与月经周期不吻合，宫内膜上皮出现假恶性改变易误诊为癌。宫内膜上皮出现假恶性改变易误诊为癌。宫内膜上皮出现假恶性改变易误诊为癌。宫内膜上皮出现假恶性改变易误诊为癌。(4)(4)(4)(4)有些病变诊疗标准是有些病变诊疗标准是有些病变诊疗标准是有些病变诊疗标准是“双标准双标准双标准双标准”，即临床，即临床，即临床，即临床标准与病理标准，如在骨肿瘤、脑肿瘤诊疗中标准与病理标准，如在骨肿瘤、脑肿瘤诊疗中标准与病理标准，如在骨肿瘤、脑肿瘤诊疗中标准与病理标准，如在骨肿瘤、脑肿瘤诊疗中,尤其强调了临床、病理、尤其强调了临床、病理、尤其强调了临床、病理、尤其强调了临床、病理、X X X X线亲密结合线亲密结合。线亲密结合。线亲密结合。返回返回病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第15页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 1 1 1 1、病理诊疗包含内容、病理诊疗包含内容、病理诊疗包含内容、病理诊疗包含内容 病理汇报格式尚无统一规范，标准上应该尽病理汇报格式尚无统一规范，标准上应该尽病理汇报格式尚无统一规范，标准上应该尽病理汇报格式尚无统一规范，标准上应该尽可能用可能用可能用可能用描写性描写性描写性描写性、可了解性可了解性可了解性可了解性与与与与标准化术语标准化术语标准化术语标准化术语，汇报中，汇报中，汇报中，汇报中信息能使临床医生跟上病理医生思维，使病理实信息能使临床医生跟上病理医生思维，使病理实信息能使临床医生跟上病理医生思维，使病理实信息能使临床医生跟上病理医生思维，使病理实验室信息更有意义、更完整地传达给临床医师，验室信息更有意义、更完整地传达给临床医师，验室信息更有意义、更完整地传达给临床医师，验室信息更有意义、更完整地传达给临床医师，而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也能促进病理学试验室之间交流。能促进病理学试验室之间交流。能促进病理学试验室之间交流。能促进病理学试验室之间交流。作为病理汇报主要内容应包含作为病理汇报主要内容应包含作为病理汇报主要内容应包含作为病理汇报主要内容应包含肉眼检验所肉眼检验所肉眼检验所肉眼检验所见见见见、显微镜检验所见显微镜检验所见显微镜检验所见显微镜检验所见和和和和病理诊疗病理诊疗病理诊疗病理诊疗三部分。三部分。三部分。三部分。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第16页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 2 2、病理诊疗汇报组成、病理诊疗汇报组成（1 1 1 1）主要部分主要部分主要部分主要部分：可独立存在诊疗。可独立存在诊疗。可独立存在诊疗。可独立存在诊疗。（2 2 2 2）辅助部分辅助部分辅助部分辅助部分：对主要诊疗深入补充说明，普通不对主要诊疗深入补充说明，普通不对主要诊疗深入补充说明，普通不对主要诊疗深入补充说明，普通不能独立存在，依附于主要诊疗之前后。能独立存在，依附于主要诊疗之前后。能独立存在，依附于主要诊疗之前后。能独立存在，依附于主要诊疗之前后。（3 3 3 3）附注、补充说明或讨论附注、补充说明或讨论附注、补充说明或讨论附注、补充说明或讨论：假如术中汇报与最终假如术中汇报与最终假如术中汇报与最终假如术中汇报与最终诊疗不符，应将这些不符统计以附注形式补充说明诊疗不符，应将这些不符统计以附注形式补充说明诊疗不符，应将这些不符统计以附注形式补充说明诊疗不符，应将这些不符统计以附注形式补充说明或加以讨论，以利于临床医生深入了解病理诊疗。或加以讨论，以利于临床医生深入了解病理诊疗。或加以讨论，以利于临床医生深入了解病理诊疗。或加以讨论，以利于临床医生深入了解病理诊疗。（4 4 4 4）提议提议提议提议：假如对病人有益，可能在病理汇报中补假如对病人有益，可能在病理汇报中补假如对病人有益，可能在病理汇报中补假如对病人有益，可能在病理汇报中补充一些提议，进行另外研究或检验。充一些提议，进行另外研究或检验。充一些提议，进行另外研究或检验。充一些提议，进行另外研究或检验。（5 5 5 5）汇报应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或）汇报应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或）汇报应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或）汇报应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或解除病人焦虑。解除病人焦虑。解除病人焦虑。解除病人焦虑。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第17页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 3 3、病理汇报与书写形式、病理汇报与书写形式 临床医生应该了解并不是全部病理汇报都是临床医生应该了解并不是全部病理汇报都是临床医生应该了解并不是全部病理汇报都是临床医生应该了解并不是全部病理汇报都是金标准。病理诊疗有时因为组织取材范围限制，金标准。病理诊疗有时因为组织取材范围限制，金标准。病理诊疗有时因为组织取材范围限制，金标准。病理诊疗有时因为组织取材范围限制，不可能完全反应疾病实际情况，再加上疾病千不可能完全反应疾病实际情况，再加上疾病千不可能完全反应疾病实际情况，再加上疾病千不可能完全反应疾病实际情况，再加上疾病千变万化和个人经验限制，使病理诊疗含有不一样程变万化和个人经验限制，使病理诊疗含有不一样程变万化和个人经验限制，使病理诊疗含有不一样程变万化和个人经验限制，使病理诊疗含有不一样程度相对性。度相对性。度相对性。度相对性。病理医师应病理医师应病理医师应病理医师应实事求是实事求是实事求是实事求是，为了做到不过诊也不漏，为了做到不过诊也不漏，为了做到不过诊也不漏，为了做到不过诊也不漏诊，病理医生普通采取不一样等级病理汇报形式。诊，病理医生普通采取不一样等级病理汇报形式。诊，病理医生普通采取不一样等级病理汇报形式。诊，病理医生普通采取不一样等级病理汇报形式。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第18页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 （1 1 1 1）完全必定完全必定完全必定完全必定病理汇报病理汇报病理汇报病理汇报 如对胃癌手术标本：胃小弯溃疡型管状腺癌，如对胃癌手术标本：胃小弯溃疡型管状腺癌，如对胃癌手术标本：胃小弯溃疡型管状腺癌，如对胃癌手术标本：胃小弯溃疡型管状腺癌，部分为粘液腺癌，浸润胃壁全层，脉管内癌栓。断部分为粘液腺癌，浸润胃壁全层，脉管内癌栓。断部分为粘液腺癌，浸润胃壁全层，脉管内癌栓。断部分为粘液腺癌，浸润胃壁全层，脉管内癌栓。断端切除洁净；小弯肿块旁淋巴结转移端切除洁净；小弯肿块旁淋巴结转移端切除洁净；小弯肿块旁淋巴结转移端切除洁净；小弯肿块旁淋巴结转移(2(2(2(28)8)8)8)、大弯、大弯、大弯、大弯侧淋巴结未见转移侧淋巴结未见转移侧淋巴结未见转移侧淋巴结未见转移(0(0(0(04)4)4)4)。这类汇报普通需要临床。这类汇报普通需要临床。这类汇报普通需要临床。这类汇报普通需要临床医生提供必要可靠临床资料和完整病理标本。医生提供必要可靠临床资料和完整病理标本。医生提供必要可靠临床资料和完整病理标本。医生提供必要可靠临床资料和完整病理标本。完全必定汇报是病理诊疗中完全必定汇报是病理诊疗中完全必定汇报是病理诊疗中完全必定汇报是病理诊疗中最完整准确最完整准确最完整准确最完整准确诊诊诊诊断，也是病理诊疗断，也是病理诊疗断，也是病理诊疗断，也是病理诊疗主要形式主要形式主要形式主要形式，是对病人进行合理，是对病人进行合理，是对病人进行合理，是对病人进行合理治疗和判断预后治疗和判断预后治疗和判断预后治疗和判断预后依据依据依据依据。假如诊疗有误，给病人。假如诊疗有误，给病人。假如诊疗有误，给病人。假如诊疗有误，给病人造成了伤害，病理医生应负对应责任。造成了伤害，病理医生应负对应责任。造成了伤害，病理医生应负对应责任。造成了伤害，病理医生应负对应责任。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第19页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 （2 2）不完全必定不完全必定病理汇报病理汇报 送检标本没有取到肿瘤部分，或者坏死组织送检标本没有取到肿瘤部分，或者坏死组织送检标本没有取到肿瘤部分，或者坏死组织送检标本没有取到肿瘤部分，或者坏死组织太多，肿瘤细胞受挤压等，致使所见病变不经典、太多，肿瘤细胞受挤压等，致使所见病变不经典、太多，肿瘤细胞受挤压等，致使所见病变不经典、太多，肿瘤细胞受挤压等，致使所见病变不经典、不显著或无特异性时，不能给予明确、必定诊疗。不显著或无特异性时，不能给予明确、必定诊疗。不显著或无特异性时，不能给予明确、必定诊疗。不显著或无特异性时，不能给予明确、必定诊疗。这类诊疗书写形式可有不一样用词，其可信度略这类诊疗书写形式可有不一样用词，其可信度略这类诊疗书写形式可有不一样用词，其可信度略这类诊疗书写形式可有不一样用词，其可信度略有差异，仅供参考。假如临床医生依据这种不必定有差异，仅供参考。假如临床医生依据这种不必定有差异，仅供参考。假如临床医生依据这种不必定有差异，仅供参考。假如临床医生依据这种不必定病理汇报，采取了过手术或过治疗等情况，病理病理汇报，采取了过手术或过治疗等情况，病理病理汇报，采取了过手术或过治疗等情况，病理病理汇报，采取了过手术或过治疗等情况，病理医生没有任何责任。医生没有任何责任。医生没有任何责任。医生没有任何责任。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第20页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 不完全必定汇报包含以下几个类型：不完全必定汇报包含以下几个类型：(1)(1)(1)(1)有保留诊疗有保留诊疗有保留诊疗有保留诊疗：无十分把握，可在病名前冠以：无十分把握，可在病名前冠以：无十分把握，可在病名前冠以：无十分把握，可在病名前冠以“考虑为考虑为考虑为考虑为”或或或或“可能为可能为可能为可能为”，“首选首选首选首选，请除外，请除外，请除外，请除外”。比如：考虑为鳞状细胞癌；可能为小细胞癌。比如：考虑为鳞状细胞癌；可能为小细胞癌。比如：考虑为鳞状细胞癌；可能为小细胞癌。比如：考虑为鳞状细胞癌；可能为小细胞癌。(2)(2)(2)(2)可疑诊疗可疑诊疗可疑诊疗可疑诊疗：多系因材料不足，不能必定，依据：多系因材料不足，不能必定，依据：多系因材料不足，不能必定，依据：多系因材料不足，不能必定，依据实际情况可写实际情况可写实际情况可写实际情况可写“怀疑为怀疑为怀疑为怀疑为”或或或或“高度怀疑高度怀疑高度怀疑高度怀疑为为为为”。比如：怀疑为腺癌。比如：怀疑为腺癌。比如：怀疑为腺癌。比如：怀疑为腺癌。(3)(3)(3)(3)假如既不能必定又不能否定临床诊疗假如既不能必定又不能否定临床诊疗假如既不能必定又不能否定临床诊疗假如既不能必定又不能否定临床诊疗，则可写，则可写，则可写，则可写“不能排除不能排除不能排除不能排除”。比如：。比如：。比如：。比如：“慢性淋巴结炎，不能排慢性淋巴结炎，不能排慢性淋巴结炎，不能排慢性淋巴结炎，不能排除结核除结核除结核除结核”。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第21页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 (4)(4)(4)(4)缺乏经典特异性病变者缺乏经典特异性病变者缺乏经典特异性病变者缺乏经典特异性病变者可写成符合可写成符合可写成符合可写成符合”临床诊疗。临床诊疗。临床诊疗。临床诊疗。比如：比如：比如：比如：“符合白斑符合白斑符合白斑符合白斑”或或或或“可符合白斑可符合白斑可符合白斑可符合白斑”。值得强调是，因为当前医疗法规和保护办法值得强调是，因为当前医疗法规和保护办法值得强调是，因为当前医疗法规和保护办法值得强调是，因为当前医疗法规和保护办法尚不健全，再加上媒体宣传等原因，病理医生心尚不健全，再加上媒体宣传等原因，病理医生心尚不健全，再加上媒体宣传等原因，病理医生心尚不健全，再加上媒体宣传等原因，病理医生心理压力有所增加，所以，这类不必定病理汇报有理压力有所增加，所以，这类不必定病理汇报有理压力有所增加，所以，这类不必定病理汇报有理压力有所增加，所以，这类不必定病理汇报有可能增多。尤其是手术中冰冻快速诊疗，病理医生可能增多。尤其是手术中冰冻快速诊疗，病理医生可能增多。尤其是手术中冰冻快速诊疗，病理医生可能增多。尤其是手术中冰冻快速诊疗，病理医生担负更大责任，对少数疑难病例，更为小心慎重，担负更大责任，对少数疑难病例，更为小心慎重，担负更大责任，对少数疑难病例，更为小心慎重，担负更大责任，对少数疑难病例，更为小心慎重，假如没有百分之百把握，往往采取低诊疗方式，假如没有百分之百把握，往往采取低诊疗方式，假如没有百分之百把握，往往采取低诊疗方式，假如没有百分之百把握，往往采取低诊疗方式，发出不必定病理汇报。鉴于上述情况，病理与临发出不必定病理汇报。鉴于上述情况，病理与临发出不必定病理汇报。鉴于上述情况，病理与临发出不必定病理汇报。鉴于上述情况，病理与临床医生之间需要更多了解和沟通，默契配合。床医生之间需要更多了解和沟通，默契配合。床医生之间需要更多了解和沟通，默契配合。床医生之间需要更多了解和沟通，默契配合。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第22页页四、病理诊疗汇报四、病理诊疗汇报 （3 3 3 3）描写性病理汇报描写性病理汇报描写性病理汇报描写性病理汇报:描写性病理汇报如：描写性病理汇报如：描写性病理汇报如：描写性病理汇报如：(腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后)纤维结缔组织内纤维结缔组织内纤维结缔组织内纤维结缔组织内有炎细胞浸润；有炎细胞浸润；有炎细胞浸润；有炎细胞浸润；(吻合口吻合口吻合口吻合口)炎性肉芽组织中可见少数炎性肉芽组织中可见少数炎性肉芽组织中可见少数炎性肉芽组织中可见少数异型细胞。异型细胞。异型细胞。异型细胞。描写性病理汇报是作不出必定或倾向性诊疗描写性病理汇报是作不出必定或倾向性诊疗描写性病理汇报是作不出必定或倾向性诊疗描写性病理汇报是作不出必定或倾向性诊疗一个病理汇报形式。看到什么写什么，不带有判断一个病理汇报形式。看到什么写什么，不带有判断一个病理汇报形式。看到什么写什么，不带有判断一个病理汇报形式。看到什么写什么，不带有判断性意见。性意见。性意见。性意见。（4 4 4 4）阴性病理汇报：阴性病理汇报：阴性病理汇报：阴性病理汇报：送检标本达不到做病理检验条件，如组织太送检标本达不到做病理检验条件，如组织太送检标本达不到做病理检验条件，如组织太送检标本达不到做病理检验条件，如组织太小，没有加固定液或固定液太少等情况，或未见病小，没有加固定液或固定液太少等情况，或未见病小，没有加固定液或固定液太少等情况或未见病小，没有加固定液或固定液太少等情况，或未见病理改变时发阴性病理汇报。理改变时发阴性病理汇报。理改变时发阴性病理汇报。理改变时发阴性病理汇报。返回返回病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第23页页五、病理诊疗质量确保与质量控制五、病理诊疗质量确保与质量控制 病理诊疗每一步骤中都应规范化操作以确保病理诊疗每一步骤中都应规范化操作以确保病理诊疗每一步骤中都应规范化操作以确保病理诊疗每一步骤中都应规范化操作以确保质量，即质量，即质量，即质量，即质量确保质量确保质量确保质量确保（Quality Assurauce QAQuality Assurauce QAQuality Assurauce QAQuality Assurauce QA），进），进），进），进而由本科室或相关机构进行而由本科室或相关机构进行而由本科室或相关机构进行而由本科室或相关机构进行质量检验质量检验质量检验质量检验，经过系内会，经过系内会，经过系内会，经过系内会诊、术中会诊、随机病例复查、系内与系间讨论诊、术中会诊、随机病例复查、系内与系间讨论诊、术中会诊、随机病例复查、系内与系间讨论诊、术中会诊、随机病例复查、系内与系间讨论会、医院间复检、标本满意程度统计、丢失标会、医院间复检、标本满意程度统计、丢失标会、医院间复检、标本满意程度统计、丢失标会、医院间复检、标本满意程度统计、丢失标本统计、个别事件汇报、对病理汇报周转时本统计、个别事件汇报、对病理汇报周转时本统计、个别事件汇报、对病理汇报周转时本统计、个别事件汇报、对病理汇报周转时间、尸检汇报周转时间、标本正确性等提出明间、尸检汇报周转时间、标本正确性等提出明间、尸检汇报周转时间、标本正确性等提出明间、尸检汇报周转时间、标本正确性等提出明确要求，以控制其质量水平，即确要求，以控制其质量水平，即确要求，以控制其质量水平，即确要求，以控制其质量水平，即质量控制质量控制质量控制质量控制（Quality Control QCQuality Control QCQuality Control QCQuality Control QC）。）。）。）。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第24页页五、病理诊疗质量确保与质量控制五、病理诊疗质量确保与质量控制 经过质量确保和质量控制要求病理报经过质量确保和质量控制要求病理报告必须准确性、完整性和及时性，所以告必须准确性、完整性和及时性，所以质量确保质量确保和和质量控制质量控制都是监督病理诊疗都是监督病理诊疗质量主要方法。质量主要方法。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第25页页五、病理诊疗质量确保与质量控制五、病理诊疗质量确保与质量控制1 1 1 1、病理会诊：、病理会诊：、病理会诊：、病理会诊：病理会诊包含病理会诊包含病理会诊包含病理会诊包含个人会诊个人会诊个人会诊个人会诊（personalconsultationpersonalconsultationpersonalconsultationpersonalconsultation）和）和）和）和医院会医院会医院会医院会诊诊诊诊（institutional consultationinstitutional consultationinstitutional consultationinstitutional consultation），前者常是因为未能明确），前者常是因为未能明确），前者常是因为未能明确），前者常是因为未能明确病理诊疗或因同部门病理医师意见不统一。患者或临床医师要病理诊疗或因同部门病理医师意见不统一。患者或临床医师要病理诊疗或因同部门病理医师意见不统一。患者或临床医师要病理诊疗或因同部门病理医师意见不统一。患者或临床医师要求得到另一位医师意见。后者常是病人转院治疗时，新单位求得到另一位医师意见。后者常是病人转院治疗时，新单位求得到另一位医师意见。后者常是病人转院治疗时，新单位求得到另一位医师意见。后者常是病人转院治疗时，新单位病理医师需要复查相关病理汇报与切片，或是质控中心出于病理医师需要复查相关病理汇报与切片，或是质控中心出于病理医师需要复查相关病理汇报与切片，或是质控中心出于病理医师需要复查相关病理汇报与切片，或是质控中心出于质量确保需要检验切片。质量确保需要检验切片。质量确保需要检验切片。质量确保需要检验切片。病理会诊单上要表明会诊原因，要确保病理会诊单上要表明会诊原因，要确保病理会诊单上要表明会诊原因，要确保病理会诊单上要表明会诊原因，要确保提供切片含有代提供切片含有代提供切片含有代提供切片含有代表性表性表性表性，能够充分显示出，能够充分显示出，能够充分显示出，能够充分显示出有疑问病变有疑问病变有疑问病变有疑问病变，对严重有分歧病例，对严重有分歧病例，对严重有分歧病例，对严重有分歧病例要及时进行讨论，进行相关研究，以尽早明确病理诊疗。要及时进行讨论，进行相关研究，以尽早明确病理诊疗。要及时进行讨论，进行相关研究，以尽早明确病理诊疗。要及时进行讨论，进行相关研究，以尽早明确病理诊疗。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第26页页五、病理诊疗质量确保与质量控制五、病理诊疗质量确保与质量控制2、病理读片会、病理读片会 读片会是读片会是读片会是读片会是继续教学继续教学继续教学继续教学主要步骤主要步骤主要步骤主要步骤:病理医师从本科病理医师从本科病理医师从本科病理医师从本科或硕士毕业后，除国内、外进修外，主要以日常或硕士毕业后，除国内、外进修外，主要以日常或硕士毕业后，除国内、外进修外，主要以日常或硕士毕业后，除国内、外进修外，主要以日常工作及参加病理读片会来进行学术交流和提升业工作及参加病理读片会来进行学术交流和提升业工作及参加病理读片会来进行学术交流和提升业工作及参加病理读片会来进行学术交流和提升业务。读片会内容能够是务。读片会内容能够是务。读片会内容能够是务。读片会内容能够是疑难病理、经典病理、新疑难病理、经典病理、新疑难病理、经典病理、新疑难病理、经典病理、新发觉病理发觉病理发觉病理发觉病理等，经过读片不停总结经验教训。等，经过读片不停总结经验教训。等，经过读片不停总结经验教训。等，经过读片不停总结经验教训。在病理读片上结合详细病例进行临床讨论，及在病理读片上结合详细病例进行临床讨论，及在病理读片上结合详细病例进行临床讨论，及在病理读片上结合详细病例进行临床讨论，及时传达病理新分类、新分型、新动态和诊疗标准时传达病理新分类、新分型、新动态和诊疗标准时传达病理新分类、新分型、新动态和诊疗标准时传达病理新分类、新分型、新动态和诊疗标准变更，及本学科新学术与研究热点。变更，及本学科新学术与研究热点。变更，及本学科新学术与研究热点。变更，及本学科新学术与研究热点。返回返回病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第27页页六、病理诊疗不足六、病理诊疗不足（1 1 1 1）一次活检病理诊疗是反应疾病）一次活检病理诊疗是反应疾病）一次活检病理诊疗是反应疾病）一次活检病理诊疗是反应疾病某一阶段某一阶段某一阶段某一阶段病病病病理改变，当一个疾病处于理改变，当一个疾病处于理改变，当一个疾病处于理改变，当一个疾病处于非特征性非特征性非特征性非特征性病变时期，病理病变时期，病理病变时期，病理病变时期，病理检验难以作出确切诊疗。检验难以作出确切诊疗。检验难以作出确切诊疗。检验难以作出确切诊疗。（2 2 2 2）当病理检验和临床）当病理检验和临床）当病理检验和临床）当病理检验和临床取材取不到部位取材取不到部位取材取不到部位取材取不到部位时，也会造时，也会造时，也会造时，也会造成误诊和漏诊。成误诊和漏诊。成误诊和漏诊。成误诊和漏诊。（3 3 3 3）只反应当初）只反应当初）只反应当初）只反应当初对某种疾病对某种疾病对某种疾病对某种疾病诊疗标准，伴随认识诊疗标准，伴随认识诊疗标准，伴随认识诊疗标准，伴随认识加深，诊疗标准会有所改变。加深，诊疗标准会有所改变。加深，诊疗标准会有所改变。加深，诊疗标准会有所改变。病理诊断及其临床意义病理诊断及其临床意义第第28页页六、病理诊疗不足六、病理诊疗不足（4 4）病理诊疗标准虽是客观，但病理医师对标准）病理诊疗标准虽是客观，但病理医师对标准掌握掌握带有主观性和经验性带有主观性和经验性，一张切片经不一样教授，一张切片经不一样教授会诊会出现几个诊疗。会诊会出现几个诊疗。（5 5）病理诊疗中疑难问题可借助一些新技术、新）病理诊疗中疑难问题可借助一些新技术、新方法辅助，但我国多数病理科方法辅助，但我国多数病理科技术装备发展滞后技术装备发展滞后，对于一些对于一些“同形异病同形异病”难以作出区分诊疗。难以作出区