癫痫病人的护理查房.pptx

癫痫病人护理查房 ICU 黄蕾癫痫病人的护理查房第1页癫痫 癫痫癫痫是一组重复发作神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功效障碍临床综合征。依据相关神经元部位和放电扩散范围，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不一样程度障碍。每次发作或每种发作称为痫性发作。癫痫病人的护理查房第2页病因与发病机制1.病因（1）原发性癫痫 也称特发性癫痫，病因不明。在这类病人脑部并无能够解释症状结构改变或代谢异常，而和遗传原因有较亲密关系。癫痫病人的护理查房第3页病因与发病机制1.病因（2）继发性癫痫 也称阵发性癫痫，能找到病因，但病因复杂，占癫痫大多数。常见病因：脑部疾病，如脑部先天性疾病、中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑部变性疾病等；全身性疾病，如中度、休克、急性大出血、儿童期高热惊厥、遗传代谢病、尿毒症、肝性脑病等疾病。癫痫病人的护理查房第4页发病机制癫痫发生机制至今还未完全说明。神经系统含有复杂调整兴奋和抑制机制。癫痫发作时大脑神经元出现异常、过分同时性放电。其原因为兴奋过程过盛、抑制过程衰减和（或）神经膜本身改变。在癫痫灶中病变神经元放电频率可达每秒数百次至数千次以上。这种痫性放电若停留在附近大脑皮质，临床上便可引发单纯部分发作；若传至丘脑和中脑网状结构，便出现意识障碍。再经丘脑投射至大脑皮质，便可引发全方面性强直-阵挛发作；若痫性活动在边缘系统内传输，则表现为复杂部分性发作（精神运动性癫痫）癫痫病人的护理查房第5页影响癫痫发作原因癫痫发作与遗传原因、年纪、内分泌、睡眠等相关，疲劳、饥饿、睡眠缺乏、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱，都能激发病人发作。有些病人仅在一些特定条件下发作，如过分换气、闪光、音乐、惊吓、阅读、下棋、刷牙、外耳道刺激等，这类癫痫统称为反射性癫痫。癫痫病人的护理查房第6页病情介绍患者陈亦陆男性，47岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐一小时”入院。患者入院前一小时无显著诱因下出现意识不清伴四肢抽搐，口吐白沫，无喷射性呕吐，无大小便失禁，无大汗淋漓，来我院就诊，入院昏迷状态，血氧饱和度62%，体温38.1，予面罩吸氧，地西泮10mg静脉注射，抽搐终止，心率快，130次/分，心电图提醒房颤心率，予西地兰0.2mg静脉注射。头胸部CT提醒左侧颞顶叶、基底节区软化灶，左肺下叶少许炎症，考虑病情复杂，收入我科治疗癫痫病人的护理查房第7页查体查体：T：36.6 R：22次/分 P：86次/分 BP：117/47mmHg，昏迷状态，查体不合作，平车进入病房，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射存在，伸舌不配合，嘴角未见歪斜。癫痫病人的护理查房第8页诊疗1.癫痫2.房颤3.肺炎4.胸腔积液癫痫病人的护理查房第9页相关检验头胸部CT：1.右侧颞极蛛网膜囊肿可能，左侧颞顶叶、基底节区软化灶，脑萎缩改变，两肺上叶多发肺大泡，心脏术后改变，主动脉壁局部钙化，左侧胸腔少许积液。癫痫病人的护理查房第10页相关检验肾功效电解质：CREA 150umol/L，血钾3.7mmol/L血常规示：WBC 19.110*9/L，NE 34%，HGB 168.1g/L，HCT 47.63%，PLT 19910*9/L。癫痫病人的护理查房第11页护理诊疗1.有窒息危险2.气体交换受损3.有受伤危险4.意识障碍5.坠床危险癫痫病人的护理查房第12页护理办法1.保持呼吸道通畅 全方面性强直-阵挛发作，尤其是癫痫连续状态病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领带、衣扣和腰带，取下活动性义齿，预防舌后坠（可用舌钳将舌拖出）阻塞呼吸道，及时去除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫连续状态者插胃管，进行鼻饲，预防误吸，必要时备好床旁吸引器和气管切开包。癫痫病人的护理查房第13页护理办法2.安全护理（1）发作期安全护理 通知病人有前驱症状时马上平卧；发作时适度扶住病人手、脚，以防自伤及碰伤，切勿用力按压抽搐身体，预防骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上、下臼齿之预防舌、口唇和颊部咬伤；意识恢复过程中有短时严重躁动及癫痫连续状态病人应专员守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，预防擦伤。癫痫病人的护理查房第14页护理办法2.安全护理（2）发作间歇期安全护理 创造安全、平静环境，保持室内光线柔和；室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，预防突然发作引发烫伤、刺伤；频繁发作期，室外活动或外出时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡（注明病人姓名、年纪、病室、诊疗等）。癫痫病人的护理查房第15页护理办法3.心理支持 癫痫病人尤其是难治性癫痫常因突然发作而产生害怕、担心、恐惧、犹豫、冷漠、愤恨、孤独、绝望等不良心理反应，护士应仔细观察病人心理反应，关心、了解、尊重病人，勉励病人表示自己心理感受；指导病人保持平衡心态，树立战胜疾病信心，配合长久药品治疗。癫痫病人的护理查房第16页护理办法4.病情监测 严密观察生命体征、神志、瞳孔改变，注意发作过程中有没有心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作类型，统计发作连续时间与频率；观察发作停顿后病人是否意识完全恢复，有没有头痛、疲乏或行为异常。癫痫病人的护理查房第17页护理办法5.用药护理 有效抗癫痫药品治疗可使80%病人发作得到控制。告诉病人抗癫痫药品治疗标准以及药品疗效与不良反应观察，服药期间应定时做血药浓度检测，复查血象和血液生化检验。指导病人按医嘱坚持长久、正确服药和停药。癫痫病人的护理查房第18页护理办法6.防止诱发原因 如疲劳、饥饿、饮酒。睡眠不足、便秘、经期、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应均可诱发癫痫；过分换气对于失神发作、过分饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用；有些反射性癫痫还应防止如声光刺激、惊吓、阅读、心算、书写、下棋、刷牙、起步、外耳道刺激等特定原因。癫痫连续状态诱发原因常为突然停药、减药、漏服药及换药不妥；其次为发烧、上呼吸道感染、劳累、饮酒、妊娠与分娩；使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。癫痫病人的护理查房第19页健康教育1.活动与休息 癫痫发作时和发作后均应卧床休息，平时建立良好生活习惯，劳逸结合，确保睡眠充分。降低精神和感觉刺激。平时随身携带病情卡片（写有姓名、病史、住址、联络电话），以备发作时及时联络与抢救。2.饮食指导 合理饮食，宜进食清淡、无刺激、富于营养食物，防止饥饿或过饱，戒除烟酒。癫痫病人的护理查房第20页健康教育3.用药指导 按医嘱坚持长久、有规律服药，防止突然停药、减药及自行换药；定时复查，每个月做血常规检验和每季度做肝肾功效检验。应在医师指导下停药，即全方面强直性发作-阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停顿六个月后可考虑停药；停药钱应有一个迟缓减量过程，普通不少于11.5年。癫痫病人的护理查房第21页健康教育4.工作与婚姻指导 防止从事攀高、驾驶、游泳等工作以及在炉火旁、高压电机座旁作业，以免发作时危及生命。特发性癫痫又有家族史女性病人，婚后不宜生育；双方都有癫痫或一方患有癫痫，另一方有家族史，不宜结婚。癫痫病人的护理查房第22页Thank you!癫痫病人的护理查房第23页