病毒性肝炎专业知识宣教.pptx

病毒性肝炎病毒性肝炎Viral HepatitisViral Hepatitis1 1病毒性肝炎专业知识宣教第1页 概述u 病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引发病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引发以肝脏损害为主传染病。以肝脏损害为主传染病。2 2病毒性肝炎专业知识宣教第2页各种肝炎u甲型病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎（Viral Hepatitis AViral Hepatitis A）u乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis BViral Hepatitis B）u丙型病毒性肝炎（丙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis CViral Hepatitis C）u丁型病毒性肝炎（丁型病毒性肝炎（Viral Hepatitis DViral Hepatitis D）u戊型病毒性肝炎（戊型病毒性肝炎（Viral Hepatitis EViral Hepatitis E）等）等3 3病毒性肝炎专业知识宣教第3页主要临床表现u乏力乏力u食欲减退食欲减退u厌油腻厌油腻u恶心恶心u腹胀腹胀u肝肿大肝肿大u肝功效异常肝功效异常u黄疸黄疸4 4病毒性肝炎专业知识宣教第4页 讲解内容u病原学病原学 试验室检验试验室检验u流行病学流行病学 诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗u发病机理发病机理 预后预后u病理生理病理生理 治疗治疗u病了解剖病了解剖 预防预防u临床表现临床表现5 5病毒性肝炎专业知识宣教第5页病原学病原学EtiologyEtiology6 6病毒性肝炎专业知识宣教第6页甲肝病毒示意图7 7病毒性肝炎专业知识宣教第7页病原学1甲型肝炎病毒HAVu嗜肝嗜肝 RNA RNA病毒，球形，有核衣壳，无包膜，病毒，球形，有核衣壳，无包膜，u单股线形正链单股线形正链RNARNAu75007500个核苷酸个核苷酸u55端端-非编码区，非编码区，3 3 端端-PolyA-PolyAu一个开放读码框架（一个开放读码框架（ORFORF）u3 3个编码区：个编码区：P1P1区区核衣壳结构蛋白核衣壳结构蛋白uP2P2区，区，P3P3区区非结构蛋白非结构蛋白8 8病毒性肝炎专业知识宣教第8页病原学1甲型肝炎病毒HAVu试验动物：试验动物：狨猴，黑猩猩狨猴，黑猩猩u抵抗力：抵抗力：100 5100 5分钟，紫外线照射分钟，紫外线照射 1 1小时小时1mg/L1mg/L氯氯 3030分钟可灭活分钟可灭活 1 1：40004000福尔马林福尔马林 37 7237 72小时小时9 9病毒性肝炎专业知识宣教第9页病原学2乙型肝炎病毒HBVu嗜肝脱氧核糖核酸病毒科嗜肝脱氧核糖核酸病毒科u土拨鼠肝炎病毒（土拨鼠肝炎病毒（WHAWHA）u地松鼠肝炎病毒（地松鼠肝炎病毒（GHSVGHSV）u鸭乙型肝炎病毒（鸭乙型肝炎病毒（DHBVDHBV）1010病毒性肝炎专业知识宣教第10页乙肝病毒示意图乙肝病毒示意图1111病毒性肝炎专业知识宣教第11页病原学2乙型肝炎病毒HBVuDaneDane颗粒颗粒完整完整HBVHBV颗粒颗粒u双层衣壳双层衣壳+关键关键u外衣壳：外衣壳：7nm,7nm,乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 HBsAg HBsAgu核壳：关键抗原核壳：关键抗原 HBcAg,e HBcAg,e抗原抗原 HBeAg HBeAgu关键：环状双股关键：环状双股DNA+DNADNA+DNA聚合酶聚合酶病毒复病毒复制主体制主体1212病毒性肝炎专业知识宣教第12页1313病毒性肝炎专业知识宣教第13页1414病毒性肝炎专业知识宣教第14页病原学2乙型肝炎病毒HBVuHBVHBV基因：基因：非闭合双股环状非闭合双股环状DNADNA，长负（，长负（L L）链链+短正（短正（S S）链。）链。uL L链：链：4 4个个ORFORF（S S，C C，P P，X X区）区）uS S区：区：前前S1S1，前，前S2S2，S S基因（前基因（前S1S1，前，前S2S2抗抗原，原，HBsAgHBsAg。变异则造成。变异则造成HBsAgHBsAg阴性阴性乙型肝乙型肝炎）炎）uC C区：区：前前C C，C C基因（基因（HBcAg,HBeAgHBcAg,HBeAg）uP P区：区：编码编码DNADNA多聚酶多聚酶uX X区：区：编码编码X X蛋白蛋白1515病毒性肝炎专业知识宣教第15页病原学2乙型肝炎病毒HBVu血清型及亚型：a,d/y,r/w.u我国以adr和adw亚型为主u据a抗原决定簇核苷酸序列，HBV分为6个基因型（A，B，C，D，E，F）u我国HBV多属B，C型1616病毒性肝炎专业知识宣教第16页病原学2乙型肝炎病毒HBVu抵抗力：抵抗力：多数化学消毒剂惯用浓度可到达多数化学消毒剂惯用浓度可到达对对HBVHBV消毒作用消毒作用u-20-20恒定低温储存恒定低温储存2020年仍含有抗原性和传年仍含有抗原性和传染性，故可低温保留病毒。染性，故可低温保留病毒。u试验动物：试验动物：黑猩猩，长臂猿，美洲旱獭，黑猩猩，长臂猿，美洲旱獭，美洲黄鼠，鸭美洲黄鼠，鸭1717病毒性肝炎专业知识宣教第17页1818病毒性肝炎专业知识宣教第18页病原学2乙型肝炎病毒HBVuHBsAgHBsAg：感染感染HBV3HBV3周时出现，急性者连续周时出现，急性者连续5 5周周55个月，慢性者可连续多年个月，慢性者可连续多年u抗抗HBsHBs：HBsAgHBsAg消失后数周出现，可保持多消失后数周出现，可保持多年年u前前S1S1，前，前S2S2抗原：抗原：紧随紧随HBsAgHBsAg出现在血液中，出现在血液中，与与HBVHBV活跃复制相关，也可作为评价药品疗活跃复制相关，也可作为评价药品疗效指标。效指标。u前前S1S1抗体：抗体：潜伏期出现。潜伏期出现。u前前S2S2抗体：抗体：出现于出现于HBVHBV复制终止前后，提醒复制终止前后，提醒HBVHBV去除。去除。1919病毒性肝炎专业知识宣教第19页2020病毒性肝炎专业知识宣教第20页病原学2乙型肝炎病毒HBVuHBcAgHBcAg：肝细胞坏死后释放入血，易与关肝细胞坏死后释放入血，易与关键抗体形成抗原抗体复合物而不易检出。键抗体形成抗原抗体复合物而不易检出。u抗抗HBcIgMHBcIgM：存在与乙肝急性期及慢乙肝急存在与乙肝急性期及慢乙肝急性发作期，性发作期，HBsAg HBsAg阳性后阳性后2424周出现周出现u抗抗HBcIgGHBcIgG：抗抗HBcIgMHBcIgM下降消失后出现，下降消失后出现，可连续多年，为可连续多年，为HBVHBV既往感染标志既往感染标志u窗口期：窗口期：HBVHBV感染时，感染时，HBsAg HBsAg已消失，抗已消失，抗HBsHBs还未出现，血中仅能检出抗还未出现，血中仅能检出抗HBc/+HBc/+抗抗HbeHbe。此期可能有传染性。此期可能有传染性。2121病毒性肝炎专业知识宣教第21页病原学2乙型肝炎病毒HBVu HBeAgHBeAg：仅见于仅见于HBsAgHBsAg阳性血清，稍后或阳性血清，稍后或同时于同时于HBsAgHBsAg在血中出现，为在血中出现，为HBVHBV活动性活动性复制和传染性强标志。复制和传染性强标志。u抗抗HBeHBe：紧随紧随HBeAgHBeAg消失而出现，表示消失而出现，表示HBVHBV复制降低和传染性减低复制降低和传染性减低u前前C C区变异：区变异：HBeAg HBeAg阴性，血循环中仍有阴性，血循环中仍有HBVHBV颗粒。颗粒。2222病毒性肝炎专业知识宣教第22页病原学2乙型肝炎病毒HBVuHBV-DNAHBV-DNA：位于位于HBVHBV关键，与关键，与HBeAgHBeAg同同时出现于血中，是时出现于血中，是HBVHBV感染最直接，特异，感染最直接，特异，灵敏指标。分为游离型及整合型。灵敏指标。分为游离型及整合型。uHBVDNAPHBVDNAP：位于位于HBVHBV关键，含有逆转录关键，含有逆转录酶特征，是直接反应酶特征，是直接反应HBVHBV复制能力指标。复制能力指标。2323病毒性肝炎专业知识宣教第23页2424病毒性肝炎专业知识宣教第24页病原学3丙型肝炎病毒HCVu黄病毒科黄病毒科u球形，包膜和关键组成球形，包膜和关键组成u关键为全长约关键为全长约94009400个核苷酸单股正链线性个核苷酸单股正链线性RNARNA基因组基因组u非编码区（非编码区（NCRNCR）位于）位于ORFORF两端两端uORF5ORF5端为结构区基因：端为结构区基因：C C区（核衣壳），区（核衣壳），E1E1和和E2E2（被膜）区（被膜）区uORF3ORF3端为非结构区基因：端为非结构区基因：NS1NS4NS1NS4区区2525病毒性肝炎专业知识宣教第25页病原学3丙型肝炎病毒HCVu基因两大特点：基因两大特点：高度可变性和异源性高度可变性和异源性u高变区高变区（HVR1HVR1，HVR2HVR2）：）：E2NE2N端端aa127aa127u基因型：基因型：据据C C区，区，E1E1区，区，NS5NS5区分为区分为6 6个个（/1a,/1b,/2a,/2b,/3a/1a,/1b,/2a,/2b,/3a等），等），病毒同源性病毒同源性70%70%，基因型与临床及流行，基因型与临床及流行病学相关。病学相关。u基因亚型：基因亚型：病毒同源性病毒同源性70%85%70%85%，u准种：准种：病毒同源性病毒同源性98%100%98%100%，2626病毒性肝炎专业知识宣教第26页病原学3丙型肝炎病毒HCVu试验动物：试验动物：黑猩猩黑猩猩u抵抗力：抵抗力：1 1：10001000氯仿，氯仿，3%3%福尔马林，紫福尔马林，紫外线照射，外线照射，10061006分钟，分钟，60106010分钟等分钟等可灭活可灭活 2727病毒性肝炎专业知识宣教第27页病原学4丁型肝炎病毒HDVu须与须与HBVHBV共生才能复制一个缺点病毒共生才能复制一个缺点病毒 uHDVHDV位于肝细胞核内，在血中由位于肝细胞核内，在血中由HBsAgHBsAg包包被成球形颗粒被成球形颗粒u基因组为一条单股环状闭合负链基因组为一条单股环状闭合负链RNARNA组成组成uHDVHDV分为分为3 3个基因型个基因型（1 1，2 2，3 3），），1 1型又型又分为分为1A1A，1B1B亚型。我国亚型。我国HDVHDV为为1 1型。型。uHDVHDV仅仅一个血清型一个血清型u抗抗HDVHDV无保护作用无保护作用u动物模型动物模型：黑猩猩，旱獭，鸭：黑猩猩，旱獭，鸭2828病毒性肝炎专业知识宣教第28页病原学5戊型肝炎病毒HEVu无包膜球形颗粒无包膜球形颗粒u基因组为单股正链基因组为单股正链RNARNA，全长，全长7.27.6kb7.27.6kb，由，由55端非结构区（端非结构区（NSNS和和33端结构区端结构区（S S）组成，）组成，55端及端及33端各有一个非编码端各有一个非编码区（区（NCNC）u3 3个个ORFORF：ORF1ORF1位于位于NSNS区，编码与区，编码与HEVHEV复制相关非结构蛋白。复制相关非结构蛋白。ORF2ORF2位于位于S S区，编区，编码病毒衣壳蛋白，码病毒衣壳蛋白，ORF3ORF3位于前二者之间，位于前二者之间，编码磷蛋白编码磷蛋白2929病毒性肝炎专业知识宣教第29页病原学5戊型肝炎病毒HEVu7 7个基因型：个基因型：缅甸类似株基因型，墨西哥基缅甸类似株基因型，墨西哥基因型，美国基因型，中国基因型，意大利因型，美国基因型，中国基因型，意大利基因型，希腊基因型等基因型，希腊基因型等u1 1个血清型个血清型3030病毒性肝炎专业知识宣教第30页流行病学流行病学Epidemiology3131病毒性肝炎专业知识宣教第31页传染源u甲肝及戊肝：甲肝及戊肝：急性期患者和亚临床型感染急性期患者和亚临床型感染者者uHAVHAV病毒血症：病毒血症：黄疸前黄疸前2323周周黄疸出黄疸出现，血液有传染性现，血液有传染性u甲肝患者于起病前甲肝患者于起病前2 2周和起病后周和起病后1 1周粪便排周粪便排HAVHAV量最多量最多u戊肝患者于发病前戊肝患者于发病前9 9天至发病后天至发病后8 8天粪便中天粪便中可检出可检出HEVHEV3232病毒性肝炎专业知识宣教第32页传染源u乙肝，丙肝，丁肝：乙肝，丙肝，丁肝：急，慢性肝炎患者及急，慢性肝炎患者及病毒携带者病毒携带者u急乙肝传染期自起病前数周始，连续整个急乙肝传染期自起病前数周始，连续整个急性期急性期uHBsAgHBsAg阳性者传染性与阳性者传染性与e e抗原，抗原，HBVDNAHBVDNA，DNAPDNAP是否阳性相关是否阳性相关u丙肝患者传染期自症状出现前丙肝患者传染期自症状出现前11数周开始，数周开始，传染性与肝病是否活动，传染性与肝病是否活动，HCVRNAHCVRNA是否阳是否阳性相关，但性相关，但HCVRNAHCVRNA阴性不排除传染性。阴性不排除传染性。3333病毒性肝炎专业知识宣教第33页传输路径u甲肝，戊肝：甲肝，戊肝：粪粪-口路径口路径为主。日常生活接为主。日常生活接触可致散发发病，水和食物传输常为暴发触可致散发发病，水和食物传输常为暴发流行传输方式流行传输方式u乙肝：乙肝：血液和血制品血液和血制品。消毒不彻底注射器，。消毒不彻底注射器，针头，皮肤划痕，针灸，文身，共用剃刀，针头，皮肤划痕，针灸，文身，共用剃刀，牙刷，口腔就医不清洁，母婴传输等牙刷，口腔就医不清洁，母婴传输等u丙肝：丙肝：血液和血制品血液和血制品3434病毒性肝炎专业知识宣教第34页人群易感性，免疫力与流行特征u甲肝：甲肝：u普遍易感，隐性感染率高，感染后可产生普遍易感，隐性感染率高，感染后可产生持久免疫力。持久免疫力。u发达国家：发病率逐年下降，发病年纪由发达国家：发病率逐年下降，发病年纪由低年纪组儿童转向高年纪组低年纪组儿童转向高年纪组u发展中国家：抗发展中国家：抗HAVHAV阳性率高，阳性率高，1010岁时岁时80%80%以上有抗以上有抗HAVHAVu我国：人群高免疫屏障区，人群低免疫屏我国：人群高免疫屏障区，人群低免疫屏障区障区3535病毒性肝炎专业知识宣教第35页乙肝u新生儿普遍易感，随年纪增加隐性感染取新生儿普遍易感，随年纪增加隐性感染取得免疫力百分比增加，感染后可取得一定得免疫力百分比增加，感染后可取得一定程度免疫力程度免疫力u我国为乙肝高发区，我国为乙肝高发区，HBsAg HBsAg阳性率为阳性率为9.68%9.68%，年纪分布有，年纪分布有1010岁前，岁前，30403040岁两岁两个高峰，农村高于城市，南方高于北方，个高峰，农村高于城市，南方高于北方，男性多于女性男性多于女性u家庭聚集现象家庭聚集现象3636病毒性肝炎专业知识宣教第36页丙肝u普遍易感普遍易感u高危人群：受血者，接收血制品，注射药高危人群：受血者，接收血制品，注射药瘾者，血透患者，接触血液医护人员等瘾者，血透患者，接触血液医护人员等u多发生于成年人多发生于成年人u无显著季节高峰无显著季节高峰3737病毒性肝炎专业知识宣教第37页丁肝u与乙肝地方性流行一致与乙肝地方性流行一致u我国丁肝流行率不高我国丁肝流行率不高3838病毒性肝炎专业知识宣教第38页戊肝u普遍易感普遍易感u患病后可取得一定免疫力但不持久，可再患病后可取得一定免疫力但不持久，可再度感染度感染u主要在亚洲，非洲，中美洲发展中国家流主要在亚洲，非洲，中美洲发展中国家流行行3939病毒性肝炎专业知识宣教第39页发病机理发病机理Pathogenesis4040病毒性肝炎专业知识宣教第40页甲型肝炎uHAVHAV经口感染可能先在肠道中增殖，经病经口感染可能先在肠道中增殖，经病毒血症阶段定位于肝毒血症阶段定位于肝u肝脏损伤可能与免疫反应相关肝脏损伤可能与免疫反应相关4141病毒性肝炎专业知识宣教第41页乙型肝炎uHBVHBV进入人体后快速由血流抵达肝脏进入人体后快速由血流抵达肝脏uHBVHBV可在肝细胞内复制，还可感染肝外组可在肝细胞内复制，还可感染肝外组织织u乙肝组织损伤与病毒直接损伤作用相关，乙肝组织损伤与病毒直接损伤作用相关，更主要是更主要是T T细胞和非细胞和非T T细胞对肝细胞细胞毒细胞对肝细胞细胞毒作用。作用。4242病毒性肝炎专业知识宣教第42页乙型肝炎u免疫状态免疫状态u急乙肝：急乙肝：机体免疫状态正常机体免疫状态正常u慢乙肝：慢乙肝：免疫调整功效紊乱免疫调整功效紊乱u重型乙肝：重型乙肝：免疫应答过强免疫应答过强uHBVHBV携带者：携带者：免疫应答低下免疫应答低下4343病毒性肝炎专业知识宣教第43页丙型肝炎uHCV对肝细胞直接损伤作用对肝细胞直接损伤作用u免疫病理机理参加免疫病理机理参加4444病毒性肝炎专业知识宣教第44页病理生理病理生理Pathophysiology4545病毒性肝炎专业知识宣教第45页黄疸u肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸u肝细胞肿胀，汇管区炎症细胞浸润和水肿肝细胞肿胀，汇管区炎症细胞浸润和水肿致胆汁排出受阻致胆汁排出受阻4646病毒性肝炎专业知识宣教第46页4747病毒性肝炎专业知识宣教第47页4848病毒性肝炎专业知识宣教第48页4949病毒性肝炎专业知识宣教第49页5050病毒性肝炎专业知识宣教第50页肝性脑病（hepatic encephalopathyu血氨及其它毒性物质潴积血氨及其它毒性物质潴积u氨基酸百分比失调氨基酸百分比失调u起源于肠道环状类物质不能在肝脏解毒，起源于肠道环状类物质不能在肝脏解毒，羟化后产物可扰乱正常神经传导羟化后产物可扰乱正常神经传导5151病毒性肝炎专业知识宣教第51页出血u肝合成凝血因子缺乏肝合成凝血因子缺乏u肝炎后肝硬化患者脾功效亢进致血小板降肝炎后肝硬化患者脾功效亢进致血小板降低低u重型肝炎及肝硬化可合并门脉高压性胃病重型肝炎及肝硬化可合并门脉高压性胃病u肝炎合并再障肝炎合并再障u重肝发生重肝发生DIC致凝血因子和血小板缺乏等致凝血因子和血小板缺乏等5252病毒性肝炎专业知识宣教第52页5353病毒性肝炎专业知识宣教第53页腹水u早期早期腹水成因：钠潴留腹水成因：钠潴留u后期后期腹水成因：门脉高压，低蛋白血症，腹水成因：门脉高压，低蛋白血症，淋巴液生成增多淋巴液生成增多5454病毒性肝炎专业知识宣教第54页肝肾综合征(hepatorenal syndrome-HRS)u由各种严重肝病所引发功效性肾功效衰竭，由各种严重肝病所引发功效性肾功效衰竭，肾脏本身无显著病理学改变肾脏本身无显著病理学改变u成因：成因：内毒素血症，肾血管收缩，肾缺血，内毒素血症，肾血管收缩，肾缺血，PGE2降低，有效血容量下降等降低，有效血容量下降等5555病毒性肝炎专业知识宣教第55页肝肺综合征(hepatopulmonary syndrom-HPS)u低氧血症和高动力循环症低氧血症和高动力循环症u临床表现：临床表现：胸闷，气促，胸痛，发绀，头胸闷，气促，胸痛，发绀，头痛等，严重者可昏迷痛等，严重者可昏迷u成因：成因：肺内毛细血管扩张，动肺内毛细血管扩张，动-静脉分流；静脉分流；通气通气/血流百分比失调；肺底部不张；内毒血流百分比失调；肺底部不张；内毒素血症等素血症等5656病毒性肝炎专业知识宣教第56页病了解剖病了解剖Pathology dissection5757病毒性肝炎专业知识宣教第57页急性肝炎（acute hepatitis)u肝脏肿大肝脏肿大u肝细胞气球样变或嗜酸性变性肝细胞气球样变或嗜酸性变性u肝细胞灶性坏死与再生肝细胞灶性坏死与再生u汇管区炎细胞浸润汇管区炎细胞浸润u肝血窦内皮细胞增生肝血窦内皮细胞增生5858病毒性肝炎专业知识宣教第58页5959病毒性肝炎专业知识宣教第59页6060病毒性肝炎专业知识宣教第60页慢性肝炎（chronic hepatitis)u轻度轻度慢性肝炎；慢性肝炎；G1-2，S0-2u中度中度慢性肝炎；慢性肝炎；G3，S1-3u重度重度慢性肝炎；慢性肝炎；G4，S2-46161病毒性肝炎专业知识宣教第61页重型肝炎(severe hepatitis)u急性重型肝炎：急性重型肝炎：肝脏缩小，大量肝细胞坏肝脏缩小，大量肝细胞坏死，网状纤维支架塌陷，肝细胞淤胆。肝死，网状纤维支架塌陷，肝细胞淤胆。肝细胞呈大块性坏死，亚大块性坏死或大灶细胞呈大块性坏死，亚大块性坏死或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿。性坏死伴肝细胞重度水肿。u亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等亚大块肝细胞新旧不等亚大块坏死，小叶周围团块状肝细胞再生，小胆坏死，小叶周围团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度淤胆。管增生，重度淤胆。u慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：慢性肝病背景下出现大块慢性肝病背景下出现大块性或亚大块新鲜肝实质坏死。性或亚大块新鲜肝实质坏死。6262病毒性肝炎专业知识宣教第62页肝硬化u活动性肝硬化：活动性肝硬化：肝硬化伴显著炎症，包含肝硬化伴显著炎症，包含小叶间隔内炎症，假小叶周围随屑坏死及小叶间隔内炎症，假小叶周围随屑坏死及再生结节内炎症病变再生结节内炎症病变u静止性肝硬化：静止性肝硬化：小叶间隔内炎症细胞少，小叶间隔内炎症细胞少，假小叶周围边界清楚，再生结节内炎症轻假小叶周围边界清楚，再生结节内炎症轻6363病毒性肝炎专业知识宣教第63页临床表现临床表现Clinical manifestation6464病毒性肝炎专业知识宣教第64页潜伏期u甲肝：甲肝：1545日（平均日（平均30日）日）u乙肝：乙肝：30180日（平均日（平均70日）日）u丙肝：丙肝：15150日（平均日（平均50日）日）u丁肝：丁肝：同乙肝同乙肝u戊肝：戊肝：1075日（平均日（平均40日）日）6565病毒性肝炎专业知识宣教第65页临床表现4型u急性型急性型u慢性型慢性型u重型肝炎重型肝炎u淤胆型肝炎淤胆型肝炎6666病毒性肝炎专业知识宣教第66页急性型急性黄疸型肝炎u黄疸前期黄疸前期u畏寒发烧，皮疹关节痛，乏力，食欲不振，畏寒发烧，皮疹关节痛，乏力，食欲不振，厌油腻，恶心呕吐，肝区疼痛，腹泻或便厌油腻，恶心呕吐，肝区疼痛，腹泻或便秘，尿黄，少数呈上呼吸道症状秘，尿黄，少数呈上呼吸道症状u连续连续121日，平均日，平均57日日6767病毒性肝炎专业知识宣教第67页急性型急性黄疸型肝炎u黄疸期黄疸期u发烧减退发烧减退u消化道症状加重消化道症状加重u尿色加深，皮肤及巩膜黄染显著尿色加深，皮肤及巩膜黄染显著u可有梗阻性黄疸表现可有梗阻性黄疸表现u可有肝脾肿大可有肝脾肿大u连续连续57日日6868病毒性肝炎专业知识宣教第68页急性型急性黄疸型肝炎u恢复期恢复期u黄疸消失黄疸消失u症状减轻以至消失症状减轻以至消失u肝脾回缩肝脾回缩u肝功效恢复正常肝功效恢复正常u连续连续2周周4个月个月6969病毒性肝炎专业知识宣教第69页急性无黄疸型肝炎u较急黄肝更常见，占急肝较急黄肝更常见，占急肝90%以上以上u症状轻，无黄疸症状轻，无黄疸u体征大多有肝肿大体征大多有肝肿大u肝功轻，中度异常肝功轻，中度异常u病程约病程约3个月个月7070病毒性肝炎专业知识宣教第70页慢性型u乙，丙，丁型肝炎可病情迁延致慢性肝炎乙，丙，丁型肝炎可病情迁延致慢性肝炎u诊疗依据：诊疗依据：慢肝病史超出六个月，或原有慢肝病史超出六个月，或原有乙型，丙型，丁型肝炎或乙型，丙型，丁型肝炎或HBsAg携带史，携带史，此次又因同一病原再次出现肝炎症状，体此次又因同一病原再次出现肝炎症状，体征及肝功效异常者征及肝功效异常者u临床上按肝功效损害程度分为临床上按肝功效损害程度分为轻，中，重轻，中，重度。度。7171病毒性肝炎专业知识宣教第71页7272病毒性肝炎专业知识宣教第72页重型肝炎u发病率发病率0.2%0.4%，病死率高，病死率高u甲，乙，丙，丁，戊型均可引发重型肝炎甲，乙，丙，丁，戊型均可引发重型肝炎u同时感染或重合感染更易诱发重型肝炎同时感染或重合感染更易诱发重型肝炎u分为分为急性急性重型肝炎，重型肝炎，亚急性亚急性重型肝炎，重型肝炎，慢慢性性重型肝炎重型肝炎7373病毒性肝炎专业知识宣教第73页暴发型肝炎（(fulminant hepatitis)u常有过劳，精神刺激，嗜酒，妊娠，合并常有过劳，精神刺激，嗜酒，妊娠，合并感染，应用损肝药品等诱因感染，应用损肝药品等诱因u既往无同型肝炎病史，起病急剧既往无同型肝炎病史，起病急剧u发烧乏力纳差显著伴全身中毒症状，黄疸发烧乏力纳差显著伴全身中毒症状，黄疸进行性加深，肝脏进行性缩小，起病进行性加深，肝脏进行性缩小，起病14日日内有不一样程度肝性脑病表现，可有出血内有不一样程度肝性脑病表现，可有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭，少许腹水，急倾向，中毒性鼓肠，肝臭，少许腹水，急性肾功效衰竭，性肾功效衰竭，PTA低于低于40%u多因脑水肿，脑疝，消化道出血，多因脑水肿，脑疝，消化道出血，DIC肝肝肾功效衰竭而死亡肾功效衰竭而死亡7474病毒性肝炎专业知识宣教第74页亚急性重型肝炎u急性黄疸型肝炎于起病急性黄疸型肝炎于起病15日至日至24周内出现周内出现精神神经症状（精神神经症状（度以上肝性脑病）者度以上肝性脑病）者u肝炎症状急剧加重，黄疸快速加深，出现肝炎症状急剧加重，黄疸快速加深，出现出血，腹水，肝性脑病多于疾病后期发生，出血，腹水，肝性脑病多于疾病后期发生，PTA低于低于40%u病程较长，可达数月病程较长，可达数月u多死于消化道出血，感染，肝功效衰竭等多死于消化道出血，感染，肝功效衰竭等7575病毒性肝炎专业知识宣教第75页慢性重型肝炎u慢性肝炎（或携带者或肝硬化）基础上发慢性肝炎（或携带者或肝硬化）基础上发生亚急性重型肝炎生亚急性重型肝炎u消化道症状不如亚重肝显著消化道症状不如亚重肝显著u昏迷发生比亚重肝更晚昏迷发生比亚重肝更晚u腹水出现早且量大腹水出现早且量大u主要死因多为重肝合并症，如消化道出血，主要死因多为重肝合并症，如消化道出血，感染等，而极少死于肝功效衰竭感染等，而极少死于肝功效衰竭7676病毒性肝炎专业知识宣教第76页淤胆型肝炎u毛细胆管型肝炎毛细胆管型肝炎u急性黄疸型肝炎较长久（急性黄疸型肝炎较长久（24个月或更长）个月或更长）肝内梗阻性黄疸肝内梗阻性黄疸u黄疸含有黄疸含有三分离现象三分离现象：消化道症状轻，：消化道症状轻，ALT上升幅度低，上升幅度低，PTA下降不显著，黄疸重下降不显著，黄疸重u全身皮肤瘙痒，大便色浅或灰白，肝肿大，全身皮肤瘙痒，大便色浅或灰白，肝肿大，化验呈梗阻性黄疸结果化验呈梗阻性黄疸结果u慢肝及肝炎后肝硬化均可发生胆汁淤积慢肝及肝炎后肝硬化均可发生胆汁淤积u与肝外梗阻性黄疸难以判别与肝外梗阻性黄疸难以判别7777病毒性肝炎专业知识宣教第77页小儿病毒性肝炎u黄疸型肝炎以甲型为主黄疸型肝炎以甲型为主u感染乙肝后症状轻，以无黄疸型肝炎为主，感染乙肝后症状轻，以无黄疸型肝炎为主，无症状携带者多见，母婴传输无症状携带者多见，母婴传输HBsAg阳性阳性者，者，HBsAg难以转阴难以转阴u起病较急，黄疸前期较短，消化道和呼吸起病较急，黄疸前期较短，消化道和呼吸道症状显著，肝脾肿大显著道症状显著，肝脾肿大显著u病程较短，恢复较彻底病程较短，恢复较彻底7878病毒性肝炎专业知识宣教第78页老年人病毒性肝炎u60岁以上老年人肝炎发病率较低岁以上老年人肝炎发病率较低u临床上黄疸型常见，黄疸程度重，连续时临床上黄疸型常见，黄疸程度重，连续时间长间长u淤胆型多见淤胆型多见u合并症较多合并症较多u暴发型少见暴发型少见u病死率较高病死率较高7979病毒性肝炎专业知识宣教第79页妊娠期病毒性肝炎u产后大出血常见产后大出血常见u易并发产后感染（尤其是产道感染）易并发产后感染（尤其是产道感染）u临床表现重而病理表现相对轻临床表现重而病理表现相对轻u重肝发生率高，病死率高重肝发生率高，病死率高u对胎儿有影响（早产，死胎，畸形）对胎儿有影响（早产，死胎，畸形）uHBsAg阳性母亲所生婴儿受阳性母亲所生婴儿受HBV感染机会感染机会高高8080病毒性肝炎专业知识宣教第80页并发症并发症Complication8181病毒性肝炎专业知识宣教第81页并发症u甲肝并发症少见甲肝并发症少见u乙，丙，丁型肝炎可致乙，丙，丁型肝炎可致肝硬化及肝癌肝硬化及肝癌u常见并发症常见并发症：肝性脑病，乙肝相关性肾炎，：肝性脑病，乙肝相关性肾炎，肝肾综合征，肾小管性酸中毒，血液病肝肾综合征，肾小管性酸中毒，血液病（再障，溶贫等），糖尿病，肝炎后脂肪（再障，溶贫等），糖尿病，肝炎后脂肪肝，心肌炎，结节性静脉周围炎，胆道感肝，心肌炎，结节性静脉周围炎，胆道感染，自发性腹膜炎等染，自发性腹膜炎等8282病毒性肝炎专业知识宣教第82页试验室及辅助检验试验室及辅助检验Laboratory and assist examination8383病毒性肝炎专业知识宣教第83页1。肝功效检验血清酶uALT-GPT：急肝于黄疸出现前急肝于黄疸出现前3周开始升周开始升高，黄疸消退后高，黄疸消退后24周恢复正常。慢肝病周恢复正常。慢肝病情活动性进展时情活动性进展时ALT也升高。重肝呈酶胆分也升高。重肝呈酶胆分离现象，尤其以慢重肝显著。离现象，尤其以慢重肝显著。uCHE活性活性降低常提醒肝损害严重。降低常提醒肝损害严重。uGGT，AKP显著升高有利于肝外梗阻性黄显著升高有利于肝外梗阻性黄疸诊疗疸诊疗8484病毒性肝炎专业知识宣教第84页1。肝功效检验蛋白代谢功效u白蛋白白蛋白半衰期为半衰期为21天天u慢性肝病时，白蛋白合成降低，而球蛋白慢性肝病时，白蛋白合成降低，而球蛋白因各种原因影响而增多，形成白球蛋白比因各种原因影响而增多，形成白球蛋白比值（值（A/G）倒置现象）倒置现象8585病毒性肝炎专业知识宣教第85页1。肝功效检验色素代谢功效u急肝早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红急肝早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加素及尿胆原均增加u淤胆型肝炎，胆红素强阳性而尿胆原可阴淤胆型肝炎，胆红素强阳性而尿胆原可阴性性u黄疸型肝炎时血清直接和间接胆红素均升黄疸型肝炎时血清直接和间接胆红素均升高，前者幅度高于后者高，前者幅度高于后者8686病毒性肝炎专业知识宣教第86页1。肝功效检验其它uPT(prothrombin time)：凝血酶原时间：凝血酶原时间uPT显著延长有发展为重肝倾向，用显著延长有发展为重肝倾向，用PTA便便于判定肝病重型化，急重肝，亚重肝及慢于判定肝病重型化，急重肝，亚重肝及慢重肝晚期重肝晚期PTA均应低于均应低于40%u血氨血氨：肝昏迷患者常升高：肝昏迷患者常升高8787病毒性肝炎专业知识宣教第87页2。肝炎病毒标识物甲肝u血清抗血清抗HAVIgM：ELISA/SPRIA法检测，法检测，起病开始至起病开始至12周内阳性，含有诊疗意义，周内阳性，含有诊疗意义，阴性可排除甲肝现症感染阴性可排除甲肝现症感染u血清抗血清抗HAVIgG：急性期后期和恢复期早急性期后期和恢复期早期出现，期出现，23个月达高峰，今后迟缓下降，个月达高峰，今后迟缓下降，可保持多年乃至终生，为保护性抗体。可保持多年乃至终生，为保护性抗体。u免疫电镜可于免疫电镜可于ALT升高前升高前6天于粪便中查见天于粪便中查见HAV，ALT达高峰时消失，可作为达高峰时消失，可作为HAV急急性感染依据性感染依据u分子杂交技术及分子杂交技术及PCR法可在急性期患者血法可在急性期患者血清和粪便中检出清和粪便中检出HAVRNA8888病毒性肝炎专业知识宣教第88页2。肝炎病毒标识物乙肝uHBsAg，抗，抗HBs，HBeAg，抗，抗HBe，HBcAg，抗，抗HBc：ELISA法或法或RIA法法u不一样检测方法灵敏度差异大，判断结果不一样检测方法灵敏度差异大，判断结果应加以考虑应加以考虑uHBsAg阴性时不能排除阴性时不能排除HBV感染感染u高滴度抗高滴度抗HBc 表示表示HBV有活动性复制，低有活动性复制，低滴度抗滴度抗HBc 是既往是既往HBV感染指标，不除外感染指标，不除外体内还有体内还有HBV存在。存在。u抗抗HBc IgM是现症感染是现症感染HBV标志，对急乙标志，对急乙肝有确诊意义。肝有确诊意义。8989病毒性肝炎专业知识宣教第89页2。肝炎病毒标识物乙肝uHBV DNA：核酸杂交技术（核酸杂交技术（southern blot或斑点杂交）或多聚酶链反应或斑点杂交）或多聚酶链反应（PCR）u肝细胞内肝细胞内HBVDNA检测：原位杂交或原位检测：原位杂交或原位PCR等方法检测等方法检测u用免疫组化链菌素用免疫组化链菌素-生物素等方法检测肝组生物素等方法检测肝组织内织内HBsAg，HBcAg9090病毒性肝炎专业知识宣教第90页2。肝炎病毒标识物丙肝u抗抗HCV：RIA 或或ELISA法法u肝和血清中肝和血清中HCVRNA：逆转录聚合酶链反逆转录聚合酶链反应（应（RT-PCR）法）法u肝组织中肝组织中HCV抗原：抗原：免疫组化法免疫组化法9191病毒性肝炎专业知识宣教第91页2。肝炎病毒标识物丁肝uHBV感染标识物阳性感染标识物阳性uHDAg，抗，抗HD，抗，抗HD IgM，抗，抗HD IgG和和HDV RNA检测检测u肝组织可检出肝组织可检出HDV RNA和和HDAg9292病毒性肝炎专业知识宣教第92页2。肝炎病毒标识物戊肝u血清中抗血清中抗HEV 常阳性常阳性u检测抗检测抗HEV IgMu潜伏期或发病早期，患者粪便可检出潜伏期或发病早期，患者粪便可检出HEV9393病毒性肝炎专业知识宣教第93页3。肝组织学检验u有利于黄疸，肝损害诊疗及判别诊疗有利于黄疸，肝损害诊疗及判别诊疗u有利于判定重肝及慢性肝炎肝脏损害程度，有利于判定重肝及慢性肝炎肝脏损害程度，病变阶段和预后预计病变阶段和预后预计u予免疫组化检测及分子免疫学检测可对部予免疫组化检测及分子免疫学检测可对部分病原学不清病毒性肝炎进行确诊分病原学不清病毒性肝炎进行确诊9494病毒性肝炎专业知识宣教第94页4。超声检验uB型超声在诊疗肝硬化（尤其是静止期肝硬型超声在诊疗肝硬化（尤其是静止期肝硬化），监测重肝病情，推测预后，判断慢化），监测重肝病情，推测预后，判断慢肝是否向肝硬化转化等方面有主要价值肝是否向肝硬化转化等方面有主要价值9595病毒性肝炎专业知识宣教第95页诊疗诊疗Diagnosis9696病毒性肝炎专业知识宣教第96页诊疗u流行病学资料流行病学资料u各型肝炎临床诊疗标准各型肝炎临床诊疗标准u病原学诊疗病原学诊疗u排除其它疾病排除其它疾病9797病毒性肝炎专业知识宣教第97页流行病学资料u秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰u食物和水型暴发有利于甲肝和戊肝诊疗食物和水型暴发有利于甲肝和戊肝诊疗u有与乙肝患者亲密接触史有与乙肝患者亲密接触史uHBV感染母亲所生婴儿感染母亲所生婴儿u有不洁注射，输血，使用血制品等历史有不洁注射，输血，使用血制品等历史9898病毒性肝炎专业知识宣教第98页临床诊疗标准急性肝炎流行病学史：流行病学史：亲密接触史，注射史，不洁就亲密接触史，注射史，不洁就餐史餐史症状：症状：近期出现并连续几天以上无其它原因近期出现并连续几天以上无其它原因可解释乏力，食欲减退，恶心等症状可解释乏力，食欲减退，恶心等症状体征：体征：肝肿大并有压痛和叩痛，部分病人可肝肿大并有压痛和叩痛，部分病人可出现轻度脾肿大出现轻度脾肿大化验：化验：血清血清ALT升高升高病原学检测：病原学检测：阳性阳性9999病毒性肝炎专业知识宣教第99页临床诊疗标准慢性肝炎u轻度轻度u中度中度u重度重度100100病毒性肝炎专业知识宣教第100页临床诊疗标准急性重型肝炎u以以急性肝炎起病急性肝炎起病，出现极度乏力，显著消，出现极度乏力，显著消化道症状化道症状u2周内周内快速出现快速出现度以上度以上肝性脑病肝性脑病u肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深至胆肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深至胆红素红素171.0umol/L或者还未出现，但有上或者还未出现，但有上述表现者述表现者uPTA低于低于40%并排除其它原因并排除其它原因101101病毒性肝炎专业知识宣教第101页临床诊疗标准亚急性重型肝炎u以急性黄疸型肝炎起病，以急性黄疸型肝炎起病，15天至天至24周周出现出现度以上肝性