疟疾讲解专题知识讲座专家讲座.pptx

疟 疾MALARIA疟疾讲解专题知识讲座第1页疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病。v间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发烧不规则，常无复发，严重者可造成脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。疟疾讲解专题知识讲座第2页病原学疟原虫疟原虫 间日疟原虫（可复发）间日疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）卵形疟原虫（可复发）三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫（临床表现重）恶性疟原虫（临床表现重）疟疾讲解专题知识讲座第3页生活史两阶段两阶段 无性生殖（人体内）无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）有性生殖（蚊体内）两宿主两宿主 中间宿主（人）中间宿主（人）终宿主（蚊）终宿主（蚊）疟疾讲解专题知识讲座第4页 肝细胞内发育肝细胞内发育迟发型：间日疟卵型疟迟发型：间日疟卵型疟疟疾讲解专题知识讲座第5页红细胞内发育红细胞内发育疟疾讲解专题知识讲座第6页在蚊体内发育阶段 疟疾讲解专题知识讲座第7页疟疾讲解专题知识讲座第8页疟原虫生活史应明确以下几点：(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时，临床上无显著表现。当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时，临床上无显著表现。(2)迟发型子孢子在肝细胞内发育是迟发型子孢子在肝细胞内发育是复发根源复发根源。(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。(4)红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血，引发红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血，引发疟疾发作疟疾发作。疟疾讲解专题知识讲座第9页疟原虫生活史应明确以下几点：(5)周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血。一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血。(6)裂殖子经裂殖子经36代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时，含有时，含有传染性。传染性。(7)人人为为中间中间宿主，宿主，蚊蚊为为终终宿主。宿主。(8)肝细胞内期：复发、潜伏期相关。肝细胞内期：复发、潜伏期相关。(9)RBC内期：周期性发作相关。内期：周期性发作相关。疟疾讲解专题知识讲座第10页流行病学传染源传染源 疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）传输路径传输路径 主要路径主要路径蚊虫叮咬皮肤蚊虫叮咬皮肤传输媒介传输媒介雌性按蚊（中华按蚊，间日疟）雌性按蚊（中华按蚊，间日疟）输血输血 母婴传输（先天性疟疾）母婴传输（先天性疟疾）疟疾讲解专题知识讲座第11页流行病学人群易感性人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性重复屡次感染，再感染时症状轻疟疾讲解专题知识讲座第12页流行病学流行特征流行特征地域性：热带和亚热带温带流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟季节性：夏秋季不少由疟疾流行区或境外带回疟疾在全球致死寄生虫病中居第一位当前疟原虫对各种抗疟药耐药性增多增强疟疾讲解专题知识讲座第13页发病机制疟原虫在肝细胞和疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段普通无症状。内发育阶段普通无症状。经典症状经典症状成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因子成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）。及代谢产物入血）。间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新红细胞。裂殖子侵入新红细胞。带疟原虫者带疟原虫者经重复发作或重复感染后可取得一经重复发作或重复感染后可取得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作临床症状。疾发作临床症状。疟疾讲解专题知识讲座第14页发病机制疟原虫种类和数量决定发病及症状疟原虫种类和数量决定发病及症状 严重程度严重程度 恶性疟恶性疟 任何年纪任何年纪RBC（20%RBC）巨量疟原虫血症，最严重疟疾类型巨量疟原虫血症，最严重疟疾类型 间日疟间日疟 年幼年幼RBC（25000/mm3）卵形疟卵形疟 年幼年幼RBC（25000/mm3）三日疟三日疟 衰老衰老RBC（10000/mm3）疟疾讲解专题知识讲座第15页发病机制疟原虫在宿主体内长久存在，在自然界连续传输原因：生活史特点疟原虫在宿主体内长久存在，在自然界连续传输原因：生活史特点繁殖周期中产生巨大数量子代繁殖周期中产生巨大数量子代抗原多样性抗原多样性疟疾讲解专题知识讲座第16页半免疫状态，带虫免疫（SEMI-IMMUNE STATUS)疟原虫感染虽不能激发机体产生足够细胞免疫，疟原虫感染虽不能激发机体产生足够细胞免疫，却能够使在不停发生再感染中，出现严重疟疾却能够使在不停发生再感染中，出现严重疟疾危险性减小，而且可逐步积累一定免疫力，使危险性减小，而且可逐步积累一定免疫力，使感染后疟原虫数量被抑制在临床发作水平以下，感染后疟原虫数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全免疫状态，称为半免疫状态。也对此种不完全免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。称带虫免疫。机制：未激发机体足够细胞免疫机制：未激发机体足够细胞免疫 有效体液免疫能够显著降低原虫血症，有效体液免疫能够显著降低原虫血症，而彻底去除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。而彻底去除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。疟疾讲解专题知识讲座第17页病了解剖RBC增大及粘附增大及粘附微血管堵塞微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟）脑组织水肿，充血（脑型疟）肾损害肾损害 肺水肿肺水肿单核单核巨噬细胞系统有显著疟色素从容巨噬细胞系统有显著疟色素从容细胞因子作用：细胞因子作用：TNF-、-IFN 微血管病变、细胞破坏后释放代谢产物、细胞微血管病变、细胞破坏后释放代谢产物、细胞因子有主要病理意义因子有主要病理意义 疟疾讲解专题知识讲座第18页临床表现潜伏期：潜伏期：间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为1315d 三日疟三日疟2430d 恶性疟恶性疟712d疟疾讲解专题知识讲座第19页经典疟疾突发寒战高热突发寒战高热寒战：连续寒战：连续20min1h，伴体温快速上升，伴体温快速上升高热：高热：连续连续2h6h，体温可达，体温可达40C 酸痛，乏力，无显著中毒症状，连续酸痛，乏力，无显著中毒症状，连续26小时小时大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，30min1h间歇期间歇期间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟 48h三日疟三日疟72h恶性疟恶性疟无规律，无规律，36h48h重复发作多有贫血和脾大重复发作多有贫血和脾大疟疾讲解专题知识讲座第20页恶性疟疾脑型疟疾：脑型疟疾：恶性疟严重临床类型，偶见于间日疟恶性疟严重临床类型，偶见于间日疟临床表现：发烧，猛烈头痛，意识障碍临床表现：发烧，猛烈头痛，意识障碍病因：病因：受染红细胞堵塞脑微血管受染红细胞堵塞脑微血管低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌细胞因子细胞因子疟疾讲解专题知识讲座第21页恶性疟疾肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血溶血肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管腹痛：肠道微血管阻塞腹痛：肠道微血管阻塞贫血：大量红细胞破坏贫血：大量红细胞破坏疟疾讲解专题知识讲座第22页输血后疟疾潜伏期：潜伏期：7 71010天天主要为间日疟主要为间日疟临床表现与蚊传疟疾相同临床表现与蚊传疟疾相同无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体无复发无复发疟疾讲解专题知识讲座第23页溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征（hemolytic urinemic syndrome）亦称黑尿热亦称黑尿热发生原因发生原因：为大量红细胞在血管内溶解破坏加之疟原：为大量红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放毒素造成直接微血管病变所致，抗疟药虫本身及其释放毒素造成直接微血管病变所致，抗疟药品（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。品（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。临床表现临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。肾功衰竭。疟疾讲解专题知识讲座第24页疟疾讲解专题知识讲座第25页再燃（RECRUDESCENCE）由血液中残余疟原虫引发；由血液中残余疟原虫引发；四种疟疾都有发生再燃可能性；四种疟疾都有发生再燃可能性；多见于病愈后多见于病愈后1 14 4周；周；可屡次出现。可屡次出现。疟疾讲解专题知识讲座第26页复发（RELAPSE）由寄生于肝细胞内迟发型子孢子引发；由寄生于肝细胞内迟发型子孢子引发；只见于间日疟和卵形疟；只见于间日疟和卵形疟；多见于病愈后多见于病愈后3 36 6个月。个月。疟疾讲解专题知识讲座第27页试验室检验血常规：贫血，血常规：贫血，WBC正常或降低，单正常或降低，单 核细胞可增高。核细胞可增高。疟疾讲解专题知识讲座第28页血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用显微镜油镜检验，寻找疟原虫。血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用显微镜油镜检验，寻找疟原虫。厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提升厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提升10倍以上，但较难确定疟原虫种类。倍以上，但较难确定疟原虫种类。与薄涂片同时作参考检验。与薄涂片同时作参考检验。疟疾讲解专题知识讲座第29页骨髓穿刺涂片（阳性率高）骨髓穿刺涂片（阳性率高）其它试验室检验：荧光染色、其它试验室检验：荧光染色、DNA探针杂交、探针杂交、PCR、血清学方法、血清学方法疟疾讲解专题知识讲座第30页诊 断 流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区到过疟疾流行区有否被蚊虫叮咬有否被蚊虫叮咬近期有没有输血史近期有没有输血史临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗贫血、脾大贫血、脾大脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征试验室检验试验室检验疟疾讲解专题知识讲座第31页鉴 别 诊 断与发烧性疾病判别：病原学确实定与发烧性疾病判别：病原学确实定伤寒伤寒败血症败血症钩端螺旋体钩端螺旋体胆系感染胆系感染尿路感染尿路感染多因为医生对本病缺乏警觉，忽略其存在可多因为医生对本病缺乏警觉，忽略其存在可能性造成误诊能性造成误诊疟疾讲解专题知识讲座第32页脑型疟疾与神经系统疾病判别脑型疟疾与神经系统疾病判别中毒性菌痢中毒性菌痢流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎要警觉本病，及时作血液或骨髓涂片疟原虫要警觉本病，及时作血液或骨髓涂片疟原虫检验，就可及早明确诊疗检验，就可及早明确诊疗疟疾讲解专题知识讲座第33页预 后间日疟、三日疟和卵形疟患者病死率很低；间日疟、三日疟和卵形疟患者病死率很低；恶性疟患者病死率较高；恶性疟患者病死率较高；婴幼儿感染、延误诊治和耐各种抗疟药虫株感染者病死率较高；婴幼儿感染、延误诊治和耐各种抗疟药虫株感染者病死率较高；脑型疟患者病死率达脑型疟患者病死率达9%9%31%31%，病后可出现各种后遗症。，病后可出现各种后遗症。疟疾讲解专题知识讲座第34页治 疗基础治疗基础治疗 发作期及退热后发作期及退热后24小时应卧床休息；小时应卧床休息；要注意水份补给，对食欲不佳者给予流质或半流质要注意水份补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿衣被，以免受凉；高热时采取干，并随时更换汗湿衣被，以免受凉；高热时采取物理降温，过高热患者因高热难忍可药品降温；凶物理降温，过高热患者因高热难忍可药品降温；凶险发烧者应严密观察病情，及时发觉生命体征改变，险发烧者应严密观察病情，及时发觉生命体征改变，详细统计出入量，做好基础护理；详细统计出入量，做好基础护理；按虫媒传染病做好隔离。患者所用注射器要洗净消毒。按虫媒传染病做好隔离。患者所用注射器要洗净消毒。疟疾讲解专题知识讲座第35页治 疗 病原治疗目标是既要杀灭红内期病原治疗目标是既要杀灭红内期疟原虫以控制发作，又要杀灭红外疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期疟原虫以预防复发，并要杀灭配期疟原虫以预防复发，并要杀灭配子体以预防传输。子体以预防传输。最主要是最主要是杀灭红细胞内疟原虫杀灭红细胞内疟原虫。疟疾讲解专题知识讲座第36页抗疟原虫治疗抗疟原虫治疗杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫药品杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫药品氯喹：用于对氯喹敏感疟原虫感染治疗，氯喹：用于对氯喹敏感疟原虫感染治疗，控制发作首选控制发作首选，口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服脏病者慎用。口服3天，总剂量天，总剂量2.5g。青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害核膜、线青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起作用，吸收特快，粒体外膜等而起作用，吸收特快，适合用于凶险疟疾抢救适合用于凶险疟疾抢救。其衍生物其衍生物青蒿琥酯青蒿琥酯抗疟疗效显著，不良反应轻而少，已被抗疟疗效显著，不良反应轻而少，已被广泛应用。耐药率低尤其适合用于孕妇和脑型疟疾患者治广泛应用。耐药率低尤其适合用于孕妇和脑型疟疾患者治疗。疗。疟疾讲解专题知识讲座第37页甲氟喹：控制发作（较强杀灭甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长期有效制剂。副作用轻，但内期疟原虫），长期有效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。耐药株广泛。一次顿服。磷酸咯萘啶：有效杀灭红细胞内裂体增值疟原虫，控制发作，口服磷酸咯萘啶：有效杀灭红细胞内裂体增值疟原虫，控制发作，口服3天。天。哌喹：临床上惯用磷酸哌喹，是长期有效抗疟药，耐氯喹虫株对本品仍敏感。哌喹：临床上惯用磷酸哌喹，是长期有效抗疟药，耐氯喹虫株对本品仍敏感。其它其它疟疾讲解专题知识讲座第38页杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药品杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药品磷酸伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、磷酸伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子休眠子”），预防传输（杀灭各型配子），预防传输（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。天。他非诺喹他非诺喹疟疾讲解专题知识讲座第39页抗疟原虫治疗脑型疟疾发作治疗（静脉点滴）脑型疟疾发作治疗（静脉点滴）当前国内最常应用青蒿琥酯静脉注射剂型当前国内最常应用青蒿琥酯静脉注射剂型氯喹：用于敏感株治疗氯喹：用于敏感株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶疟疾讲解专题知识讲座第40页抗疟原虫治疗疟疾病原治疗需分别应用两种药品疟疾病原治疗需分别应用两种药品首先必须先应用一个杀灭红细胞内裂体增殖疟原首先必须先应用一个杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫药品，如青蒿琥酯或氯喹等虫药品，如青蒿琥酯或氯喹等检测检测G-6PD活性，若结果正常活性，若结果正常再应用一个杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型再应用一个杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药品子孢子药品伯氨喹伯氨喹疟疾讲解专题知识讲座第41页对症支持治疗脑水肿与昏迷脑水肿与昏迷及时脱水及时脱水低血糖低血糖检测血糖、及时纠正检测血糖、及时纠正改进微血管堵塞改进微血管堵塞低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐黑尿热黑尿热停伯氨喹或奎宁，控制溶血，停伯氨喹或奎宁，控制溶血，少尿或无尿按急性肾衰处理少尿或无尿按急性肾衰处理慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切疟疾讲解专题知识讲座第42页预 防（一）控制传染源（化学预防）（一）控制传染源（化学预防）健全疫情汇报健全疫情汇报根治现症病人和带疟原虫者根治现症病人和带疟原虫者间日疟：氯喹间日疟：氯喹+伯安喹伯安喹有近期疟疾史者：乙胺嘧啶有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹伯氨喹疟疾讲解专题知识讲座第43页预 防（二）切断传输路径（二）切断传输路径:控制传输媒介控制传输媒介灭蚊，预防被其叮咬灭蚊，预防被其叮咬去除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药品去除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药品作好个人防护，防止蚊虫叮咬作好个人防护，防止蚊虫叮咬疟疾讲解专题知识讲座第44页（三）保护易感人群（三）保护易感人群疟疾疫苗正在研制中疟疾疫苗正在研制中预防性服药预防性服药氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素用于预防。氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素用于预防。儿童、孕妇宜服用氯喹预防。儿童、孕妇宜服用氯喹预防。乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作作用较慢。含药血液被按蚊吸入后，可抑制配子体制发作作用较慢。含药血液被按蚊吸入后，可抑制配子体生长发育以预防传输。生长发育以预防传输。疟疾讲解专题知识讲座第45页本课小结本课小结1.疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病。疟疾是由按蚊叮咬传输疟原虫引发寄生原虫病。2.疟疾患者和带疟原虫者疟疾患者和带疟原虫者是本病传染源，主要经过是本病传染源，主要经过 蚊虫叮咬蚊虫叮咬皮肤传输，人群普遍易感。多发于热带和皮肤传输，人群普遍易感。多发于热带和 亚热带地域，夏秋季节多见，间日疟发病率最高。亚热带地域，夏秋季节多见，间日疟发病率最高。3.临床上以临床上以重复发作间歇性寒战、高热，继之大汗重复发作间歇性寒战、高热，继之大汗 后缓解后缓解为特征。重复发作多有贫血和脾大。为特征。重复发作多有贫血和脾大。4.首选治疗药品是首选治疗药品是氯喹氯喹。疟疾讲解专题知识讲座第46页疟疾讲解专题知识讲座第47页