瓣膜病超声专题知识宣讲专家讲座.pptx

第二章第二章 心脏及大血管心脏及大血管第四节第四节 后天取得性心脏病后天取得性心脏病一、心脏瓣膜病一、心脏瓣膜病瓣膜病超声专题知识宣讲第1页教 学 目 v掌握经典后天取得性心脏瓣膜病超声表现v初步掌握后天取得性心脏瓣膜病超声诊疗分析方法瓣膜病超声专题知识宣讲第2页主 要 内 容v经典后天取得性心脏瓣膜病超声诊疗关键点及表现v病例分析瓣膜病超声专题知识宣讲第3页二尖瓣狭窄v主要病因为重复风湿性瓣膜炎性改变v瓣叶不一样程度增厚、变形及联合部粘连v依据病变程度不一样分为隔膜型与漏斗型v本病好发于女性瓣膜病超声专题知识宣讲第4页二尖瓣狭窄超声诊疗关键点vM型超声显示E峰曲线下降迟缓，呈城墙样改变v二维超声显示瓣叶不一样程度增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积减小瓣膜病超声专题知识宣讲第5页二尖瓣狭窄超声诊疗关键点v多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入道，速度较快，为湍流频谱v左房大，病程晚期可有右心扩大，造成肺动脉高压v心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓瓣膜病超声专题知识宣讲第6页左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小瓣膜病超声专题知识宣讲第7页TEE显示二尖瓣狭窄瓣膜病超声专题知识宣讲第8页二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄瓣膜病超声专题知识宣讲第9页心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流瓣膜病超声专题知识宣讲第10页二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成瓣膜病超声专题知识宣讲第11页TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞瓣膜病超声专题知识宣讲第12页二尖瓣关闭不全v各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功效异常，造成收缩期血流快速或迟缓地反流入左心房 v风湿性损害最常见，其它常见病因有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功效不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔 瓣膜病超声专题知识宣讲第13页二尖瓣关闭不全超声诊疗关键点v二维超声显示瓣叶对合不全及相关病因超声表现vCDFI显示二尖瓣口左房侧出现收缩期反流束是二尖瓣关闭不全特征性表现v多普勒超声在左房侧可探及收缩期血流信号，频谱特征为高速充填湍流频谱瓣膜病超声专题知识宣讲第14页风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭不全，CDFI显示二尖瓣反流瓣膜病超声专题知识宣讲第15页同一患者TEE检验显示二尖瓣口左房侧反流束瓣膜病超声专题知识宣讲第16页CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流瓣膜病超声专题知识宣讲第17页二尖瓣脱垂v各种原因引发二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超出二尖瓣瓣环水平v常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎，心肌梗死等，无显著病因者占30%瓣膜病超声专题知识宣讲第18页二尖瓣脱垂超声诊疗关键点v收缩期二尖瓣一个和/或二个瓣叶脱向左房侧，超出瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚v多普勒检验见二尖瓣反流超声表现v相关病因超声表现 瓣膜病超声专题知识宣讲第19页左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂，超出瓣环水平连线0.6cm瓣膜病超声专题知识宣讲第20页CDFI显示二尖瓣前叶脱垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走瓣膜病超声专题知识宣讲第21页心尖四腔心切面动态声像图显示二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动瓣膜病超声专题知识宣讲第22页主动脉瓣狭窄v后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变v风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退行性变表现为瓣膜长久纤维化所致钙化v多伴有轻至中度主动脉瓣关闭不全瓣膜病超声专题知识宣讲第23页主动脉瓣狭窄超声诊疗关键点v风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团v多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌高速射流瓣膜病超声专题知识宣讲第24页主动脉瓣关闭不全v各种主动脉瓣或主动脉根部病变造成主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室v常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心内膜炎，主动脉瓣退行性变等瓣膜病超声专题知识宣讲第25页v二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴切面可见瓣膜之间缝隙v相关病因引发超声表现，如瓣膜风湿性改变v多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高速实填向上方块样频谱主动脉瓣关闭不全超声诊疗关键点瓣膜病超声专题知识宣讲第26页左心长轴切面动态声像图显示风湿性瓣膜病引发主动脉瓣及二尖瓣狭窄瓣膜病超声专题知识宣讲第27页主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可瓣膜病超声专题知识宣讲第28页同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶嵌射流束及左室内反流束瓣膜病超声专题知识宣讲第29页同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合缝隙（箭头）瓣膜病超声专题知识宣讲第30页心尖三腔切面显示主动脉瓣反流瓣膜病超声专题知识宣讲第31页CW测得收缩期主动脉瓣高速射流频谱，呈方块样实填向上湍流，反流频谱为舒张期向下高速实填湍流频谱瓣膜病超声专题知识宣讲第32页感染性心内膜炎v是微生物感染心脏内膜引发疾病，其特征性损害是发生在心瓣膜赘生物v超声心动图诊疗感染性心内膜炎特征性表现是赘生物形成，瓣膜形态和功效改变瓣膜病超声专题知识宣讲第33页感染性心内膜炎超声诊疗关键点v二尖瓣和主动脉瓣是赘生物最常累及瓣膜v二尖瓣赘生物常附着在瓣叶心房面，主动脉瓣赘生物常附着在瓣叶瓣体或瓣缘心室面瓣膜病超声专题知识宣讲第34页感染性心内膜炎超声诊疗关键点v赘生物大小和形态差异很大，多为附着在上述部位形态多变强回声团块，呈绒毛或蓬草样v可为不活动团块粘附在瓣膜上，也可随心动周期出现较大摆动瓣膜病超声专题知识宣讲第35页感染性心内膜炎超声诊疗关键点v瓣膜功效出现对应损害，如瓣膜狭窄与关闭不全，从而出现相关超声表现v严重时可出现瓣膜穿孔，腱索断裂，瓣周脓肿等瓣膜病超声专题知识宣讲第36页左心长轴切面动态声像图显示二尖瓣前叶赘生物及主动脉瓣赘生物瓣膜病超声专题知识宣讲第37页同一患者CDFI动态声像图显示多处起源异常血流，主动脉瓣反流，二尖瓣反流及室间隔缺损分流瓣膜病超声专题知识宣讲第38页人工瓣左图为单叶倾斜蝶瓣，右图为其瓣叶开放时血流模式图（箭头）瓣膜病超声专题知识宣讲第39页人工瓣上图为双叶蝶瓣，中图为其开放时血流模式图（箭头）下列图为其关闭时模式图瓣膜病超声专题知识宣讲第40页人工瓣上中图为生物瓣，下列图为其开放时血流模式图（箭头）瓣膜病超声专题知识宣讲第41页短轴非标准切面动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动瓣膜病超声专题知识宣讲第42页短轴非标准切面CDFI动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣血流瓣膜病超声专题知识宣讲第43页心尖四腔切面动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动瓣膜病超声专题知识宣讲第44页心尖四腔切面CDFI动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣血流瓣膜病超声专题知识宣讲第45页TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动瓣膜病超声专题知识宣讲第46页实时三维动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动瓣膜病超声专题知识宣讲第47页CDFI动态声像图显示三尖瓣位生物瓣血流瓣膜病超声专题知识宣讲第48页心尖四腔切面CDFI动态声像图显示主动脉瓣位人工瓣瓣周漏瓣膜病超声专题知识宣讲第49页病例分析：病例1v患者，女，58岁，呼吸困难六个月，加重一个月，咯血1天v查体见二尖瓣面容，心尖部可闻及较局限隆隆样舒张中晚期杂音 v超声心动图表现以下瓣膜病超声专题知识宣讲第50页图1：左心长轴切面声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第51页图2：动态左心长轴声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第52页图3：二尖瓣口水平短轴切面动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第53页图4：心尖四腔切面动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第54页提问？v上述声像图资料提供了什么样诊疗信息？v依据上述声像图资料，该患者能诊疗为何病？瓣膜病超声专题知识宣讲第55页诊疗思绪v上述4图共性在于二尖瓣均显示瓣叶增厚，回声增强，开放受限，长轴切面呈气球样变，短轴切面呈鱼口样，除图3外，均见左房增大，图4右房顶部见液性暗区，提醒心包积液v总而言之，可诊疗为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄瓣膜病超声专题知识宣讲第56页图5：短轴切面显示二尖瓣口面积，测得瓣口面积为1.1cm2 瓣膜病超声专题知识宣讲第57页提问？v依据瓣口面积怎样评定二尖瓣狭窄程度？v上述声像图资料提醒二尖瓣狭窄程度怎样？瓣膜病超声专题知识宣讲第58页诊疗思绪v二尖瓣瓣口面积大于1.5cm2 为轻度狭窄，1.0-1.5cm2 为中度狭窄，小于1.0cm2 为重度狭窄v该患者测二尖瓣口面积为1.1cm，评定为中度狭窄瓣膜病超声专题知识宣讲第59页图6：上图示肺动脉瓣反流频谱，下列图示三尖瓣反流频谱瓣膜病超声专题知识宣讲第60页提问？v怎样从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？v依据上述频谱怎样评定该患者肺动脉压？瓣膜病超声专题知识宣讲第61页诊疗思绪v肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和v上述患者肺动脉收缩压约为63mmHg，舒张压约为42mmHg瓣膜病超声专题知识宣讲第62页图7：CDFI心尖四腔切面声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第63页提问？v利用图7评价二、三尖瓣反流程度。v综合上述资料，该患者最终超声诊疗怎样？瓣膜病超声专题知识宣讲第64页诊疗思绪v图7二尖瓣反流束抵达左房顶部且为偏心性反流，反流程度应评定为大量反流，三尖瓣反流超出房中部，未达房顶，评定为中量反流瓣膜病超声专题知识宣讲第65页超声诊疗风湿性心脏病 二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压 少许心包积液瓣膜病超声专题知识宣讲第66页病例分析：病例2v患者，男，24岁，间断发烧4月，伴寒颤、胸闷、喘气v心律100次/分，律齐，心尖部闻及三级收缩期杂音v超声心动图表现以下瓣膜病超声专题知识宣讲第67页图1：左心长轴切面动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第68页图2：左心长轴切面CDFI动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第69页图3：附着在二尖瓣后叶大小约1.9cm0.8cm絮状回声瓣膜病超声专题知识宣讲第70页提问？v上述声像图资料提醒什么诊疗信息？v初步诊疗怎样？v可能病因是什么？瓣膜病超声专题知识宣讲第71页诊疗思绪v图1显示二尖瓣前叶收缩期脱向左房，超出瓣环水平，呈连枷样运动，其瓣尖可见一纤细带状回声，随二尖瓣活动摆动于左房，左室间；图1、3显示二尖瓣后叶见絮状稍强回声团附着瓣膜病超声专题知识宣讲第72页诊疗思绪v图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折，表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反流方向也与图1前叶脱垂相符合v图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存在心包积液瓣膜病超声专题知识宣讲第73页初步诊疗v依据上述两图资料，可初步诊疗为二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全v瓣尖纤细带状回声为断裂腱索v二尖瓣后叶所见絮状稍强回声团可能为赘生物瓣膜病超声专题知识宣讲第74页病因分析v依据一元论，可能病因是感染性心内膜炎引发瓣膜严重受损，造成二尖瓣脱垂，腱索断裂及赘生物形成v结合患者临床表现也支持感染性心内膜炎诊疗瓣膜病超声专题知识宣讲第75页图4：胸旁四腔心切面双幅动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第76页图5：胸旁四腔心切面双幅声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第77页图6：胸旁四腔心切面双幅声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第78页提问？v上述声像图资料提醒什么诊疗信息？v综合上述声像图资料，最终超声诊疗怎样？瓣膜病超声专题知识宣讲第79页诊疗思绪v图4显示二尖瓣重度反流，可见左房内两束反流血流信号，图5，图6分别显示了反流束起源，其中图5反流束来自于瓣口，图6反流束来自于二尖瓣前叶破口（绿色箭头所指）瓣膜病超声专题知识宣讲第80页超声诊疗感染性心内膜炎 二尖瓣前叶腱索断裂并前叶穿孔 二尖瓣后叶多发赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 少许心包积液 瓣膜病超声专题知识宣讲第81页手术及病理诊疗感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂并重度关闭不全 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣赘生物 瓣膜病超声专题知识宣讲第82页病例分析：病例3v患者，女，46岁，发烧伴咳嗽，胸闷10余天v心律85次/分，心尖部闻及三级收缩期杂音，向左腋下传导v超声心动图表现以下瓣膜病超声专题知识宣讲第83页图1：二尖瓣口短轴切面动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第84页图2：左心长轴切面二尖瓣局部放大动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第85页图3：左心长轴切面CDFI动态声像图瓣膜病超声专题知识宣讲第86页提问？v上述声像图资料所表示异常回声团考虑为是何病因引发？v该疾病怎样判别诊疗？瓣膜病超声专题知识宣讲第87页诊疗思绪v图1，2显示二尖瓣前叶异常絮状回声团附着于瓣叶，活动度大，舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入左房腔；依据该回声团附着部位，形态及临床资料考虑为赘生物形成v图3显示二尖瓣反流程度较重瓣膜病超声专题知识宣讲第88页诊疗思绪v二尖瓣赘生物需与累及本瓣各种疾病相判别，包含二尖瓣粘液瘤样变性，风湿性二尖瓣病等v脱垂左房粘液瘤可酷似大赘生物，但其多起源于房间隔，可兹判别瓣膜病超声专题知识宣讲第89页临床诊疗v患者未行手术出院，临床诊疗为感染性心内膜炎并二尖瓣赘生物形成瓣膜病超声专题知识宣讲第90页瓣膜病超声专题知识宣讲第91页