甲状腺功能亢进专业知识讲座.pptx

甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进hyperthyroidism甲状腺功能亢进专业知识讲座第1页 目标和要求目标和要求1 1掌握其临床表现、主要护理诊疗、护理掌握其临床表现、主要护理诊疗、护理 办法；办法；2 2熟悉其诊疗关键点、治疗关键点、并发熟悉其诊疗关键点、治疗关键点、并发症；症；3 3了解其病因与发病机制及健康教育了解其病因与发病机制及健康教育。甲状腺功能亢进专业知识讲座第2页 一、一、概述概述1、甲甲状状腺腺功功效效亢亢进进症症（甲甲亢亢）：各各种种病病因因使使甲甲状状腺腺激激素素（TH）分分泌泌过过多多，造造成成代谢率增高代谢率增高一个一个本身免疫性本身免疫性疾病疾病。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。甲状腺功能亢进专业知识讲座第3页二、病因与发病机制二、病因与发病机制Graves病最多见病最多见1.甲状腺性甲亢：甲状腺性甲亢：(1)Graves病病(2)多结节性甲状腺多结节性甲状腺肿肿(3)自主性高功效甲状腺结节自主性高功效甲状腺结节(4)甲状腺癌甲状腺癌2.垂体性甲亢垂体性甲亢(TSH甲亢甲亢)3.伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎）伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎）4.卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢5.医源性甲亢医源性甲亢6.暂时性甲亢暂时性甲亢甲状腺功能亢进专业知识讲座第4页三、三、Graves病病Graves(GD)病病：伴伴TH分分泌泌增增多多器器官官特特异性异性本身免疫性本身免疫性疾疾病。病。特点特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼发发病病率率：女女性性多多见见，男男女女之之比比1:46,以以2040岁多见，多起病迟缓。岁多见，多起病迟缓。甲状腺功能亢进专业知识讲座第5页四、四、病因与发病机制病因与发病机制n与与本身免疫本身免疫相关，相关，病因与发病机制还未明病因与发病机制还未明1.遗传原因：遗传原因：GD有显著家族性倾向有显著家族性倾向2.免疫原因：与甲状腺兴奋性本身抗体相关免疫原因：与甲状腺兴奋性本身抗体相关3.应应激激原原因因：精精神神剌剌激激、感感染染、创创伤伤等等应应激激原原因因作作用用于于免免疫疫系系统统，诱诱导导体体内内免免疫疫系系统统功功效效紊乱紊乱甲状腺功能亢进专业知识讲座第6页五、五、临床表现临床表现经典表现经典表现：TH分泌过多所致分泌过多所致高代谢症群高代谢症群甲状腺肿甲状腺肿眼征眼征甲状腺功能亢进专业知识讲座第7页（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现1）高高代代谢谢综综合合征征：TH升升高高促促进进三三大大物物质质代代谢谢产产热热与与散散热热均均显显著著增增多多怕怕热热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降2）精精神神、神神经经系系统统：T3、T4升升高高神神经经系系统统兴兴奋奋性性升升高高神神经经过过敏敏、易易激激动动、烦烦躁躁、失失眠眠、多多语语多多动动、手手、舌舌震震颤颤、腱反射活跃。腱反射活跃。甲状腺功能亢进专业知识讲座第8页（一）（一）甲状腺激素分泌过多表甲状腺激素分泌过多表现现3）心血管系统心血管系统：A、心心动动过过速速：多多窦窦速速，休休息息和和睡睡眠眠时时仍仍快快，本本病特征。病特征。B、心律失常心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音心音和杂音：心尖部：心尖部S1增强增强SM级，级，偶可闻及舒张期杂音。偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大，可发生心衰。，可发生心衰。E、血压血压：脉压增大，可有周围血管征。：脉压增大，可有周围血管征。n甲状腺功能亢进专业知识讲座第9页（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现4）消化系统消化系统：食食量量，肠肠蠕蠕动动加加紧紧消消化化吸吸收收不不良良大大便便频频数数脂肪泻。脂肪泻。营营养养失失调调+T3、T4升升高高肝肝肝肝肿肿大大、GPT升高、黄疸升高、黄疸。甲状腺功能亢进专业知识讲座第10页（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现5）肌肉骨胳系统肌肉骨胳系统：T3、T4升升高高氮氮负负平平衡衡骨骨胳胳肌肌、心心肌肌、眼肌萎缩眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。周期性麻庳。甲状腺功能亢进专业知识讲座第11页（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现6）生殖系统生殖系统：女性月经降低或闭经。男性有：女性月经降低或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育（雌激素与催乳素水平阳痿，偶有乳房发育（雌激素与催乳素水平增高）。增高）。7）造造血血系系统统：周周围围血血白白细细胞胞总总数数偏偏低低，淋淋巴巴细胞及单核细胞增多。细胞及单核细胞增多。甲状腺功能亢进专业知识讲座第12页（二）（二）甲状腺肿甲状腺肿肿肿大大：弥弥漫漫性性、对对称称性性、肿肿大大程程度度与与甲甲亢亢轻重轻重无显著无显著关系关系，随吞咽动作上下移动），随吞咽动作上下移动）软软久久病病者者较较韧韧）、无无压压痛痛，左左右右叶叶上上下极下极可有震颤或血管杂音可有震颤或血管杂音甲状腺功能亢进专业知识讲座第13页（三）（三）眼征眼征单纯性单纯性和和浸润性突眼（浸润性突眼（主要而特异体征）主要而特异体征）1）单单纯纯性性突突眼眼(良良性性突突眼眼)：轻轻，仅仅有有眼眼征征而而无无眼眼部部症症状状眼眼球球向向前前突突出出，突突眼眼度度18mm瞬瞬目目降降低低上上眼眼险险孪孪缩缩，睑睑裂裂增增宽宽双双眼眼向向下下看看时时，上上眼眼脸脸不不能能随随眼眼球球下下落落向向上上看看时时，前前额额皮皮肤肤不不能能皱皱起起两两眼眼看看近近物物时时,眼眼球球辐辏不良。辐辏不良。甲状腺功能亢进专业知识讲座第14页（三）眼征（三）眼征2）浸浸润润性性突突眼眼：除除眼眼征征(突突出出18mm)外外，含含有有眼眼部部症症状状：怕怕光光、复复视视、视视力力下下降降、异异物物感感、胀胀疼疼、刺刺疼疼、流流泪泪、高高度度突突眼眼不不能能闭闭合合睡睡不不瞑目瞑目感染。感染。甲状腺功能亢进专业知识讲座第15页（四）特殊临床类型（四）特殊临床类型1.甲状腺危象甲状腺危象2.甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功效亢进性心脏病3.冷淡型甲状腺功效亢进症冷淡型甲状腺功效亢进症4.妊娠期甲状腺功效亢进症妊娠期甲状腺功效亢进症5.胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进专业知识讲座第16页（四）特殊临床表现（四特殊临床表现1、甲状腺危象甲状腺危象：（1）原因：可能血）原因：可能血FT3增高，心脏和神经儿茶增高，心脏和神经儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强相关。酚胺激素受体数目增加、敏感性增强相关。(2)诱因：诱因：应激状态如感染应激状态如感染严重躯体疾病严重躯体疾病如脑血管意外等如脑血管意外等口服过量口服过量TH制剂制剂严重严重精神创伤精神创伤甲状腺功能亢进专业知识讲座第17页（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现1、甲状腺危象、甲状腺危象(3)临床表现：临床表现：高热，心动过速、心律失常、高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。有心衰及肺水肿。甲状腺功能亢进专业知识讲座第18页（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现2.甲甲状状腺腺功功效效亢亢进进性性心心脏脏病病(简简称称甲甲亢亢性性心心脏脏病病)：心心房房颤颤动动（可可为为首首发发症症状状）和和心心力力衰衰竭竭。经经抗抗甲甲状状腺治疗后可显著好转。腺治疗后可显著好转。含有以下情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：含有以下情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：n1、心律失常（主要指房颤）；、心律失常（主要指房颤）；n2、心脏增大；、心脏增大；n3、心力衰竭；、心力衰竭；n4、二尖瓣脱垂；、二尖瓣脱垂；n5、心绞痛；、心绞痛；n6、显著心电图改变并以循环系症状为主、显著心电图改变并以循环系症状为主。甲状腺功能亢进专业知识讲座第19页（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现3.冷淡型：见于老年人，起病隐袭，神志冷淡、冷淡型：见于老年人，起病隐袭，神志冷淡、嗜睡、反应迟纯、显著消瘦、恶病质、有时嗜睡、反应迟纯、显著消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因心律失常。仅有消化道症状或不明原因心律失常。甲状腺功能亢进专业知识讲座第20页（四）特殊临床表现及类型（四）特殊临床表现及类型4.妊妊娠娠期期甲甲亢亢：妊妊娠娠合合并并甲甲亢亢绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素（HCG）相相关关性性甲甲亢亢。因因为为大大量量HCG(或或HCG类类似似物物)剌剌激激TSH受受体体而而出出现现甲甲亢。亢。甲状腺功能亢进专业知识讲座第21页（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现5.胫胫前前粘粘液液性性水水肿肿：多多见见于于胫胫骨骨前前下下1/3部部位位，皮皮损损为为对对称称性性，早早期期皮皮肤肤增增厚厚、粗粗而而韧韧，有有大大小小不不等等棕棕红红色色或或暗暗紫紫红红色色突突起起不不平平斑斑块块或或结结节节，边边界界消消楚楚，后后期期 可可 呈呈 橘橘 皮皮 样样 或或 树树 皮皮 样样。甲状腺功能亢进专业知识讲座第22页六、六、试验室及其它检验试验室及其它检验1甲状腺激素甲状腺激素、甲状腺本身抗体测定甲状腺本身抗体测定、影像学检验影像学检验1、甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反和反T3(1)FT4与与FT3：生物活性部分：生物活性部分，直接反应甲状腺直接反应甲状腺功效功效。其敏感程度和特异性超出。其敏感程度和特异性超出TT3、TT4，(2)TT4：T4全部由全部由甲状腺产生，是判定甲状腺功甲状腺产生，是判定甲状腺功效效最基本筛选指标最基本筛选指标。甲状腺功能亢进专业知识讲座第23页六、六、试验室及其它检验试验室及其它检验(3)TT3：早期升高早而快，约：早期升高早而快，约4倍于正常，倍于正常，是早期诊疗敏感指标，是早期诊疗敏感指标，治疗中疗效观察治疗中疗效观察及停药后复发敏感指标及停药后复发敏感指标，也是诊疗也是诊疗T3型型甲亢特异指标。甲亢特异指标。甲状腺功能亢进专业知识讲座第24页六、六、试验室及其它检验试验室及其它检验2.TSH：反应甲状腺功效：反应甲状腺功效最最敏感指标敏感指标，其改，其改变发生在变发生在T3、T4水平改变之前水平改变之前尤其对亚临尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减诊疗有主要意义。床型甲亢和亚临床型甲减诊疗有主要意义。3.促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：兴奋试验：T3、T4增高增高,反馈抑制反馈抑制TSH，故故静脉注射静脉注射TRH200微克微克TSH细胞不被细胞不被TRH兴奋。兴奋。甲状腺功能亢进专业知识讲座第25页六、六、试验室及其它检验试验室及其它检验n4.甲状腺摄甲状腺摄131I率：率：5.甲状腺本身抗体测定甲状腺本身抗体测定：n6.影像学检验超声、放射性核素扫描、影像学检验超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有利于甲状腺、异位甲状等有利于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质腺肿和球后病变性质甲状腺功能亢进专业知识讲座第26页七、七、诊疗关键点诊疗关键点病史病史+临床表现即可拟诊。临床表现即可拟诊。不经典甲亢（早期轻症、小儿及老年人）借不经典甲亢（早期轻症、小儿及老年人）借助特检，还要排除其它原因所致甲亢助特检，还要排除其它原因所致甲亢甲状腺功能亢进专业知识讲座第27页八、判别诊疗八、判别诊疗1、单纯性甲状腺肿：无甲亢表现，甲状腺、单纯性甲状腺肿：无甲亢表现，甲状腺摄摄131I率可增高，但高峰不前移。率可增高，但高峰不前移。T3抑抑制试验可被抑制。制试验可被抑制。2、神经官能症、神经官能症甲状腺功能亢进专业知识讲座第28页九、九、治疗关键点治疗关键点包含包含药品治疗药品治疗及辅助药品治疗及辅助药品治疗、放射性碘放射性碘治疗治疗及及手术治疗手术治疗三种，各有其优缺点三种，各有其优缺点。药品疗法应用最广，但仅能取得。药品疗法应用最广，但仅能取得40%60%缓解率；余者为创伤性办缓解率；余者为创伤性办法，缓解率较高，但缺点不少。法，缓解率较高，但缺点不少。甲状腺功能亢进专业知识讲座第29页九、九、治疗关键点治疗关键点1、普通治疗普通治疗：2、抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品治疗:基础治疗基础治疗1)适应证适应证甲状腺轻至中度肿大者；甲状腺轻至中度肿大者；病情轻、中度患者；病情轻、中度患者；年纪年纪20岁；岁；放射性放射性131I治疗、手术前准备。治疗、手术前准备。术后复发而不宜用术后复发而不宜用131I治疗者；治疗者；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；而不宜手术者；甲状腺功能亢进专业知识讲座第30页九、九、治疗关键点治疗关键点2)惯用药品：惯用药品：硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧及丙基硫氧嘧啶嘧啶(PTU)咪唑类：咪唑类：他巴唑他巴唑、甲亢平。甲亢平。甲状腺功能亢进专业知识讲座第31页九、九、治疗关键点治疗关键点3)剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。初治期初治期：硫脲类：硫脲类300450mg/d、咪唑咪唑类类3040mg/d，tid，症状缓解或血症状缓解或血TH恢复正常。恢复正常。减量期减量期:减量减量1/24W，硫脲类，硫脲类50loomg/次次,咪唑咪唑类类510mg/次，次，症状完全消失，体征显著好转再减症状完全消失，体征显著好转再减。维持期维持期：硫脲类：硫脲类50loomg/d,咪唑类咪唑类51Omg/d,维维持持1.52年。年。普通不宜中止。普通不宜中止。甲状腺功能亢进专业知识讲座第32页九、九、治疗关键点治疗关键点3、放射性放射性131I治疗治疗机机理理：甲甲状状腺腺高高度度摄摄碘碘能能力力和和131I能能放放出出射射线线生生物物效效应应，其其在在组组织织内内射射程程仅仅为为2mm，仅仅限限于于甲甲状状腺腺局局部部不不累累及及毗毗邻邻组织。组织。甲状腺功能亢进专业知识讲座第33页九、九、治疗关键点治疗关键点适应证适应证中度甲亢中度甲亢抗甲状腺药过敏或治疗无效；抗甲状腺药过敏或治疗无效；不宜手术或不愿手术者；不宜手术或不愿手术者；年纪在年纪在25岁以上；岁以上；甲状腺功能亢进专业知识讲座第34页九、九、治疗关键点治疗关键点2)禁忌证禁忌证妊娠、哺乳期妇女；妊娠、哺乳期妇女；年纪在年纪在25岁以下者；岁以下者；严重心、肝、肾功效衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功效衰竭或活动性肺结核外周血白细胞在外周血白细胞在3109/L以下或中性粒细胞低于以下或中性粒细胞低于1.5109/L者；者；重症浸润性突眼症；重症浸润性突眼症；甲状腺危象；甲状腺危象；甲状腺功能亢进专业知识讲座第35页九、九、治疗关键点治疗关键点3)并发症并发症甲状腺功效减退：甲状腺功效减退：暂时性和永久性甲减两暂时性和永久性甲减两种，早期因为腺体破坏，后期因为本身免种，早期因为腺体破坏，后期因为本身免疫反应所致；均需加用甲状腺激素治疗。疫反应所致；均需加用甲状腺激素治疗。放射性甲状腺炎：放射性甲状腺炎：治疗后治疗后710天，个别天，个别可诱发危象，治疗前加用甲状腺激素。可诱发危象，治疗前加用甲状腺激素。甲状腺功能亢进专业知识讲座第36页九、九、治疗关键点治疗关键点4、手术治疗手术治疗：1）手术方式：甲状腺次全切除术。）手术方式：甲状腺次全切除术。2）适应证）适应证中中、重重度度甲甲亢亢，长长久久服服药药无无效效，停停药药后后复复发发或或不不愿长久服药者；愿长久服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。结节性甲状腺肿伴甲亢者。甲状腺功能亢进专业知识讲座第37页九、九、治疗关键点治疗关键点3)禁忌证禁忌证伴严重浸润性突眼者；伴严重浸润性突眼者；较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；手术者；妊娠早期妊娠早期(第第3个月前个月前)及晚期及晚期(第第6个个月后月后)；甲状腺功能亢进专业知识讲座第38页九、九、治疗关键点治疗关键点3)并发症：并发症：出出血血、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、感感染染、甲甲状状腺腺危危象象、喉喉上上与与喉喉返返神神经经损损伤伤、暂暂时时性性或或永永久久性性甲甲状状旁旁腺腺功功效效减减退退、（10%15%），甲甲状腺功效减退及突眼症恶化等。状腺功效减退及突眼症恶化等。甲状腺功能亢进专业知识讲座第39页九、九、治疗关键点治疗关键点5、甲状腺危象防治：甲状腺危象防治：1）针对诱因针对诱因：防治感染和充分术前准备。防治感染和充分术前准备。2)抑抑制制TH合合成成：首首选选PTU，首首次次剂剂量量600mg，口口服服或或胃胃管管注注入入，继继而而口口服服PTU200mg，每每日日3次次。症状缓解后减至普通治疗量。症状缓解后减至普通治疗量。3)抑抑制制TH释释放放：服服PTU后后12h用用复复方方碘碘溶溶液液，每每68h510滴。普通使用滴。普通使用37日停药。日停药。甲状腺功能亢进专业知识讲座第40页九、九、治疗关键点治疗关键点4)降降低低周周围围组组织织对对TH反反应应：受受体体阻阻滞滞剂剂如如普奈洛尔普奈洛尔3050mg每每68h口服一次。口服一次。5）拮拮 抗抗 应应 激激：氢氢 化化 可可 松松 loomg加加 入入 5%10%葡葡萄萄糖糖盐盐水水中中静静滴滴，每每68h一次。一次。甲状腺功能亢进专业知识讲座第41页九、九、治疗关键点治疗关键点n6)对对症症支支持持治治疗疗：监监护护心心、脑脑、肾肾功功效效，纠纠正正水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，补补充充热热量量和和各各种种维维生生素素，降降温温（物物理理、药药品品：杜杜冷丁和异丙嗪各冷丁和异丙嗪各50mg静注静注）、防治感染。）、防治感染。甲状腺功能亢进专业知识讲座第42页九、九、治疗关键点治疗关键点6.浸润性突眼防治浸润性突眼防治:（1）保护眼睛（有色眼镜、眼罩），防治结）保护眼睛（有色眼镜、眼罩），防治结膜炎和角膜炎。高卧位减轻球后水肿、低膜炎和角膜炎。高卧位减轻球后水肿、低盐饮食利尿剂。盐饮食利尿剂。(2)免疫抑制剂及非特异性抗炎药品。泼尼免疫抑制剂及非特异性抗炎药品。泼尼松松1020mg每日每日3次，症状好转后减量，次，症状好转后减量，1个月后再减至维持量（个月后再减至维持量（1020mg）后逐后逐步停药。步停药。甲状腺功能亢进专业知识讲座第43页九、九、治疗关键点治疗关键点(3)球球后后放放射射或或手手术术治治疗疗：病病情情严严重重者者以减轻眶内或球后浸润。以减轻眶内或球后浸润。(4)干干甲甲状状腺腺片片与与抗抗甲甲状状腺腺药药适适用用：以以调调整整下下丘丘脑脑-垂垂体体-甲甲状状腺腺轴轴功功效效。干干甲甲状状腺腺片每日片每日60120mg甲状腺功能亢进专业知识讲座第44页九、九、治疗关键点治疗关键点5.妊妊娠娠期期甲甲亢亢：妊妊娠娠可可加加重重甲甲亢亢,故故宜宜于于甲甲亢亢治治愈愈后后再再妊妊娠娠，甲甲亢亢可可引引发发早早产产或或死胎。死胎。甲状腺功能亢进专业知识讲座第45页九、九、治疗关键点治疗关键点首首选选PTU：剂剂量量宜宜小小（预预防防母母体体和和胎胎儿儿甲甲低低），禁禁用用131I治治疗疗（胎胎儿儿在在1216W起起甲状腺有聚碘功效）；甲状腺有聚碘功效）；产后不宜哺乳：抗甲状腺药品可自乳汁分泌；产后不宜哺乳：抗甲状腺药品可自乳汁分泌；慎慎用用普普荼荼洛洛尔尔（可可使使子子宫宫收收缩缩致致胎胎儿儿发发育育不不育、心动过缓等）；育、心动过缓等）；妊娠期不宜作甲状腺次全切除术。妊娠期不宜作甲状腺次全切除术。甲状腺功能亢进专业知识讲座第46页十、十、护理评定护理评定1.病史病史(1)现现病病史史：患患病病起起始始时时间间，主主要要症症状状及及其其特特点点如如有有没没有有高高低低谢谢症症群群；有有无无发发病病应应激激原原因因（如精神刺激创伤等）；（如精神刺激创伤等）；(2)家家族族史史，既既往往史史（检检验验治治疗疗经经过过，用用药药情情况况），个个人人史史（月月经经及及生生育育史史）。家家庭庭及及社社会会支支持系统。持系统。甲状腺功能亢进专业知识讲座第47页十、十、护理评定护理评定2.身体评定：普通情况、皮肤和粘膜、眼征甲状身体评定：普通情况、皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心脏、消化系统、骨骼肌肉腺、心脏、消化系统、骨骼肌肉3.试验室及其它检验评定试验室及其它检验评定甲状腺功能亢进专业知识讲座第48页十一、十一、惯用护理诊疗惯用护理诊疗1.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与代谢率增高造与代谢率增高造成代谢需求大于摄入相关。成代谢需求大于摄入相关。2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等相关。病、肌无力等相关。3.有组织完整性受损危险：与浸润性突眼相关。有组织完整性受损危险：与浸润性突眼相关。4.潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。甲状腺功能亢进专业知识讲座第49页十二、十二、护理办法护理办法(一一)普通护理普通护理1、休息与活动：有计划地适量活动，休息与活动：有计划地适量活动，降低其活降低其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。动度，增加休息时间，缓解疲乏。2、环境安排：平静、通风良好、室温清凉而恒定。环境安排：平静、通风良好、室温清凉而恒定。甲状腺功能亢进专业知识讲座第50页十二、十二、护理办法护理办法3、饮饮食食护护理理：高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素及及高高矿矿物物质质、低低纤纤维维素素饮饮食食，充充分分水水分分；禁禁止止刺刺激激性性食食物物及及饮饮料料。禁禁食食海海藻藻类类等等含含碘碘量高海产品。量高海产品。4、病情监测：生命体征，、病情监测：生命体征，精神状态和手指震颤精神状态和手指震颤情况，情况，体重（每日测）；甲状腺大小、基础代体重（每日测）；甲状腺大小、基础代谢率等谢率等甲状腺功能亢进专业知识讲座第51页十二、十二、护理办法护理办法(二二)用用药药护护理理：不不可可自自行行减减量量或或停停药药，并并亲亲密密观察药品副作用。观察药品副作用。副副作作用用：粒粒细细胞胞降降低低：严严重重者者可可致致粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症（用用药药后后23个个月月内内），WBC低低于于3109/L或或中中性性粒粒细细胞胞低低于于1.5109，考考虑虑停停药药等等。药药疹疹：用用抗抗组组织织胺胺药药物物，无无须须停停药药；肝损害肝损害甲状腺功能亢进专业知识讲座第52页十二、十二、护理办法护理办法n(二二)用药护理：用药护理：停药（停药（不可自行减量或停药不可自行减量或停药）：临床表现：临床表现及及T3、T4、rT3、TSH正常外，正常外，T3抑制抑制试验和试验和TRH兴奋试验正常者。当前认为兴奋试验正常者。当前认为维持治疗维持治疗18个月能够停药。个月能够停药。甲状腺功能亢进专业知识讲座第53页十二、十二、护理办法护理办法（三）（三）症状体征护理症状体征护理：主要：主要眼部眼部护理护理配戴有色眼镜。配戴有色眼镜。防防止止过过分分干干燥燥：眼眼药药水水湿湿润润眼眼睛睛，睡睡前前涂涂抗生素眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼抗生素眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼睡睡觉觉采采取取高高枕枕卧卧位位，使使眶眶内内液液回回流流降降低低，减轻球后水肿。减轻球后水肿。限制水、钠摄入，降低球后水肿限制水、钠摄入，降低球后水肿甲状腺功能亢进专业知识讲座第54页十二、十二、护理办法护理办法（四）（四）甲状腺危象治疗护理甲状腺危象治疗护理(1)防止诱因防止诱因防止感染、严重精神剌激、创伤等诱发因防止感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素。素。(2)及及时时发发觉觉危危象象：原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，并并出出现现严严重重乏乏力力、发发烧烧(体体温温39)、心心率率达达140次次/分、脱水等分、脱水等甲状腺功能亢进专业知识讲座第55页十二、十二、护理办法护理办法（四）（四）甲状腺危象护理甲状腺危象护理(3)紧急处理配合紧急处理配合1)卧床休息，呼吸困难时取半卧位，马上给氧卧床休息，呼吸困难时取半卧位，马上给氧2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。3)观察生命体征和病情改变，统计观察生命体征和病情改变，统计24h出入量。出入量。(4)对症护理：体温过高者给予物理降温对症护理：体温过高者给予物理降温;躁动躁动不安者保护病人安全不安者保护病人安全;昏迷者加强护理。昏迷者加强护理。甲状腺功能亢进专业知识讲座第56页十二、十二、护理办法护理办法(五五)心理护理心理护理了解和同情病人，防止情绪不安。了解和同情病人，防止情绪不安。解解释释病病情情时时，尽尽可可能能简简单单明明了了。注注意意病病人人情情绪改变防止过分激动。绪改变防止过分激动。限制探视时间，防止过多外来刺激。限制探视时间，防止过多外来刺激。勉励病人参加社交活动。勉励病人参加社交活动。甲状腺功能亢进专业知识讲座第57页十二、十二、护理办法护理办法（六）健康教育（六）健康教育1.保持身心愉快，防止过分劳累和精神剌激。保持身心愉快，防止过分劳累和精神剌激。2.教诲病人相关甲亢疾病知识和眼睛保护方法：学教诲病人相关甲亢疾病知识和眼睛保护方法：学会自我护理，防止压迫肿大甲状腺，禁止用手挤会自我护理，防止压迫肿大甲状腺，禁止用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。过多，加重病情。甲状腺功能亢进专业知识讲座第58页十二、十二、护理办法护理办法（六）健康教育（六）健康教育n3.长长久久按按时时按按量量服服药药：不不可可随随意意减减量量和和停停药药。每每七七天天查查血血象象一一次次，每每隔隔12个个月月做做甲甲状状腺腺功效测定，定时测量体重。功效测定，定时测量体重。n4.防防止止对对自自己己及及胎胎儿儿造造成成影影响响原原因因。产产后后如如需需继续服药继续服药,则不宜哺乳。则不宜哺乳。甲状腺功能亢进专业知识讲座第59页十三、十三、预后预后本本病病病病程程较较长长,经经主主动动治治疗疗预预后后很很好好,少少数数病病人人可可自自行行缓缓解解。放放射射性性腆腆治治疗疗、甲甲状状腺腺手手术术治治疗疗所所致致甲甲状状腺腺功功效效减减退退者者需需终生替换治疗。终生替换治疗。甲状腺功能亢进专业知识讲座第60页谢谢 谢！谢！甲状腺功能亢进专业知识讲座第61页