甲状腺疾病的影像学表现.pptx

甲状腺疾病影像学表现甲状腺疾病的影像学表现第1页甲状腺解剖甲状腺（thyroid gland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。甲状腺疾病的影像学表现第2页甲状腺位置v甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。v两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。v约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。甲状腺疾病的影像学表现第3页甲状腺被膜v甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织，甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部两层被膜之间。甲状腺疾病的影像学表现第4页甲状腺血管v动脉v静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉颈外动脉锁骨下动脉甲状腺下静脉甲状腺中静脉甲状腺上静脉头臂静脉颈内静脉甲状腺疾病的影像学表现第5页甲状腺血管甲状腺疾病的影像学表现第6页甲状腺疾病的影像学表现第7页甲状腺毗邻v前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜v后：喉、气管及咽、食管v两侧：颈动脉鞘、颈交感干v甲状旁腺、喉上神经、喉返神经甲状腺疾病的影像学表现第8页甲状腺疾病的影像学表现第9页正常CT及MRI表现v甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为7010Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈快速显著均匀强化，且连续时间长。v在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。甲状腺疾病的影像学表现第10页甲状腺疾病的影像学表现第11页甲状腺疾病的影像学表现第12页甲状腺疾病影像表现v临床最常见三种结节或肿块：v结节性甲状腺肿v甲状腺腺瘤v甲状腺癌甲状腺疾病的影像学表现第13页结节性甲状腺肿（nodular goiter）v结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿后期阶段，即结节期表现，是甲状腺最常见良性病变。v随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不一样部分滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。甲状腺疾病的影像学表现第14页临床关键点v女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史；v甲状腺不一样程度肿大和肿大结节对周围器官压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；v除了个别继发甲亢结节性甲状腺肿外，甲状腺功效和基础代谢率大多正常。甲状腺疾病的影像学表现第15页CTv甲状腺弥漫性增大，局部增大更显著；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中止；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较经典征象。甲状腺疾病的影像学表现第16页CTvCT增强结节可呈不一样程度强化v 囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现；v 实性结节：结节不均一强化；v 囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔实性部分强化普通不若背景甲状腺显著。甲状腺疾病的影像学表现第17页病例一：女，61y诊疗甲状腺肿30余年。甲状腺疾病的影像学表现第18页MRv弥漫性增大甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；v 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成份不一样而信号多变，囊性结节实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈显著强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。甲状腺疾病的影像学表现第19页病例二：女，61y，甲状腺肿大甲状腺疾病的影像学表现第20页病例三：女，55y，诊疗甲状腺肿10余年甲状腺疾病的影像学表现第21页v依据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊疗多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难是判断多结节性甲状腺肿结节有没有恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提醒恶变可能性。v普通来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。甲状腺疾病的影像学表现第22页甲状腺腺瘤v甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤，可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。v病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。甲状腺疾病的影像学表现第23页临床关键点v临床上女性多于男性，二者之比为5-6:1，发病年纪多为30-50y。v病程迟缓，病人多无症状，常在无意中发觉颈部肿块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常，体检可触及直径大于1cm腺瘤，病变境界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。甲状腺疾病的影像学表现第24页CTv平扫检验：腺瘤在正常高密度甲状腺组织内表现为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆形或类圆形，边缘清楚、光整、锐利，密度均匀。部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。v增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，病变边缘更清楚，发生坏死、囊变时，囊变区不强化。甲状腺疾病的影像学表现第25页甲状腺疾病的影像学表现第26页甲状腺疾病的影像学表现第27页MRIv甲状腺内单个或多个结节，边界清楚，因为结节成份不一样，信号多变，T1WI多为略低信号或等信号，T2WI为高信号，部分病灶内可因出血、坏死、囊变、纤维而出现混杂信号。v增强扫描：病灶多为均匀强化，强化程度低于正常甲状腺组织，即使是囊变严重病变其周围也可见到完整强化环。甲状腺疾病的影像学表现第28页甲状腺癌v甲状腺癌是内分泌系统中最常见恶性肿瘤。v组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜或包膜不完整，边界不清，生长迟缓；滤泡状癌占15-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较快速，呈孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性高，预后差。甲状腺疾病的影像学表现第29页临床关键点v临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年纪在7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年女性。v早期常无显著症状，经典表现就是在甲状腺内质硬而不平并快速增大肿块，吞咽时肿块移动不大；晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引发对应症状。甲状腺疾病的影像学表现第30页CTv肿瘤大小不一，多为单发，少数多发，约10%双侧，病灶形态不规则，与周围甲状腺组织分界不清，密度低于周围残余甲状腺组织，且不均匀，约半数可见钙化灶，多为砂砾样。增强扫描多为不均匀强化，强化低于周围正常甲状腺组织。部分囊性变、囊壁内显著强化乳头状结节及细颗粒状钙化是甲状腺乳头状癌特征性改变。v晚期可发觉局部器官侵犯及淋巴结转移表现。甲状腺疾病的影像学表现第31页甲状腺疾病的影像学表现第32页MRv多为单发边界不清不规则肿块，T1WI多为以等/稍低信号为主混杂信号影，T2WI多表现为以高信号为主混杂信号影。增强后显著强化。晚期可发觉突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。甲状腺疾病的影像学表现第33页女，23y，发觉甲状腺肿块3周甲状腺疾病的影像学表现第34页甲状腺疾病的影像学表现第35页判别诊疗v甲状腺良性结节或肿块与恶性病变都可表现出囊变、坏死、出血、钙化等，所以不能仅以密度和信号作为分别良恶性依据，还要结合病变与周围组织关系来判断。甲状腺疾病的影像学表现第36页结节性甲状腺肿与甲状腺癌vNG病史可达十年、数十年，病程迟缓,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为快速增大肿块，多为单侧。vNG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。vNG中钙化多为弧形，甲状腺癌内钙化多为沙粒状；vNG壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌壁结节多显著强化；vNG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。甲状腺疾病的影像学表现第37页单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤v单个较大NG需与甲状腺腺瘤相判别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，呈均匀性强化；NG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大甲状腺有密度和信号改变，增生结节强化常不均匀。甲状腺疾病的影像学表现第38页甲状腺腺瘤与甲状腺癌v甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀显著强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯表现，并可发生淋巴结转移。甲状腺疾病的影像学表现第39页比较影像学v甲状腺疾病首选检验方法是超声，其能够检出2mm以上囊性病变及3mm以上实性结节，敏感性很高，一些特定超声表现可帮助判别结节性质，但不能仅以次作为标准。v甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示10mm结节，不能判定结节边界。可对结节功效及血流进行评定，对定性诊疗有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PET应用也深入为定性诊疗提供乐更多依据。甲状腺疾病的影像学表现第40页比较影像学vCT和MRI对检测甲状腺结节敏感性不及US，但其为断层扫描，可整体显示病灶情况，明确病变范围及与周围组织关系，有利于定性诊疗、帮助手术方治疗。vCT对病灶内钙化检出有较大优势，伴随薄层扫描应用，CT甲状腺结节检出率有所提升；vMRI有良好软组织对比度，可多方位成像，在判断有没有周围组织侵犯或侵犯范围方面含有优越性，对甲状腺术后有没有残余或复发有较高评价价值，是甲状腺术后首选检验。甲状腺疾病的影像学表现第41页English wordsv甲状腺thyroid glandv结节性甲状腺肿 nodular goiterv甲状腺腺瘤 thyroid adenomav甲状腺癌 thyroid carcinomav超声 ultrasonographyv甲状腺核素显像-radionuclide thyroid imagingvCT computed tomographyvMRI magnetic resonance imaging甲状腺疾病的影像学表现第42页