甲状腺癌TNM分期.pptx

甲状腺癌TNM分期甲状腺癌TNM分期第1页一、甲状腺应用解剖（一)、正常甲状腺重约20g，位于颈前正中甲状软骨下方，气管前面和侧面。甲状腺是由左右叶和连接两叶峡部组成，有时峡部上缘还有一椎体叶，也有时峡部能够缺如。整个甲状腺被纤维组织紧密粘连，在甲状软骨和气管软骨环前侧面，所以在吞咽时甲状腺也随之上下移动。甲状腺癌TNM分期第2页甲状腺有两层被膜包裹着，内层为甲状腺固有膜，很薄，紧贴腺体，外层又称甲状腺外科被膜，较厚。内外层被膜间隙内有动脉和静脉网。甲状腺癌TNM分期第3页（二）血管分布1、甲状腺动脉 甲状腺丰富血流几乎完全来自四条动脉，即左、右甲状腺上动脉和左右甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉第一分支，沿喉侧下行，抵达甲状腺两叶上极时，分成前后分支进入腺体前、后面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉后方，再分支进入甲状腺两叶后面。甲状腺癌TNM分期第4页2、甲状腺静脉甲状腺表面有极丰富静脉网汇成三对静脉，即左右两侧甲状腺上、中、下静脉。上静脉伴行着甲状腺上动脉，是造成颈内静脉中静脉向外侧直接注入到颈内静脉；而甲状腺下静脉在甲状腺下缘先形成静脉网，再分成左右注入无名静脉。甲状腺癌TNM分期第5页（三）淋巴回流甲状腺淋巴网极为丰富，其引流淋巴结也很多。引流方向一部分是与回流静脉相平行，也有些淋巴管与静脉无亲密关系。普通将甲状腺区域淋巴结分为四群，即正中淋巴结，甲状腺上淋巴结、甲状腺旁淋巴结，甲状腺下淋巴结。甲状腺癌TNM分期第6页（四）神经分布1、喉返神经 在气管和食管间两侧沟内有喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶后面交织于甲状腺下动脉分支之间。所以，在处理甲状腺下动脉时要距下极一定距离，防止切断，结扎或挫夹喉返神经。甲状腺癌TNM分期第7页2、喉上神经也起自迷走神经，分内外两支。内支为感觉支，经甲状舌骨膜而进入喉内，分布在喉粘膜上，外支为运动支，下行分布至环甲肌，与甲状腺上动脉贴近，所以在结扎甲状腺上动脉或分离伸延向上甲状腺上极时应紧贴上极，以免损伤外支。甲状腺癌TNM分期第8页（五）甲状腺周围组织1、颈前肌肉甲状腺前肌包含胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌两层，是直接掩盖在甲状腺前面肌肉。2、颈动脉鞘 甲状腺侧叶很靠近颈动脉鞘。在颈动脉鞘内，颈内静脉是颈总动脉前外方，迷走神经则在动静脉之间下行。甲状腺癌TNM分期第9页3、甲状旁腺甲状旁腺共有四枚：左右各两枚，分别位于甲状腺上下极后面。假如手术时甲状旁腺误被切除，可引发血钙浓度下降，引发手足抽搐。甲状腺癌TNM分期第10页 甲状腺癌TNM分期TNM分期T-原发肿瘤 Tx原发肿瘤无法评定。T1肿瘤最未超出甲状腺，长径小于或等于2cm。T2肿瘤未超出甲状腺，长径大于2-4cm。T3肿瘤长径大于4cm还未超出甲状腺或甲状腺外微小浸润（仅累及胸骨甲状肌或甲状腺周围组织）甲状腺癌TNM分期第11页T4a肿瘤生长超出甲状腺被膜，并仅侵及以下器官组织：皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经。T4b肿瘤侵及椎前筋膜，纵隔血管，或包绕颈动脉。另外，全部间变癌认为属于T4肿瘤，深入可分为痛T4a：甲状腺内间变癌，手术可切除；T4b：甲状腺外间变癌，手术不可切除。甲状腺癌TNM分期第12页N 区域淋巴结 (包含颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结)N0 无区域淋巴结转移NI 有区域淋巴结转移N1a VI级淋巴结转移（气管前淋巴结、气管旁淋巴结、包含喉前淋巴结与Delphianl淋巴结）。N1b 转移至其它同侧、双侧或对侧颈部淋巴结，或转移至上纵隔淋巴结。甲状腺癌TNM分期第13页M 远处转移Mx 远处转移无法评定M0 无远处转移M1 有远处转移。甲状腺癌TNM分期第14页 组织病理学分型4种主要组织病理学分型：（1）乳头状癌（包含带有滤泡状病灶癌肿）。（2）滤泡状癌（包含所谓Hurthle）。（3）髓样癌。（4）间变癌或未分化癌甲状腺癌TNM分期第15页(1)乳头状或滤泡状癌（45岁以下）I期 任何T 任何 N M0II期 任何T 任何 N M1（2）乳头状或滤泡状癌（45岁以上）及髓样癌 I期 T1N0 MO II期 T2N0MO III期 T3 N0 M0 甲状腺癌TNM分期第16页IVA期 T1、T2、T3 N1a M0 T1、T2、T3 N1b M0 T4a N0N1 MO IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1(3)间变癌或未分化癌（均为IV期）IVA期 T4a 任何N M0IVB期 T4b 任何N M0IVC期 任何T 任何N M1甲状腺癌TNM分期第17页甲状腺癌TNM分期第18页甲状腺癌TNM分期第19页甲状腺癌TNM分期第20页甲状腺癌TNM分期第21页免疫组化“左甲状腺癌术后切除标本”：甲状腺癌肉瘤肉瘤成份复发(向平滑肌肉瘤方向分化)。左颈部淋巴结均呈反应性增生。TNM 分期：T1NOMO甲状腺癌TNM分期第22页甲状腺癌TNM分期第23页甲状腺癌TNM分期第24页甲状腺癌TNM分期第25页甲状腺癌TNM分期第26页免疫组化：“右侧甲状腺切除标本”：甲状腺乳头状癌，浸润性生长。“右颈内淋巴结切除标本”：淋巴结共11枚，其中6枚有转移。“右颈内静脉”：静脉周围软组织内见癌浸润。TNM分期：T2NIbM0甲状腺癌TNM分期第27页甲状腺癌TNM分期第28页甲状腺癌TNM分期第29页甲状腺癌TNM分期第30页免疫组化“左侧甲状腺肿物标本”：甲状腺滤泡型乳头状癌。“颈部淋巴结”：（2/5枚）见癌转移。TNM分期：T1N1BM0甲状腺癌TNM分期第31页甲状腺癌TNM分期第32页甲状腺癌TNM分期第33页甲状腺癌TNM分期第34页免疫组化：冰余：灰红灰黄色不规则组织一块，大小5.5x3x2cm，表面见一囊腔，囊内壁光滑，内容物已流失，囊腔大小3.5x1.5x1.5cm，,壁厚0.1cm，表面另见部分钙化，切面灰白色。“甲状腺癌切除术”标本示：甲状腺乳头状癌，浸润性生长。TNM分期：T4AN0M0甲状腺癌TNM分期第35页甲状腺癌TNM分期第36页