病毒性脑膜炎概述和医疗护理.pptx

病毒性病毒性脑脑膜炎概述与膜炎概述与护护理理病毒性脑膜炎概述和医疗护理第1页定义n病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见中病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第2页病因n本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒普通分为3种，即脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒柯萨奇病毒及埃可病毒埃可病毒。这几个肠道病毒都有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引发病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包含单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第3页发病机制n病毒自呼吸道、消化道呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，经过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖随即产生病毒血症病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发烧等全身症状。假如此时机体不能产生足够抗体，或血脑屏障功效异常，病毒即经过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，首先经过大量繁殖直接破坏神经组织，另首先也可经过激发宿主免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第4页临床表现n由柯萨奇病毒或埃可病毒所致病毒性脑膜炎，临床表现相同。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发烧、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。普通极少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无不足神经系统体征。病程大多在12周。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第5页辅助检验n1.周围白细胞计数正常或轻度升高。n2.脑脊液检验外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，普通在（25250）106L.发病后48小时内中性多核白细胞为主，但快速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发觉。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第6页辅助检验n3.病毒学检验病毒学检验部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊疗价值。n4.脑电图以弥漫性或不足异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提醒异常脑功效，不能证实病毒感染性质。一些患者脑电图也可正常。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第7页诊疗及判别诊疗n诊断：诊断：对病毒性脑膜炎和脑炎诊疗主要依靠流行病学资料，临床表现、脑脊液检验和病毒学分析。n判别诊疗：判别诊疗：1.中枢神经系统感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。2.非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第8页治疗n1.药品治疗药品治疗阿昔洛韦（无环鸟苷），每次510mgkg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mgkg，每12小时1次。两种药品均需连用1014天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其它如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第9页治疗n病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，普通采取激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mgd，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐患者应对症采取呼吸机，鼻饲饮食及药品处理。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第10页治疗n2.对症治疗对症治疗本病缺乏特异性治疗。但因为病程自限性，急性期正确支持与对症治疗，是确保病情顺利恢复、降低病死率和致残率关键，主要治疗标准包含：n（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养情况不良者给予静脉营养剂或白 蛋白。n（2）控制脑水肿和颅压内高压。n（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第11页病毒性脑膜炎护理问题n1.体温过高：与病毒血症相关；n2.急性意识障碍：与脑实质炎症相关；n3.躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪相关；n4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足相关；n5.潜在并发症：颅内压增高征；病毒性脑膜炎概述和医疗护理第12页护理办法 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，预防坠积性肺炎和压疮发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应作物理降温；保持水、电解质及酸碱平衡。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第13页护理办法n2.高热护理高热护理 体温上升阶段：寒颤时注意保暖；发烧连续阶段：应用退热药时注意补充水分；退热阶段：及时更换汗湿衣服，预防受凉。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第14页护理办法n3.饮食指导饮食指导进食清淡、易消化饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。n4.病情观察病情观察观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，预防脑疝发生。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第15页护理办法n5.肢体锻炼肢体锻炼 让患儿瘫痪肢体处于功效位置。对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照料能力和信心。经常与患儿交流，促进其语言功效恢复。及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。恢复期患儿，勉励并帮助患儿进行肢体主动功效锻炼。活动时要循序渐进、注意安全、预防碰伤。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第16页护理办法n6.昏迷护理昏迷护理取平卧位，头偏向一侧，方便让分泌物排出；可抬高床头30，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，拍背促痰排出，降低坠积性肺炎；亲密观察瞳孔及呼吸，预防因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，马上气管插管吸痰，必要时行气管切开或使用人工呼吸机。尽早给予鼻饲，确保热量供给；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第17页入院宣传教育n健康教育向患者介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病信心，作好智力训练和瘫痪肢体功效训练。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第18页出院宣传教育n1、要注意个人卫生和环境卫生,防止呼吸道感染和胃肠道疾病。n2、对出院后患者应做好恢复期家庭护理:提供营养丰富、易消化饮食；保持呼吸道通畅,及时去除口、咽、鼻分泌物；加强皮肤护理；确保大便通畅；加强功效康复训练,对瘫痪及肌肉挛缩者,可采取 理疗、针灸、推拿等办法,必要时可外科矫形以改 善其运动功效；确保充分睡眠和休息。病毒性脑膜炎概述和医疗护理第19页谢谢！谢谢！病毒性脑膜炎概述和医疗护理第20页