1、病例分析病例分析症状性癫痫医学知识讲座第1页病例特点病例特点1 中年女性中年女性2 急性发作性起病，病程急性发作性起病，病程6天天3 既往高血压既往高血压4年，间断服降压药，年，间断服降压药，1月前左眶额月前左眶额部外伤史，足月顺产，无窒息史，无热惊厥史，部外伤史，足月顺产，无窒息史，无热惊厥史，无家族史。无家族史。4主要表现：阵发性头痛主要表现：阵发性头痛6天，近记忆力差，小便天，近记忆力差，小便失禁失禁1次，次，2天前出现发作性头向右转天前出现发作性头向右转900，继之，继之意识丧失，四肢抽搐，重复发作意识丧失，四肢抽搐，重复发作20余次，发作余次，发作间期意识不清。间期意识不清。症状性癫
2、痫医学知识讲座第2页5 查体：神清，精神弱，颅神经正常，双查体：神清，精神弱，颅神经正常，双下肢下肢V-级，余神经系统无阳性体症。级，余神经系统无阳性体症。6 辅助检验：辅助检验：CT：正常：正常 腰穿：压力腰穿：压力160mmH2O 常规正常，生化常规正常，生化蛋白蛋白47mg%病毒血检验正常病毒血检验正常 EEG：广泛中度异常：广泛中度异常7头头MRI：左颞异常信号，无增强：左颞异常信号，无增强症状性癫痫医学知识讲座第3页症状性癫痫医学知识讲座第4页症状性癫痫医学知识讲座第5页症状性癫痫医学知识讲座第6页症状性癫痫医学知识讲座第7页症状性癫痫医学知识讲座第8页症状性癫痫医学知识讲座第9页定
3、位诊疗定位诊疗1 左额、双侧广泛大脑皮层左额、双侧广泛大脑皮层依据：发作前表现头向右转呈依据：发作前表现头向右转呈90度角，双度角，双眼向右凝视，定位于左额。发作性意识眼向右凝视，定位于左额。发作性意识障碍伴四肢抽搐，定位于双侧广泛大脑障碍伴四肢抽搐，定位于双侧广泛大脑皮层。皮层。2左颞叶左颞叶依据：发病以来有发作性记忆力障碍，考依据：发病以来有发作性记忆力障碍，考虑有颞叶损害。虑有颞叶损害。MRI:左颞异常信号左颞异常信号症状性癫痫医学知识讲座第10页定性诊疗定性诊疗症状性癫痫症状性癫痫 患者发作性头向右转，双眼向右凝视，患者发作性头向右转，双眼向右凝视，继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶继
4、之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。患者有一过性记忆力障碍，考虑颞叶。患者有一过性记忆力障碍，考虑颞叶癫痫存在患者中年起病，病前一个月有癫痫存在患者中年起病，病前一个月有头外伤史，故诊疗为症状性癫痫，外伤头外伤史，故诊疗为症状性癫痫，外伤所至可能性大。所至可能性大。MRI支持上述诊疗。支持上述诊疗。症状性癫痫医学知识讲座第11页判别诊疗判别诊疗1 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 患者病前无感染病史，无发烧，无患者病前无感染病史，无发烧，无精神障碍，脑脊液病毒学检验正常，生精神障碍，脑脊液病毒学检验正常，生化常规正常，感染性疾病证据不多。化常规正常，感染性疾病证据不多。MRI结果左颞病变可能与外伤相关。结果左颞病变可能与外伤相关。2 占位性疾病占位性疾病 头颅头颅CT、MRI正常，除外颅内占位正常，除外颅内占位性病变性病变。症状性癫痫医学知识讲座第12页
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